banner banner banner
Поговорим про эндометриоз
Поговорим про эндометриоз
Оценить:
Рейтинг: 0

Полная версия:

Поговорим про эндометриоз

скачать книгу бесплатно

• осуществляет иммунную защиту вместе с другими клетками [11];

• участвует в овуляции (вторая фаза менструального цикла и самая главная) [12]. Помогает прикреплению сформировавшегося эмбриона в матке и регулирует кровоток плаценты во время беременности и т. д.;

• помогает справиться с инфекцией, убрать аномальные клетки и «посторонние молекулы» от продуктов питания, пыли, химических веществ окружающей среды и т. д.;

• вызывает расширение и сужение кровеносных сосудов, влияет на сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений;

• принимает участие в сокращении гладкой мускулатуры кишечника и дыхательных путей;

• действует как нейромедиатор, иммуномодулятор и регулятор выработки клеток крови и тромбоцитов в костном мозге, участвует в образовании новых кровеносных сосудов;

• но избыток опасен и непредсказуем для развития опасных состояний: преэклампсии – ужасное осложнение второй половины беременности, которое угрожает как матери, так и ребенку или преждевременными родами.

В таблице можно увидеть описание четырех видов рецепторов, их расположение в организме и действие [13].

Кира меня слушала с широко открытыми глазами и боялась перебить, чтобы задать вопрос, но после моего перечисления полезных свойств гистамина у нее внезапно вырвалось: «Почему? Почему так происходит? Чем еще опасно повышение гистамина при эндометриозе?»

Гистамин стимулирует рост новых сосудов и нервных волокон вокруг очагов, что может провоцировать боль. Исследования показывают, что после прикрепления клеток эндометрия к органам возникает образование и рост новых сосудов [17, 18, 19]. В жидкости брюшной полости обнаруживается повышенная концентрация факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) [18], что сопоставимо со стадиями заболевания.

Более того, тучные клетки повышают чувствительность первичных болевых нейронов за счет высвобождения фактора роста нервов и цитокинов, запускающих воспаление. Фактор роста нервов воздействует на тучные клетки и запускает выделение гистамина. В исследованиях была обнаружена связь интенсивности боли и глубины проникновения очагов в брюшину или органы малого таза. Рядом с очагами эндометриоза и около нервных волокон отмечается повышенное количество тучных клеток, выделяющих гистамин [20].

В исследовании 2006 года, проведенном в Брюссельском университете Бельгии, участвовало 69 женщин, которым в процессе лапароскопии удалили очаги эндометриоза в связи с болью, 37 образцов нормальной ткани были получены от здоровых женщин. Исследование тканей показало, что по сравнению с образцами нормальной ткани в очагах эндометриоза тучных клеток больше [21].

– То есть важно следить, чтобы очаги не ушли на глубину? – спрашивает Кира.

Да, действительно, эндометриоз – заболевание, которое требует постоянной заботы об организме. У пациенток с глубокими поражениями значительно более высокие показатели боли перед операцией. В глубоко расположенных очагах больше тучных клеток, выделяющих гистамин, чем в очагах в брюшной полости.

Последней стадией этого процесса является активация факторов, которые способствуют образованию фиброза и спаек за счет фибриногена и отложения коллагена. Спайки обнаруживаются в области очагов эндометриоза. В таких случаях хроническая боль возникает из-за нарушения функции органов.

– Значит вот как возникают спайки!

Да, все эти данные показывают, что заболевание, это не проблема гормональной системы, это проблема всего организма. Поддерживая все системы, можно уйти в ремиссию и вывести тело на плато здоровья. Это я наблюдаю у тех женщин, которые используют системный подход в заботе о своем здоровье, а не делят себя на органы.

– Тогда, получается, гормональная терапия не может работать в полную силу?

– Да, конечно, так как гистамин все равно стимулирует яичники и очаги эндометриоза. Поэтому в анализах уровень эстрадиола даже на диеногесте может быть выше 700.

– Что убирает излишки гистамина из организма?

Для расщепления гистамина организм использует ферменты диаминоксидазу (DAO) и гистаминметилтрансферазу (HNMT). Фермент DAO отвечает за расщепление гистамина, поступившего в организм. НNMT – за расщепление того, что вырабатывается в организме. Снижение расщепления возможно при наличии генетических поломок, полиморфизмов (SNP) в генах, которые кодируют ферменты. Это затрудняет расщепление избытка гистамина. Фолат, магний, витамины B1, B5, B6 и витамин C, цинк могут поддерживать активность фермента HNMT, а вот кофеин и бензоат натрия могут снижать его активность.

В исследовании показано, что ежедневное применение 5 мг В6 снижает количество гистамина, так как регулирует уровень DAO [22]. Если в организме мало рибофлавина (B2), кальция, меди работа фермента будет протекать медленнее.

Подобные проявления хорошо описаны в книге Бена Линча «Грязные гены». Для людей с подобными нарушениями важна поддержка DAO добавками с этим ферментом.

В исследовании показано, что эстроген усиливает работу тучных клеток и выработку гистамина [14], снижает активность фермента диаминоксидазы [15]. Эстрогеновые рецепторы находятся в очагах эндометриоза. Тучные клетки повышают активность этих рецепторов эстрогена. И мы опять идем по замкнутому кругу. При этом происходит выделение иммуноглобулина E и цитокинов, что усиливает воспаление [12].

Прогестерон в свою очередь успокаивает тучные клетки и активирует фермент диаминоксидазу. Это снижает количество и активность гистамина, но прогестерона, как правило, слишком мало при эндометриозе [16].

– Антигистаминные препараты мне помогут?

– Временно дадут облегчение, но не устранят основную причину.

Они снижают способность организма вырабатывать фермент, расщепляющий гистамин. Слишком длительный прием этих препаратов затрудняет естественную способность вашего организма снижать непереносимость гистамина. К тому же антигистаминные препараты могут вызывать головокружение, сухость во рту, сонливость, раздражительность, снижение аппетита или нечеткость зрения.

– Есть ли натуральные средства, снижающие активность тучных клеток?

– Их довольно много.

Особенно можно выделить дигидрокверцетин. Он даже в низких дозах эффективно препятствует высвобождению гистамина из тучных клеток. Это было доказано исследованиями [23].

К тому же у него много положительных эффектов:

• укрепление иммунитета, противовоспалительные свойства, выведение токсинов;

• противоаллергическое действие вследствие уменьшения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов;

• уменьшение проницаемости капилляров, что приводит к торможению отека при воспалении;

• замедление активности многих ферментов, участвующих в реализации процессов воспаления и аллергии;

• ограничение тканевых эффектов кининов, противовоспалительных простагландинов.

• Кверцетин также замедляет развитие эндометриоза в мышиных моделях [42, 43 44, 45].

Кроме этого вещества, я могла бы выделить эхинацею. Она снижает активность тучных клеток и воспаление, о чем говорят исследования [24].

Также доказанным действием обладают следующие вещества [25] (см. табл. на с. 42).

– Я читала, что есть еще какие-то травы для работы с воспалением и болью, это так?

– Конечно, в своих программах я их использую.

Куркумин и куркума длинная: корневищное растение семейства имбирных на протяжении веков ассоциировалось с выраженными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами [27].

Несколько исследований продемонстрировали противовоспалительную, антиоксидантную, противоопухолевую, антиангиогенную и антиметастатическую активность куркумина. Куркумин снижает пролиферацию клеток, рост эктопических и эутопических стромальных клеток человека и ингибирует секрецию фактора роста нервных волокон у людей [28].

Особенно важно, что куркумин снижает выработку фермента ароматазы, что снижает выработку эстрадиола (E2) [29]. Куркумин может влиять на воспаление, прикрепление и образование сосудов в очагах эндометриоза.

Елена Владимировна Корсун в своих книгах по фитотерапии упоминает растения, которые обладают противоаллергическими свойствами и снижают активность гистамина по данным исследований [41] (см. табл. на с. 43).

– А можно чем-то усилить действие этих веществ?

– Да, можно.

Витамины А, С и Е являются антиоксидантными питательными веществами. Они предотвращают окислительный стресс, который способствует развитию и прогрессированию хронических заболеваний с воспалительными характеристиками. Mier-Cabrera et al. обнаружили снижение маркеров оксидативного стресса у больных эндометриозом при соблюдении диеты, богатой витаминами А, С и Е, в течение четырех месяцев [26].

Витамин С также можно использовать как снижающий гистамин и боль. Его действие показано в исследовании, в котором участвовали 59 женщин в возрасте от 19 до 41 года с тазовыми болями и эндометриозом или бесплодием. Одна из групп ежедневно в течение 8 недель до операции принимала витамин Е (1200 МЕ) и витамин С (1000 мг), вторая группа употребляла плацебо. Шкалы боли применялись в начале исследования и раз в две недели. Маркеры воспаления измеряли в жидкости брюшной полости, полученной от обеих групп пациентов в конце терапии.

В результате в группе антиоксидантного лечения по сравнению с группой плацебо хроническая «повседневная боль» уменьшилась у 43% пациентов. В этой же группе «боль, связанная с менструацией» уменьшились у 37%, «боль при сексе» у 24% пациенток. Было зафиксировано значительное снижение маркеров воспаления в жидкости из брюшной полости. В группе плацебо менструальная боль уменьшилась у 4 пациентов, хроническая боль и боль при сексе не изменились.

Еще в практике борьбы с аллергическими реакциями я использую омега-3, в организме женщин с эндометриозом количество этого вещества снижено.

В 2011 году Саварис и Амарал обнаружили, что у женщин с эндометриозом потребление омега-3 ниже, чем в контрольной группе, и ниже рекомендуемого. Некоторые авторы предполагают, что добавки с омега-3 могут замедлить рост очагов эндометриоза, уменьшить боль и воспаление, а также улучшить качество жизни женщин с III и IV стадиями эндометриоза [26].

В 2008 году Нацу и др. обнаружили, что добавление эйкозапентаеновой кислоты привело к уменьшению толщины ткани эндометрия.

По данным авторов R. Novembri, S. Luisi, P. Carrarelli, V. Ciani, et al. наблюдается повышенное образование факторов воспаления в очагах эндометриоза: ИЛ-8 и простагландина Е2. Они изучили действие омега-3 ПНЖК на образование этих веществ. Результаты показали, что омега-3 значимо снижает образование факторов воспаления, поэтому эти эффекты можно использовать для лечения пациентов с болью во время менструации при эндометриозе [39].

Омега-3 уменьшает менструальные спазмы и симптомы предменструального синдрома [40].

– Занятия спортом не увеличивают боль?Вот мне всегда хотелось знать ответы на такие вопросы.

– Нет, наоборот.

Недостаток движения увеличивает гормональный дисбаланс и непереносимость гистамина. Движение – отличный способ уменьшить стресс, улучшить выведение токсинов, поднять настроение и поддержать общее состояние здоровья. Будь активна в течение дня насколько это возможно, танцуя под любимые песни, гуляя по парку, регулярно разминаясь и играя со своими детьми или домашними животными. Занимайся физическими упражнениями не менее 20—30 минут пять дней в неделю и регулярно двигайся. Я рекомендую делать от 8—10 тысяч шагов в день, если можешь.

Очень важно следить за уровнем стресса и сном. Эти факторы также нарушают гормональный баланс и способствуют избытку гистамина. Чтобы уменьшить стресс и улучшить сон, я рекомендую практиковать медитацию, позитивные утверждения, ведение дневника, йогу, заземление и проводить время на природе. Ванны с английской солью – еще один отличный способ расслабить мышцы, успокоить разум и вывести токсины из организма. Обязательно спите не менее 7—9 часов в сутки.

– Что еще может мне навредить?

Важно следить за работой кишечника, так как при обилии плохой флоры в кишечнике увеличивается риск непереносимости гистамина. Гистамин из продуктов накапливается, а нарушения в работе кишечника затрудняют его выведение.

Картинка из статьи о микробиоте и эндометриозе, опубликованная в журнале Биология репродукции показывает связь микробиоты, макрофагов, которые выделяют гистамин и воспаления [46] (см. рис. на с. 46).

Таким образом, мы с Кирой выяснили, что интенсивность ее боли связана с воспалением и избытком гистамина, с дефицитом витаминов А, Е, С, омега-3. Анализы, которые потом сдала Кира, подтвердили гипотезу. Эозинофильный катионный белок был повышен, как и эозинофилы в клиническом анализе крови.

Гистамин проникает в организм с пищей, вырабатывается в организме и накапливается, что приводит к негативным последствиям в виде боли при эндометриозе и не только.

Советы в рамках низко-гистаминовой диеты:

1. Как можно чаще ешьте домашнюю еду.

2. Ешьте свежие продукты. Блюда, которые вы приготовили в течении дня, употребить максимум утром следующего дня.

3. Подробно фиксируйте все приемы пищи в дневнике питания. Фиксируйте время и даты проявления любых неблагоприятных симптомов для их сравнения.

4. Избегайте вредной пищи (так называемого фастфуда) и любых обработанных продуктов (особенно консервов).

5. По возможности замораживайте готовую еду и храните ее в морозилке.

6. Используйте свежие травы вместо сушеных, если это возможно.

Задание:

• Отследить косвенные симптомы проявления гистамина.

• Отследить косвенные показатели гистамина в анализах.

• Оценить свой рацион и определить продукты, которые содержат гистамин. Убрать на 4 недели и питаться в соответствии со списком из приложения.

• Добавить препараты, которые необходимы для стабилизации гистамина, если есть предпосылки к повышению. Дозировки и препараты обсудить с доктором.

Глава вторая.

Связь эндометриоза с питанием

? Какие продукты вызывают боль и воспаление при эндометриозе

? Общие принципы питания

? Белки. Жиры. Углеводы

После первой консультации Кира начала заниматься своим питанием. Вот такое сообщение я получила от нее через пару недель: «Хотела Вам сказать спасибо за работу и Ваши знания. После 2 недель на питании и добавках, которые вы рекомендовали, очень чувствуются улучшения в состоянии и пищеварении. Снизился вес, хотя это не было самоцелью, ушло вздутие, боль, улучшилась кожа. Эффект впечатляет и радует, и это дает силы двигаться дальше. Очень помогла ваша четкая схема завтрака и обеда с нормой белка и жиров! Вроде кажется, что знаешь, как правильно питаться, но раньше не получалось что-то изменить».

Путь Киры в восстановлении организма при эндометриозе, как и у многих, начинался с питания, так как при изучении научных статей и литературы по эндометриозу я четко увидела связь питания с воспалением. Воспаление, как мы выяснили, при эндометриозе не дремлет!

Именно воспаление и повышенный уровень гистамина и приводят к боли и агрессивному течению заболевания. Важно с первых дней работы убрать то, что провоцирует воспаление и гистамин: сахар, алкоголь, пшеница, молочные продукты и т. д. Когда боль уменьшается, а энергии становится больше [10, 11], это вдохновляет идти дальше и искать улики, чтобы раскрыть преступление под названием эндометриоз.

Информация о связи болезни и недостатке питательных веществ появилась в гайде по эндометриозу 2022 года Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Savaris et al. выявили в рационе женщин с эндометриозом низкое употребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, а вот клетчатки якобы было много. Практический опыт показывает, что часто и клетчатки, и полиненасыщенных жирных кислот в рационе недостаточно. Женщину беспокоят запоры, но как только мы вводим овощи и жиры, воду в достаточном количестве, организм восстанавливается. Запоры и вздутия остаются в прошлом [1].

– Как интересно, – говорит Кира. Надеюсь, большее количество докторов и девочек с эндометриозом узнают эту информацию.

– Не уверена, что это произойдет быстро, так как в обязанности гинеколога не входит коррекция питания. Тут нужны дополнительные специалисты, и это еще раз доказывает, что эндометриоз – комплексное заболевание и важно поддерживать весь организм.

Исследование Schink et al. предоставляет подробный анализ потребления питательных веществ, наличия пищевой непереносимости, аллергии и желудочно-кишечных симптомов (см. табл. на с. 49).

Потребление питательных веществ также различалось: у женщин с эндометриозом в рационе было меньше белков животного происхождения, витамина С, витамина В12 и магния. Авторы исследования предположили, что вмешательство профессионального диетолога может помочь снизить бремя болезни женщин с эндометриозом [1].

Итоги подобных исследований показывают, что внесение изменений в рацион помогает этим женщинам лучше понять организм, у них появляется мотивация заниматься своим питанием.

– Да, я согласна и очень рада, что мы с вами начали заниматься питанием, и я получила такие результаты.

При правильном формировании рациона еда дает питательные вещества организму. Для образования новых тканей ему необходимы кирпичики, чтобы залатать трещинки, нужен цемент. Организм сам решает, что и когда использовать. Наша задача – оказать помощь. Без питательных веществ в еде тело разрушается. Нет кирпичиков и цемента – дом рушится. Еще Гиппократ говорил: пусть пища будет лекарством.

Продолжим наше детективное расследование и еще раз обратим внимание на подозреваемого «гистамин» и продукты, которые его повышают. В исследовании, о котором мы говорили выше, пациентов просили убрать из рациона продукты с кофеином и гистамином. Исключали в том числе продукты с высоким гликемическим индексом. Это продукты, которые провоцируют сразу большой выброс глюкозы и инсулина [14]. Дополнительно вводили в рацион омега-3 жирные кислоты для работы с воспалением. Из-за недостатка омега-3 повышенная выработка инсулина при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом приводит к росту уровня воспаления, развитию боли и т. д. [2, 8].

К тому же употребление красного мяса способствует накоплению эстрогенов в крови и поддерживает активность эндометриоза [12]. Это связано с содержанием в нем эстрадиола и сульфата эстрона в высоких концентрациях. В красном мясе также присутствуют диоксины – ксенобиотики – эндокринные разрушители.

Продукты животного происхождения и растительные масла богаты омега-6. Это полиненасыщенные жирные кислоты, которые провоцируют выделение простагландинов и лейкотриенов, что усиливает воспаление. Избыток омега-6 вызывает развитие хронической боли: тяжелые менструации, спазмы, мигрени, боли в мышцах, эндометриоз и т. д.

Омега-3, которую получают из рыбьего жира, содержит эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Она блокирует выработку простагландинов и убирает боль. Исследования показывают, что только 5% альфа-линоленовой кислоты из льна и других растительных источников превращается в омега-3 эйкозапентаеновую кислоту и менее 0,5% в докозагексаеновую [15]. Повышение уровня омега-6 замедляет процесс образования омега-3. Для перевода предшественника – альфа-линоленовой в омега-3 требуются цинк, железо, витамин В6.

Несколько десятилетий назад соотношение в питании омега-3 к омега-6 было 1:1 – 2:1. Теперь рафинированных масел в рационе стало больше, снизилось потребление морепродуктов, и соотношения омега-6 к омега-3 достигает 10:1 или 20:1 и даже 50:1. Усиление менструальных болей в первые два дня цикла возникает как раз из-за нарушения баланса омега-6 и омега-3. Омега-6 важен для нас, но в минимальном количестве [13].

– Да, теперь я понимаю, почему мне все это помогло, и я почувствовала себя лучше, – говорит Кира.

Воспаление, как мы помним, пытается справиться с мусором, который забыла по углам иммунная система, и обычно зовет на помощь группу поддержки – простагландины. Запускается одна из стадий воспаления – боль. Отторжение слизистого слоя матки, эндометрия, происходит под действием простагландинов. Они стимулируют мышечные сокращения матки. Чем их больше, тем больше спазмов и боли, включая боль при овуляции. В процессе кровотечения простагландины стимулируют образование тромбов, так появляются сгустки. Мышцы матки сокращаются сильнее, чтобы предотвратить кровопотерю, это дает дискомфорт, спазмы, боль. Простагландины также провоцируют в организме развитие мигрени, головную боль, напряжения за несколько дней до начала менструации. Их уровень повышается во время приступа мигрени. Если в организме все ненужное убрано, боли нет, нет смысла звать на помощь простагландины [3].