Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара

Дмитрий Евдокимов

Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ярославский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Евдокимов Д.М.

СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Учебное пособие по «Акушерству» для студентов, обучающихся

по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия»

Ярославль, ЯГМУ, 2025

УДК 618.2

ББК 57.16

Е153

Автор:

Евдокимов Дмитрий Михайлович, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, кандидат медицинских наук

Рецензент: Троханова О.В., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, д.м.н.

СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА / Евдокимов Д.М. – Ярославль, ЯГМУ, 2025. – 130 стр.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.

Утверждено в печать учебно-методическим управлением от 24.03.2025

© Евдокимов Д.М., 2025

©Ярославский государственный медицинский университет, 2025

Список сокращений и аббревиатур

COVID-19 – коронавирусная инфекция 2019 года (Coronavirus Disease 2019)

АД – артериальное давление

БЦЖ – вакцина против туберкулёза (бацилла Кальметта—Герена)

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГТТ – глюкозотолерантный тест

ИУП – индекс удовлетворённости пациентов

КМС – коэффициент материнской смертности

КС – кесарево сечение

КТГ – кардиотокография

НИПТ – неинвазивный пренатальный тест

НМИЦ – Национальный медицинский исследовательский центр

СИЗ – средства индивидуальной защиты

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЮНИСЕФ – Детский фонд ООН (United Nations International Children's Emergency Fund)

Предисловие

Учебное пособие «Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара» предназначено для студентов специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», ординаторам, врачам на цикле НМО, изучающих дисциплину «Акушерство». Данный курс занимает важное место в образовательной программе, обеспечивая базовые знания и практические навыки, необходимые для работы в акушерских стационарах, которые играют ключевую роль в системе здравоохранения.

Роль и значение дисциплины

Дисциплина «Акушерство» является фундаментальной частью подготовки будущих врачей, специализирующихся на оказании помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода. Она интегрирует знания из анатомии, физиологии, гинекологии и неонатологии, формируя целостное представление о ведении пациенток в акушерских стационарах. Курс направлен на развитие профессиональных компетенций, таких как организация работы медицинского персонала, обеспечение инфекционной безопасности, использование современных технологий и соблюдение этических норм.

Основные задачи курса

Перед студентами ставятся следующие задачи:

Изучение структуры родильного дома и функций его отделений.

Освоение принципов организации работы акушерского стационара.

Развитие навыков ведения медицинской документации и маршрутизации пациенток.

Углубление знаний о современных технологиях в акушерстве, включая телемедицину и инновационные методы диагностики.

Формирование понимания этических и правовых аспектов взаимодействия с пациентками.

Соответствие рабочей программе

Содержание учебного пособия полностью соответствует рабочей программе дисциплины «Акушерство» для специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия». Оно охватывает ключевые темы, предусмотренные образовательным стандартом, включая организацию и режим работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности, использование электронных систем документооборота, а также внедрение инновационных технологий.

Особенности данного издания

Данное учебное пособие отличается от предыдущих изданий своей практической направленностью. Оно включает:

Подробные алгоритмы действий в различных клинических ситуациях.

Иллюстрации, схемы и таблицы для облегчения восприятия материала.

Комплект тестовых заданий и ситуационных задач для самопроверки.

Обновлённые данные о современных технологиях в акушерстве.

Методическая направленность пособия заключается в сочетании теоретических знаний с практическими рекомендациями, что способствует формированию профессиональных навыков у студентов. Оно станет полезным инструментом как для изучения курса, так и для подготовки к практической деятельности.

Введение

Цели и задачи изучения курса

Изучение курса "Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара" призвано предоставить студентам комплексные знания о функционировании акушерских стационаров. Цели курса заключаются в следующем:

1. Формирование глубоких знаний о структуре родильного дома:

– Понимание устройства и функции различных отделений.

– Изучение потоков пациентов и процессов внутри стационара.

2. Развитие навыков организации и управления медицинским учреждением:

– Овладение основами управления медицинским персоналом.

– Изучение принципов планирования и оптимизации работы стационара.

3. Повышение осведомленности о современных технологиях и методах в акушерстве:

– Ознакомление с инновационными подходами и оборудованием, используемыми в акушерстве.

– Изучение роли телемедицинских технологий и цифровых инструментов.

4. Обеспечение практических навыков обеспечения инфекционной безопасности:

– Изучение протоколов профилактики и контроля инфекций.

– Овладение практическими методами стерилизации и санитарной обработки.

5. Углубление знаний о правовых и этических аспектах акушерской практики:

– Рассмотрение прав пациентов и обязательств медицинского персонала.

– Изучение этики и эффективных методов коммуникации с пациентками.

Значение акушерского стационара в системе здравоохранения

Акушерский стационар играет ключевую роль в системе здравоохранения, обеспечивая специализированную помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Его значение можно рассмотреть в следующих аспектах:

1. Обеспечение безопасных и качественных родов:

– Снижение материнской и младенческой смертности за счет наличия квалифицированного медицинского персонала и современного оборудования.

– Мониторинг и управление возможными осложнениями во время родов.

2. Поддержка здоровья матери и ребенка:

– Организация послеродового ухода, направленного на восстановление здоровья матери и укрепление здоровья новорождённого.

– Проведение неонатального скрининга и вакцинации для профилактики заболеваний у новорождённых.

3. Образовательная и консультативная роль:

– Предоставление информации и консультаций по вопросам беременности, родов и ухода за ребенком.

– Проведение занятий и тренингов для будущих родителей.

4. Специальное внимание беременным с повышенными рисками:

– Наблюдение и медицинская поддержка для пациенток с осложненными беременностями.

– Индивидуальный подход и разработка специализированных планов ведения беременности.

Акушерский стационар является неотъемлемой частью системы здравоохранения, внося свой вклад в повышение демографической ситуации и улучшение показателей здоровья населения.

Глава 1: Структура родильного дома

Первая глава посвящена изучению структуры родильного дома. Понимание организации и функций каждого отделения родильного дома необходимо будущему врачу для обеспечения эффективного и безопасного ведения пациенток на всех этапах родовспоможения. Чёткое представление о структуре учреждения помогает врачу быстро ориентироваться в экстренных ситуациях, правильно направлять пациенток и минимизировать риски осложнений.

1.1. Общая структура родильных домов

Родильный дом – это специализированное медицинское учреждение, задачей которого является оказание помощи женщинам в период беременности, родов и после родов, а также уход за новорождёнными. Для эффективного выполнения этих функций родильный дом содержит ряд специализированных отделений, каждое из которых имеет свои задачи и функции.

Основные отделения и их функции

1. Приемное отделение:

– Функции: Первичный прием поступающих пациенток, регистрация личных данных, первичная оценка состояния здоровья (триаж), направление в специализированные отделения.

– Оборудование: Регистрационные зоны, помещения для осмотра, санитарные комнаты.

2. Предродовое отделение:

– Функции: Подготовка пациенток к родам, проведение необходимых медицинских обследований и процедур, мониторинг состояния матери и плода.

– Оборудование: Кардиотокографы для мониторинга плода, аппараты для УЗИ, оборудованные палаты для отдыха.

3. Родильное отделение:

– Функции: Обеспечение процесса родов, оказание медицинской помощи в случае осложнений, анестезиологическая поддержка.

– Оборудование: Родильные залы, оснащенные родильными креслами, аппаратами для отслеживания состояния матери и ребенка, системой экстренного вызова специалистов.

4. Послеродовое отделение:

– Функции: Восстановление матерей после родов, консультирование по вопросам грудного вскармливания и ухода за новорождённым, выписка.

– Оборудование: Комфортабельные палаты, средства для ухода за матерями и детьми, зоны отдыха.

5. Отделение новорождённых:

– Функции: Наблюдение за здоровьем новорождённых, проведение неонатального скрининга, обеспечение вакцинации.

– Оборудование: Кувезы для недоношенных детей, аппараты для поддержания жизнедеятельности, оборудование для фототерапии.

6. Диагностическое и лабораторное отделение:

– Функции: Проведение лабораторных и инструментальных исследований для диагностики состояния пациенток и новорождённых.

– Оборудование: Современные лаборатории, аппараты для рентгена и УЗИ, оборудование для анализа крови.

Планы и схемы типовых родильных домов

Типичный план родильного дома включает в себя организацию зон для эффективного и быстрого перемещения пациенток и медицинского персонала см. рис.1.

Рис. 1. План родильного дома

– Эффективное разделение потоков: Разделение потоков поступающих пациенток и выписываемых для минимизации контакта и обеспечения инфекционной безопасности.

– Простота навигации: Четкое обозначение отделений и маршрутов для быстрого нахождения нужного места.

– Доступность и комфорт: Планировка, учитывающая комфорт и безопасность пациентов, включая доступность для лиц с ограниченными возможностями.

Планы родильных домов также зависят от вместимости учреждения и могут варьироваться от небольших, но хорошо оснащенных учреждений, до крупных специализированных центров. Эти планы должны учитывать возможность расширения и адаптации под новые медицинские технологии и протоколы.

1.2. Приёмное отделение

Приёмное отделение является первой точкой контакта пациентки с родильным домом. Его главная задача – обеспечить эффективное и безопасное распределение потоков пациенток, оценку их состояния и направление в соответствующие отделения для оказания дальнейшей медицинской помощи.

Процедуры приема и регистрации пациенток

Процесс приема в родильный дом включает несколько ключевых этапов:

1. Регистрация и сбор информации:

– Пациентка предоставляет необходимые документы: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменную карту беременной.

– Регистраторы вводят данные пациентки в информационную систему больницы, что позволяет организовать дальнейшее медицинское обслуживание и отслеживание.

2. Первичный медицинский осмотр:

– Осмотр акушером-гинекологом для определения текущего состояния беременной и стадии родов (если таковые начались).

– Измерение основных показателей: артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений.

3. Оформление медицинской документации:

– Заполнение необходимых медицинских форм и карт.

– Получение согласий на проведение различных медицинских процедур и манипуляций.

Оценка состояния пациентки (триаж)

Триаж – это процесс сортировки пациенток в зависимости от срочности их состояния, чтобы обеспечить приоритетное оказание медицинской помощи тем, кто в этом больше всего нуждается. В родильном доме триаж обычно проводится следующим образом:

1. Первичная оценка состояния:

– Выявление признаков экстренных состояний, таких как кровотечения, острая боль, преждевременные роды или признаки нарушения состояния и развития плода.

– Использование шкал для оценки боли и других состояний.

2. Классификация состояния:

– Неотложные случаи: Пациентки, требующие немедленного вмешательства, направляются в родильное или операционное отделение.

– Случаи средней срочности: требуют быстрого, но не экстренного вмешательства. Эти пациентки могут быть направлены в предродовые палаты для дальнейшего наблюдения.

– Плановые случаи: Пациентки, поступившие для планового родоразрешения или обследования. Они могут быть размещены в ожидании или предродовых отделениях.

3. Назначение дополнительных обследований:

– При необходимости пациентке могут быть назначены дополнительные анализы, такие как анализ крови, мочи, УЗИ или кардиотокография, чтобы уточнить состояние матери и плода.

Эффективный процесс триажа помогает оптимизировать потоки пациенток и гарантировать, что каждая женщина получит необходимую медицинскую помощь в соответствии с её состоянием.

1.3. Предродовые палаты

Предродовые палаты предназначены для размещения беременных женщин, поступивших в стационар перед началом активной фазы родов. Здесь осуществляется подготовка к родам и постоянный медицинский мониторинг, что позволяет обеспечить безопасность и комфорт как матери, так и ребёнку.

Подготовка к родам

Подготовка к родам в предродовых палатах включает несколько важных этапов:

1. Оценка состояния и составление плана родоразрешения:

– Подробный осмотр врачом акушером-гинекологом, включающий оценку готовности шейки матки, положения плода и объема околоплодных вод.

– Обсуждение с пациенткой плана родов, включая возможность использования обезболивающих средств или оперативных вмешательств при необходимости.

2. Психологическая подготовка:

– Обеспечение поддержки и консультаций для уменьшения стресса и тревоги у пациентки.

– Использование дыхательных и релаксационных техник для подготовки к родам.

3. Физическая подготовка:

– Проведение гимнастики или специальных упражнений на фитболах для улучшения кровообращения и подготовки организма к родам.

– Массаж и другие методы, направленные на расслабление и снижение боли.

Мониторинг состояния беременной

Постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать план родоразрешения. Основные компоненты мониторинга включают:

1. Кардиотокография (КТГ):

– Использование кардиотокографа для постоянного мониторинга сердцебиения плода и маточной активности см. рис. 2.

Рис. 2. Схема внутрибольничного мониторинга КТГ на основе «Monica»

– Оценка уровня кислородного насыщения плода и наличия возможных страданий.

2. Ультразвуковые исследования (УЗИ):

– Проведение УЗИ для контроля за положением плода, состоянием плаценты и объемом околоплодных вод.

– Измерение длины шейки матки и определение её готовности к родам.

3. Регулярное измерение жизненно важных показателей:

– Контроль артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений матери.

– Оценка уровня глюкозы в крови, белка в моче и других лабораторных показателей для предотвращения осложнений.

4. Наблюдение за общим состоянием:

– Медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентки, обращая внимание на изменения в её самочувствии, наличии болей или других симптомов.

Эффективная подготовка и постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах играют ключевую роль в обеспечении безопасных и успешных родов. Это позволяет своевременно реагировать на любую нестандартную ситуацию, минимизируя риски и обеспечивая высокий уровень медицинской помощи.

1.4. Родильные залы

Родильные залы – это специализированные помещения в родильном доме, предназначенные для проведения родов. Они оснащены всем необходимым оборудованием для обеспечения безопасности и комфорта матери и ребенка. В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, который оказывает помощь на всех этапах родов.

Оборудование и персонал

Оборудование

Родильные залы оснащены современным медицинским оборудованием, которое необходимо для обеспечения безопасности и эффективности родового процесса см. рис. 3.:

Рис. 3. Индивидуальный родовой зал

Родильные кресла и кровати:

– Регулируемые кресла и кровати, которые могут изменять положение для обеспечения комфорта пациентки и удобства медицинского персонала.

2. Кардиотокограф (КТГ) см. рис. 4.:

Рис. 4. Кардиотокограф

– Устройство для мониторинга сердцебиения плода и маточных сокращений матери в режиме реального времени «Monica» см. рис. 5..

Рисунок 5. Система мониторинга плода «Monica»

3. Аппаратура для анестезии:

– Оборудование для проведения эпидуральной, спинальной или общей анестезии при необходимости.

4. Средства для реанимации новорождённых:

– Аппараты для искусственной вентиляции легких, кислородные маски, оборудование для согревания.

5. Системы экстренного вызова:

– Кнопки или системы для экстренного вызова дополнительного медицинского персонала в случае необходимости.

Персонал

В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, включающий:

1. Акушер-гинекологи:

– Врачи, отвечающие за ведение родов, диагностику и вмешательство при осложнениях.

2. Акушерки:

– Медицинский персонал, обеспечивающий поддержку и помощь женщине на всех этапах родов.

3. Анестезиологи и сёстры анестезистки:

– Специалисты, обеспечивающие обезболивание и контроль за состоянием пациентки при необходимости проведения анестезии.

4. Неонатологи:

– Врачи, специализирующиеся на здоровье и уходе за новорождёнными, присутствующие при рождении для оказания необходимой помощи младенцу.

Практика «родов в индивидуальном зале» или «партнёрских родов»: их преимущества и ограничения

Введение

Современное акушерство с каждым годом уделяет больше внимания созданию комфортных условий для рожениц и внедрению новых практик, которые помогают женщине чувствовать себя более уверенно и спокойно в критические моменты. Индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются наиболее прогрессивными подходами в родовспоможении, которые приобретают всё большую популярность в России и за её пределами. Эти практики направлены на создание благоприятной атмосферы, снижение стресса и улучшение медицинских показателей.

Индивидуальные родовые залы

Индивидуальный родовой зал представляет собой специально оборудованное помещение, где женщина находится на всех этапах родов: от начальных схваток до рождения ребёнка и раннего послеродового периода. Это альтернатива традиционным залам, где роды принимают одновременно у нескольких женщин.

Преимущества:

Улучшенный психологический комфорт:

Отсутствие посторонних людей создаёт чувство уединённости.

Женщина и её близкие могут ощущать себя в более привычной и безопасной обстановке.

Индивидуальный медицинский подход:

Постоянное присутствие индивидуальной медицинской команды позволяет сосредоточиться на потребностях конкретной пациентки.

Минимизация рисков путём более внимательного наблюдения за состоянием женщины и плода.

Оснащение:

Современные индивидуальные залы часто оборудованы не только медицинскими устройствами, но и удобной мебелью, специальными кроватями, фитболами, даже ваннами для расслабления.

Снижение инфекционных рисков:

Отсутствие других пациенток в зале минимизирует вероятность распространения инфекций.

Ограничения:

Стоимость:

Индивидуальные залы требуют больших финансовых затрат, что делает их доступными не во всех учреждениях.

Неравномерное распределение ресурсов:

Замена стандартных многоместных залов на индивидуальные требует значительных изменений в инфраструктуре больниц.

Необходимость квалификации персонала:

Персонал должен быть обучен для обеспечения полного спектра услуг в индивидуальном формате.

Партнёрские роды

Партнёрские роды – это практика, при которой женщина может пригласить своего партнёра (мужа, маму, друга и др.) для участия в процессе родов. Такая практика широко распространена в большинстве развитых стран и становится всё более популярной в России.

Преимущества:

Эмоциональная поддержка:

Наличие близкого человека снижает уровень тревожности роженицы и усиливает её уверенность в успешном исходе.

Общение с медицинским персоналом:

Партнёр может быть связующим звеном между женщиной и врачами, помогая задавать вопросы и уточнять информацию.

Укрепление семейных связей:

Совместное участие в родах помогает партнёрам чувствовать себя включёнными в процесс рождения ребёнка, что укрепляет семейные узы.

Повышение осознанности:

Партнёр узнаёт больше о процессе родов, что помогает ему в будущем активно участвовать в уходе за ребёнком.

Ограничения:

Риск стрессовых ситуаций:

Не все партнёры психологически готовы к участию в родах, что может привести к дополнительному стрессу для роженицы.

Требования к подготовке:

Для участия в родах партнёр должен пройти предварительное обучение (обычно в рамках курсов подготовки к родам).

Этические и культурные аспекты:

В некоторых семьях или культурах присутствие партнёра на родах может быть непривычным или нежелательным.

Организационные сложности:

Врачам и акушеркам приходится учитывать присутствие постороннего человека, что может временно осложнить работу команды.

Медицинские аспекты и влияние на исходы родов

Исследования показывают, что роды в индивидуальном зале и с участием партнёра снижают показатели частоты осложнений, таких как сильные боли, необходимость применения медикаментозного обезболивания и кесарева сечения. Женщины чувствуют себя более уверенно, а процесс принятия решений проходит быстрее благодаря поддержке.

Резюме: индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются ценными инновациями в акушерстве, которые способствуют созданию комфортных условий для женщин и повышают удовлетворённость заботой в родильных домах. Однако важно учитывать, что такие подходы требуют достаточной подготовки инфраструктуры, персонала и соответствующего финансирования. Выбор в пользу этих практик должен основываться на предпочтениях пациенток, возможностях медицинского учреждения и наличии соответствующих условий.