скачать книгу бесплатно
• В термосе со льдом/в сумке-холодильнике (–15 +4 °C) – 24 часа.
• В холодильнике (4 °C) – 4 дня (держать у дальней стенки).
• В морозилке (общая дверца с холодильником) (–15 °C) – 2 недели.
• В морозилке (отдельная дверца) (–18 °C) – 3–6 месяцев.
• При глубокой заморозке (–20°) – 6–12 месяцев.
Размороженное молоко можно хранить гораздо меньше:
• При комнатной температуре – 1–2 часа.
• В холодильнике – 24 часа.
• Повторно замораживать молоко нельзя.
• Если малыш не доел сцеженное в бутылочку молоко, можно его доесть в течение 2 часов.
Кипятить бутылочки и соски рекомендуется вплоть до возраста 12 месяцев. Полезными приобретениями могут стать пакеты для заморозки молока и для стерилизации в микроволновке.
11. Диета кормящей мамы
Нет никакой диеты кормящей матери!
Да, именно с этого я бы хотела начать главу: универсальной диеты, рекомендованной для всех кормящих мам, не существует! Более того, пищевая аллергия у детей на ГВ – явление весьма редкое.
Нет никаких оснований ограничивать рацион женщины только из-за того, что она кормит малыша грудным молоком.
Иногда конкретная пища в рационе мамы может ухудшать самочувствие ребенка (чаще всего это молочные продукты), в таких случаях рекомендуется ограничить их употребление. При этом самочувствие ребенка должно стать существенно лучше в период диеты мамы и явно ухудшиться при попытках вернуть продукт в рацион. Таких ситуаций, когда маме нельзя ничего красного, желтого, оранжевого, рыбу, курицу, яйца, орехи и сладкое одновременно, не бывает.
Нет никаких оснований ограничивать рацион женщины только из-за того, что она кормит малыша грудным молоком.
Единственная рекомендация: ограничить потребление сортов рыбы, которые содержат большое количество ртути (марлин, акула, рыба-меч, кафельник, королевская макрель), – невелика потеря, как мне кажется. Однако есть продукты, которые могут влиять на самочувствие детки и состояние лактации. Вот они.
? Молочные продукты у некоторых детей могут усиливать беспокойство. Если вы замечаете четкую связь, обсудите ситуацию с педиатром. Еще раз пишу большими буквами: обсудите с педиатром, а не исключайте молочку на всякий случай.
? Кофеин – некоторые младенцы очень к нему чувствительны: может нарушаться сон, усиливаться беспокойство. При обнаружении четкой связи уменьшите его количество (помним, что кофеин – это не только кофе? Смотрите соответствующую главу).
? Петрушка, мята, шалфей могут подавлять лактацию.
? Алкоголь проникает в грудное молоко, самое безопасное – не употреблять алкоголь во время ГВ совсем, подробнее см. раздел «Алкоголь и ГВ».
? Газообразующие продукты – различные виды капусты, бобовые, виноград и т. п. Если самочувствие ребенка явно ухудшается от них, ограничьте. Повторюсь: на всякий случай исключать не надо!
Нет никаких доказательств того, что скудный рацион кормящей женщины может защитить ребенка от аллергии, скорее всего, даже наоборот!
Чем разнообразнее питание мамы, тем лучше себя чувствует она сама, тем проще малышу будет знакомиться с новыми продуктами в процессе прикорма, это подтверждено результатами исследований. Короче говоря, дорогие мамы, ешьте! Ешьте вкусно, полезно и разнообразно!
12. Соска
Считается, что от сосания пальца отучить труднее, чем от соски, – соску можно выбросить, а палец никуда не денешь.
Использовать пустышку или нет – решение за родителями! С позиции стоматологов использование соски безопасно до 2–3 летнего возраста, однако рекомендуется ограничиться длительностью до 6 часов в сутки.
Пустышка иногда помогает успокоить ребенка, отвлечь его, облегчает засыпание, дискомфорт во время перелетов и болезненных процедур (например, забора крови или вакцинации).
Данные о преимуществах одних видов сосок перед другими противоречивы: есть мнение, что так называемые ортодонтические пустышки более физиологичны и с меньшей вероятностью будут влиять на формирование прикуса, но в последнем систематическом обзоре не подтверждена такая версия [5 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054865.]. В некоторых исследованиях упоминается о снижении риска развития синдрома внезапной смерти младенцев при использовании соски.
Существует мнение, что раннее использование соски может нарушить грудное вскармливание (Американская академия педиатрии не рекомендует использовать соску до установления уверенной лактации, приблизительный срок, по мнению ААП, – 3–4 недели жизни [6 - https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/pacifiers/art-20048140.]).
Однако в последних систематических обзорах показано отсутствие связи между ранним использованием пустышки и прекращением ГВ к возрасту 4–6 месяцев [7 - https://www.cochrane.org/CD007202/PREG_effect-restricted-pacifier-use-duration-breastfeeding-full-term-infants; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054865.].
Попытки понять, оказывает ли использование пустышки влияние на общую длительность ГВ, не увенчались особым успехом. Еще из минусов: ребенок может стать очень зависимым от соски (не сможет заснуть без нее, будет просыпаться, если потеряет соску); повышается риск отита у детей старше 6 месяцев. Некоторым детям пустышка неинтересна, не настаивайте.
Правила безопасности использования пустышки:
• тщательно и часто мойте пустышку с мылом и в горячей воде,
• не облизывайте соску,
• не окунайте соску в сладкие растворы,
• не вешайте соску на шею ребенка во время сна,
• не используйте в качестве пустышки соску от бутылочки,
• выбирайте соску, которая не делится на части,
• пластиковая часть соски должна быть не менее 3,8 см шириной, она должна быть сделана из прочного пластика и иметь вентиляционные отверстия,
• меняйте соску по мере ухудшения ее состояния.
Чтобы снизить вероятность привыкания, предлагайте соску в моменты, когда обойтись без нее трудно. В периоды, когда младенец чем-то заинтересован и хорошо себя чувствует, пробуйте обходиться без нее.
13. Загадочное искусство постсоветской неврологии
Как-то раз мне на глаза попалась отличная заметка, которую опубликовали на сайте организации города Сиэтл, занимающейся адаптацией детей в приемных семьях.
Оставлю здесь ссылку для самых любопытных, желающих почитать заметку в оригинале:
Специалисты центра собрали информацию, чтобы объяснить приемным семьям, что означают слова «перинатальное поражение ЦНС», «повышенное внутричерепное давление», «риск внутриутробной инфекции» и т. п. в медицинских заключениях.
Подавляющее большинство младенцев, рожденных в странах бывшего СССР, получают тот или иной вариант диагноза. О сколько волнений, времени и денежных затрат влекут за собой эти псевдодиагнозы!
Почему это происходит?
Иногда в качестве диагноза выносят то, что в западных странах расценивается как фактор риска или повод для наблюдения за ребенком. Порой причиной постановки диагноза служит сложившаяся в том или ином лечебном учреждении или подразделении традиция. Многие специалисты имеют «любимые» диагнозы и склонны к гипердиагностике – «на всякий случай», чтобы «ничего не пропустить».
Протоколы, по которым идет работа в некоторых медицинских учреждениях, устарели, не имеют под собой научных оснований и приводят к гипердиагностике и избыточному лечению детей.
С эпохи СССР сохраняется «пессимизм» в отношении процесса родов: даже при нормальных родах люди из постсоветского пространства (причем не только врачи) считают их очень травматичным событием для ребенка. Они озабочены нарушением кровоснабжения и кислородным голоданием головного мозга новорожденного, повреждением позвоночника (пресловутая «натальная травма ШОП»).
«Описания процессов родов и случайные интерпретации рентгенограмм детей из стран постсоветского пространства порой вызывают удивление: как только там рождаются дети с неоторванными головами», – пишут в заметке.
Существует тенденция принимать за отклонения нормальные возрастные особенности младенцев – трясущийся подбородок, мраморность кожи, срыгивания, рефлекс Моро (вскидывание ручек в ответ на резкий раздражитель). А спонтанное исчезновение этих проявлений с возрастом трактуется как успех лечения малоисследованными лекарствами, массажем и «физиотерапией».
Пишу это слово в кавычках, потому что в западных странах под физиотерапией понимается совершенно другое, нежели на постсоветском пространстве. Нигде в западных странах вы не увидите рекомендаций лечить что бы то ни было «парафиновыми сапожками» и электрофорезом.
Иногда диагнозы ставятся как проявление заботы и внимательности. Действительно, у родителей может сложиться впечатление, что врач, нашедший «патологию», более грамотный и опытный. Но зачастую доктор руководствуется принципом «если всем детям поставить диагноз, то точно не пропустишь по-настоящему больного ребенка». Сколько здоровых малышей при этом будет подвергаться ненужным обследованиям и лечению?
Чудодейственные свойства приписывают у нас и массажу. «До года нужно пройти три курса!» Вы уже получили такую рекомендацию? При этом по итогам систематического обзора не установлено существенного улучшения нейропсихического развития у здоровых младенцев первых 6 месяцев в результате массажа [8 - https://www.cochrane.org/CD005038/BEHAV_massage-for-promoting-mental-and-physic al- health-in-infants-under-the-age-of-six-months.].
В комплекте к массажу часто предлагают электрофорез – крайне сомнительно, что вещества при этом воздействии проникают куда-либо глубже кожи. То есть влияние на «тонус» мышц вряд ли мы получим, а вот устроить раздражение в месте прикрепления электродов – пожалуйста! Любопытно посчитать суммы денег, которые можно сэкономить, отказавшись от недостаточно хорошо исследованных воздействий.
14. Слинг – это безопасно?
Уверена, что многие родители малышей мечтают о третьей руке. Отрастить третью руку я не помогу, но расскажу про слинг – полезную штуку, освобождающую руки мамам и папам.
При соблюдении правил использования и тщательном контроле за ребенком во время ношения его в слинге он считается безопасным. Особенно хорош он в ситуациях, когда дороги в городе не слишком приспособлены к прогулкам с коляской, или дома, когда нужно поделать какие-то дела.
Два момента требуют внимания: риск удушения и положение ножек и таза в слинге или подобных приспособлениях для переноски детей.
Напомню, что младенцам для удушения даже не требуется именно уткнуться носом во что-либо, достаточно того, чтобы получился своеобразный «карман», в котором будет накапливаться выдыхаемый воздух, а свежая порция воздуха поступать не будет (см. раздел «Синдром внезапной смерти младенца»). Больше всего рискуют недоношенные и дети с малым весом при рождении, а также малыши с заболеваниями, сопровождающимися проблемами с дыханием (в том числе при насморке).
Рекомендации клиники Майо[9 - https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/baby-sling/faq-20058208.]для безопасного использования слинга:
• тщательно соблюдайте инструкции;
• проверьте, соответствует ли вес малыша рекомендованному для этого типа слинга;
• убедитесь, что дыхательные пути ничем не прикрыты;
• вы должны постоянно видеть лицо ребенка;
• после кормления в слинге убедитесь, что лицо повернуто в сторону и ничто не препятствует поступлению свежего воздуха;
• убедитесь, что подбородок ребенка не прижат к его груди;
• будьте осторожны в своих движениях;
• если вам нужно что-то поднять, согните колени (присядьте), а не наклоняйтесь, сгибая спину;
• часто проверяйте положение ребенка в слинге.
С января 2003 по сентябрь 2016 года Комиссией по безопасности потребительских продуктов США зарегистрировано 159 несчастных случаев при использовании слингов, 17 из которых закончились фатальным исходом.
Второй тревожный момент при использовании слингов и подобных устройств для переноски детей – положение таза и ног, необходимые для профилактики дисплазии тазобедренных суставов.
Медицинский консультативный совет Международного института дисплазии тазобедренных суставов не рекомендует, но и не запрещает использование слингов и подобных им устройств для переноски детей. При соблюдении надлежащего положения конечностей – М-позиции – использование подобных средств считается безопасным для формирования суставов.
А здесь можно увидеть перечень безопасных средств для переноски детей:
Австралийская ассоциация грудного вскармливания предлагает правило CARRY для безопасного использования слингов и подобных им устройств.
С – careful (внимательно) – будьте осторожны в плане физактивности во время ношения ребенка на себе: ваш центр тяжести смещается, ребенок ничем не защищен – повышается риск травм. Будьте внимательны на кухне – повышается риск ожогов и порезов.
A – airflow (поток воздуха) – вы должны постоянно видеть лицо ребенка, ничто не должно его перекрывать, подбородок ребенка не должен быть прижат к груди.
R – ride high (носите высоко) – ребенок должен быть плотно прижат на уровне вашей груди, не позволяйте ему сползти на уровень бедер.
R – right fit (полное соответствие) – убедитесь, что вы используете слинг/подобное ему устройство согласно инструкции; сначала лучше потренироваться с куклой.
Y – your instinct (ваш инстинкт) – доверяйте своим ощущениям. Положение ребенка в слинге должно имитировать положение на руках, вы должны постоянно иметь возможность поддерживать зрительный контакт с ребенком.
Библиографический список
1. http://reducing-sids.pedialink.courses.aap
2. https://safetosleep.nichd.nih.gov/activities/SIDS/progress
3. https://www.poison.org/articles/homeopathic-medications
4. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-warns-against-use-homeopathic-teething-tablets-and-gels
5. https://www.poison.org/articles/dont-give-herbal-supplements-to-infants
6. https://academic.oup.com/pch/article/4/8/536/2655876
7. https://www.gazeta.ru/science/2017/02/22_a_10538873.shtml
8. https://nplus1.ru/news/2021/06/03/homeopathy-harmful
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27054475/
10. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/baby-sling/faq-20058208
11. https://www.cpsc.gov/content/cpsc-approves-new-federal-safety-standard-for-infant-sling-carriers
12. https://babycarrierindustryalliance.org/about-us/position-paper/
13. https://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/prevention/baby-carriers-seats-and-other-equipment/
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30343249/?i=1&from=baby %20sling
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25917769/?i=48&from=baby %20sling
16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/24343674/?i=75&from=baby %20sling&filters=y_5
