скачать книгу бесплатно
При выборе автокресла есть рекомендация: лучше новое и недорогое, чем взятое из непроверенных рук. Дело в том, что если в автокресле есть повреждения (они могут быть не видны снаружи), то свою защитную функцию оно не сможет выполнить.
Если финансы позволяют выбирать, можно ознакомиться с краш-тестами (рейтингов много в сети). Но даже самое простое автокресло лучше, чем никакое.
Проверьте, плотно ли затянуты ремни, – между ремнем и грудкой ребенка должны с трудом проходить два пальца взрослого. Не помещайте ребенка в автокресло в объемной зимней одежде – оно будет плохо выполнять свою функцию в случае происшествия, а ребенок раннего возраста рискует задохнуться. (Да, поездка с малышом в холодное время года – то еще мероприятие!)
Пожалуйста, никогда не оставляйте детей в машине! Эту рекомендацию стоит соблюдать до того возраста, пока ребенок не станет достаточно сознательным, чтобы самостоятельно открыть дверь и выйти из авто. Обычно таким критерием считают школьный возраст.
Обратите внимание: популярные в постсоветском пространстве конверты на выписку не подходят для использования в автокресле. Ищите модели с перестегивающейся молнией или отдавайте предпочтение комбинезонам.
5. Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ, SIDS)
Многие мамы, выписываясь из роддома, все еще получают рекомендацию укладывать младенца спать на бочок, «чтобы не подавился, если срыгнет». Однако по итогам современных исследований установлено, что самое безопасное положение для сна здорового младенца – положение на спине. Почему это так – очень наглядно показывают схемы:
Именно положение на спине позволяет существенно снизить риски синдрома внезапной смерти. СВСМ (SIDS) – неожиданная смерть ребенка без проблем со здоровьем первых 12 месяцев жизни. В 2015 году в США 1600 детей погибло из-за SIDS и 900 – из-за случайного удушения в кроватке. В России подобная статистика не ведется, поэтому точных цифр мы не знаем. Очень простые правила позволяют избежать этой трагедии. Запомните их и расскажите всем, кто остается наедине с младенцем:
• Кладите ребенка младше 12 месяцев спать на спинку.
• Сон на спине не повышает риски аспирации при срыгивании.
• Риски SIDS возрастают в 18 раз, если привыкшего спать на спине младенца внезапно положат спать на живот.
• SIDS чаще случается, когда ребенок находится не с родителями.
• Курение во время беременности и контакт младенца с табачным дымом повышает риск SIDS в несколько раз.
• Если ребенок, который умеет хорошо переворачиваться самостоятельно, во сне перевернулся на живот, нет необходимости его возвращать на спину, но спать кладем на спину все равно.
• Пеленание необходимо прекращать после того, как ребенок начинает переворачиваться со спины на живот.
• Дети на ГВ реже погибают от SIDS, но совместный сон повышает риски.
• В детской кроватке не должно быть ничего, кроме плотного матраса, простыни, ребенка и его соски (если она нужна).
• Не вешайте соску на шею ребенку. Во время сна не используйте крепления для соски.
• Позиционеры для сна, ортопедические и другие подушки, бамперы, мягкие игрушки, одеяла повышают риски внезапной смерти, как и сон в родительской кровати или на диване.
• При перегреве риск синдрома внезапной смерти повышается.
В 1994 году в США началась кампания Back to sleep – родителям стали давать рекомендацию класть младенцев спать на спинку, и уже к 1999 году число случаев SIDS сократилось почти в два раза (см. график).
Идеальный вариант организации сна для ребенка первого года жизни – кроватка без мягких объемных бортов, матрас четко по размеру кроватки и натяжная простыня на нем.
Особое внимание нужно уделить организации кроватки для малыша. Младенцу не обязательно уткнуться носом в подушку, чтобы задохнуться (хотя и это возможно, поэтому подушки не должно быть в кроватке). Достаточно, например, выдыхать воздух в «карман» из складок одеяла. Кроватка должна располагаться в той же комнате, что и постель ухаживающего за малышом взрослого. Никаких мягких игрушек, подушек, рюшечек и одеял. Если дома прохладно, то вместо одеяла лучше использовать специальную одежду для сна – детские спальные мешки, которые не должны быть слишком велики.
Важно понимать, что совместный сон менее безопасен для младенца, чем сон в отдельной кроватке, – риски SIDS при совместном сне выше.
Если же есть необходимость в одеяле, то оно не должно подниматься выше уровня локтя малыша, края одеяла стоит заправить под матрас, чтобы малыш ножками не смог закинуть его на себя.
Отдельно хочу сказать про совместный сон. Многие мамы выбирают этот путь, потому что, чего уж лукавить, хочется поспать, а не заниматься перекладыванием младенчика туда-сюда каждые два часа (если не чаще).
Если вы все же выбираете совместный сон, следующие правила помогут сделать эту практику более безопасной:
• кровать лучше поставить к стене и располагать ребенка между стеной и вами;
• если партнер спит с вами, не укладывайте малыша между собой и партнером;
• откажитесь от объемных одеял и подушек;
• одеяло можно натягивать не выше пояса;
• не надевайте объемную и свободную одежду на время сна, используйте облегающие варианты;
• если у вас длинные волосы, соберите их в пучок;
• матрас на кровати должен быть плотным, используйте натяжную простыню;
• избавьтесь от лишних предметов в постели.
6. Почему ребенок плачет? Колики
Плохие новости: мы до конца не знаем, почему это происходит.
Хорошие новости: мы точно знаем, что это проходит.
Так много, как в первые три месяца, дети не плачут больше никогда в своей жизни.
Средняя продолжительность плача у младенцев в первые 6 недель после рождения 117–133 минуты в день, к 10–12-й неделе снижается до 69 минут в день, но эти значения могут сильно варьировать.
Так что же такое колики?
Колики – плач без видимой причины более 3 часов в день и более 3 дней в неделю у здоровых в остальном детей младше 3 месяцев (критерии Wessel). Некоторые специалисты предпочитают другие термины: «плаксиво-беспокойное поведение», «чрезмерный плач», «период фиолетового плача».
Римские критерии 4-го пересмотра определяют колики как функциональное расстройство ЖКТ у детей первых пяти месяцев жизни, проявляющееся продолжительным и повторяющимся плачем, беспокойством, которые начинаются и заканчиваются без видимой причины и не могут быть предупреждены или купированы. При коликах не должно быть плохой прибавки в весе, лихорадки, болезненного общего вида ребенка. Длительности плача/беспокойства более 3 часов в день на протяжении 3 и более дней в неделю. Точная причина колик не установлена. Ученые обсуждают следующие возможные причины.
1. Гастроинтестинальные:
– переедание/недоедание,
– заглатывание воздуха,
– непереносимость белка коровьего молока,
– непереносимость лактозы,
– незрелость ЖКТ (например, плохое всасывание углеводов),
– гипермобильность кишечника (обнаружены более высокие уровни вещества мотилина у детей с коликами),
– вариации кишечной микрофлоры.
2. Биологические: незрелая моторная регуляция, высокий уровень серотонина, колики как вариант мигрени.
3. Психосоциальные: особенности темперамента малыша, гиперчувствительность (крик как эмоциональная разрядка), уровень стресса в семье, материнская тревожность, трансляция напряжения от матери к младенцу.
Отличительные черты колик:
• приступообразность – четкое начало и конец, нет связи начала с какими-либо факторами;
• качество крика отличается от обычного плача: более громкий, вариабельный по тембру, похож на крик от боли;
• «гипертония» – покраснение лица, бледность области вокруг рта, напряженный или надутый живот, поджатые ноги, согнутые пальцы, напряженные руки, выгнутая спина;
• сложности в успокоении. Облегчение может сопровождаться отхождением газов или стула.
Крайне важно понять: колики не причиняют вреда ребенку ни в момент существования, ни впоследствии.
Обратите внимание на эти слова: «начинаются и заканчиваются без видимой причины и не могут быть предупреждены или купированы», плач «похож на крик от боли».
Конечно, такое беспокойное поведение малыша должно стать поводом для визита к врачу. Но будьте готовы к тому, что врач (исключив другие возможные причины и убедившись в том, что в остальном малыш хорошо себя чувствует) скажет вам, что это колики и самое эффективное средство от них – это время.
Ребенок при коликах плачет не потому, что родители что-то делают не так.
Неужели ничего нельзя сделать? Кое-что можно попробовать.
Эффективность этих вмешательств не доказана, но они не требуют больших затрат и безопасны.
Колики пройдут к 3 месяцам без каких-либо лечебных мероприятий. Родителям необходимо периодически отдыхать от плачущего ребенка – позволять друг другу выйти из дома на время, просить родственников и друзей провести время с младенцем. Ощущение беспомощности – это нормально!
Важно: не трясите ребенка! Это может привести к непоправимым последствиям (см. раздел «Синдром “встряхнутого ребенка”»).
Пересмотрите технику и позу кормления, пробуйте кормить в более вертикальном положении, позволяя отрыгивать воздух регулярнее.
В некоторых случаях можно попробовать исключить белок коровьего молока и другие частые пищевые аллергены (см. «Аллергия в ЖКТ») из рациона матери или перевести ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, на глубокий гидролизат (это специальные лечебные смеси для питания, в которых белок расщеплен на очень маленькие фрагменты). Длительность такого эксперимента – 1 неделя, при отсутствии выраженного эффекта нужно вернуть прежний рацион.
Важно! Из всех пробиотиков доказанной эффективностью обладает только один штамм – L. reuteri DSM 17938. Использование его возможно, когда другие методы не приносят облегчения. Целесообразность профилактического приема этого пробиотика сомнительна.
Обратите внимание: зарубежные источники не рекомендуют делать посевы кала и убивать каких-либо микробов в кишечнике при коликах. Подробнее о дисбактериозе мы поговорим в разделе «Анализ кала на микропейзаж и копрограмму. Дисбактериоз».
Источник профессиональной медицинской информации Uptodate.com не рекомендует использование лактазы, сукрозы, симетикона, общего массажа, растительных и гомеопатических препаратов, методов остеопатии, хиропрактики, акупунктуры с целью коррекции колик. В ходе исследований эти методы не показали существенных результатов в облегчении колик [2 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21729336/], однако некоторые родители находили те или иные из перечисленных практик полезными (но мы помним про эффект плацебо, не так ли?). Важно знать, что растительные и гомеопатические средства не всегда безопасны для детей. Часто они не регистрируются как лекарственные препараты, а это значит, что контроль за их составом более слабый. Независимые экспертизы показывают, что подобные средства иногда содержат незаявленные компоненты и микробные загрязнения, которые могут навредить малышам.
7. Фиолетовый плач
Плач собственного ребенка – один из самых сильных триггеров родительской тревоги. «Я что-то делаю не так!», «Наверное, он заболел…», «Я недостаточно стараюсь!..» Есть ли такие родители, кого не посещают такие мысли? (По крайней мере, с первенцем.)
Не секрет, что до конца причины плача младенцев неясны по сей день. Лично я уверена, что тот, кто сможет объяснить и решить эту проблему, обязательно получит Нобелевскую премию.
В последние годы все б?льшую популярность набирает теория «фиолетового плача». Знание этой теории помогает пережить столь непростой период крика ребенка наиболее безопасно и для малыша, и для его родителей.
Доктор Рональд Барр провел много наблюдений и исследований на тему плача у младенцев и обнаружил преинтереснейшие закономерности. Оказалось, что большинство малышей очень тихо ведут себя в первые две недели жизни, а затем начинают все больше и больше плакать с пиком в возрасте около 2 месяцев. Подобные закономерности обнаруживались у младенцев вне зависимости от их места жительства и социально-экономических обстоятельств. Более того, похожие тенденции в продолжительности плача исследователи обнаружили у животных (некоторых грызунов и обезьян), а еще недоношенные детки начинали больше плакать, доживая до возраста, когда им положено было родиться, плюс пару недель. Подробнее о теории можно узнать тут:
Доктор Барр суммировал эти знания в теорию периода «фиолетового плача». Период «фиолетового плача» начинается в возрасте 2 недель и продолжается до 3–4 месяцев жизни. Называется он так не потому, что ребенок становится фиолетовым от продолжительного крика, а потому, что основные характеристики этого периода формируют акроним PURPLE:
P – peak of crying – пик плача:
ребенок может плакать все больше с каждой неделей с пиком в 2 месяца и спадом к третьему-пятому месяцу жизни;
U – unexpected – неожиданный:
плач начинается и проходит внезапно без видимой причины;
R – resisting soothing – невозможно утешить:
ребенок может не прекращать кричать, чт? бы вы ни делали;
P – pain-like face – гримаса боли:
плачущий ребенок выглядит так, будто ему больно;
L – long lasting – длительный:
плач может продолжаться 5 часов в сутки и даже более;
E – evening – вечерний:
ребенок может плакать преимущественно во второй половине дня.
Слово «период» означает, что плач не будет длиться вечно.
Все дети проходят через этот период, кто-то плачет больше, кто-то меньше (бывают же счастливчики, которым достались спокойные младенцы!).
Чт? бы ни случилось, не трясите ребенка! Тряска может привести к непоправимым последствиям: повреждениям головного мозга, серьезным нарушениям зрения и даже летальному исходу (так называемому синдрому «встряхнутого ребенка»; подробнее см. «Синдром “встряхнутого ребенка”»).
Зачастую этот плач невозможно остановить. Ничего не помогает. Плач может длиться несколько часов подряд. Нужно учитывать, что подобный крик может быть связан с некоторыми заболеваниями у ребенка, поэтому при наличии других жалоб или сомнений у родителей, здоров ли их ребенок, необходим врачебный осмотр.
8. Синдром «встряхнутого ребенка»
Напрямую с проблемой детского плача связан так называемый синдром «встряхнутого ребенка» (СВР). Возникает он, когда взрослый трясет малыша. Чаще всего это случается оттого, что не удается успокоить его плач. Иногда тряска может быть элементом игры. Пожалуйста, избегайте таких маневров.
Лучше всего процессы, происходящие в теле ребенка, которого трясут, показывает видео:
Сильная тряска может приводить к серьезным последствиям:
• параличи,
• нарушение зрения вплоть до полной слепоты,
• потеря слуха,
