Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара

Акушерская агрессия (неоправданное медицинское вмешательство в процесс родов без наличия показаний) становится объектом критики в медицинских и общественных кругах. Это касается как чрезмерного количества оперативных вмешательств (кесарево сечение, эпизиотомия), так и недобровольного применения процедур, вызывающих у пациенток чувство беспомощности и потери контроля. Для борьбы с этим явлением разработаны программы, направленные на повышение качества родовспоможения, гуманизацию процессов и защиту прав рожениц.

Российский опыт

Программа "Добрые роды" (Перинатальный центр В.И. Кулакова, Москва)

Цель: Создание благоприятных условий для родов с акцентом на права женщины и уважение к её выбору.

Ключевые аспекты:

Продвижение индивидуального подхода к ведению беременности и родов.

Отказ от рутинных процедур (например, эпизиотомии, окситоцина при нормальном течении родов).

Усиление роли партнёрских родов и психологической поддержки.

Результат: Снижение числа необоснованных оперативных вмешательств на 20% за два года после внедрения программы.

Национальный проект "Здоровье" и акцент на снижение кесаревых сечений

Министерство здравоохранения РФ установило в 2020-е годы приоритет на снижение частоты кесарево сечения при отсутствии медицинских показаний.

Проведение образовательных семинаров для врачей о физиологических родах, новых практиках обезболивания (например, использование дыхательных техник вместо медикаментозных методов).

Результат: В ряде регионов РФ частота кесаревых сечений без показаний снизилась с 23% до 17%.

Образовательные инициативы среди беременных («Школа для будущих мам»)

Многие родильные дома (например, Екатеринбургский областной перинатальный центр) внедряют курсы подготовки, где будущие мамы учатся распознавать ненужные медицинские вмешательства.

Акцент:

Использование партнёрских родов.

Осознание своих прав как пациентки.

Выбор родового плана.

Международный опыт

WHO Guidelines for Intrapartum Care (Всемирная организация здравоохранения)

ВОЗ в 2018 году опубликовала обновлённые рекомендации, направленные на снижение акушерской агрессии.

Ключевые положения:

Ограничение числа кесаревых сечений до уровня 10–15% на национальном уровне.

Отказ от рутинного применения эпизиотомий и амниотомии.

Обязательное получение информированного согласия на любое вмешательство.

Результат: Внедрение данных рекомендаций в странах ЕС и Африки привело к повышению удовлетворённости рожениц и снижению уровня тревожности.

Проект "Respectful Maternity Care" (ЮНИСЕФ)

Международная программа, реализуемая в более чем 50 странах, направлена на защиту прав женщин в процессе родов.

Включает обучение врачей и акушерок, создание комфортных условий для родов (например, возможность вертикальных родов или свободного передвижения).

Результаты:

В Индии отмечено уменьшение жалоб пациенток на медицинский персонал на 40% за 3 года.

В ЮАР частота эпизиотомий сократилась на 25% после внедрения программы.

"The Listening to Mothers Initiative" (США)

Национальная программа, анализирующая опыт пациенток в системе здравоохранения.

Организуются ежегодные опросы женщин, недавно родивших, с целью выявления частоты акушерской агрессии и необоснованных вмешательств.

Данные используются для пересмотра протоколов и внедрения более гибких подходов в родовспоможении.

Результаты:

Повышение доверия к медицинской системе и рост популярности практик, таких как "деликатное кесарево" (gentle cesarean).

Общие элементы успеха программ

Образование:

Повышение грамотности рожениц относительно их прав и возможностей (например, использование родового плана).

Постоянное обучение врачей новым протоколам и практикам.

Индивидуализация медицинского подхода:

Совместное принятие решений между врачом и пациенткой.

Ограничение рутинных медицинских вмешательств (например, применения стимуляции, эпизиотомий).

Эмоциональная поддержка:

Введение практики партнёрских родов.

Психологическая поддержка в процессе беременности и родов.

Заключение: программы снижения акушерской агрессии как в России, так и за рубежом базируются на гуманизации родов, уважении к выбору женщины и применении только обоснованных медицинских вмешательств. Их внедрение позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить уровень стресса у пациенток и улучшить общий опыт родов для женщин и семей.

Процессы и этапы родов

Родовой процесс делится на три основных этапа (периода), каждый из которых тщательно контролируется медицинским персоналом.

1. Первый период родов: раскрытие шейки матки

– Латентная фаза первого периода: Начало родов, постепенное раскрытие шейки матки до 5 см, регулярные, но не интенсивные схватки.

– Активная фаза первого периода: более интенсивные и частые схватки, раскрытие шейки матки до 7-8 см. На этом этапе часто применяются методы обезболивания.

– Фаза замедления: завершение раскрытия шейки матки до 10 см, подготовка к потугам см. рис. 6.

2. Второй период родов: изгнание плода

– Начало потужного периода, в течение которого женщина, под руководством акушерки, активно помогает изгнанию плода через родовые пути.

– Продолжительность этого этапа может варьироваться, но обычно не превышает 2 часов.

– Вмешательства, такие как эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности), проводятся при необходимости.

Рис. 6. Фазы первого периода родов.

Кривая Фридмана – это графическое изображение динамики раскрытия шейки матки во время естественных родов.

3. Третий период родов: рождение плаценты

– Плацента отделяется и изгоняется из матки в течение 15-30 минут после рождения ребенка.

– После отделения плаценты проводится её осмотр, чтобы убедиться в целостности, и при необходимости выполняются процедуры по уменьшению кровотечения.

Эти этапы требуют скоординированной работы всех задействованных специалистов для обеспечения безопасности и комфорта и матери, и ребенка. Каждый этап тщательно контролируется, и при возникновении каких-либо осложнений медицинская помощь оказывается незамедлительно.

1.5. Послеродовое отделение

Послеродовые отделения играют ключевую роль в обеспечении ухода за матерью и ребенком после родов. Здесь женщинам предоставляется необходимая медицинская помощь, поддержка в восстановлении и реабилитации, а также консультации по уходу за новорождённым.

Уход за матерью после родов

Уход за матерью в послеродовом периоде включает целый ряд мероприятий, направленных на обеспечение её физического и психологического благополучия:

1. Медицинское наблюдение:

– Регулярные осмотры врачом для оценки восстановления организма, особенно если роды сопровождались осложнениями.

– Контроль жизненно важных показателей: температуры, артериального давления, пульса.

2. Управление болевыми ощущениями:

– Использование обезболивающих средств при необходимости, особенно после кесарева сечения или эпизиотомии.

– Применение методов физиотерапии, таких как тепловые процедуры, для снижения дискомфорта.

3. Поддержка грудного вскармливания:

– Консультации и помощь специалистов по лактации для успешного начала грудного вскармливания.

– Обучение правильным техникам прикладывания ребенка к груди и решения проблем, связанных с лактацией.

4. Гигиенические процедуры:

– Обеспечение условий для соблюдения личной гигиены, включая 2.3

– Обработка швов и ран при наличии разрезов или хирургических вмешательств.

Восстановление и реабилитация

Послеродовой период – это время, когда организм женщины адаптируется к возвращению в состояние до беременности. Мероприятия по восстановлению и реабилитации включают:

1. Физическая активность:

– Постепенное введение легкой физической активности, такой как прогулки или специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.

– Консультации по безопасному восстановлению формы и физического состояния после родов.

2. Психологическая поддержка:

– Поддержка эмоционального состояния и предотвращение послеродовой депрессии через консультации психологов или психиатров.

– Обсуждение чувств и эмоций, связанных с материнством и изменением образа жизни.

3. Питание и режим дня:

– Консультации по питанию, направленные на обеспечение организма необходимыми веществами для восстановления и лактации.

– Рекомендации по организации режима дня для поддержания баланса между уходом за ребенком и отдыхом.

4. Планирование дальнейших действий:

– Обсуждение с врачами планов по контрацепции и будущим беременностям.

– Информирование о признаках, требующих медицинского внимания, для своевременного реагирования на возможные осложнения.

Эти мероприятия в послеродовых отделениях помогают матерям адаптироваться к новому этапу жизни, обеспечивая их безопасность, здоровье и комфорт, а также создавая основу для успешного материнства.

1.6. Отделение новорождённых

Отделение новорождённых в родильном доме предназначено для оказания первых медицинских услуг новорождённым, обеспечения их здоровья и создания условий для плавного перехода к жизни вне утробы матери. Здесь осуществляется специальный уход за младенцами, проводятся неонатальные скрининги и вакцинации.

Уход за новорождёнными

Уход за новорождёнными в родильном доме включает разнообразные процедуры, направленные на поддержание здоровья и благополучия младенцев:

1. Первичный осмотр и оценка состояния:

– Проведение первичного осмотра сразу после рождения, включающего оценку по шкале Апгар, которая измеряет частоту сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.

– Осмотр неонатологом для выявления врождённых аномалий или других медицинских состояний, требующих внимания.

2. Температурный контроль:

– Обеспечение надлежащей терморегуляции, что особенно важно для недоношенных детей, через использование кувезов или обогревателей.

– Регулярный контроль температуры тела новорождённого.

3. Гигиенический уход:

– Ежедневные гигиенические процедуры, включая умывание и подмывание младенца, обработку пупочной ранки.

– Использование специальных гипоаллергенных средств для ухода за кожей младенца.

4. Поддержка грудного вскармливания:

– Обучение матерей правилу прикладывания к груди и содействие в установлении эффективного кормления.

– Сцеживание и хранение грудного молока при необходимости.

Неонатальный скрининг и вакцинация

Неонатальный скрининг и вакцинация – важные мероприятия, проводимые в отделении новорождённых для предотвращения и раннего выявления потенциальных заболеваний.

1. Неонатальный скрининг:

– Проведение тестов на наличие генетических и метаболических заболеваний, таких как фенилкетонурия, галактоземия, врождённый гипотиреоз и муковисцидоз.

– Забор капиллярной крови из пятки новорождённого в первые дни жизни для проведения анализа.

2. Вакцинация:

– Первая вакцинация против вирусного гепатита B, которая проводится в родильном доме для защиты младенца от этого заболевания.

– Вакцинация против туберкулёза (БЦЖ) в первые дни жизни, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.

Эти процедуры в отделении новорождённых помогают обеспечить ребенку здоровое начало жизни и снизить риск развития серьёзных заболеваний. Медицинский персонал обеспечивает тщательный мониторинг и поддержку новорождённых, обеспечивая родителям необходимые знания и навыки для ухода за своим ребёнком после выписки из больницы.

Резюме: В первой главе рассматривается устройство и функции основных подразделений родильного дома. Описано, как организовано взаимодействие между приемным отделением, предродовыми палатами, родильными залами, послеродовым отделением и отделением новорождённых. Подчёркнуто, что каждый из этих элементов структуры имеет свою зону ответственности и набор ресурсов, необходимых для качественного оказания акушерской помощи.

Выводы:

Рациональная планировка родильного дома уменьшает риск осложнений и повышает удобство для персонала и пациенток.

Приёмное отделение – ключевое звено для быстрой оценки состояния беременной и грамотного распределения её по отделениям.

Предродовые палаты и родильные залы оснащаются современным оборудованием для постоянного мониторинга матери и плода.

Послеродовое отделение и отделение новорождённых обеспечивают безопасное восстановление после родов и должный уход за младенцем.

Изучение структуры родильного дома позволяет лучше понять организацию работы медицинского персонала, описанную в следующей главе. Например, режим работы акушерского стационара напрямую зависит от функционального назначения каждого отделения, таких как предродовые палаты и родильные залы, что обеспечивает непрерывность оказания помощи.

Глава 2: Режим работы акушерского стационара

Организация работы акушерского стационара напрямую влияет на качество и оперативность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорождённым. Знание принципов сменности, взаимодействия с другими учреждениями, правил инфекционной безопасности и владение электронной документацией позволяют будущему врачу эффективно координировать работу персонала, своевременно получать консультации специалистов и обеспечивать безопасность пациентов.

2.1. Организация работы медицинского персонала

Штатное расписание и распределение обязанностей

1. Руководящий состав:

– Заведующий родильным домом: общее руководство учреждением, контроль качества оказания медицинской помощи, принятие административных решений;

– Заведующие отделениями: организация работы конкретного отделения, контроль работы персонала отделения, ведение сложных клинических случаев;

2. Врачебный персонал:

– Акушеры-гинекологи: ведение родов, проведение операций, наблюдение за пациентками;

– Неонатологи: осмотр новорождённых, проведение скрининговых исследований, консультирование матерей по уходу за детьми;

– Анестезиологи-реаниматологи: проведение анестезии, реанимационные мероприятия, интенсивная терапия;

3. Средний медицинский персонал:

– Акушерки: ассистирование при родах, наблюдение за пациентками, выполнение назначений врача;

– Медицинские сестры: выполнение манипуляций, уход за пациентками, ведение документации;

4. Младший медицинский персонал:

– Санитарки: поддержание чистоты, помощь в уходе за пациентками, транспортировка.

График работы и сменность

Общие принципы организации сменности:

круглосуточный режим работы (24/7),

обеспечение непрерывности оказания помощи,

соблюдение трудового законодательства

2. Типы смен:

– Дневная смена (8:00-16:00): основной состав персонала, проведение плановых мероприятий, административная работа

– Вечерняя смена (16:00-24:00): дежурная бригада, приём экстренных пациентов, наблюдение за состоянием рожениц

– Ночная смена (24:00-8:00): дежурная бригада, оказание экстренной помощи, наблюдение за пациентками

3. Особенности организации дежурств:

– Состав дежурной бригады: врач акушер-гинеколог (1-2), анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, акушерки, медицинские сестры

– Продолжительность дежурств:

12-часовые смены для среднего медперсонала

(16-24)-часовые дежурства для врачей

Система подменных дежурств

4. Организация отдыха персонала: обязательные перерывы в течение смены, комнаты отдыха для персонала, график отпусков.

5. Особые условия:

–Усиление дежурных бригад: в праздничные дни, при чрезвычайных ситуациях, при повышенной нагрузке;

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.