Психотерапия при псориазе

Дарья Стрекалина

Психотерапия при псориазе

Психология при псориазе: как справляться с психологическими аспектами хронического заболевания

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным процессом обновления клеток кожи, что приводит к образованию толстых, красных, шелушащихся пятен. Псориаз не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. На сегодняшний день точные причины псориаза до конца не изучены, однако известно, что его развитие связано с нарушениями иммунной системы, генетическими факторами и факторами окружающей среды.

Симптомы псориаза могут включать покраснение, воспаление, шелушение и зуд на коже. Это заболевание чаще всего проявляется на локтях, коленях, волосистой части головы, но может затронуть любую область тела. Псориаз может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от площади поражения кожи.

Псориаз и психоэмоциональное состояние

Хотя псориаз является физическим заболеванием, его влияние на психоэмоциональное состояние пациента не менее значимо. Люди с псориазом часто сталкиваются с психоэмоциональными трудностями, такими как:

– Стыд и самопознание – видимые кожные изменения могут вызывать у пациентов чувство стыда и неполноценности. Это часто приводит к социальной изоляции и трудностям в общении с окружающими.

– Тревога и депрессия – постоянная борьба с обострениями псориаза и необходимостью следить за состоянием кожи может вызвать тревожность и депрессивные симптомы.

– Социальная изоляция – из-за внешних проявлений заболевания пациенты могут избегать публичных мест и общения с другими людьми, что приводит к социальной изоляции.

– Стресс – стрессы являются как триггером обострений заболевания, так и реакцией на его хронический характер.

Эти психологические проблемы часто влияют на качество жизни пациентов и могут затруднять лечение заболевания. Важно понимать, что психоэмоциональная поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения псориаза.

Методы лечения псориаза

Лечение псориаза направлено на снятие симптомов и предотвращение обострений. Оно включает в себя как местные, так и системные методы. Основные подходы:

– Местная терапия – включает использование кремов, мазей, которые помогают увлажнять кожу и уменьшают воспаление (например, препараты на основе кортикостероидов или витамина D).

– Фототерапия – лечение с использованием ультрафиолетовых лучей. Этот метод помогает снизить активность клеток кожи, уменьшить воспаление и замедлить их деление.

– Системная терапия – применяется в более тяжелых формах псориаза и включает использование иммунодепрессантов и биологических препаратов, которые подавляют воспаление.

– Психотерапевтическая поддержка – психотерапия, консультации психолога и психотерапевта помогают пациентам справиться с эмоциональными трудностями, улучшить самооценку и качество жизни. Она также может повысить эффективность лечения заболевания, поскольку снижает стрессовые факторы, которые способствуют обострениям.

Психологические последствия псориаза

Исследования показывают, что пациенты с псориазом чаще страдают от следующих психических и эмоциональных проблем:

– Тревожные расстройства и депрессия: постоянные обострения и видимые изменения на коже вызывают у больных сильное эмоциональное напряжение.

– Социальная стигматизация: из-за видимых поражений кожи пациенты могут сталкиваться с негативным отношением окружающих, что способствует развитию социальной тревоги и избеганию общения.

– Проблемы с самооценкой: внешний вид кожи может снижать уверенность в себе, вызывать чувство стыда и изоляцию.

– Хронический стресс: постоянное беспокойство о возможных обострениях заболевания и физическом дискомфорте усиливает воспалительные процессы в организме, создавая замкнутый круг.

Психосоматические аспекты псориаза

Эмоциональные состояния напрямую связаны с интенсивностью проявлений псориаза. Стресс и негативные эмоции способствуют обострению заболевания, поскольку активируют воспалительные реакции в организме.

Методы психологической помощи

Эффективное лечение псориаза должно включать не только медикаментозную терапию, но и психотерапевтическую поддержку. Среди эффективных подходов:

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные установки и научиться управлять эмоциональными реакциями на обострения заболевания.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): учит принимать хроническое состояние без борьбы и развивать осознанное отношение к своим мыслям и переживаниям.

– Групповая терапия: позволяет делиться опытом с другими пациентами и получать поддержку.

– Релаксационные техники: медитация, дыхательные упражнения и йога помогают снизить уровень стресса.

– Психообразование: информирование пациентов о связи между стрессом и обострениями заболевания.

Рекомендации пациентам

– Управление стрессом: регулярные техники релаксации могут значительно уменьшить частоту и тяжесть обострений.

– Поддержка окружающих: не бойтесь делиться своими переживаниями с близкими и обращаться за психологической помощью.

– Акцент на позитивное восприятие себя: развитие позитивного самоотношения помогает снизить психологическую нагрузку.

– Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и полноценный сон также способствуют стабилизации состояния.

Профилактика обострений и поддержка качества жизни

Кроме лечения и психотерапевтической работы, для пациентов с псориазом важно соблюдать профилактические меры, чтобы уменьшить риск обострений заболевания. К таким мерам относятся:

– Избегание стресса – стресс является одним из главных триггеров обострений псориаза. Практики релаксации, медитации и дыхательных упражнений помогают снизить уровень стресса.

– Уход за кожей – регулярное увлажнение кожи, избегание раздражающих веществ, таких как агрессивные моющие средства и горячая вода, помогают снизить воспаление и зуд.

– Поддержка со стороны близких – внимание и понимание со стороны семьи и друзей играет важную роль в поддержке пациента.

Методы психотерапии при псориазе

Псориаз – хроническое кожное заболевание, которое оказывает значительное воздействие не только на физическое, но и на психоэмоциональное состояние пациентов. Поэтому психотерапия может стать важной частью комплексного лечения. Ниже приведены наиболее эффективные методы психотерапии, применяемые для помощи пациентам с псориазом.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ помогает пациентам изменить негативные установки и научиться эффективно справляться со стрессом и тревогой.

Основные техники:

– Работа с автоматическими негативными мыслями (например, «Я выгляжу плохо и все это замечают»).

– Формирование позитивного образа тела и развитие уверенности в себе.

– Обучение навыкам управления тревожными реакциями.

Эффект: Снижение уровня стресса, уменьшение самообвинений и стыда, улучшение эмоционального состояния.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Этот подход фокусируется на принятии хронического состояния и развитии гибкости мышления.

Основные техники:

– Осознание и принятие неприятных эмоций без борьбы с ними.

– Формирование ценностных ориентиров и мотивации к действиям, несмотря на дискомфорт.

– Практика осознанности (mindfulness).

Эффект: Повышение психологической устойчивости и уменьшение страданий от заболевания.

3. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия помогает пациентам выявить и проработать внутренние конфликты и эмоции, связанные с восприятием болезни.

Основные техники:

– Работа с подавленными эмоциями через диалог и символическое выражение чувств.

– Осознание личного опыта и его влияние на состояние здоровья.

– Техники работы с телесным осознанием.

Эффект: Повышение осознанности и принятия себя, улучшение эмоционального самочувствия.

4. Психоаналитическая терапия

Эта терапия помогает глубже исследовать бессознательные аспекты переживаний, связанных с псориазом.

Основные техники:

– Анализ детских травм и отношений с окружающими.

– Работа с внутренними конфликтами и самооценкой.

– Осознание защитных механизмов, формирующих негативное восприятие себя.

Эффект: Ослабление внутренних напряжений и улучшение эмоционального состояния.

5. Релаксационные техники и управление стрессом

Хронический стресс может спровоцировать обострение псориаза. Релаксация и управление стрессом – ключевой элемент психотерапии.

Основные техники:

– Дыхательные упражнения.

– Прогрессивная мышечная релаксация.

– Медитация и йога.

Эффект: Снижение уровня стресса и уменьшение обострений заболевания.

6. Групповая терапия и поддерживающие группы

Общение с другими пациентами помогает снизить чувство изоляции и стыда.

Эффекты:

– Поддержка и обмен опытом.

– Развитие позитивного отношения к своему телу.

7. Системная семейная терапия

Помогает улучшить коммуникацию с близкими и получить от них поддержку.

Основные техники:

– Работа с семейными конфликтами.

– Обучение членов семьи пониманию эмоциональных переживаний пациента.

Эффект: Улучшение семейных отношений и укрепление социальной поддержки.

8. Арт-терапия

Использование творческой деятельности помогает пациентам выразить свои эмоции и справиться с тревогой и стрессом.

Основные техники:

– Рисование и лепка как средство выражения внутреннего состояния.

– Создание символических изображений заболевания и его преодоления.

Эффект: Снижение эмоционального напряжения и повышение самооценки.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов психотерапии при хронических заболеваниях, включая псориаз. КПТ помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с восприятием своего тела и заболеванием, а также научиться справляться со стрессом и эмоциональными трудностями.

Основные цели КПТ при псориазе

– Снижение уровня стресса и тревожности, которые могут провоцировать обострения заболевания.

– Коррекция негативных убеждений о своей внешности и самовосприятии.

– Повышение уверенности в себе и развитие устойчивости к социальным стереотипам.

– Формирование адаптивных стратегий поведения и эмоциональной регуляции.

Техники и методы КПТ при псориазе

1. Работа с автоматическими негативными мыслями

Пациенты с псориазом часто испытывают чувство стыда, отверженности и социальной изоляции.

– Пример мысли: «Все смотрят на мои высыпания и считают меня больным».

– Задача: выявить и заменить эти мысли более реалистичными и позитивными установками, например: «Большинство людей заняты собой и не обращают на это внимания».

2. Десенсибилизация к социальным ситуациям

Цель – помочь пациенту научиться спокойно воспринимать внимание окружающих.

– Постепенное участие в социальных мероприятиях, начиная с безопасных ситуаций.

– Техника ролевой игры для тренировки навыков уверенного поведения.

3. Поведенческие эксперименты

Пациенты проверяют свои страхи и предположения на практике.

– Задача: выйти в общественное место в открытой одежде и фиксировать реальные реакции людей.

4. Обучение управлению стрессом

Хронический стресс является одним из факторов, обостряющих псориаз.

– Практика релаксационных техник: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация.

– Ведение дневника стресса для выявления триггеров.

5. Работа с самооценкой и образом тела

Псориаз может негативно влиять на восприятие тела и снижать самооценку.

– Упражнения по развитию позитивного отношения к своему телу.

– Формирование списка сильных качеств и достижений.

6. Управление эмоциональными реакциями

– Обучение распознаванию и осознанию своих эмоций.

– Техники когнитивной реструктуризации для уменьшения чувства вины или стыда.

Эффективность КПТ при псориазе

– Уменьшение уровня стресса и тревожности.

– Повышение устойчивости к социальным трудностям.

– Снижение частоты обострений псориаза благодаря улучшению эмоционального состояния.

– Формирование здорового образа мышления и уверенности в себе.

Примеры упражнений КПТ при псориазе

1. Дневник автоматических мыслей

Цель: выявить и изменить негативные убеждения о себе и своем заболевании.

Инструкция:

– В течение дня фиксируйте ситуации, когда возникли негативные мысли о вашем внешнем виде или реакции окружающих.

– Запишите:

– Ситуацию (например: «На улице кто-то посмотрел на мои руки»).

– Мысль («Они считают, что я заразен»).

– Чувство («Страх, стыд»).

– Реалистичную альтернативу («Может, человек просто случайно посмотрел и ничего плохого не подумал»).

2. Поведенческий эксперимент

Цель: проверить, насколько обоснованы ваши страхи и предположения о реакции окружающих.

Инструкция:

– Определите свой страх, например: «Люди будут косо смотреть на меня, если я надену майку с коротким рукавом».

– Спланируйте выход в общественное место в открытой одежде.

– Фиксируйте реальные реакции окружающих: кто и как реагировал, были ли негативные комментарии.

– Сравните результаты с вашими ожиданиями.

3. Техника когнитивной реструктуризации

Цель: заменить иррациональные мысли более позитивными и реалистичными.

Инструкция:

– Вспомните ситуацию, где вы чувствовали стыд или тревогу из-за псориаза.

– Определите мысль, которая вызвала эти эмоции (например, «Все думают, что я неухоженный»).

– Задайте себе вопросы:

– Какие доказательства подтверждают эту мысль?

– Какие опровергают?

– Мог ли человек думать о чем-то другом?

– Сформулируйте альтернативную мысль («Большинство людей заняты своими делами и не оценивают мой внешний вид»).

4. Практика благодарности к своему телу

Цель: развить позитивное восприятие своего тела.

Инструкция:

– Напишите каждый день 3 вещи, за которые вы благодарны своему телу (например: «Мои ноги позволяют мне гулять», «Мои руки делают мою работу возможной»).

– Обратите внимание на те аспекты здоровья, которые функционируют хорошо.

5. Управление стрессом через прогрессивную мышечную релаксацию

Цель: уменьшение психоэмоционального напряжения.

Инструкция:

– Найдите тихое место и сядьте удобно.

– Последовательно напрягайте и расслабляйте разные группы мышц (ноги, руки, живот, плечи).

– На каждом этапе замечайте разницу между напряжением и расслаблением.

6. Упражнение «Письмо самому себе от друга»

Цель: уменьшение самокритики и развитие самопринятия.

Инструкция:

– Напишите письмо от лица воображаемого друга, который вас поддерживает.

– Опишите, что этот «друг» ценит в вас и как он смотрит на ваши трудности с заболеванием.

– Перечитывайте письмо, когда чувствуете самокритику.

Пример терапевтической сессии КПТ при псориазе

Продолжительность: 50 минут

Цель сессии: работа с негативными автоматическими мыслями и установками, связанными с внешностью и реакцией окружающих.

Ключевая проблема клиента: страх общественного осуждения и стыд за внешний вид из-за высыпаний на коже.

1. Начало сессии (10 минут)

Терапевт:

– «Как вы себя чувствуете? Были ли ситуации на прошлой неделе, связанные с псориазом, которые вызвали сильные эмоции?»

Клиент:

– «Да, недавно ехал в метро в коротком рукаве. Мне показалось, что многие смотрели на мои руки, и я чувствовал ужасное напряжение и стыд».

Терапевт:

– «Понимаю, это могло быть неприятным опытом. Давайте попробуем разобрать эту ситуацию подробно».

2. Анализ автоматических мыслей (15 минут)

Терапевт:

– «Когда вы заметили, что люди смотрят, какие мысли у вас появились?»

Клиент:

– «Они, наверное, думали, что я заразен или что-то со мной не так».

Терапевт:

– «Как эти мысли повлияли на ваши эмоции?»

Клиент:

– «Я почувствовал стыд и захотел убежать».

Терапевт:

– «Давайте попробуем проверить, насколько эти мысли обоснованы. Есть ли доказательства того, что люди действительно так думали?»

Клиент:

– «На самом деле, никто ничего не сказал. Возможно, они просто смотрели мимо меня».

3. Когнитивная реструктуризация (15 минут)

Терапевт:

– «Как вы думаете, могли ли люди просто задуматься или посмотреть случайно?»

Клиент:

– «Вполне возможно. Я часто сам случайно смотрю на других, не думая ничего плохого».

Терапевт:

– «Можете ли вы сформулировать более реалистичную мысль о той ситуации?»

Клиент:

– «Наверное, никто не обращал особого внимания на мои руки».

Терапевт:

– «Как вы себя чувствуете, когда думаете так?»

Клиент:

– «Намного спокойнее».

4. Поведенческое задание (10 минут)

Терапевт:

– «Давайте на следующей неделе проведем эксперимент. Наденьте снова короткий рукав и постарайтесь фиксировать реальные реакции окружающих. Обратите внимание на то, как часто люди действительно смотрят или как долго они это делают».

Клиент:

– «Хорошо, попробую».

5. Завершение сессии (5 минут)

Терапевт:

– «Что важного вы сегодня поняли для себя?»

Клиент:

– «Мои мысли о том, что все осуждают меня, не всегда верны. Я готов попробовать изменить свое восприятие».

Терапевт:

– «Замечательно. Увидимся на следующей сессии и обсудим ваш эксперимент».

Результат сессии: клиент начал осознавать автоматические негативные мысли и увидел возможность их пересмотра. Было дано задание для проверки реальных социальных реакций, что способствует снижению стыда и тревоги.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при псориазе

КПТ является эффективным методом работы с психологическими проблемами, связанными с хроническими заболеваниями кожи, включая псориаз. Ниже приведены возможные результаты терапии:

1. Снижение уровня стресса и тревоги

– Пациенты начинают воспринимать общественные ситуации более спокойно.

– Уменьшается страх негативной оценки со стороны окружающих.

Пример: пациент, ранее избегавший ношения одежды с короткими рукавами из-за стыда, начинает спокойно использовать такую одежду и чувствовать себя увереннее в общественных местах.

2. Улучшение самооценки и принятия своего тела

– Работа с когнитивными искажениями помогает устранить мысли о собственной «неприемлемости».

– Появляется больше позитивных или нейтральных установок относительно собственного тела.

Пример: вместо мысли «все видят, что со мной что-то не так», клиент формирует новую установку: «моё тело не определяет мою ценность как человека».

3. Повышение эмоциональной устойчивости

– Улучшается способность пациента справляться с внешними и внутренними триггерами стресса, включая новые обострения псориаза.

– Формируются навыки управления негативными эмоциями.

Пример: клиент учится применять техники дыхания и расслабления вместо автоматической реакции избегания или паники.

4. Улучшение поведенческих стратегий

– Люди начинают избегать замкнутости и социальной изоляции.

– Повышается активное участие в социальной жизни и забота о себе.

Пример: пациент возвращается к любимым хобби или активностям, которые ранее избегал из-за симптомов.

5. Улучшение общего качества жизни

– Снижение депрессивных симптомов и повышение уровня счастья.

– Повышается мотивация к поддержанию здорового образа жизни, в том числе соблюдение медицинских рекомендаций по уходу за кожей.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (ACT) при псориазе

ACT (Acceptance and Commitment Therapy) направлена на то, чтобы помочь пациентам развить гибкость мышления, принять неприятные эмоции и мысли, а также сконцентрироваться на ценностно ориентированных действиях. В контексте терапии пациентов с псориазом эта методика помогает снизить влияние стресса и стыда на качество жизни.

Основные цели ACT при псориазе

– Принятие неприятных ощущений и мыслей

– Вместо того чтобы бороться с симптомами псориаза или тревожными мыслями («я выгляжу плохо», «люди смотрят на меня»), пациент учится принимать их как часть своего опыта без оценки.

– Осознание настоящего момента (mindfulness)

– Пациенты практикуют осознанность, чтобы снизить автоматическую реакцию стыда или избегания ситуаций.

– Отделение себя от своих мыслей (когнитивная диффузия)

– Помогает избавиться от слияния с негативными мыслями («я уродлив из-за своей болезни» превращается в «я замечаю, что у меня есть такая мысль»).

– Фокус на ценностных действиях

– Вместо избегания социальных контактов пациент начинает действовать в соответствии со своими ценностями, например, быть хорошим другом или заботливым родителем.

Преимущества применения ACT при псориазе:

– Снижение уровня стресса и тревоги.

– Повышение качества жизни и удовлетворенности.

– Улучшение самооценки и принятия своего тела.

– Снижение симптомов депрессии, часто сопровождающих хронические заболевания.

Примеры упражнений ACT при псориазе:

– Упражнение «Лист с реки»

– Пациент представляет свои негативные мысли как листья, проплывающие по реке. Это позволяет «отпустить» их и не зацикливаться на них.

– Дыхательная практика осознанности

– Сосредоточение на дыхании помогает пациенту оставаться в настоящем моменте и не уходить в тревожные размышления о внешнем виде.

– Выявление ценностей

– Пациент отвечает на вопросы вроде «Что важно для меня как для человека?» и учится выстраивать свою жизнь вокруг этих ценностей, а не ограничений, связанных с псориазом.

– Практика принятия

– Пациент произносит фразу: «У меня есть это заболевание, но я могу продолжать жить осмысленной жизнью».

Примеры упражнений в терапии принятия и ответственности (ACT) при псориазе

1. Упражнение «Листья на реке» (Когнитивная диффузия)

Цель: Научиться наблюдать за негативными мыслями без борьбы с ними.

Описание:

– Закройте глаза и представьте реку с листьями, медленно плывущими по поверхности воды.

– Каждая негативная мысль (например, «люди осуждают меня из-за псориаза») кладется на лист и отправляется вниз по течению.

– Не пытайтесь убрать мысли – просто наблюдайте, как они проплывают.

Польза: Это упражнение помогает пациентам перестать застревать в негативных мыслях о своем внешнем виде и симптомах болезни.

2. Упражнение «Дыхание настоящего момента» (Осознанность)

Цель: Оставаться в настоящем моменте и уменьшить стресс.

Описание:

– Найдите тихое место и примите удобное положение.

– Сконцентрируйтесь на своем дыхании – почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела.

– Если приходят мысли о заболевании или беспокойства, просто вернитесь к дыханию, мягко признав их присутствие.

Польза: Это упражнение снижает тревожность и помогает справляться с навязчивыми размышлениями.

3. Упражнение «Обозначение эмоций» (Принятие)

Цель: Научиться признавать и принимать неприятные эмоции.

Описание:

– Когда вы испытываете дискомфорт из-за симптомов псориаза или реакции окружающих, остановитесь и назовите свои эмоции: «Я чувствую стыд», «Я злюсь», «Мне грустно».

– Представьте, что эмоции – это гости на вечеринке, которых вы принимаете, даже если они вам не нравятся.

Польза: Это упражнение помогает справляться с эмоциональными реакциями, не избегая их.

4. Упражнение «Ценности и цели» (Ценностно ориентированные действия)

Цель: Определить, что важно для пациента, несмотря на псориаз.

Описание:

– Напишите ответ на вопрос: «Что для меня действительно важно?» Например, быть хорошим родителем, поддерживать друзей, заниматься хобби.

– Составьте план действий, который будет соответствовать этим ценностям, несмотря на симптомы болезни.

Польза: Помогает пациентам сосредоточиться на том, что действительно имеет значение, вместо избегания ситуаций.

5. Упражнение «День, полный осознанности»

Цель: Практиковать осознанность в повседневной жизни.

Описание:

– В течение дня обращайте внимание на простые моменты: вкус еды, ощущение воды на руках, звуки вокруг вас.