Психотерапия при язвенной болезни желудка

Дарья Стрекалина

Психотерапия при язвенной болезни желудка

Психологические аспекты язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов слизистой оболочки желудка. Помимо биологических факторов, таких как воздействие бактерии Helicobacter pylori и повышенная кислотность, психологические факторы играют важную роль в развитии и течении болезни.

1. Патогенез язвенной болезни желудка

Патогенез язвенной болезни желудка является результатом взаимодействия нескольких факторов:

– Гиперацидность – повышение секреции соляной кислоты в желудке является одним из главных факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки желудка. Это происходит при нарушении баланса между защитными механизмами слизистой и агрессивными факторами, такими как желудочная кислота и пепсин.

– Инфекция Helicobacter pylori – инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, играет ключевую роль в развитии язвенной болезни. Она повреждает слизистую оболочку желудка, что способствует ее язвению. Бактерия вырабатывает ферменты, которые повреждают слизистую оболочку, вызывая воспаление.

– Механизм повреждения слизистой включает активацию воспалительных процессов, снижение защиты слизистой оболочки от агрессивных факторов и нарушенное восстановление поврежденных тканей.

– Факторы внешней среды – такие как курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, неправильное питание и употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут усугублять болезнь и приводить к рецидивам.

– Нарушения сосудистого снабжения слизистой оболочки также играют роль в развитии язв, особенно у людей с хроническими заболеваниями сердца и сосудов.

2. Морфология язвенной болезни желудка

Морфология язвы желудка зависит от стадии заболевания. На разных этапах язвенной болезни можно различить следующие изменения:

– Катаральная стадия – характеризуется покраснением и отечностью слизистой оболочки, возможными точечными кровоизлияниями.

– Язвенная стадия – образуется дефект слизистой оболочки, который может быть поверхностным или глубоким. При глубоком дефекте затрагиваются более глубокие слои стенки желудка.

– Стадия рубцевания – с течением времени язва заживает, образуя рубец, который может вызвать сужение или утрату гибкости в стенке желудка.

– Осложнения язвенной болезни могут включать перфорацию (прободение язвы), кровотечения, стеноз (сужение) пилорической части желудка.

3. Диагностика язвенной болезни желудка

Диагностика язвенной болезни включает в себя несколько методов

– Анамнез – первичное выявление симптомов (боль, диспепсия, изжога), особенно в сочетании с фактором риска (курение, алкоголь, НПВП, стресс).

– Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод диагностики, позволяющий визуализировать язвы, оценить их размер, локализацию и состояние слизистой оболочки желудка.

– Тест на Helicobacter pylori – определение инфекции Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста, анализа крови, биопсии из желудка или анализа кала. Это позволяет выявить одну из главных причин язвы.

– Рентгенография с контрастированием – используется реже, но может быть полезным методом в диагностике язв при невозможности проведения ФГДС.

– Общий анализ крови и биохимический анализ крови – для выявления анемии, которая может свидетельствовать о кровотечении, и оценки общего состояния организма.

4. Лечение язвенной болезни желудка

Лечение язвенной болезни желудка должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, диету и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

– Антибиотики – для уничтожения Helicobacter pylori. Обычно используются препараты, такие как амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.

– Препараты, подавляющие кислотность – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) или антациды (алмагель, маалокс) помогают снизить уровень желудочной кислоты.

– Препараты, защищающие слизистую оболочку – сукральфат, бисмут-салицилат.

– Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть использованы с осторожностью, и предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам ЦОГ-2.

Диетическое лечение

– Сбалансированное питание с исключением острых, жирных, жареных и раздражающих продуктов (например, кофе, алкоголь, специи).

– Частые приемы пищи в небольших порциях.

– Увлажнение организма, избегание длительных перерывов между приемами пищи.

Психологические причины и триггеры

– Стресс и эмоциональные перегрузки: Длительные стрессовые ситуации способствуют нарушению регуляции работы желудочно-кишечного тракта, снижению защитных функций слизистой оболочки и увеличению выработки желудочного сока.

– Личностные особенности: Люди с тревожно-мнительным, перфекционистским или агрессивным типом личности имеют повышенную склонность к развитию язвенной болезни.

– Депрессивные состояния: У пациентов с язвенной болезнью часто наблюдаются симптомы депрессии и повышенной эмоциональной напряженности.

Психосоматические механизмы

– Повышенная активность симпатической нервной системы в ответ на стресс приводит к ухудшению кровообращения в слизистой оболочке желудка и замедляет процессы регенерации.

– Избыточная секреция кислоты при эмоциональных переживаниях усиливает агрессивное воздействие на стенки желудка.

Психологические реакции на заболевание

– Тревога и страх: Боль и дискомфорт часто вызывают страх обострений и беспокойство о здоровье.

– Изменения социального функционирования: Болезнь может ограничивать привычную активность и негативно сказываться на качестве жизни.

– Чувство вины: Пациенты часто обвиняют себя за неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Роль психотерапии

Для лечения и профилактики рецидивов язвенной болезни эффективными могут быть следующие психологические подходы:

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает пациентам изменить деструктивные мысли и стратегии реагирования на стресс.

– Релаксационные техники: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и медитации снижают уровень стресса.

– Психообразование: обучение пациентов эффективным стратегиям управления стрессом и эмоциями.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): помогает принять хроническую природу заболевания и сосредоточиться на улучшении качества жизни.

Методы психотерапии при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) связана не только с биологическими, но и с психологическими факторами, такими как хронический стресс, тревога и негативные эмоциональные состояния. В психотерапии этого заболевания используются различные подходы, которые помогают уменьшить психоэмоциональную нагрузку, нормализовать психосоматические реакции и улучшить качество жизни пациентов.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

– Направлена на выявление и изменение дисфункциональных убеждений и реакций на стрессовые ситуации.

– Учит пациента вырабатывать здоровые когнитивные стратегии, которые снижают уровень тревоги и напряжения.

– Помогает осознать взаимосвязь между мыслями, эмоциями и физическим состоянием желудочно-кишечного тракта.

Примеры техник:

– Журнал стрессовых мыслей и ситуаций.

– Рефрейминг негативных убеждений.

– Поведенческие эксперименты по изменению реакций на раздражители.

2. Релаксационные методы

– Направлены на снижение уровня напряжения и нормализацию работы нервной системы.

– Регулярное выполнение таких упражнений способствует снижению выработки желудочной кислоты и улучшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка.

Основные техники:

– Прогрессивная мышечная релаксация по Джейкобсону.

– Глубокое диафрагмальное дыхание.

– Визуализация спокойных образов.

3. Терапия принятия и ответственности (ACT)

– Помогает пациентам принять хроническую природу заболевания и сосредоточиться на действиях, которые улучшают качество жизни.

– Развивает гибкость мышления и формирование позитивного отношения к жизни.

Основные техники:

– Работа с метафорами принятия боли и болезни.

– Упражнения на осознанность (mindfulness).

– Практика осознания ценностей и действия в их направлении.

4. Психоаналитическая и психодинамическая терапия

– Ориентирована на выявление и проработку скрытых конфликтов, связанных с эмоциональными переживаниями и стрессами.

– Помогает пациентам осознать глубокие эмоциональные причины заболевания и изменить отношение к ним.

5. Гештальт-терапия

– Фокусируется на работе с осознанием «здесь и сейчас» и интеграцией подавленных чувств.

– Позволяет проработать непрожитые эмоции и избавиться от психосоматического напряжения.

Техники:

– Выражение подавленных чувств через диалог с «пустым стулом».

– Осознание телесных ощущений и работы с ними.

6. Экзистенциальная терапия

– Помогает пациенту найти смысл в сложных жизненных ситуациях, связанных с болезнью.

– Работает с вопросами тревоги, страха и принятия ограничений, связанных с хроническим заболеванием.

7. Системная семейная терапия

– Эффективна в случаях, когда проблемы внутри семьи усиливают стресс и обострения болезни.

– Помогает наладить коммуникацию и снизить уровень конфликтов.

8. Психообразование

– Пациентам объясняются механизмы связи между стрессом и обострениями язвы.

– Формируются навыки управления стрессом и профилактики рецидивов.

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ является одним из эффективных методов психотерапии для пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ). Она помогает пациентам осознать взаимосвязь между мыслями, эмоциями и физиологическими реакциями, включая обострения язвы.

Цели КПТ при ЯБЖ:

– Управление стрессом и тревогой, которые могут провоцировать обострения.

– Развитие более адаптивных стратегий реагирования на жизненные трудности.

– Изменение негативных убеждений о болезни и собственном состоянии здоровья.

– Формирование навыков саморегуляции.

Ключевые техники КПТ:

– Когнитивная реструктуризация

– Выявление иррациональных убеждений и мыслей, которые усиливают стресс.

– Замена негативных мыслей на более рациональные и поддерживающие.

– Примеры автоматических мыслей: «Если я снова почувствую боль, это значит, что болезнь не лечится», «Я не могу контролировать своё состояние».

– Поведенческие эксперименты

– Пациент пробует реагировать на стрессовые ситуации иначе и фиксирует изменения своего самочувствия.

– Например, проведение дня без привычного избегания ситуаций, вызывающих напряжение, и анализ последствий для физического состояния.

– Релаксационные техники

– Обучение прогрессивной мышечной релаксации, глубокому дыханию.

– Практики осознанности для уменьшения реакции на стресс и расслабления желудка.

– Экспозиция к стрессовым факторам

– Постепенное снижение избегания стрессовых ситуаций.

– Например, работа с тревогой перед публичными выступлениями или конфликтами на работе.

– Мониторинг симптомов и эмоциональных состояний

– Ведение дневника, где фиксируются стрессовые ситуации, реакции на них и изменения симптомов язвы.

– Навыки управления стрессом и эмоциями

– Формирование стратегии совладания с раздражением и фрустрацией.

– Обучение конструктивным способам общения и разрешения конфликтов.

Преимущества КПТ при ЯБЖ:

– Уменьшение частоты и интенсивности обострений.

– Снижение уровня тревожности и депрессии.

– Улучшение общего качества жизни.

– Повышение уверенности пациента в способности управлять своим состоянием.

Примеры упражнений КПТ при язвенной болезни желудка

1. Дневник автоматических мыслей

Цель: Выявить и изменить негативные мысли, связанные с болезнью и стрессом.

Инструкция: В течение недели фиксируйте ситуации, которые вызывают неприятные эмоции и обострение симптомов. Записывайте: – Ситуацию (что произошло).

– Автоматическую мысль («Я никогда не выздоровею»).

– Эмоцию и её интенсивность (например, тревога – 80%).

– Рациональный ответ («Многие случаи язвы поддаются лечению»).

– Новую эмоцию и её интенсивность (например, спокойствие – 40%).

2. Релаксация по Джейкобсону

Цель: Снижение мышечного напряжения и уменьшение симптомов язвы, связанных со стрессом.

Инструкция:

– Найдите тихое место, сядьте или лягте удобно.

– Поочерёдно напрягайте и расслабляйте мышцы тела (например, кисти рук, плечи, шею).

– Обратите внимание на разницу между напряжением и расслаблением.

– Повторяйте упражнение 10–15 минут каждый день.

3. Поведенческий эксперимент: осознанное питание

Цель: Улучшить пищевые привычки и снизить стресс во время еды.

Инструкция:

– Во время каждого приёма пищи полностью сосредоточьтесь на процессе еды.

– Замедлите темп, пережёвывайте пищу медленно.

– Обратите внимание на вкус, текстуру и запах еды.

– Фиксируйте изменения в симптомах и общем состоянии после еды.

4. Рефрейминг негативных убеждений

Цель: Изменить и переосмыслить ограничивающие мысли о болезни.

Инструкция:

Напишите список убеждений, связанных с язвенной болезнью, например: – «Я не смогу работать из-за болезни».

– «Я постоянно буду чувствовать боль».

Затем сформулируйте альтернативные позитивные убеждения:

– «Многие люди с этим диагнозом работают и чувствуют себя хорошо».

– «Я могу научиться управлять симптомами и чувствовать себя лучше».

5. Ведение стресс-дневника

Цель: Выявить основные стрессовые триггеры и научиться управлять ими.

Инструкция: Каждый вечер записывайте: – Какие события вызвали стресс в течение дня?

– Как вы отреагировали на них (эмоции, физические ощущения, мысли)?

– Какие техники помогли справиться со стрессом?

– Анализируйте записи и ищите повторяющиеся триггеры для разработки стратегий реагирования.

6. Техника трёх вопросов для работы с тревогой

Цель: Разрушение катастрофических сценариев и уменьшение тревоги.

Инструкция: При возникновении беспокойства по поводу болезни задайте себе следующие вопросы: – «Что самое худшее может произойти?»

– «Какова вероятность этого на самом деле?»

– «Что я могу сделать, если это всё-таки случится?»

Записывайте ответы и анализируйте их, чтобы снизить уровень тревоги.

Пример терапевтической сессии КПТ при язвенной болезни желудка

Длительность: 50 минут

Цель сессии: Работа с негативными убеждениями и снижением стресса, влияющего на обострение язвы.

1. Приветствие и уточнение состояния (5–10 минут)

Терапевт:

– Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

– Были ли обострения симптомов? В каких ситуациях это происходило?

Пациент:

– В последние дни заметил, что боль усиливается перед важными встречами на работе.

Терапевт уточняет детали:

– Как вы воспринимаете такие ситуации? Какие мысли у вас возникают, когда ждёте встречи?

2. Работа с автоматическими мыслями (15 минут)

Пациент описывает свои мысли перед рабочими событиями:

– «Если я не справлюсь, меня уволят», «Я подведу команду».

Терапевт предлагает использовать технику когнитивного переосмысления: – Терапевт: «Давайте проверим эти мысли. Какова вероятность того, что вас действительно уволят из-за одной ошибки?»

– Пациент: «Наверное, небольшая».

– Терапевт: «Как можно переформулировать эту мысль, чтобы она стала более рациональной?»

– Пациент: «Даже если что-то пойдет не так, я смогу это исправить».

3. Поведенческий эксперимент (10 минут)

Терапевт предлагает пациенту план:

– На следующей встрече обратите внимание на то, как часто ваши ожидания катастрофы подтверждаются. Записывайте, когда всё прошло лучше, чем ожидалось.

4. Обучение технике релаксации (10 минут)

Терапевт обучает пациента простому дыхательному упражнению:

– Сделайте медленный вдох через нос на 4 секунды, задержите дыхание на 4 секунды, затем медленно выдохните через рот на 6 секунд.

– Повторите цикл 5 раз, сосредотачиваясь на ощущениях дыхания.

Пациент пробует технику прямо на сессии.

5. Подведение итогов и задание на дом (5 минут)

Терапевт:

– Мы определили, что ваши мысли о возможных рабочих проблемах могут усиливать симптомы болезни. На следующей неделе попробуйте фиксировать такие мысли и использовать рациональные ответы. Также практикуйте дыхательные упражнения перед важными встречами.

Пациент подтверждает готовность выполнить задания и делится своими ожиданиями.

Результат:

Пациент уходит с инструментами для управления стрессом и техникой работы с иррациональными мыслями, что помогает снизить влияние психологических факторов на симптомы язвы.

Результаты терапии КПТ при язвенной болезни желудка

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам с язвенной болезнью желудка в комплексном подходе к лечению, фокусируясь на снижении психоэмоционального стресса и формировании более здоровых стратегий реагирования на стрессовые ситуации. Ниже приведены возможные результаты терапии:

1. Улучшение общего состояния и снижение обострений

– Снижение частоты и интенсивности симптомов (боли в области желудка, изжоги и дискомфорта).

– Уменьшение психосоматического компонента болезни благодаря снижению тревоги и стресса.

– Улучшение работы желудочно-кишечного тракта через регулирование нервной системы.

2. Изменение иррациональных убеждений

– Пациенты начинают распознавать и оспаривать деструктивные автоматические мысли, такие как катастрофизация или чувство постоянной угрозы.

– Формируются более сбалансированные и адаптивные мысли, помогающие справляться со сложными ситуациями.

3. Улучшение навыков управления стрессом

– Освоение техник релаксации, таких как дыхательные упражнения и прогрессивная мышечная релаксация.

– Регулярное использование техник осознанности и саморегуляции.

4. Повышение уровня осознанности и самоконтроля

– Пациенты начинают отслеживать связь между эмоциональными реакциями и симптомами желудка.

– Формирование навыков самопомощи позволяет предотвратить острые стрессы и поддерживать внутреннее равновесие.

5. Улучшение качества жизни

– Снижение уровня тревожности и депрессии.

– Повышение эффективности социальной и профессиональной деятельности благодаря улучшению физического самочувствия.

– Более гибкие и позитивные реакции на стрессовые ситуации.

6. Поддержание ремиссии

– Комплексная работа КПТ совместно с медицинским лечением способствует достижению длительной ремиссии.

– Уменьшение потребности в медикаментах и снижение риска осложнений язвы.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) ориентируется на принятие неприятных симптомов и переживаний, обучение пациента осознанному реагированию и развитие навыков, которые помогают человеку действовать в соответствии с его жизненными ценностями, несмотря на физический и эмоциональный дискомфорт.

Основные задачи ACT при язвенной болезни желудка:

– Принятие боли и дискомфорта:

– Вместо попыток полностью избежать боли, пациент учится принимать её наличие, не погружаясь в негативные размышления и не создавая дополнительного стресса.

– Диффузия мыслей:

– Работа с негативными мыслями, которые часто возникают при обострениях заболевания («Моя болезнь разрушает мою жизнь»). Пациенты учатся воспринимать свои мысли просто как события сознания, а не как абсолютные факты.

– Осознанность:

– Развитие навыков присутствия в текущем моменте без осуждения своих переживаний и симптомов. Это снижает уровень тревоги и предотвращает ухудшение симптомов из-за стресса.

– Идентификация и реализация ценностей:

– Фокус на том, что важно для человека, даже несмотря на болезнь. Это помогает повысить мотивацию и поддерживать активное участие в жизни.

– Приверженность действиям:

– Постепенное внедрение действий, которые важны для пациента и соответствуют его ценностям, несмотря на наличие симптомов.

Примеры терапевтических техник и подходов:

– Медитация осознанности: Учеба оставаться в настоящем моменте, не реагируя излишне эмоционально на симптомы боли.

– Дыхательные упражнения: Для уменьшения физиологической реакции на стресс.

– Упражнения на принятие: Работа с мыслями о болезненных симптомах без стремления их изменить.

– Ценностная шкала: Определение ценностей пациента и разработка шагов для их реализации, даже если присутствуют дискомфорт и боль.

Ожидаемые результаты:

– Снижение уровня тревожности и депрессии, которые сопровождают язвенную болезнь желудка.

– Повышение уровня толерантности к неприятным ощущениям в теле.

– Улучшение общего качества жизни пациента.

– Уменьшение психосоматического влияния стрессов на желудок и предотвращение обострений.

– Формирование более гибких и осознанных реакций на стрессовые ситуации.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в терапии принятия и ответственности (ACT) при язвенной болезни желудка. Эти упражнения направлены на развитие осознанности, принятие болезненных симптомов, снижение стресса и создание гибкости в поведении пациента.

1. Упражнение на принятие боли:

Цель: Научиться принимать физический дискомфорт, не противиться ему. Как выполнять:

– Закройте глаза и обратите внимание на область тела, где вы чувствуете боль или дискомфорт.

– Представьте себе, что боль – это просто часть вашего тела, и она не определяет вас как личность.

– Примите решение не бороться с болью, а просто позволить ей быть. Дышите глубоко и медленно, ощущая, как каждое ваше дыхание становится более спокойным, даже если боль не исчезает.

– Визуализируйте боль как облако или волну, которая приходит и уходит, и позвольте себе быть в моменте.

Результат: Это упражнение помогает уменьшить внутреннее сопротивление боли и избавиться от усиления стресса из-за неё.

2. Упражнение на диффузию мыслей:

Цель: Научиться отделять свои мысли от реальности и воспринимать их как «мелькающие события», а не как абсолютную истину. Как выполнять:

– Сначала запишите на бумаге или проговорите вслух все негативные мысли, которые приходят вам в голову, когда вы чувствуете боль или тревогу из-за состояния здоровья (например, «Я не смогу жить нормальной жизнью», «Болезнь будет ухудшаться»).