Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом

• нарушение функции щитовидной железы;

• нарушение оттока менструальной крови из матки;

• прием лекарственных препаратов;

• похудение, стресс, чрезмерная физнагрузка.

Все они претенденты на ваши менструации. Любой из перечисленных диагнозов врач может и должен заподозрить на этапе сбора анамнеза и осмотра пациентки. Это своего рода первый грубый фильтр, который очищает мысли гинеколога от скоропалительных выводов и ненужных действий. На первом приеме врач предполагает диагноз, а подтверждает – на следующем. Для этого потребуется дообследование.

Необходимые обследования и варианты терапии

ЧТО ИМЕННО ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ ГИНЕКОЛОГ?

1) Тщательно собрать анамнез.

Провести осмотр, причем не только на гинекологическом кресле. Осмотр молочных желез, подмышечных впадин, оценить характер роста волос, наличие пигментации, померить окружность живота. Это уже начало диагностики.

Например, наличие пигментации в подмышечной впадине может указывать на клиническое проявление инсулинорезистентности. А усиленный рост волос по мужскому типу – признак избытка мужских половых гормонов. Наличие стрий на животе, распределение жировых отложений, лунообразное лицо может указывать на избыток кортизола, а выделения из молочных желез – на повышение уровня пролактина и так далее.

2) Назначить гормональное обследование.

Это второй этап – он никак не может занимать почетное первое место. Точнее, может, но не должен. Почему? В таком случае вы рискуете получить список обследования гораздо длиннее и финансово тяжелее. Уверена, вы знаете, куда потратить сэкономленные на бессмысленных обследованиях деньги.

Основные игроки в данном случае: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ (возможно свободный Т4). При необходимости подтвердить повышение мужских половых гормонов исследуется индекс свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, а также 2 вспомогательных гормона – андростендион и ДГЭА-С.

Если у пациентки есть визуальные признаки, указывающие на возможное повышение кортизола, то дополнительно может быть назначен кортизол в слюне в 23 часа, а также исследование кортизола в крови, взятой утром, после приема l мг дексаметазона вечером в 23 часа накануне.

ЕСТЬ ЛИ РАЗНИЦА, В КАКОЙ ДЕНЬ СДАВАТЬ ГОРМОНЫ?

Конечно, это должна быть первая фаза МЦ со 2 по 5 день утром натощак.

Самый капризный гормон – пролактин. Это серый кардинал. Он требует особого «обслуживания» в те дни, когда вы запланировали с ним встречу (сдачу крови). Дабы не увидеть избыток пролактина и не стать в дальнейшем заложником лишних дорогостоящих анализов, стоит отнестись к нему с особым вниманием.

Итак, что влияет на уровень пролактина?

• Стресс. Пролактин повышается на фоне стресса – не нервничать.

• Голод. Гипогликемия может вызвать повышение пролактина, значит, идем сдавать натощак, но голодать можно не более 10 часов.

• Сон. Сдаем пролактин через 1,5–2 часа после пробуждения.

• Секс. Не живем половой жизнью накануне и в день сдачи анализа.

• Молочные железы. Не трогаем их накануне и в день исследования.

• Обильная белковая пища. Накануне едим более «легкую» пищу с ограниченным количеством белков.

• Физическая активность. Избегаем физических нагрузок.

Для пролактина должны быть учтены референсы лаборатории и при повышении нормальных значений рекомендуется однократно пройти повторный контроль пролактина с учетом правил сдачи и макропролактина.

А ЧТО ТАКОЕ МАКРОПРОЛАКТИН?

Это пролактин, связанный с белками – иммуноглобулинами класса G (IgG)[4] в крови. Молекулы пролактина, связываясь с антителами, значительно увеличиваются в размере и больше не могут оказывать на клетки биологического воздействия. Все равно, что в узкую скважину для миниатюрного ключика постараться вставить массивный ригельный ключ. Даже не пытайтесь, не получится. Размер не соответствует, ключ не подходит, дверь не открывается. То же самое и с макропролактином. Приближаясь к рецептору, его молекулы не в состоянии с ним взаимодействовать, сопряжение не происходит – информация не передается внутрь клетки и нет никакого эффекта.

Если подтверждается, что пролактин повышен и представлен он преимущественно макропролактином, то необходимо продолжить диагностику, так как причина нарушения МЦ до сих пор не установлена. Пролактин оказался невиновен.

ВСЕМ ЛИ НУЖНО СДАВАТЬ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ?

Нет.

Все ли перечисленные анализы нужно сдавать? Тоже нет.

Если мы хотим провести дифдиагностику СПЯ с патологией надпочечников, то первыми в бой идут индекс свободных андрогенов и 17-ОН-прогестерон. При нормальных значениях первых двух может быть исследован уровень андростендиона и ДГЭА-С.

Если есть клинические признаки (гирсутизм) и у вас вырисовывается диагноз СПЯ (при условии, что вам исключили патологию надпочечников), то можно и не сдавать вовсе. Клинических проявлений будет достаточно, чтобы поставить (+) в графе «повышение андрогенов».

Результаты анализов должны помочь нам дать ответ на главный вопрос: почему есть задержки менструаций и кто в этом виноват? То есть необходимо поставить диагноз. Большинство диагнозов исключается на этапе сбора анамнеза и осмотра, далее придется дождаться результатов обследования.

МОЖНО ЛИ САМОМУ ПОНЯТЬ, ЧТО СО МНОЙ ВСЕ ХОРОШО ИЛИ ЧТО-ТО НЕ ТАК?

Заподозрить – да, но постановка точного диагноза – это компетенция доктора.

При анализе полученных данных специалист в большинстве случаев будет ориентироваться на референсы лаборатории, но есть ряд исключений.

ФСГ

Нижняя граница – 3, верхняя – 25.

Если у молодой женщины получили цифру ≥ 25, то следует пересдать повторно через 4–6 недель. Того требует критерий постановки диагноза.

17-ОН-прогестерон

Многое зависит от единиц измерения, но никак не от референсов лаборатории:

• значения < 2 нг/мл и < 6 нмоль/л считаются нормой, даже если в референсах указано иначе;

• значения 2–10 нг/мл и 6–30 нмоль/л – серая зона, требуется стимуляционный тест, который в настоящее время проводится редко, наиболее часто – исследование гена 21-гидроксилазы, позволяющий исключить/подтвердить диагноз НФВГКН;

• значения > 10 нг/мл и > 30 нмоль/л – диагноз подтвержден.

Получили нормальные значения ФСГ, а ЛГ ниже 3, стоит заподозрить функциональную гипоталамическую аменорею/олигоменорею. Здесь нужно внимание к деталям – спорт, диета, стресс помогут выйти на путь истины и поставить диагноз.

КАК СТОИТ СДАВАТЬ ГОРМОНЫ: В КРОВИ ИЛИ СЛЮНЕ?

Прежде чем ответить на вопрос, расскажу случай из практики.

– У меня низкие мужские половые гормоны! Это моя боль и основная проблема, – жалуется мне на приеме пациентка N.

Женщина средних лет, стройная, даже, на первый взгляд, с ИМТ по нижней границе нормы. С чистой кожей и без «лишних» волос. Ответ вроде как на поверхности. Сильный стресс, быстрое похудение, отсутствие менструации, низкий ЛГ, нормальный ФСГ – диагноз почти готов. Я продолжаю слушать.

– Обильные менструации, слабость, усталость, трое детей. Перенесла ковид несколько месяцев назад, перед тем как к гинекологу обратилась.

– Чем лечились? – интересуюсь я.

– Прописали андрогены. Доктор сказала, что все дело в них. Их слишком мало, отсюда и проблемы. Нужно повысить, и хандру снимет как рукой. Три месяца принимала андрогель[5], а состояние не улучшилось. Пыталась найти информацию в интернете, но без толку, – сетует пациентка и с надеждой в голосе добавляет: – И вот, доктор, я у вас. Помогите!

На столе передо мной стопка анализов. Гормоны, гормоны, гормоны…

Действительно, уровень заметно низок. Значения близки к нулю. А это о-о-очень мало. Хотя у женщин «мужские» половые гормоны присутствуют в организме в значительно меньшем количестве, но они крайне важны! Андрогены – это субстрат для образования «женских» половых гормонов. Однако ФСГ и ЛГ в пределах нормы, как, впрочем, и сами эстрогены. Но если андрогены на нуле, из чего они синтезируются?! УЗИ органов малого таза – объем яичников на верхней границе нормы. Фолликулов много.

«Странно все это. Регулярные обильные менструации, отсутствие прочих значимых жалоб. Только андрогены не дают пациентке покоя», – роятся мысли у меня в голове. Внимательно перепроверяю распечатки анализов: фамилия та же, день цикла верный, разные лаборатории и… разные источники! Слюна и кровь. Вот и разгадка.

Сначала пациентка сдала профиль в слюне, а затем – в крови. В настоящее время стандартизировано исследование уровня гормонов в крови. Исключение составляет лишь кортизол. В слюне его оценка так же актуальна, как в суточной моче и сыворотке крови.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Критерий 2 указывает, что метод в большинстве случаев применим, но требует более тщательного наблюдения за пациентом. Критерий 3 означает, что метод не рекомендуют к применению при наличии других доступных и приемлемых для пациента способов контрацепции. Назначая его женщине, состояние которой относится к критерию 3, необходимо тщательно взвесить все за и против, учесть тяжесть заболевания и возможные риски и убедиться, что при необходимости пациентке будет оказана соответствующая помощь.

2

ДГЭА-С – основной стероидный гормон, секретируемый корой надпочечников; предшественник тестостерона, андростендиона и эстрогенов.

3

Андростендион – стероидный гормон со слабой андрогенной активностью, предшественник тестостерона и эстрона.

4

Иммуноглобулины G – класс антител, которые составляют около 75 % антител плазмы крови у человека.

5

Андрогель содержит тестостерон.