Полная версия:
Психотерапия дереализации
6. Упражнение «Периодическое наблюдение за окружением»
Это упражнение помогает пациенту вернуть внимание на окружающую реальность и почувствовать себя более «включённым» в мир.
Инструкция:
Скажите себе: «Это реальность, я сейчас здесь, я могу видеть, слышать и чувствовать». Постепенно увеличивайте продолжительность этих «периодов осознания» в течение дня.В течение дня выбирайте время, чтобы внимательно осматривать окружающую обстановку: предметы, людей, звуки. Практикуйте осознание деталей окружающего мира: формы, текстуры, цвета, звуки.
Цель упражнения: Укрепить связь пациента с реальностью и снизить страх перед искажением восприятия.
Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при дереализации может включать несколько этапов, таких как установление доверия, оценка состояния пациента, работа с когнитивными искажениями, обучение методам управления тревогой и создание стратегии для преодоления симптомов. Приведён ниже пример гипотетической терапевтической сессии.
Пример терапевтической сессии КПТ при дереализации
Контекст: Пациент, 32 года, жалуется на частое ощущение нереальности мира (дереализация). Он описывает свои ощущения как «мир стал как сон» или «я как бы смотрю на мир через стекло», что вызывает сильное беспокойство и тревогу. Пациент беспокоится, что это может быть признаком психического расстройства.
Цель сессии: Помочь пациенту осознать, что дереализация является симптомом тревоги, обучить его управлять тревожными мыслями и эмоциями, а также применить техники для восстановления нормального восприятия реальности.
1. Установление доверия и диагностика
Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Можете рассказать, как протекают ваши ощущения дереализации в повседневной жизни?»
Пациент: «Сегодня чувство нереальности особенно сильно. Мне кажется, что всё вокруг стало каким-то чуждым и искусственным. Я не могу понять, это реальность или нет. Я переживаю, что с ума схожу.»
Терапевт: «Понимаю, это может быть действительно неприятным. Что интересно, такие ощущения довольно распространены, когда человек испытывает стресс или тревогу. Дереализация – это скорее всего временное искажение восприятия, которое возникает в ответ на эмоциональное напряжение. Это не говорит о том, что с вами что-то серьёзно не так. Это просто реакция вашего мозга на стресс.»
2. Разъяснение природы дереализации
Терапевт: «Давайте немного подробнее поговорим о том, что такое дереализация. Это состояние, когда мир вокруг нас кажется искажённым, нереальным. Это часто случается, когда уровень стресса или тревоги слишком высок, и наш мозг начинает „перезагружать“ восприятие, пытаясь справиться с напряжением. Часто с этим бывает связано ощущение отстраненности или того, что мы не находимся в реальном мире. Это не признак психоза, а просто способ вашего организма справиться с чрезмерным напряжением.»
Пациент: «Я всегда думал, что это что-то плохое, что с психикой что-то не так.»
Терапевт: «Это обычная реакция. Вы не единственный, кто так чувствует. Дереализация может быть результатом стресса, тревоги, даже депрессии. И важное замечание – такие ощущения могут проходить, если работать с тревогой и стрессом. Мы можем работать с этим через определенные упражнения.»
3. Работа с когнитивными искажениями
Терапевт: «Давайте попробуем разобраться с теми мыслями, которые у вас возникают, когда вы чувствуете дереализацию. Какие мысли появляются в такие моменты?»
Пациент: «Когда я начинаю чувствовать, что мир не реальный, я начинаю думать, что я с ума схожу. Мне кажется, что это никогда не закончится, и я не смогу вернуться к нормальной жизни.»
Терапевт: «Понимаю, что такие мысли могут быть очень пугающими. Это классическое когнитивное искажение, называемое катастрофизацией – когда мы начинаем думать, что ситуация хуже, чем она есть на самом деле. Давайте попробуем оспорить эти мысли. Когда вы думаете, что „я с ума схожу“, что бы вы сказали своему другу, если бы он чувствовал то же самое?»
Пациент: «Я бы сказал ему, что это не повод для паники, что это временно и что с этим можно справиться.»
Терапевт: «Правильно. Это важный момент. Дереализация – это не симптом психоза, а временное искажение восприятия, которое можно контролировать. Давайте теперь подумаем: есть ли факты, которые подтверждают вашу мысль, что вы с ума сходите?»
Пациент: «Ну, я не могу „выходить“ из этого состояния, но с другой стороны, я всё ещё понимаю, что происходит вокруг, и я разговариваю с вами. Я могу делать обычные вещи.»
Терапевт: «Здорово, что вы отметили это. Это доказывает, что ваше восприятие реальности остаётся достаточно нормальным, и что это не психоз. Вы не теряете связь с реальностью, а просто переживаете временные симптомы, связанные с тревогой.»
4. Экспозиция: столкновение с ситуациями, вызывающими тревогу
Терапевт: «Сейчас давайте перейдем к упражнению на „экспозицию“. Это значит, что мы будем постепенно вводить вас в те ситуации, которые вызывают у вас тревогу, чтобы вы научились с ними справляться. Например, вы говорили, что мир кажется нереальным, когда выходите на улицу или находитесь среди людей. Мы можем начать с того, чтобы вы хотя бы 10—15 минут гуляли по знакомым местам, например, по парку или улице, где чувствуете себя относительно безопасно.»
Пациент: «Я боюсь, что это только ухудшит мои симптомы.»
Терапевт: «Это нормально – бояться, но важно понимать, что избегание таких ситуаций только усиливает страх. Мы будем работать с вами в небольших шагах, постепенно увеличивая продолжительность и сложность задач, чтобы вы не перегружались. Чем больше вы будете сталкиваться с этими ситуациями, тем меньше будет тревоги.»
5. Упражнение на осознанность и релаксацию
Терапевт: «Теперь давайте попробуем упражнение на осознанность, чтобы помочь вам уменьшить уровень тревоги в моменты, когда вы чувствуете дереализацию. Мы будем использовать простое дыхательное упражнение, которое помогает заземлить вас в настоящем моменте.»
Инструкция:
Если мысли о дереализации приходят, отметьте их, но не пытайтесь бороться с ними. Примите их и вернитесь к дыханию.Сядьте удобно, закройте глаза. Сосредоточьтесь на своём дыхании. Почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела. Старайтесь не думать о том, что происходит вокруг. Просто наблюдайте за дыханием.
Терапевт: «Как вам это упражнение? Вам удалось сосредоточиться на дыхании, несмотря на мысли о дереализации?»
Пациент: «Да, это немного помогло. Я почувствовал, что могу немного успокоиться.»
Терапевт: «Отлично. Регулярная практика осознанности поможет вам снижать тревогу и оставаться в настоящем моменте, даже когда чувство дереализации усиливается.»
6. Домашнее задание
Терапевт: «На следующей неделе я предлагаю вам выполнить несколько упражнений. Во-первых, попробуйте практиковать дыхание и осознанность каждый день по 10 минут. Во-вторых, запишите в дневник мысли, которые возникают, когда вы чувствуете дереализацию, и попробуйте оспаривать их с помощью вопросов, которые мы обсуждали сегодня. Как думаете, сможете сделать это?»
Пациент: «Да, я постараюсь. Это даёт мне какое-то чувство контроля.»
Терапевт: «Хорошо, продолжим работать с вами на следующей сессии. Помните, что это состояние временно, и с ним можно справиться, если работать с тревогой и восприятием.»
Заключение сессии
В конце сессии пациент получает задание продолжать практиковать навыки, которые были обсуждены, и при необходимости отслеживать своё эмоциональное состояние. Терапевт заверяет пациента, что процесс восстановления может занять время, но с каждым шагом симптомы будут становиться менее выраженными.
Результаты: Через несколько сессий пациенты, как правило, начинают лучше осознавать природу своих ощущений, разрабатывать стратегии для управления тревогой, что помогает значительно снизить интенсивность симптомов дереализации и повысить качество жизни.
Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении дереализации могут быть весьма положительными. КПТ, направленная на изменение искажённых восприятий и мыслей, а также на снижение тревожности, является эффективным методом для снижения интенсивности симптомов дереализации. Ожидаемые результаты могут включать:
1. Снижение интенсивности и частоты симптомов дереализации
КПТ помогает пациентам осознать, что дереализация – это не признак психоза, а скорее временная реакция на стресс или тревогу. С помощью когнитивной реструктуризации и техник осознанности, пациенты учатся уменьшать влияние симптомов на их восприятие реальности. В результате интенсивность и частота эпизодов дереализации значительно снижается.
2. Улучшение контроля над тревогой и стрессом
Один из ключевых аспектов КПТ – это работа с тревожными мыслями. Пациенты учат осознавать и оспаривать иррациональные убеждения, такие как «я с ума схожу» или «я не нахожусь в реальности». С помощью техник оспаривания и замены искажённых мыслей на более рациональные и реалистичные, пациенты развивают способность лучше контролировать свою тревогу и стресс. Это, в свою очередь, помогает снизить симптомы дереализации.
3. Снижение страха перед состоянием дереализации
Пациенты часто боятся, что симптомы дереализации могут быть признаком психического заболевания или могут ухудшиться. КПТ направлена на снижение этого страха и улучшение осознания того, что дереализация – это лишь временное состояние, связанное с тревожностью. Ожидается, что пациент начнёт воспринимать симптом как менее опасный и более контролируемый.
4. Увеличение уровня осознанности и присутствия в настоящем моменте
Техники осознанности и экспозиции, используемые в КПТ, помогают пациентам оставаться в настоящем моменте, даже когда чувство нереальности усиливается. Это позволяет уменьшить чувство «отчуждения» и «потери реальности». Пациенты развивают навыки внимательности, которые помогают им лучше справляться с тревогой и принимать свои переживания без страха или избегания.
5. Уменьшение избегания и усиление вовлеченности в повседневную жизнь
Избегание ситуаций, которые вызывают дереализацию, часто усиливает симптомы и ведёт к социальной изоляции. КПТ помогает пациентам постепенно сталкиваться с такими ситуациями (экспозиция), что снижает страх и предотвращает ухудшение симптомов. В результате пациенты начинают больше участвовать в своей жизни, не избегая тех ситуаций, которые раньше казались угрожающими.
6. Долгосрочные улучшения и профилактика рецидивов
В долгосрочной перспективе когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развить навыки для управления стрессом и тревогой, что снижает риск рецидивов дереализации. Пациенты, которые научились оспаривать свои иррациональные мысли и контролировать свои реакции на стресс, имеют гораздо меньше шансов на повторение симптомов в будущем.
7. Улучшение общего психоэмоционального состояния
Процесс когнитивно-поведенческой терапии способствует улучшению общего психоэмоционального состояния пациента. Осознание природы своей проблемы, эффективные методы работы с тревогой и развитие навыков осознанности позволяют пациентам чувствовать себя более уверенно и уменьшить уровень стресса в повседневной жизни. Это ведет к повышению качества жизни и эмоционального благополучия.
Примерный результат терапии:
После завершения терапии: Пациент значительно улучшил своё восприятие реальности, научился справляться с тревогой и стрессом. Частота и интенсивность симптомов дереализации значительно снизились. Пациент больше не избегает ситуаций, связанных с социальной активностью, и чувствует себя более уверенно. Он также имеет стратегии для предотвращения рецидивов и сохранения эмоционального равновесия в стрессовых ситуациях.До начала терапии: Пациент испытывает частые эпизоды дереализации, сопровождающиеся интенсивной тревогой и страхом. Эти симптомы ограничивают его социальную активность и работу. Пациент испытывает страх, что с ним происходит что-то серьёзное, и начинает избегать общественных мест и других повседневных активностей. После нескольких недель терапии: Пациент осознаёт, что дереализация связана с тревогой и стрессом. Он научился оспаривать свои искажённые мысли и заменять их более рациональными. Симптомы дереализации становятся менее интенсивными, и пациент начинает постепенно возвращаться к повседневной жизни. Он также применяет техники осознанности для управления тревогой и поддержания контроля над ситуациями, которые раньше вызывали сильные симптомы.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это подход в психотерапии, который фокусируется на принятии неприятных мыслей, эмоций и чувств, а также на действиях, направленных на достижение жизненных целей, несмотря на внутренние трудности. В контексте лечения дереализации, ACT может быть эффективным методом, поскольку она помогает пациентам научиться принимать свои симптомы без чрезмерного беспокойства, при этом фокусируясь на том, что важно для них в жизни.
Основные цели и принципы ACT при дереализации:
Повышение осознанности: Важным аспектом ACT является развитие осознанности (mindfulness) – способности быть в настоящем моменте и принимать его без осуждения. Это помогает пациентам уменьшить эффект от переживаний дереализации, так как они начинают воспринимать свои ощущения как временные и не определяющие.Принятие симптомов дереализации: В рамках ACT важной целью является научить пациента принимать симптомы дереализации как нормальную, но неприятную часть опыта. Вместо того чтобы пытаться избавиться от этих симптомов или бороться с ними, пациент учится воспринимать их как временные и не определяющие его жизнь. Принятие симптомов помогает снизить стресс и тревогу, связанные с переживаниями нереальности. Освобождение от борьбы с мыслями и чувствами: ACT обучает пациентов тому, что бороться с неприятными мыслями или ощущениями не только бесполезно, но и может усилить их. Вместо этого важно научиться дистанцироваться от этих мыслей и переживаний. Пациенты учат видеть свои мысли и чувства как отдельные события в сознании, а не как обязательные для выполнения. Фокус на ценностях и действиях: Вместо того чтобы сосредотачиваться на устранении симптомов, ACT помогает пациенту определить свои жизненные ценности и действовать в соответствии с ними, несмотря на испытываемую тревогу или дереализацию. Например, даже если пациент испытывает симптомы дереализации, он может продолжать взаимодействовать с окружающим миром, работать, общаться с близкими и заниматься важными для него делами.
Методы и упражнения ACT при дереализации:
Перенос внимания на действия: В этом упражнении пациент учится не зацикливаться на том, что происходит в его восприятии, а вместо этого начинает действовать в соответствии со своими жизненными целями. Например, пациент может начать выполнять повседневные задачи, такие как работа, прогулки, общение с близкими, даже если он чувствует, что мир кажется искажённым. Это помогает укрепить чувство контроля и уверенности.Принятие симптомов: Это упражнение направлено на то, чтобы пациент принял свои переживания, связанные с дереализацией. Терапевт может предложить пациенту «поздороваться» с симптомами, например: «Когда я чувствую, что мир становится нереальным, я могу сказать себе: „Это просто симптом. Я не должен бороться с ним, я могу его принять и идти дальше“». Дифференциация от мыслей: В ACT пациенту показывают, как отделять свои мысли от самого себя. В контексте дереализации это может быть выражено следующим образом: «Я не являюсь моими мыслями. Я – это человек, который может иметь мысли о том, что мир не реальный, но я всё равно могу жить своей жизнью». Этот подход помогает пациенту не идентифицировать себя с тревожными мыслями. Упражнение на осознанность (Mindfulness): Пациенту предлагается упражнение, которое помогает сосредоточиться на настоящем моменте. Например, терапевт может попросить пациента посидеть в тишине, закрыть глаза и наблюдать за своими ощущениями в теле. Это упражнение помогает пациенту вернуться в реальность, даже если он переживает симптомы дереализации. Фокус на ценностях: В рамках этого упражнения пациент определяет свои жизненные ценности (например, семья, работа, друзья, творчество) и находит способы жить в соответствии с этими ценностями, несмотря на переживания дереализации. Например, если ценностью пациента является семья, он может решиться проводить больше времени с близкими, даже если симптомы дереализации будут присутствовать. Разделение «я» и «опыта»: ACT помогает пациентам понять, что их переживания (включая симптомы дереализации) – это не то же самое, что и «я». Это упражнение помогает пациенту не ассоциировать свои симптомы с личной идентичностью, позволяя воспринимать их как что-то, что происходит, но не определяет его.
Пример терапевтической сессии в ACT при дереализации:
Терапевт: «Добрый день! Как вы себя чувствуете сегодня?»
Пациент: «Сегодня я чувствую, что мир снова стал странным, как будто я не совсем здесь. Мне сложно сосредоточиться на чем-то важном, и это пугает.»
Терапевт: «Я понимаю, это может быть неприятным ощущением. Но вместо того чтобы бороться с этим, давайте попробуем немного изменить подход. В ACT мы учимся принимать такие чувства, как они есть. Попробуйте сейчас признать, что это просто симптом, который приходит и уходит, и что вы можете продолжать жить, несмотря на это.»
Пациент: «Это трудно. Но я понимаю, что если я буду пытаться не думать о том, что мир нереален, то это только ухудшит ситуацию.»
Терапевт: «Да, именно. Иногда мы усиливаем симптомы, пытаясь избежать их. Вместо этого давайте попробуем принять, что они есть. Например, когда вы чувствуете дереализацию, вы можете сказать себе: „Это нормально, это просто симптом, я не должен с ним бороться“. Как вы думаете, сможете попробовать это?»
Пациент: «Да, это имеет смысл. Я попробую.»
Терапевт: «Отлично. Теперь давайте подумаем о том, что важно для вас. Что бы вы хотели делать, несмотря на ваши ощущения? Может быть, провести время с близкими или заняться чем-то, что вам нравится?»
Пациент: «Да, я люблю рисовать, и это помогает мне расслабиться. Возможно, я смогу сделать это, даже если чувствую, что мир нереален.»
Терапевт: «Это прекрасный пример. Помните, что ваши ощущения не определяют, что вы можете или не можете делать. Рисование – это то, что важно для вас. Так что давайте начнём работать над тем, чтобы продолжать делать то, что вам нравится, несмотря на симптом.»
Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при дереализации:
Устойчивость к рецидивам: Пациент развивает навыки, которые помогают ему справляться с тревогой и симптомами дереализации в будущем, минимизируя риск повторных эпизодов.Принятие симптомов: Пациент учится принимать дереализацию как временный симптом, не придавая ему большого значения или не отождествляя с собой. Снижение тревоги и избегания: Пациент больше не избегает ситуаций, связанных с симптомами дереализации. Он учится действовать, несмотря на неприятные переживания. Улучшение качества жизни: Пациент начинает жить более осознанно, фокусируясь на своих ценностях и действиях, а не на симптомах. Это способствует улучшению общего психоэмоционального состояния.
Вот несколько примеров упражнений для терапии принятия и ответственности (ACT) при лечении дереализации. Эти упражнения помогают пациентам принимать свои переживания, уменьшать тревогу и находить способы действовать в соответствии с личными ценностями, несмотря на симптомы дереализации.
1. Упражнение «Принятие симптомов»
Цель: Научиться принимать симптомы дереализации как временные, а не бороться с ними.
Инструкция:
Напоминайте себе, что симптомы – это не часть вас, и они не определяют, кто вы есть. Это просто ощущения, которые проходят.Закройте глаза и сосредоточьтесь на своих ощущениях. Почувствуйте, как тело сидит или лежит, как воздух движется через ваше тело, когда вы дышите. Признайте наличие симптомов дереализации: «Сейчас я чувствую, что мир кажется странным или нереальным. Это не приятно, но я могу это пережить». Позвольте себе чувствовать эти симптомы, не пытаясь от них избавиться или бороться с ними. Просто наблюдайте, как эти ощущения приходят и уходят.
2. Упражнение «Дифференциация от мыслей»
Цель: Освободить себя от идентификации с тревожными мыслями и переживаниями.
Инструкция:
Позвольте этим мыслям приходить и уходить, не давая им больше значения, чем они заслуживают.Закройте глаза и обратите внимание на свои мысли. Может быть, у вас появляются мысли вроде «Я с ума схожу» или «Мир не реальный». Представьте, что эти мысли – это облака на небе. Они приходят и уходят, но вы не являетесь ими. Вы можете наблюдать их, но они не являются частью вашей личности. Скажите себе: «Эти мысли приходят, но я не должен верить им. Я не являюсь этими мыслями. Я – это тот, кто их наблюдает».
3. Упражнение «Сейчас и здесь» (Mindfulness)
Цель: Научиться быть в настоящем моменте и не позволять переживаниям дереализации управлять восприятием реальности.
Инструкция:
Повторяйте себе: «Я здесь. Я сейчас. Я могу быть с этим состоянием и продолжать делать свои дела».Найдите тихое место и сосредоточьтесь на своем дыхании. Обратите внимание на каждый вдох и выдох. Когда появится чувство дереализации, вместо того чтобы бояться его, обратите внимание на то, что вокруг вас. Посмотрите на детали окружающей среды – цвет стен, текстуру мебели, звуки, запахи. Постепенно начните замечать, что даже если вы чувствуете, что мир не реальный, вы можете все равно чувствовать, слышать и воспринимать вещи в настоящем моменте.
4. Упражнение «Активное принятие»
Цель: Развить способность действовать, несмотря на симптомы дереализации.
Инструкция:
Пример: «Да, сейчас я чувствую себя немного отстранённым от реальности, но это не мешает мне поговорить с другом или закончить задачу, потому что это важно для меня».Составьте список того, что важно для вас в жизни (например, общение с близкими, творчество, работа, хобби). Каждый день выбирайте одно действие, которое будет приближать вас к вашей цели или ценности. Это может быть что угодно: общение с другом, прогулка на свежем воздухе, работа над проектом. Даже если симптомы дереализации присутствуют, фокусируйтесь на действиях, которые вам важны, и не позволяйте ощущениям «не реальности» останавливаться на пути к достижению ваших целей.
5. Упражнение «Управление мыслями»
Цель: Научиться не верить своим тревожным мыслям и минимизировать их влияние.
Инструкция:
Повторите себе фразу: «Это просто мысль. Это не определяет, кто я, и это не значит, что это правда».Подумайте о типичных мыслях, которые возникают у вас во время дереализации, например: «Мир не реальный», «Что-то не так со мной», «Я с ума схожу». Признайте эти мысли как «просто мысли», а не факты. Скажите себе: «Я не могу контролировать все мысли, но я могу выбрать, что с ними делать. Я могу наблюдать за ними, не привязываясь к ним».
6. Упражнение «Жить в соответствии с ценностями»
Цель: Фокусироваться на действиях, которые соответствуют личным ценностям, несмотря на симптомы дереализации.
Инструкция:
Пример: «Да, сейчас мне трудно воспринимать мир как реальный, но я всё равно могу проявлять внимание к своим близким и поддерживать контакт с ними, потому что это важно для меня».Составьте список ваших личных ценностей: что важно для вас в жизни? Это могут быть такие вещи, как семья, творчество, обучение, здоровье. На основе этих ценностей планируйте свои действия, даже если вы испытываете симптомы дереализации. Например, если ценностью является общение, запланируйте звонок другу или встречу с близким человеком. Напоминайте себе, что несмотря на состояние дереализации, вы можете продолжать жить в соответствии с тем, что для вас важно.
7. Упражнение «Метафора облаков»
Цель: Научить не цепляться за симптомы дереализации и позволить им исчезать естественным образом.
Инструкция:
Напоминайте себе: «Эти симптомы – как облака. Они приходят, но они не остаются надолго. Я не должен за ними гоняться, и я не должен позволять им управлять моей жизнью».Вообразите, что ваши симптомы дереализации – это облака на небе. Представьте, как они приходят и уходят, меняются по форме и исчезают. Важно, чтобы вы не пытались задержать облака, а позволяли им двигаться дальше.
Вот пример терапевтической сессии по терапии принятия и ответственности (ACT) при лечении дереализации. В этом примере терапевт помогает пациенту принимать симптомы дереализации, отделять свои мысли от своего «я», фокусироваться на действиях, основанных на личных ценностях, и быть в настоящем моменте.
Пример терапевтической сессии: Терапия принятия и ответственности (ACT) при дереализации
