Психотерапия при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного

Дарья Стрекалина

Психотерапия при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного

Психология при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного

Потеря беременности или новорожденного – это трагедия, которая может глубоко затронуть женщину и ее партнера, оставив после себя эмоциональные, психологические и физические последствия. Это не только болезненный опыт утраты, но и период, наполненный интенсивными чувствами и вопросами, на которые зачастую нет простых или однозначных ответов. Психологическая помощь в таких ситуациях играет ключевую роль в восстановлении эмоционального здоровья и поддержании отношений в семье.

1. Психологические реакции на потерю

Процесс переживания утраты может быть многоэтапным и различаться в зависимости от личных особенностей человека, его опыта и способов переживания стресса. Тем не менее, существуют несколько типичных реакций, которые могут наблюдаться у женщин и их партнеров.

Горе и печаль

Одной из основных реакций на потерю является интенсивное горе. Женщины могут переживать острые эмоциональные реакции, такие как слезы, чувство пустоты, бессилия, гнева и даже стыда. Потеря ожидаемого ребенка сопровождается не только утратой жизни, но и надежд, мечт и планов на будущее. Этот опыт может ощущаться как травматический и оставить долгосрочные следы в эмоциональном состоянии женщины.

Чувство вины и самообвинения

Часто женщины начинают обвинять себя в том, что произошло. В случае выкидыша или замершей беременности могут возникать мысли, что они что-то сделали неправильно, что могло бы повлиять на исход. Эти чувства вины усиливаются в случаях, когда причины потери не были ясны, а женщина не может понять, что именно стало причиной трагедии.

Тревога и страх

Многие женщины, пережившие выкидыш или потерю новорожденного, испытывают повышенную тревожность и страх перед будущими беременностями. Ожидания новых потерь могут сопровождаться гиперчувствительностью, страхом перед бесплодием или повторной утратой. Этот страх также может быть сопряжен с физическими и эмоциональными переживаниями, такими как бессонница, депрессия и раздражительность.

Отчуждение и изоляция

Женщины, пережившие потерю, могут чувствовать отчуждение и изоляцию, особенно если окружающие не понимают их боли или не знают, как реагировать. Иногда близкие люди, с которыми можно было бы поделиться своими переживаниями, могут минимизировать горе женщины, считая, что «ничего страшного не произошло» или «все будет хорошо». Это может усилить чувство одиночества и безнадежности.

2. Влияние на партнерские отношения

Потеря ребенка может оказывать серьезное влияние не только на женщину, но и на отношения в семье. Мужчины тоже могут переживать горе, но часто их эмоции выражаются иначе – они могут подавлять свои чувства, что в свою очередь влияет на отношения с партнерами. Психологическое состояние мужчины может быть связано с его собственной травмой утраты и с ощущением бессилия перед болью своей партнерши.

Некоторые пары могут испытывать трудности в общении, потому что каждый из партнеров переживает утрату по-своему. Женщина может ощущать, что ее муж не понимает ее боли, и наоборот. Этот разрыв в восприятии может создавать напряженность в отношениях.

3. Психологическая поддержка при переживании утраты

Слушание и поддержка

Очень важно, чтобы женщина и ее партнер почувствовали поддержку, внимание и сочувствие со стороны близких. Важно, чтобы их переживания признавались, а не игнорировались. Признание боли и утраты со стороны окружающих является основой для их эмоционального восстановления.

Психотерапия и консультирование

Психотерапевтическая поддержка может стать важным элементом исцеления. Терапевт помогает людям понять и проработать их переживания, а также научить их эффективным способам справляться с горем. В процессе работы с психологом может быть полезным использование техник когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), терапии принятия и ответственности (ACT), а также другие методы, направленные на прояснение переживаний и снятие стресса.

Группы поддержки

Иногда особенно полезно быть в окружении людей, которые пережили что-то подобное. Группы поддержки позволяют обмениваться опытом, а также почувствовать, что ты не один. Эмоциональная поддержка и осознание того, что другие люди переживают аналогичные чувства, может значительно облегчить процесс восстановления.

Память о ребенке

Многие женщины ищут способы сохранить память о ребенке, несмотря на утрату. Это может быть связано с созданием мемориала, символическим ритуалом прощания или сохранением каких-то личных вещей, ассоциирующихся с ребенком. Такие практики помогают женщине или паре завершить процесс прощания и найти способ интегрировать переживание потери в свою жизнь.

4. Долгосрочные последствия и восстановление

Восстановление после потери может занять продолжительное время. Женщинам, пережившим выкидыш, замершую беременность или потерю новорожденного, может понадобиться много месяцев, а иногда и годы, чтобы справиться с последствиями утраты. Эмоциональное восстановление также связано с физическим восстановлением после родов или медицинских процедур, связанных с выкидышем. Важно не торопиться, не требовать от себя или партнера «быстрого восстановления», а дать себе право переживать этот процесс в своем ритме.

Методы психотерапии

Переживание выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного – это чрезвычайно болезненные и травмирующие события, которые могут оставлять глубокие эмоциональные следы. Психотерапия играет важную роль в поддержке женщин и их партнеров в процессе восстановления после утраты, помогая справиться с горем, виной, тревогой и другими психологическими переживаниями.

Разные психотерапевтические подходы могут быть использованы в зависимости от состояния пациента и его потребностей. Основные методы психотерапии, которые могут быть эффективны в таких ситуациях, включают: 1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ помогает клиентам справиться с негативными мыслями и эмоциями, а также изменить деструктивные паттерны поведения. В контексте переживания выкидыша или потери новорожденного КПТ направлена на помощь клиентам в переработке травмирующего опыта, уменьшении чувства вины, стыда и тревоги.

Применение в терапии:

– Работа с негативными убеждениями, такими как «я виновата», «я не достойна быть матерью», помогает клиентам изменить их на более адаптивные.

– Обучение методам релаксации и дыхательным упражнениям для снижения уровня стресса и тревоги.

– Работа с преодолением травматического стресса, включая избегание румінации, и восстановление внутреннего баланса.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

ACT помогает клиентам научиться принимать свои эмоции, не избегать их и не подавлять. Этот метод помогает переживать боль утраты, научившись жить с ней и воспринимать ее как часть жизни, не позволяя ей разрушать внутренний мир.

Применение в терапии:

– Помощь в принятии сложных чувств, таких как печаль, гнев, тревога, и работа с этими эмоциями.

– Развитие навыков осознанности (mindfulness) для научения наблюдать за своими переживаниями, не поддаваясь им.

– Разработка личных ценностей и целей, которые помогут пациентам восстановить свой внутренний ресурс и двигаться вперед, несмотря на горе.

3. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия направлена на осознание человека и его внутреннего опыта, что помогает ему прийти к пониманию своих переживаний и осознать их влияние на настоящее. Эта терапия может помочь восстановить эмоциональную целостность после переживания травмы, такой как потеря ребенка.

Применение в терапии:

– Создание безопасного пространства для выражения своих эмоций и переживаний, связанных с утратой.

– Использование техники «пустого стула» для выражения невысказанных эмоций, например, для общения с потерянным ребенком или неосознанным чувством вины.

– Работа с тем, как утрата влияет на текущие отношения и личные переживания, и помощь в восстановлении внутренней гармонии.

4. Психоанализ и психодинамическая терапия

Психоанализ помогает понять бессознательные мотивы и реакции, которые могут скрывать или усугублять переживания потери. Он помогает человеку разобраться в глубинных источниках страха, вины и переживаний, связанных с утратой.

Применение в терапии:

– Работа с бессознательными механизмами защиты, такими как подавление, отрицание или проекция.

– Проработка ранних травм и их влияния на восприятие утраты, восстановление отношений с собой и окружающими.

– Освобождение от чувства вины и поиск более конструктивных способов адаптации к потере.

5. Экзистенциальная психотерапия

Экзистенциальная терапия помогает пережить трагедию с точки зрения смысла жизни и человеческого существования. Эта терапия сосредоточена на поиске значения в жизни, несмотря на потери и страдания.

Применение в терапии:

– Поиск смысла в пережитом опыте утраты и осознание, как это событие может помочь человеку расти и развиваться.

– Проработка вопросов жизни и смерти, страха перед потерей, а также смысла личных переживаний.

– Помощь в восстановлении уверенности в собственной жизни и способности к адаптации в дальнейшем.

6. Системная семейная терапия

Потеря ребенка может сильно повлиять на отношения внутри семьи. Системная терапия помогает улучшить коммуникацию, уменьшить конфликты и помочь семье справляться с болью утраты в условиях партнерских и семейных отношений.

Применение в терапии:

– Работа с отношениями в паре и всей семье, помощь в выражении чувств, признании боли каждого члена семьи.

– Разрешение возможных конфликтов или недопониманий, которые могут возникать из-за разных способов переживания утраты.

– Восстановление связей и гармонии в семье, работа с установками и ролями внутри семьи.

7. Групповая терапия и поддерживающие группы

Групповая терапия и группы поддержки предоставляют участникам возможность делиться опытом, поддерживать друг друга и ощущать, что они не одни в своих переживаниях. Это помогает людям почувствовать, что они не изолированы и могут научиться друг у друга поддержке.

Применение в терапии:

– Разделение опыта с другими людьми, пережившими подобное горе, помогает почувствовать общность.

– Группы могут предоставить пространство для совместного переживания боли и для получения психологической помощи от специалистов и других участников.

– Это также может стать источником силы и мотивации для женщин и их партнеров, чтобы двигаться вперед, несмотря на пережитую утрату.

8. Терапия с использованием ритуалов и символов

С помощью ритуалов и символических действий можно помочь людям выразить свой процесс горевания и утраты. Это может быть создание мемориала, проведение ритуала прощания или принятие символов для сохранения памяти о ребенке.

Применение в терапии:

– Создание символических памятных мероприятий или действий, таких как написание письма, создание фотоальбома или ритуалы памяти.

– Разработка новых традиций в семье, чтобы сохранить память о ребенке и продолжить движение вперед.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов психотерапии при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного. КПТ сосредотачивается на выявлении и изменении негативных, иррациональных и деструктивных мыслей и убеждений, а также на формировании более здоровых стратегий преодоления стресса и горя. Этот подход помогает пациентам не только осознавать и контролировать свои эмоции, но и изменять поведение, которое может способствовать дальнейшему ухудшению их состояния.

Основные принципы КПТ при переживании утраты

– Работа с негативными мыслями и убеждениями: Потеря беременности или новорожденного часто сопровождается такими мыслями, как: «Я виновата в этом», «Я не могу быть хорошей матерью», «Я не заслуживаю счастья», «Меня никогда не будет любить ребенок, которого я потеряла». Эти убеждения могут привести к депрессии, чувству вины и самообвинения. КПТ помогает идентифицировать такие негативные мысли и помогает заменить их более рациональными и конструктивными.

Пример: Вместо мысли «Я не смогу пережить эту утрату», КПТ помогает пациенту заменить её на более реалистичную: «Я переживаю боль, но со временем могу научиться жить с этим горем и двигаться дальше».

– Работа с чувством вины: Женщины, пережившие выкидыш или потерю новорожденного, часто ощущают чувство вины, как будто они могли предотвратить случившееся. КПТ помогает уменьшить это чувство вины, помогая пациенту осознать, что многие факторы, которые могут привести к выкидышу или замершей беременности, находятся вне их контроля, и что их действия не были причиной трагедии.

Пример: Разбор ситуации с помощью терапевта, который объясняет, что физические или генетические причины выкидыша не зависят от поведения женщины, и она не несет ответственности за произошедшее.

– Преодоление страха и тревоги: Потеря ребенка может привести к сильному страху перед будущими беременностями, а также к тревоге, что трагедия может повториться. В КПТ работают с этими страхами с помощью техник десенсибилизации и постепенного столкновения с реальностью, что позволяет снизить тревожность и лучше подготовиться к будущим событиям.

Пример: Постепенное осознание и проживание страха через обсуждения и упражнения, направленные на уменьшение тревоги, а также проработка мыслей о том, что повторение трагедии маловероятно.

– Когнитивные реструктуризация и изменение поведения: Изменение негативных убеждений о себе и своем будущем важно для восстановления после утраты. В рамках КПТ используются стратегии, которые помогают пациенту воспринимать пережитую утрату как часть жизни, а не как фатальную ошибку. Также важно изменить поведение, которое может усугублять депрессию, например, избегание общения с другими людьми или социальной изоляции.

Пример: Пациентка может начать выявлять моменты, когда она избегает общения, и с помощью терапевта научиться более активно взаимодействовать с близкими, что поможет ей выйти из изоляции.

– Техники релаксации и управления стрессом: После выкидыша или потери ребенка, женщина может испытывать сильные эмоциональные реакции, такие как тревога, бессонница и физическое напряжение. КПТ помогает научиться контролировать эти реакции с помощью релаксационных упражнений, таких как дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация, медитация и другие методы снижения стресса.

Пример: Обучение пациента технике глубокого дыхания, чтобы снизить уровень тревоги и физического напряжения.

Этапы когнитивно-поведенческой терапии при переживании утраты

– Оценка состояния и установление терапевтических целей: В начале терапии терапевт и пациент обсуждают переживания, связанные с утратой, а также выявляют основные проблемы – это может быть тревога, депрессия, чувство вины или страх перед будущим.

– Выявление негативных автоматических мыслей: Терапевт помогает пациенту заметить негативные мысли, которые связаны с переживаниями утраты. Эти мысли часто бывают иррациональными и излишне обобщенными. Пациент обучается определять такие мысли и исследовать их реальность.

– Реструктуризация мыслей: На этом этапе терапевт помогает пациенту изменить негативные мысли на более конструктивные и рациональные, которые помогут улучшить эмоциональное состояние и снизить уровень стресса.

– Психообразование: Психообразование о процессе горевания и потери помогает пациенту понять, что утрата – это нормальная часть жизни, и что боль и переживания, связанные с ней, являются естественными. Терапевт также объясняет, как можно минимизировать влияние травматических переживаний на будущее.

– Работа с поведением: Важно изменить поведение, которое может способствовать ухудшению состояния, например, избегание ситуации или социальных контактов. Пациент учится новым стратегиям поведения, которые помогут справиться с горем и восстановиться.

– Заключительная стадия терапии: На заключительном этапе терапии пациент закрепляет полученные навыки и знания, а также продолжает работу над восстановлением. Терапевт помогает подготовить пациента к дальнейшей жизни и созданию позитивных перспектив на будущее.

Пример сессии КПТ при переживании выкидыша

– Тема сессии: Работа с чувством вины и негативными убеждениями.

– Цели: Уменьшить чувство вины и тревогу, изменить иррациональные мысли о потере.

Шаг 1: Обсуждение текущего состояния клиента – что он чувствует и как переживает потерю.

Шаг 2: Идентификация негативных автоматических мыслей, например, «Я не смогла уберечь своего ребенка» или «Я не хорошая мать». Проработка этих мыслей с точки зрения логики и доказательств.

Шаг 3: Замена этих мыслей на более рациональные, например, «Я не могла контролировать причины выкидыша» или «Я сделала все возможное, чтобы сохранить беременность».

Шаг 4: Обсуждение возможных стратегий преодоления чувства вины и работы с будущими страхами. Заключение сеанса с обучением техник расслабления.

Примеры упражнений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного:

1. Идентификация и изменение негативных автоматических мыслей

Цель: Помочь пациенту осознать и изменить негативные мысли, которые ухудшают эмоциональное состояние.

Упражнение:

– Запишите негативные мысли, которые приходят вам в голову, когда вы думаете о потере. Примеры: «Я виновата в этом», «Я не могу пережить эту утрату», «Я не заслуживаю счастья».

– Для каждой мысли задайте себе следующие вопросы:

– Есть ли доказательства этой мысли? Что говорит опыт?

– Существуют ли альтернативные, более объективные интерпретации ситуации?

– Какую другую мысль я могла бы сформулировать вместо этой, которая будет более конструктивной и реалистичной?

Пример замены мысли:

– Негативная мысль: «Я не смогу пережить это».

– Реалистичная мысль: «Это очень больно, но я переживала трудные моменты в жизни и знала, как с ними справиться. Я смогу пережить это и научиться жить с этой болью».

2. Ведение дневника эмоций

Цель: Осознание и ослабление интенсивных эмоций, связанных с утратой, через регулярную саморефлексию.

Упражнение:

– В течение недели записывайте все эмоции, которые возникают в процессе переживания утраты.

– Каждую запись можно начинать с вопроса: «Что я почувствовала сегодня?» Например: «Я чувствовала грусть, потому что подумала о ребенке».

– После того как вы запишете свои чувства, ответьте на следующие вопросы:

– Какое поведение вызвало эту эмоцию?

– Было ли это поведение продуктивным или оно усилило мои переживания?

– Какие действия я могу предпринять, чтобы справиться с этими эмоциями в будущем?

Пример записи:

– Эмоция: Грусть.

– Причина: Я услышала песню, которая напомнила мне о ребенке.

– Поведение: Я ушла в свою комнату и не выходила несколько часов, чувствуя себя одинокой и изолированной.

– Решение: В следующий раз я постараюсь не избегать общения с близкими, а наоборот, поговорить о своих чувствах.

3. Реалистичная оценка страха и тревоги

Цель: Снижение чрезмерной тревоги и страха, который может возникать после утраты.

Упражнение:

– Составьте список своих самых сильных страхов относительно будущего, например: «Я боюсь, что не смогу забеременеть снова», «Я боюсь, что следующая беременность опять закончится выкидышем».

– Оцените каждый страх по шкале от 1 до 10, где 1 – это самый маловероятный страх, а 10 – самый вероятный.

– Напишите, какие факты или доказательства могут уменьшить каждый из этих страхов. Примеры:

– Факт: Множество женщин проходят через выкидыши и имеют здоровых детей позже.

– Факт: Я делала все возможное для здоровья во время беременности, и не могу контролировать все факторы.

Пример оценки страха:

– Страх: «Я не смогу забеременеть снова».

– Оценка: 8 из 10.

– Факты, которые уменьшают этот страх: «Мой врач подтвердил, что мои репродуктивные органы в порядке, и многие женщины переживают выкидыши, но снова успешно забеременевают».

4. Метод «Письмо ребенку»

Цель: Освобождение от чувств вины и горя через письмо, выражение чувств и завершение цикла горевания.

Упражнение:

– Напишите письмо своему потерянному ребенку, в котором вы выражаете свои чувства, переживания и сожаления. Это письмо может быть как очень личным, так и символическим.

– Напишите все, что бы вы хотели сказать, если бы могли, например: «Я так люблю тебя, и мне больно, что я не смогла тебя защитить. Ты всегда будешь в моем сердце».

– После написания письма можно провести ритуал прощания, если это помогает: сожгите письмо, отпустите его в реку, или храните его как память.

Пример письма:

– «Дорогой мой малыш, я так скучаю по тебе. Я не могу поверить, что тебя нет, и больно думать, что я не смогу держать тебя в руках. Ты навсегда останешься в моем сердце. Я буду жить ради тебя и постараюсь быть сильной».

5. Рассмотрение альтернативных точек зрения

Цель: Уменьшение чувства вины и самокритики через исследование ситуации с разных точек зрения.

Упражнение:

– Подумайте о том, что произошло, с точки зрения внешнего наблюдателя, например, близкого друга, который наблюдает за вашей ситуацией.

– Что бы он сказал вам по поводу ваших чувств и переживаний? Как бы он прокомментировал ваши поступки?

– Подумайте о том, как эта точка зрения может помочь вам изменить отношение к себе и своим переживаниям.

Пример анализа ситуации:

– Точка зрения: «Если бы это случилось с моей подругой, я бы не обвинила ее, а поддержала. Это не ее вина, и она делает все возможное, чтобы оправиться».

– Размышление: «Почему я не могу относиться к себе с таким же состраданием? Я тоже заслуживаю поддержки».

6. Медитация осознанности (Mindfulness)

Цель: Помочь человеку справляться с переживаниями и осознавать текущий момент без осуждения.

Упражнение:

– Найдите тихое место и сосредоточьтесь на дыхании. Позвольте себе почувствовать каждое вдыхание и выдыхание.

– Когда мысли о пережитой утрате начинают отвлекать вас, не судите себя. Просто возвращайте внимание к дыханию.

– Через несколько минут сделайте паузу и обратите внимание на свои чувства. Заметьте, какие эмоции возникают, и позвольте им быть, не пытаясь их подавить.

Пример:

– Во время медитации вы можете почувствовать грусть или боль. Просто признайте эти эмоции: «Да, сейчас я чувствую грусть, и это нормально».

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при переживании выкидыша, замершей беременности или потери новорожденного:

Контекст и цели сессии:

Клиентка, Екатерина, пережила выкидыш на пятом месяце беременности и обращается за помощью в терапии. Она испытывает чувства вины, горя и страха перед возможной повторной потерей. Цель сессии – помочь Екатерине уменьшить чувство вины, снизить тревогу и проработать негативные мысли о будущем.

Этап 1: Установление контакта и выражение поддержки

Терапевт:

«Екатерина, я благодарна вам за то, что вы пришли. Это должно быть для вас очень трудным временем. Важно, чтобы вы чувствовали себя в безопасности и открыто делились своими переживаниями. Можете ли вы рассказать мне, что было для вас наиболее тяжелым в этой утрате?»

Екатерина:

«Я чувствую, что не смогла сохранить ребенка. Я думала, что все будет хорошо, а потом это случилось… я всё время думаю, что это моя вина. Я боюсь, что снова что-то не так сделаю, и опять потеряю ребенка».