Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах

Как правильно сдавать анализы мочи? Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать несколько правил подготовки. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыться теплой водой с мылом – это поможет избежать попадания в анализ выделений и бактерий с кожи. Во влагалище нужно ввести гигиенический тампон – он предотвратит смешивание мочи с вагинальным секретом. Затем нужно вымыть руки с мылом, чтобы случайно не перенести бактерии с кожи рук в стерильный контейнер. Открывая контейнер, старайтесь не касаться внутренних стенок и краев – они должны оставаться стерильными. Для анализа собирают среднюю порцию мочи: первые пару секунд мочеиспускания нужно пропустить в унитаз, затем подставить контейнер и наполнить его примерно до половины, а остаток – снова в унитаз.

Почему это так важно? Если нарушить правила сбора, в анализ могут попасть бактерии с кожи, выделения из влагалища или частички мыла – тогда результаты могут показать несуществующее воспаление или другие проблемы. Врач назначит дополнительные обследования или даже ненужное лечение, хотя на самом деле с организмом все в порядке.

Собранную мочу лучше сразу отвезти в лабораторию – если она простоит несколько часов при комнатной температуре, результаты могут исказиться.

Комментарий

Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это важное исследование, которое помогает выявить скрытые нарушения обмена углеводов и диагностировать гестационный сахарный диабет. Этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями беременности.

Подготовка к тесту. За несколько дней до исследования не нужно менять привычный рацион или ограничивать сладкое – питайтесь как обычно. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до теста, утром можно пить только воду. Лекарства и витамины лучше принять после завершения процедуры, если только врач не сказал иначе.

Как проходит тест? Сначала у вас возьмут кровь натощак, чтобы измерить исходный уровень глюкозы. Затем вам дадут выпить сладкий раствор – 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Вкус довольно неприятный, поэтому разрешается добавить немного натурального лимонного сока – это не повлияет на результат. После этого нужно будет подождать: кровь берут повторно через 1 и 2 часа после нагрузки. В течение этого времени нельзя есть, курить или активно двигаться – лучше просто посидеть в спокойной обстановке.

Безопасен ли тест? Существует миф, что ГТТ вреден для беременных, но это не так. Исследование используется десятилетиями и абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Оно рекомендовано всеми международными и российскими медицинскими организациями.

Почему нельзя заменить ГТТ анализом на гликированный гемоглобин? Эти анализы показывают разные вещи: гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние 3 месяца, а ГТТ выявляет именно нарушения углеводного обмена, характерные для беременности. Поэтому замена невозможна – ГТТ остается «золотым стандартом» диагностики.

Если результат теста окажется выше нормы, не переживайте: врач подробно объяснит, какие меры нужно принять. В большинстве случаев достаточно корректировки питания и образа жизни. Главное – вовремя выявить проблему и держать ее под контролем для здоровья вас и вашего малыша.

Что я бы рекомендовала добавить к базовым обследованиям

Что из анализов НЕ НУЖНО сдавать?

1. Анализ крови на прогестерон. Он не показывает риск выкидыша, «недостаточности» прогестерона, к тому же результат может быть очень разным в зависимости от лаборатории и времени суток.

2. Анализ крови на витамин D. Нормы концентрации витамина D в крови во время беременности неизвестны, так как все исследования проводились на небеременных женщинах. При этом доказано, что прием витамина D во время беременности уменьшает риски преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной смерти и малого веса малыша при рождении, так что принимать профилактическую дозировку будет нужно даже при высокой концентрации витамина D в крови. Исключение: может быть рекомендован в редких ситуациях (остеопороз, гипокальциемия).

3. Анализ крови на концентрацию фолатов. Недостаток фолиевой кислоты в крови может вызвать пороки развития нервной трубки малыша. Однако сдавать анализ на концентрацию фолиевой кислоты во время беременности уже поздно: эти дефекты происходят в первый месяц после зачатия, часто еще до того, как женщина узнает о беременности. Именно для восполнения возможных дефицитов прием фолиевой кислоты рекомендован как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Исключение: может быть назначен при подозрении на фолиеводефицитную анемию.

4. Анализ крови на мутацию фолатного цикла. Эти мутации есть у многих женщин, но они не влияют на всасывание и усвоение фолиевой кислоты. Препарат и дозировка фолиевой кислоты будут такими же, как и при отсутствии мутаций.

5. Анализ на йод, цинк, магний, другие микроэлементы. Их точные нормы во время беременности неизвестны.

6. Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Отклонения от норм в этом анализе во время беременности бывают часто, но не влияют на ведение беременности. Исключение: может быть рекомендована при редких заболеваниях свертывающей системы крови.

7. Посев на флору из влагалища. При отсутствии жалоб не имеет смысла, так как какую бы флору ни показал результат (кандиду, кишечную палочку, стрептококки) – лечить это не нужно. Причины появления неприятных симптомов со стороны вульвы и влагалища (зуд, выделения) при посеве, скорее всего, обнаружить не удастся. Иногда может выявить половую инфекцию, но для этих целей лучше сдавать другой анализ.

8. ПЦР-мазок на уреаплазму и микоплазму гоминис. Эти бактерии – часть нормальной флоры влагалища, никакие осложнения беременности они не вызывают, соответственно, сдавать анализ на них бессмысленно.

9. Анализ на TORCH инфекции (включает краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции). Не рекомендован из-за высокой частоты ложноположительных результатов: то есть анализ показывает инфекцию, но на самом деле ее нет. Анализ на краснуху отдельно (не в составе TORCH) нужен всем (см. раздел «Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ»). Исключение: анализ на какую-либо из этих инфекций могут назначить только в случае обоснованных подозрений на заражение (например, характерные пороки развития на УЗИ или если женщина контактировала с больным человеком).

10. Д-димер. Почти всегда «повышен», если сравнивать с нормой лаборатории: при этом норма концентрации Д-димера во время беременности неизвестна. Соответственно, «высокий» показатель не говорит о повышенном риске тромбозов.

11. Анализ крови на наследственные тромбофилии. Эти мутации могут вызывать повышенную склонность к тромбозам, но встречаются редко; поэтому этот анализ назначают только в ситуациях, когда есть обоснованные подозрения на носительство. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз или он был у нескольких родственников первой линии в молодом возрасте.

12. Обследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1, волчаночный антикоагулянт). Во время беременности результаты этих анализов часто бывают ложноположительными. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз, один выкидыш в сроке более 10 недель, три выкидыша в сроки менее 10 недель или тяжелая преэклампсия/эклампсия с преждевременными родами до 34 недель.

Медицинское наблюдение во время беременности – это не просто список обязательных процедур. Каждый анализ, каждое УЗИ, каждый визит к врачу – это кирпичики, из которых строится уверенность в благополучном течении беременности. Да, иногда кажется, что обследований слишком много, но именно такой системный подход позволяет вовремя заметить даже небольшие изменения и принять меры.

Не стоит воспринимать наблюдение как что-то обременительное. Это ваша возможность быть активной участницей процесса, понимать, что происходит с вашим организмом. Задавайте вопросы врачам, уточняйте назначения, интересуйтесь результатами – это ваше право и ваша ответственность.

Когда беременность подойдет к концу, вы будете знать, что сделали все возможное для здоровья малыша. А обменная карта с многочисленными записями и анализами станет своеобразным дневником этих важных девяти месяцев – месяцев заботы, внимания и подготовки к главному событию.

Скрининги

Скрининги во время беременности – это комплекс важных диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья как будущей матери, так и развивающегося малыша. В дословном переводе с английского слово «скрининг» означает «просеивание» – это вполне точно отражает суть процедур, которые помогают выявить, «отсеять» беременных с повышенным риском различных осложнений и патологий. Эти исследования являются обязательной частью современного ведения беременности и проводятся в определенные сроки всем женщинам, ожидающим ребенка, независимо от возраста, состояния здоровья и наличия факторов риска. Основная цель скринингов – своевременно выявить возможные хромосомные аномалии у плода, а также диагностировать опасные состояния у матери, такие как гестационный диабет, преэклампсия или плацентарная недостаточность.

Важно понимать, что скрининговые тесты не являются окончательным диагнозом, ведь их результаты не всегда точны – возможны как ложноположительные (когда тест показывает высокий риск при отсутствии реальной патологии), так и ложноотрицательные (когда проблема есть, но тест ее не выявляет) результаты.

Это связано с тем, что скрининги оценивают именно вероятность, а не наличие заболевания. При получении результатов, указывающих на повышенный риск, врач предложит пройти дополнительные более точные диагностические процедуры. Скрининги включают как лабораторные анализы (исследование крови на определенные маркеры), так и инструментальные методы диагностики (прежде всего ультразвуковое исследование). В течение беременности обычно проводят три основных скрининга, каждый из которых имеет свои особенности и сроки выполнения.

Первый (пренатальный) скрининг

Первый пренатальный скрининг – это важное комплексное обследование, которое проводится на ранних сроках беременности и включает в себя два основных компонента: ультразвуковое исследование малыша и анализ крови будущей мамы. Этот метод диагностики позволяет оценить вероятность наличия у развивающегося ребенка хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13), а также выявить риск некоторых пороков развития. Кроме того, первый скрининг дает возможность спрогнозировать вероятность развития у беременной таких серьезных осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды, что особенно важно для своевременной профилактики и принятия необходимых мер.

Сроки проведения первого скрининга строго ограничены периодом с 11 по 13 неделю беременности и еще 6 дней включительно, так как именно в это время анатомические особенности малыша и биохимические маркеры в крови матери наиболее информативны для расчета рисков.

Проведение скрининга раньше или позже указанного срока может привести к получению недостоверных результатов, поэтому крайне важно соблюдать рекомендованные временные рамки.

Специальная подготовка к первому скринингу обычно не требуется, однако некоторые лаборатории могут рекомендовать сдавать кровь натощак или после 4–6 часов голодания, поэтому этот момент лучше уточнить у своего врача заранее. Первый скрининг состоит из двух основных этапов.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором оценивают:

• наличие сердцебиения у ребенка и его частоту;

• копчико-теменной размер (КТР) малыша и рассчитывают точный срок беременности. Если срок по КТР отличается от срока беременности по менструации, то ориентируются на срок по КТР (исключение – если беременность наступила в результате ЭКО, в этом случае расчет срока всегда идет по дате переноса эмбриона);

• толщину воротникового пространства (ТВП) – это участок между кожей и мягкими тканями в области шеи, который в норме содержит небольшое количество жидкости. Увеличение ТВП может указывать на повышенный риск генетических аномалий или на высокую вероятность развития синдрома фето-фетальной трансфузии при двойне;

• наличие носовой кости – ее отсутствие или недоразвитие также может говорить о хромосомной патологии;

• анатомию плода: на этом сроке можно увидеть только самые серьезные патологии;

• расположение хориона (будущей плаценты): если он находится в области внутреннего зева, то повышается риск предлежания плаценты или ее низкого расположения;

• признаки отслойки плодного яйца, наличие ретрохориальной гематомы могут указывать на повышенный риск выкидыша;

• длину шейки матки: если во втором триместре она меньше 25 мм, можно говорить о повышенном риске потери (истмико-цервикальной недостаточности) и преждевременных родов.

2. Биохимический анализ крови на:

• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А);

• свободный бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);

• в некоторых регионах дополнительно оценивают PlGF (планетарный фактор роста).

Результаты УЗИ и анализа крови вносят в специальную программу, которая выдает итоговые риски. Важно понимать, что первый скрининг не ставит окончательный диагноз, а лишь определяет степень риска наличия тех или иных патологий. Внимание: низкие риски не гарантируют отсутствие патологии!

Пример результата скрининга (всегда смотрим на индивидуальные риски):

Иногда в конце заключения дополнительно указано, высокие или низкие риски.

На момент проведения исследования 13.01.2025:

– пороков и аномалий развития плода – НЕ ВЫЯВЛЕНО,

– риск хромосомных аномалий у плода – НИЗКИЙ,

– риск развития преэклампсии – ВЫСОКИЙ,

– риск задержки роста плода – НИЗКИЙ,

– риск преждевременных родов – НИЗКИЙ.

Иногда при заключении «НИЗКИЙ» риск на самом деле является пограничным. Не пытайтесь интерпретировать результаты первого скрининга самостоятельно – это очень сложно! Обратитесь к врачу.

Результаты первого скрининга требуют внимательного рассмотрения и правильной интерпретации, ведь от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.

Когда все показатели находятся в пределах нормы и расчетные риски хромосомных аномалий, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов оказываются низкими – это прекрасная новость, означающая, что вероятность проблем с развитием малыша или осложнений беременности минимальна. Однако важно понимать, что даже идеальные результаты скрининга не дают стопроцентной гарантии отсутствия патологий, так как этот метод диагностики по своей природе является вероятностным.

Если скрининг показал повышенный риск хромосомных аномалий, врач предложит пройти дополнительные уточняющие исследования, чтобы получить более точную информацию о состоянии ребенка. Одним из современных методов уточняющей диагностики является неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который проводится по крови матери, начиная с 10 недели беременности. Этот анализ основан на исследовании внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины, и обладает высокой точностью – около 99 % для наиболее распространенных хромосомных патологий. Однако даже отрицательный результат НИПТ при высоком риске по данным скрининга не является окончательным – все равно потребуется проведение инвазивной процедуры для постановки точного диагноза. Биопсия ворсин хориона (проводится на 11–14 неделе) и амниоцентез (15–20 недель) остаются золотым стандартом пренатальной диагностики хромосомных аномалий и других генетических нарушений. Эти инвазивные методы предполагают забор материала (ворсин хориона или околоплодных вод соответственно) для последующего генетического анализа. Точность этих исследований приближается к 100 %, однако они сопряжены с небольшим риском осложнений (около 0,5–1 % случаев), включая угрозу прерывания беременности. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается индивидуально, с учетом всех факторов риска и пожеланий будущих родителей.

Если же первый скрининг выявил высокий риск преэклампсии, врач обычно назначает низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Многочисленные исследования доказали, что прием АСК в дозе 150 мг в сутки, начатый между 12 и 16 неделями беременности и продолжающийся до 36 недели, значительно снижает вероятность развития этого опасного осложнения. Важно отметить, что даже своевременно начатый прием АСК не гарантирует полной защиты от преэклампсии, однако достоверно уменьшает риск ее развития примерно на 50–60 %. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием АСК даже при нормальных показателях скрининга, если у беременной имеются дополнительные факторы риска: сахарный диабет 1 типа, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, аутоиммунные нарушения, первая беременность после ЭКО или преэклампсия в анамнезе. При выявлении высокого риска преждевременных родов основным методом контроля становится регулярное ультразвуковое измерение длины шейки матки в период с 16 по 24 неделю беременности. Если длина шейки составляет менее 25 мм или у женщины в анамнезе были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды (до 34 недель), для профилактики обычно назначают вагинальные свечи с прогестероном в дозе 200 мг ежедневно с 16 по 34 неделю беременности. Такой подход доказанно снижает риск преждевременных родов у женщин из группы риска.

Высокий риск задержки роста плода по данным первого скрининга требует особого внимания – согласно российским клиническим рекомендациям, в этом случае также показан профилактический прием АСК по аналогии с профилактикой преэклампсии. Однако международные руководства пока не включают эту рекомендацию в стандарты ведения беременности, так как убедительных доказательств эффективности АСК именно для профилактики задержки роста плода на сегодняшний день недостаточно.

Итак, при получении результатов скрининга с повышенными рисками каких-либо осложнений важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача, который поможет разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики с учетом всех особенностей конкретной беременности. Помните, что повышенный риск – это не диагноз, а лишь показатель того, что вам может потребоваться более пристальное внимание специалистов.

Второй скрининг

В отличие от первого скрининга второй включает только УЗИ, без анализа крови, но при этом дает возможность детально изучить анатомию малыша и выявить подавляющее большинство возможных пороков развития. На этом сроке беременности уже хорошо видны структуры головного мозга, лицо, позвоночник, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь и другие органы, что позволяет врачу исключить или подтвердить наличие серьезных аномалий развития, которые могли быть незаметны при первом скрининге из-за слишком маленьких размеров ребенка. Помимо оценки анатомии малыша, во время второго скрининга особое внимание уделяется состоянию плаценты – ее расположению, толщине и структуре, количеству околоплодных вод, а также исследованию сосудов пуповины (в норме их три – две артерии и одна вена) и показателям кровотока в системе мать-плацента-плод.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

1 Ферти́льность (лат. fertilis – «плодородный, плодовитый») – способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. – Прим. ред.