Психосоматика. Тело говорит. Как научиться слушать свое тело и подобрать ключ к его исцелению

От нашего самочувствия зависит настроение на день. Тот самый фон, с которым человек просыпается утром, предопределяет, что будет происходить с ним дальше до момента, когда он коснется головой подушки и снова уснет. От того, болит или не болит тело, зависит то, насколько качественно мы отдыхаем. Как переключаемся между задачами. Как смотрим на мир.

Настроение может меняться за секунды, а может сохраняться в течение дня, недели, месяца, года… Можно, не заметив, застрять внутри негативных переживаний и по инерции пытаться продолжать жить так, словно ничего не произошло. Но при этом появляется разбитость, усталость, выгорание, истощение… Неужели плохое настроение способно «вытягивать» из нас силы?

На несколько минут остановимся здесь чуть подробнее. «Почему от тела зависит то, как мы отдыхаем? Разве не наоборот?» – спросите вы и будете абсолютно правы. В физиологии, как и в психосоматике, есть такой феномен, как «порочный круг»[4]. Его очень просто объяснить на словах, но сложно поймать внутри поведения и мыслительных стереотипов: исходное состояние приводит к формированию вторичного, а вторичное усугубляет исходное.

Это показательно в разрезе усталости: «Я устал настолько, что не могу расслабиться». Не могу расслабиться – не могу отдохнуть. Не могу отдохнуть – устаю еще больше и сильнее напрягаюсь от этого. Порочные круги являются основой для множества заболеваний психосоматического спектра [19]. Поэтому еще одна задача книги заключается в том, чтобы вы научились распознавать эти замкнутые циклы и разрывать их при помощи ясного осознания самого себя, своих мыслей, эмоций и тела.

Еще одно доказательство того, что человек начинается с тела, – это известное «Колесо баланса». Если мы выделим в нем отдельную сферу под названием «Здоровье», то увидим, что от нее зависит наполняемость всех остальных. Можно ли построить карьеру, постоянно испытывая головную боль? Или развивать таланты, если не дает покоя старый симптом, который регулярно обостряется?

Вы скажете: «Можно». А теперь представьте, как легко можно это сделать, если сфера здоровья будет целиком заполнена. Насколько проще станет развиваться и расти, например, в карьере, если самочувствие перестанет влиять на настроение, появится ресурс, улучшится ночной сон, снизится вес. Вся ваша жизнь зависит от того, в каком состоянии находится тело.

Попробуйте задать себе важный вопрос: «Буду ли я счастливым завтра, если сегодня продолжу лгать самому себе?». Не бойтесь разоблачить эту ложь и вместе с ней увидеть собственные попытки скрыть ее, спрятать, утаить. Если получится обнаружить ответ на этот вопрос, распишите, почему именно вам пришлось самому себе лгать, и когда это в первый раз произошло.

Суть в том, используем ли мы хорошее самочувствие и естественную эмоциональность для достижения целей. Замечаем ли вообще, что мы здоровы. Подводим ли в конце дня подсчет, сколько раз сегодня улыбались? К сожалению, внимание на настроение и состояние тела человек обращает, только когда становится плохо. Все, что было до этого, – простые сигналы, едва заметные импульсы – оказалось проигнорировано. Развивается болезнь, которая медленно, но верно уничтожает разные сферы жизни.

Что интересно: я говорю эти слова трудоголикам, у которых нет времени на самих себя, и я говорю эти же слова ипохондрикам, чрезмерно тревожно считывающим сигналы тела. И те и другие не слышат его истинный голос. У кого-то нет времени, у кого-то нет сил переключиться, а кто-то просто потерялся внутри самого себя или внутри травмы, которая пыталась его стереть.

Один человек устал, выгорел, и ему уже не хватает сил, чтобы сделать простую домашнюю работу по дому, но чей-то голос в голове говорит, бубнит сквозь шум мыслей: «Ты должен! Нельзя отдыхать, а то случится что-то плохое!». И приходится вставать, ощущая усталость, глушить телесные сигналы и идти мыть дурацкую посуду просто потому, что отложить это на завтра равносильно преступлению. А на самом деле оказывается, что грязная тарелка важнее тебя.

Другой человек, наоборот, не может себя заставить заняться тем, что способно привести его к успеху в будущем, потому что чей-то чужой голос в голове твердит: «Ты неудачник! У тебя ничего не получится! Ты ничтожество!». И у него опускаются руки, мысли хаотично носятся в голове, но никак не получается сложить их в четкую формулу, за которой последует конкретное действие. А потом оказывается, что внутри нет ни желаний, ни стремлений, ни простого «я хочу». Только набат критикующего голоса.

Почему-то мы привыкли жертвовать и пренебрегать собой ради участия в чужих гонках, ради соответствия чужим ожиданиям, ради попытки влезть в искусственный шаблон представлений о себе. Подобные пренебрежения в конечном счете превращаются в борьбу между тем, чтобы «жить» и «выживать». Человек начинается с тела: рождаясь, развиваясь и созревая, он помещает внутрь себя весь свой жизненный опыт, каждую эмоцию и каждую мысль. Сколько всего вместе с вами прожило ваше тело? Оно было верным другом и напарником, но в какой-то момент заговорило, и первой фразой вашего тела было: «Я есть. Помоги мне».

Когда человек испытывает голод, он ест. Но почему-то, когда устает, не только не отдыхает, но и увеличивает нагрузку. Тело оказывается заложником между разумом и душой, которые воюют между собой. И именно тело принимает на себя все удары.

Это касается всех поколений, каждой семьи, каждого ребенка. Следуя ложным убеждениям разума, предавая истинные желания и искренность эмоций, мы лжем своему телу, что с нами все в порядке, что у нас ничего не болит. Лжем себе, что нам нравится эта работа, и мы почему-то должны общаться с тем самым неприятным человеком, которого давно уже хочется послать куда подальше. А между тем, если прислушаться, окажется, что каждый день ваш организм подсказывает то, правильный ли вы делаете выбор по отношению к своим истинным убеждениям и чувствам.

«В 11 лет я заболела стрептодермией, и меня больше чем на три недели положили в детскую инфекционную больницу. Бабушка практически дежурила в отделении, каждый день привозила фрукты и домашнюю еду, которую разрешил доктор. В соседней палате лежал мальчик восьми лет, его отобрали у матери-алкоголички и тоже от чего-то долго лечили. Мы с ним много играли, но за все это время к нему лишь один раз приехала старшая сестра. Мама не появилась ни разу. Самое страшное начиналось по вечерам. Андрюша выходил в коридор, уходил в дальний угол, прижимался лицом к белой стене и просто выл в пустоту. Выл и плакал. Иногда он делал это часами, и никто ни разу не подошел, чтобы его утешить. Тогда я не понимала, что происходит, мне просто было очень страшно за него. Сейчас, в свои 42 года, я не могу вспоминать его маленькую детскую боль, потому что у меня начинает сводить сердце. Боль маленького Андрюши навсегда осталась и моей болью, но я не могу даже представить, что он на самом деле пережил…».

Психическая боль разъединяет нас с телом. В то же время признать свою собственную телесность – значит взять на себя ответственность, изменить память поколений, освободиться от своей боли и начать передавать своим детям счастье, а не разрушение. Восстановить внутреннюю опору и изменить себя на всех уровнях отношений, изменить свое будущее и будущее своей семьи. Тело достойно правды… Правды на всех уровнях жизни. Правды, которую знаете только вы.

Человек как единое целое

При формировании доверительных отношений между врачом и пациентом создаются уникальные условия для наблюдения за течением хронических заболеваний, предупреждения их обострения, использования методов вторичной профилактики и образовательных программ для пациентов и членов их семей. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не его заболевание.

О.Ю. КУЗНЕЦОВА, Д. М. Н., ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ СЗГМУ ИМ. И. И. МЕЧНИКОВА

В книге мы будем разбирать различные состояния, заболевания и симптомы, начиная с основ, затрагивая тему детства и взросления. Для этого важно понимать, как именно устроена психосоматика, как развивалась и какое место занимает в современной системе знаний и дисциплин сегодня. Почему она включает в себя несколько последовательных шагов и зачем придерживаться комплексного подхода при помощи себе и своему телу. Для этого я специально выделяю небольшую часть книги: она поможет трезво посмотреть на человека как на единое целое.

С этого момента и до конца я буду все ближе и ближе знакомить вас с психосоматикой, чтобы показать, как мы должны относиться к самим себе и почему важно стремиться к балансу, размеренному спокойствию и расширению представлений о собственном здоровье. «Я целый!», а значит, «Я требую к себе целостного подхода». Начнем с определения и короткого погружения в историю:

Психосоматика сегодня – это наука и направление медицины, изучающее влияние эмоций на состояние здоровья человека, включая развитие патологических процессов в его организме [20]. Психосоматика охватывает и включает в себя несколько дисциплин: медицинская наука, психология и нейропсихология, психотерапия, нейрофизиология, психогенеалогия[5] и т. д. Подобная мультидисциплинарность доказывает, что мышление человека – сложная система, влияющая не только на качество его жизни, но и на здоровье организма.

История психосоматики уходит корнями в далекое прошлое, и она неотделима от истории медицины в целом, психиатрии, истории формирования психологической науки и психологического знания, развития философии и культуры. Еще Сократ утверждал: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, тело без души» [21]. Гиппократ, врач и величайший мыслитель, первым сформулировал положение о единстве тела и души [22]. Он положил начало теории о темпераментах и призывал медицинское сообщество тех времен не устранять симптомы болезни, а лечить человека как единое целое, не забывая о том, что тело и дух едины.

Знание истории необходимо нам для понимания того, как зарождалась психосоматическая медицина. Экскурс в этапы ее становления покажет, насколько сложной и многогранной наукой она является и почему к нормальной психосоматике не относится новая германская медицина, тетахилинг, карма, расстановки и прочие лженаучные методы.

В последующем учение Гиппократа легло в основу развития медицинской профилактики и ранней диагностики, направленной на изучение психического состояния, обнаружение склонностей человека к конкретным патологиям и предупреждение развития болезней. И хотя психосоматика корнями уходит в глубь столетий, медицина продолжительный период времени оставалась по большей части соматоцентристской – ориентированной в одну сторону, не до конца оценивающей влияние психических причин на нормальное состояние здоровья и заболевания человека. Отчасти продолжительный период развития медицины вне психологии послужил тому, чтобы изучить сложное строение человеческого тела и развить медицинскую науку до должного уровня, прежде чем снова вернуться к единству организма и психики.

Понятие «психосоматика» в 1818 году в медицинскую литературу ввел врач, профессор психиатрии и психотерапии Иоганн Хайнрот [23]. Среди причин манифестации некоторых заболеваний, помимо биологических, профессор выделил этиологический фактор в виде психосоциального компонента, имеющего решающую роль в развитии болезни. Цитаты из научных работ по психосоматике, в том числе отрывок из «Учебника расстройств психической жизни» 1818 года, легли в основу будущего развития психосоматики как медицинской науки, а также позволили впервые предположить, что для обеспечения пациенту комплексной помощи недостаточно рассматривать болезнь только на соматическом уровне.

С 1830-х годов начинается важнейший этап соединения физики с мышлением, формируются новые физиологические и нейрофизиологические концепции, и одной из них, повлиявшей на будущее развитие психосоматической медицины, становится теория нервизма отечественного физиолога И. М. Сеченова. Нейрофизиологическая модель И. П. Павлова и влияние рефлексов на работу внутренних органов доказало ранее выносимые предположения: нервная система не просто реагирует на стресс, но и влечет за собой каскадную перестройку внутренних систем. Несколько позже отечественный врач Д. Д. Плетнев начал применять психосоматический подход к лечению внутренних болезней, подчеркивая, что у любого больного «кроме физических симптомов присутствует комплекс психологических эмоций», которые играют гораздо более важную роль в проявлении чисто соматических заболеваний [24].

В 1943 году Ф. Александер, основоположник психосоматической медицины, впервые предположил влияние эмоциональных переживаний на состояние здоровья человека и выдвинул гипотезу, что в основе некоторых патологических процессов лежит конфликт физиологического, психологического и социального [25]. Позже он вывел определение «психосоматоза» и разработал классификацию психосоматических заболеваний («классическую семерку»), причиной развития которых становятся внутренние эмоциональные конфликты:

• гипертония;

• бронхиальная астма;

• язвенный колит;

• сахарный диабет;

• гипертиреоз;

• артрит;

• нейродермит.

С этого момента развитие психосоматики как науки претерпевает постоянные изменения. В дополнение к классической семерке предпринимались попытки включить в перечень психосоматических заболеваний психические расстройства, возникающие на фоне лечения зависимости или депрессии, предменструальный синдром, инволюционную истерию, расстройства пищевого поведения и т. д. Важнейший исторический вклад в развитие научной психосоматики внесли З. Фрейд и его ученики, после чего научное сообщество начало использовать термин «психосоматическая модель». Однако исследования, как именно эмоции влияют на органы и ткани, продолжаются.

Одной из ключевых идей З. Фрейда была установка на то, что наша психика – это сложная система, состоящая из сознательной и бессознательной частей. Он считал, что наши эмоции, желания и воспоминания, неизвестные сознанию, могут проявляться через физические симптомы и заболевания. В научных работах и клинических наблюдениях ученый обратил внимание на обратную связь между психическими и физическими проявлениями организма. Фрейд называл данный процесс «соматизацией», который означает перевод психических проблем на физический уровень.

Рассматриваемые психосоматические концепции основывались на теории о безусловных и условных рефлексах. Фрейд считал, что наши психические проблемы могут приводить к образованию условных рефлексов, а они, в свою очередь, затрагивают работу органов и систем тела. Например, навязчивые тревожные мысли или страхи могут привести к заболеваниям сердца или желудочно-кишечного тракта [26]. Вслед за психоаналитическим развитием психосоматики начинает развиваться психодинамический подход благодаря вкладу Феликса Дойча. Он вводит понятие «психосоматическая медицина», а в 1939 году становится сооснователем и главным редактором журнала Journal of Psychosomatic (США) вместе с психоаналитиком и ученым Х. Ф. Данбар [27].

История психосоматики многоэтапна и сложна, мы прошли с вами по наиболее значимым этапам, чтобы понять: процесс изучения продолжается. Сегодня психосоматические модели не только развиваются, но и усложняются. Так, например, в настоящий момент влияние психосоматики рассматривается вместе с обретенным в процессе жизни человека травмирующим детским опытом. Опубликованные впервые в 2008 году результаты исследований негативного детского опыта, начавшиеся еще в 1995 году, шокировали мировое научное сообщество и перевернули представление о влиянии детства на здоровье индивида [28].

Мы пришли к новому осознанию: стресс не просто воздействует на работу нервной системы! Повреждение, полученное в детстве, способно перечеркнуть здоровье человека в будущем. Конечно, мы понимаем, что травмирующий детский опыт не является единственным источником заболеваний. Он не предопределяет возникновение болезни, но многократно повышает риски ее развития. И здесь нам, выросшим взрослым, необходимо не просто начать обращать внимание на себя и на тот колоссальный уровень стресса, который мы ежедневно носим внутри себя, но и научиться интерпретировать то, что подсказывает тело.

В психосоматических интерпретациях я опираюсь на фундаментальные научные системы знаний, сформированные учеными-психотерапевтами и нейрофизиологами (З. Фрейд, И. М. Сеченов, Л. С. Выготский, Р. Вирхов и т. д.), на психогенеалогию (А. Шутценберг) и биопсихосоциальные модели, подразумевающие, что патологическое состояние формируется при взаимодействии генома и различных средовых факторов. Также следует обращать внимание на исходные черты характера личности, склонность к тревожности, эмоциональную лабильность, наличие или отсутствие поддерживающей фигуры и т. д. (психосоматические модели К. Блюма, Г. Фрейберга и В. И. Гарбузова).

В своей работе я использую разработанную мной психосоматическую модель физико-эмотивных связей[6], которая представляет собой новую этиопатогенетическую концепцию формирования психосоматических симптомов и опирается на классические теории П. Куттера, М. Балинта, М. Шура, А. Митчерлиха и других ученых, объединяя и соединяя в единое целое психодинамический подход, биопсихосоциальные модели и нейрофизиологию. Теория физико-эмотивных связей разработана мной в 2015 году и основана на сложной, многоуровневой связи работы нейронов головного мозга, вегетативной нервной системы, управляющей нейрорецепторной и нейрогормональной функциями организма.

Физико-эмотивная связь – это сформированная психосоматическая цепь между психоэмоциональным повреждением и телесным проявлением того или иного состояния через гипер- или гипофункцию определенного органа. Детское повреждение в процессе психоэмоционального созревания, которое будет носить предопределяющий характер в развитии будущей патологии, я называю «психосоматической стигматизацией».

Психосоматическая стигматизация – это специфическое психоэмоциональное повреждение, повлекшее за собой формирование психопатологического паттерна поведения, приводящего к развитию внутриличностного конфликта, который после повторного воздействия раздражающего триггера станет основой развития психосоматоза. Данный процесс лежит в основе формирования будущих психосоматических фенотипов[7] (современная концепция, предложенная отечественным ученым Н. А. Кравцовой [29]), то есть определенного рода «предрасположенности» к тем или иным состояниям, дисфункциям, заболеваниям, в том числе патологиям, которые передаются по наследству, при этом не являясь генетически обусловленными заболеваниями.

Теория физико-эмотивных связей – современное продолжение теории вегетативного невроза Ф. Александера, опирающееся на индивидуальную специфичность возбудимости вегетативной нервной системы. Ф. Александер ссылался на результаты исследований отечественных и зарубежных физиологов того времени, согласно которым «симпатическая нервная система ответственна за подготовку к реакциям борьбы и бегства, а парасимпатическая регулирует анаболические процессы и успокоение». Сегодня это подтвержденный факт, расширенный многочисленными нейробиологическими исследованиями, полностью меняющими наш взгляд на функционирование нейронов. Еще в 1950-х годах Ф. Александер настаивал на идее психосоматической специфичности[8], заключающейся в предположении, что существуют некие факторы, определяющие, «почему у одного пациента возникает расстройство, к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого – пищеварительного тракта и т. д.»[9].

Но все ли болезни «от нервов»? Неужели и правда ринит – это невыплаканные слезы (данная символическая интерпретация была предложена З. Фрейдом). Давайте разберем, что такое метафора[10]. Метафоры активно использовались во все времена развития психосоматики и продолжают использоваться сегодня. При разумном применении данный прием помогает человеку выстроить ассоциативные связи между возникшим у него симптомом или дисфункцией того или иного органа и негативным событием, произошедшим в прошлом. В психосоматических интерпретациях я опираюсь на научные системы знаний, сформированные учеными-психотерапевтами и физиологами (И. Хайнрот, З. Фрейд, Ф. Дойч, М. Шур, Х. Ф. Данбар, И. М. Сеченов, И. П. Давыдовский, И. П. Павлов, Р. Вирхов и т. д.), а также на концепцию скрытых смыслов знаковых систем по Ролану Барту.

При этом мы не должны «притягивать» смыслы к тому, чего нет. Да, психосоматика «говорит» на языке тела, расшифровывая его сигналы и скрытые импульсы, которые помогают добраться до истинных причин развития болезни и помочь себе исцелить тело. Но, применяя метафору, мы не должны забывать о том, что главное значение в развитии психосоматоза имеют личная история человека, тип его реагирования, особенности характера, уровень стрессоустойчивости и т. д. Нам необходимо помнить: человека нельзя поместить в шаблон или популярную еще несколько лет назад психосоматическую таблицу. Нет, личность и специфичность повреждения превыше всего!

В психосоматическом подходе – синергии соматики и психологии – человек перестает быть просто носителем «сломанного» органа, а рассматривается как единый организм, состоящий не только из клеток и тканей, но также из мыслей, эмоций и чувств. Стресс, подавленные эмоции, психоэмоциональное перенапряжение становятся причиной разрушительных процессов в организме, как и вирусы или бактерии, и нарушения нормальной жизнедеятельности. Соответственно, процесс восстановления должен быть сочетанным, то есть комплексным [30].

На этом мы закончим наше путешествие по историческим событиям, и оно могло показаться монотонным, но в то же время необходимым для понимания того, что все происходящее в вашем теле – не выдумка, не поломка и не «карма». Это результат изменений в мышлении, самовосприятии и личности в целом. Каких именно изменений? Вот с этим мы и будем дальше разбираться!

Но начнем с самого начала. Для обеспечения процесса позитивных изменений необходимо выстроить последовательность определенных этапов, назовем их шагами.

• Первый шаг – качественная помощь своему телу. Нельзя терпеть хронические симптомы. Нельзя не обращаться к врачу, если неделю ноет зуб, болит живот или еще что похуже. Нельзя заниматься самолечением. Нельзя худеть на таблетках. Нельзя относиться к телу как к данности, которая все вытерпит. Это преступление против самого себя – пренебрежение. Сейчас мы строго определяем первый шаг: никакой психосоматики, пока не замкнули первый круг ответственности и не обратились к врачу.

• Второй шаг – это обращение к психологу или психотерапевту для решения определенных эмоциональных проблем, для работы с прошлым и получения квалифицированной поддержки. Сколько бы мы ни занимались психосоматикой, некоторые вопросы должны обсуждаться под курацией специалиста, и этим шагом нельзя пренебрегать, как и первым. Да, психолог не даст готовых ответов и прямых рекомендаций, однако будет помогать компенсировать дефицит ресурса, когда, например, вы столкнетесь с переживанием прошлой травмы. Это второй круг ответственности, обеспечивающий поддержку и профессиональный подход к психическому здоровью.

• А третьим шагом выступает самостоятельная работа над собой, ежедневные практики и упражнения для развития навыка аутонаблюдения, ауторегуляции и аутопрограммирования. Зачем? Все просто: чтобы начать управлять собой, своими эмоциями и в конечном счете каждой сферой жизни.

Третий шаг сегодня представляет собой целое направление, которое называется «психогигиена»[11], – оно одновременно объединяет и профилактику, и самообучение, и самопомощь. Это широкий спектр новых навыков и способностей, которые в итоге делают человека включенным в его собственную жизнь. Вы начинаете понимать, зачем без конца листаете ленту социальных сетей, почему появляется дикий голод ближе к вечеру, почему грызете ногти или сжимаете зубы после встречи с неприятным человеком. Вы становитесь ключевым звеном будущих изменений. Но сначала нужно осознать то, что происходит внутри.

Получается, что человек является менеджером своего психического и физического здоровья и использует разные инструменты и методы для получения результата, а это, в свою очередь, означает, что мы перестаем ждать результата «извне». Вы перестаете быть просто зрителем, ожидающим результат, и становитесь активным участником, создающим эти самые качественные изменения. «Наблюдение, внимание, действие» – кто, если не мы сами, может изменить свою жизнь?

Комплексный подход полностью отражает концепцию «единого целого», а это значит, рассматривать себя нужно как цельное существо, у которого тело, эмоции и разум неразрывно связаны. Становясь менеджером собственного здоровья, человек, с одной стороны, принимает ответственность на себя за процессы лечения и восстановления, а с другой – обретает возможность организовывать и управлять процессом выздоровления. Подобный подход необходим в том числе для того, чтобы повышать результативность проводимого лечения. Различные исследования показали: чем сильнее пациент замотивирован на выздоровление, чем выше его комплаентность[12], тем лучше результат проводимой терапии и тем быстрее он проявляется [31]. Вы становитесь активным участником будущих перемен, и вполне вероятно, что это и есть то самое первичное изменение, необходимое каждому из нас. Осознать, что ты важен самому себе.