Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах

Комментарий

Возможно, вы слышали мнение, что обычная фолиевая кислота якобы плохо усваивается у многих женщин и поэтому лучше покупать более дорогой метилфолат. Однако современные научные данные это не подтверждают. Нет доказательств, что метилфолат лучше всасывается или обладает какими-то преимуществами по сравнению с обычной фолиевой кислотой – даже у женщин с мутациями генов фолатного цикла (например, MTHFR). Фолиевая кислота в стандартной дозировке 400–800 мкг/сутки уже много лет успешно применяется для профилактики дефектов нервной трубки плода. Она хорошо усваивается, эффективно преобразуется в активную форму в организме и полностью покрывает потребности беременной женщины.

• • Йод. Оптимальная дозировка при планировании беременности – 150–250 мкг. Этот микроэлемент нужен для гормонов щитовидной железы, которые во время беременности участвуют в развитии мозга малыша. К сожалению, дефицит йода встречается очень часто. На этапе планирования добавки с йодом не обязательны, достаточно употреблять йодированную соль в пищу (примерно соответствует потреблению 150 мкг йода).

• • Витамин D. Это необязательная часть, если вы проживаете в местности, где много солнечного света, много времени проводите на улице и не носите закрытую одежду. Остальным женщинам желательно принимать 600–2000 МЕ витамина Д в сутки – это профилактическая дозировка.

При планировании беременности стоит отдавать предпочтение именно лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам (БАД).

В отличие от медикаментов, БАД не проходят строгую государственную проверку качества, что может привести к серьезным рискам: исследования выявляли случаи, когда реальный состав добавок не соответствовал заявленному – встречались как недостаточные дозировки активных веществ, так и опасные примеси, включая тяжелые металлы или даже сильнодействующие лекарственные компоненты. Известны и случаи отравлений из-за неконтролируемого состава БАД. Поэтому в такой ответственный период, как подготовка к беременности, безопаснее выбирать именно сертифицированные аптечные препараты.

Многие врачи рекомендуют не отдельные витамины, а витаминные комплексы как удобное решение – всего одна таблетка в день покрывает основные потребности организма. Однако важно понимать, что пока не существует идеального комплекса, полностью соответствующего всем рекомендациям: в одних не хватает ключевых микроэлементов, в других – дозировки витаминов либо слишком низкие, либо превышают необходимые нормы. Если вы выбираете такой вариант, обязательно обсудите состав препарата со своим врачом – возможно, потребуется дополнить его отдельными витаминами или микроэлементами.

Не могу не отметить, что существуют ситуации, когда нужен именно витаминный комплекс (с добавлением важных микроэлементов, которых в нем нет): это серьезные ограничения питания (например, веганская диета) и заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ (целиакия, синдром короткого кишечника и другие).

Многие пары задаются вопросом, стоит ли будущему отцу на этапе планирования принимать какие-то витамины или добавки. Так вот, современные исследования показывают, что здоровому мужчине дополнительные витамины не нужны: нет убедительных доказательств, что они как-то существенно улучшают качество спермы или повышают шансы на зачатие.

Глава 2

У меня задержка. Что дальше?

Задержка менструации – это повод для волнения, но она не всегда означает беременность: цикл может сбиться из-за стресса, переутомления, резкой смены климата, диеты или даже простуды. Поэтому первое, что нужно сделать – это тест на беременность. Большинство современных тестов способны определить, ждете ли вы ребенка, за несколько дней до задержки менструации, но для точного результата лучше делать тест в первый день задержки или для надежности подождать еще 3–5 дней – так результат будет еще точнее. Дело в том, что уровень гормона ХГЧ (именно на него реагирует тест) растет постепенно и в первые дни после задержки его может быть еще слишком мало. Если результат отрицательный, но менструация так и не началась, повторите тест через несколько дней. Чувствительность диагностических материалов бывает разной: одни улавливают ХГЧ уже при 10–15 мМЕ/мл, другие – только при 25 мМЕ/мл и выше. Информация об этом обычно указана на упаковке.

Комментарий

Как работает тест на беременность? Принцип его действия основан на определении в моче женщины гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он начинает вырабатываться с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки клетками будущей плаценты. Примерно с 7–10 дня после зачатия уровень ХГЧ становится достаточно высоким для определения экспресс-тестом: при контакте с ХГЧ тест высвобождает специальное красящее вещество, которое и окрашивает вторую полоску на диагностическом поле. Первая полоска – контрольная, она окрашивается под воздействием любой жидкости. Стоит заметить, что яркость тестовой полоски может быть разной, она напрямую зависит от концентрации ХГЧ в моче, то есть на очень ранних сроках она может быть еле заметной, а в дальнейшем, становиться все ярче.

На результат теста могут повлиять разные факторы. Например, если выпить слишком много жидкости перед тестом, моча станет менее концентрированной и уровень ХГЧ будет сложнее определить. Поэтому лучше делать тест утром, когда концентрация гормона в моче максимальна. Некоторые лекарства (особенно содержащие ХГЧ, например, препараты для стимуляции овуляции) тоже могут исказить результат. А вот прием обычных обезболивающих, антибиотиков или противозачаточных таблеток на точность результата не влияет.

Если тест положительный – запишитесь к гинекологу, чтобы подтвердить беременность и убедиться, что все в порядке. Если отрицательный, но задержка продолжается больше недели, тоже стоит обратиться к врачу: причиной могут быть кисты яичника и другие проблемы.

Анализ на ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который вырабатывается в матке после прикрепления к ней эмбриона.

Анализ крови на ХГЧ – это самый точный способ подтвердить беременность на самых ранних сроках, когда даже УЗИ еще ничего не показывает. В крови этот гормон можно обнаружить раньше и точнее, чем в моче, поэтому анализ крови на ХГЧ гораздо точнее, чем мочевые тесты на беременность.

Уровень этого гормона растет очень быстро в первые недели беременности – примерно в 2 раза каждые 48 часов. Это важный показатель того, что беременность развивается нормально. Например, если на 4 неделе от зачатия (это примерно 6 акушерских недель, считая от последних месячных) ХГЧ 1000 мМЕ/мл, то уже через два дня он должен увеличиться примерно до 2000 мМЕ/мл. Самый высокий уровень ХГЧ бывает на 8–11 неделе, потом он постепенно снижается.

Чтобы анализ был максимально точным, кровь лучше сдавать утром натощак, хотя строгой необходимости в этом нет – уровень гормона не сильно колеблется в течение дня.

Важнее другое – если вы следите за динамикой ХГЧ (например, врач рекомендовал сдать анализ несколько раз), то делать это нужно в одной и той же лаборатории. Дело в том, что разные клиники могут использовать разные методы измерения и результаты будут отличаться – это не ошибка, просто реактивы и оборудование везде разные.

Что могут сказать цифры ХГЧ? Слишком низкий уровень гормона или его медленный рост иногда указывают на проблемы, например, на замершую или внематочную беременность. Но не спешите пугаться: возможно, вы просто ошиблись со сроком (особенно, если цикл нерегулярный) и беременность наступила позже, чем вы думали. Слишком высокий ХГЧ бывает при многоплодной беременности (когда развивается не один эмбрион, а два или больше), но также может сигнализировать о некоторых осложнениях.

Главное – не пытайтесь самостоятельно расшифровывать цифры и сравнивать их с «нормами» из интернета. Во-первых, эти нормы очень условны, а во-вторых, каждая беременность уникальна. Даже у одной и той же женщины в разные беременности уровень ХГЧ может отличаться.

Первое УЗИ: когда делать и что оно покажет

Первое УЗИ при беременности – это важный и волнительный момент для будущей мамы, ведь оно помогает не только подтвердить факт зарождения новой жизни, но и убедиться, что беременность развивается нормально. Многие женщины торопятся сделать УЗИ сразу после положительного теста, однако, спешить не стоит – на слишком ранних сроках еще может быть ничего не видно и это вызовет лишнее беспокойство.

Первое УЗИ можно делать через 5–6 недель от первого дня последней менструации (или 3–4 недели от зачатия). Раньше этого срока даже самый хороший аппарат может ничего не показать. Если нет особых показаний (например, болей или кровянистых выделений), лучше подождать до 7–8 недель – тогда исследование будет более наиболее информативным.

Комментарий

Когда УЗИ нужно сделать раньше?

 Если появились боли в животе, кровянистые выделения или другие подозрительные симптомы: они могут быть признаком начинающегося выкидыша или внематочной беременности (когда эмбрион прикрепляется не в матке, а, например, в трубе).

 Если есть рубец на матке после кесарева сечения. В этом случае УЗИ нужно делать в 4–5 недель, чтобы убедиться, что плодное яйцо не прикрепилось в рубце; на более поздних сроках это будет сложно оценить.

 Если вы не помните дату последней менструации. В этом случае УЗИ поможет примерно определить срок беременности; это важно, чтобы не пропустить первый скрининг, который выполняется строго в 11–14 недель.

На 5–6 неделе при трансвагинальном УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) уже можно увидеть плодное яйцо в матке, желточный мешок (он питает эмбрион до формирования плаценты), а иногда и сам эмбрион, который в этот момент размером с рисовое зернышко. Сердцебиение обычно появляется на 6–7 неделе, и его тоже можно наблюдать. Абдоминальное УЗИ (через живот) на таком сроке менее информативно – оно может «не разглядеть» мелкие структуры.

В том случае, если УЗИ не показывет беременность, врач порекомендует повторить исследование через 1–2 недели, а также проверить уровень ХГЧ в крови – при нормальной беременности он должен увеличиваться.

Возможные сценарии

Если на УЗИ не видно плодное яйцо при положительном тесте на беременность, причин может быть несколько и не все они означают что-то плохое. Чаще всего оказывается, что срок беременности меньше, чем мы рассчитывали по последним месячным – такое бывает, если овуляция произошла позже обычного и зачатие случилось не в середине цикла, а ближе к его концу. В этом случае плодное яйцо еще слишком маленькое и аппарат УЗИ его просто не может разглядеть. Другая возможная причина – внематочная беременность, когда эмбрион прикрепился не в матке, а в маточной трубе, яичнике или даже в шейке матки; это опасное состояние, требующее медицинского вмешательства. Третий вариант – беременность могла прерваться на очень раннем сроке, еще до того, как плодное яйцо стало видно на УЗИ; в этом случае уровень ХГЧ в крови будет снижаться и менструация начнется с небольшой задержкой.

Как же понять, что на самом деле происходит? Сдать кровь на ХГЧ дважды в одной и той же лаборатории с интервалом в 48 часов и поделить второй полученный результат на первый.

• • если полученное число >1,66, то, скорее всего, это нормальная развивающаяся беременность очень маленького срока. Стоит переделать УЗИ примерно через неделю, чтобы увидеть плодное яйцо;

• • если <1,66, но >0,87, то очень вероятна внематочная беременность – это повод немедленно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь (особенно если есть кровянистые выделения или боль в животе);

• • если <0,87, то, скорее всего, беременность прервалась. Стоит записаться на прием к врачу.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, но не виден эмбрион, это может объясняться несколькими причинами в зависимости от размеров плодного яйца. Если его размеры меньше 16 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький и эмбрион пока просто не визуализируется – в этом случае нужно подождать 7–10 дней и сделать повторное УЗИ. Когда плодное яйцо достигает размеров 16–24 мм, а эмбрион все еще не определяется, это может указывать на возможную неразвивающуюся беременность, но окончательный вывод можно сделать только после контрольного УЗИ через несколько дней – иногда эмбрион появляется при следующем исследовании. Если же плодное яйцо уже больше 25 мм, а эмбрион по-прежнему не виден, к сожалению, это с высокой вероятностью свидетельствует о неразвивающейся беременности – в такой ситуации важно как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы обсудить дальнейшие действия.

Отсутствие сердцебиения на УЗИ может вызывать тревогу, но важно понимать возможные причины происходящего. Если размер эмбриона менее 7 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький для того, чтобы сердцебиение можно было зафиксировать – в этом случае врач порекомендует повторить исследование через несколько дней, когда эмбрион немного подрастет. Однако если эмбрион уже достиг размера 7 мм и более, но сердцебиение отсутствует или если ранее зарегистрированное сердцебиение теперь не определяется – к сожалению, очень высока вероятность, что беременность перестала развиваться.

Главное – сохраняйте спокойствие. Помните, что каждая беременность уникальна и небольшие отклонения от «нормы» не всегда означают проблему. Лучший советчик в этой ситуации – ваш врач, и, если вас что-то беспокоит, лучше задать вопросы специалисту, а не терзать себя догадками.

Наблюдение по беременности

После того как врач подтвердил, что беременность маточная и развивается нормально, перед вами встает важный выбор – где наблюдаться дальше. Этот вопрос лучше решить заранее, чтобы потом не тратить время и нервы на поиски подходящего варианта. В России у беременных есть два основных пути: государственная женская консультация или частная клиника. Каждый из них имеет свои особенности, и выбор зависит от ваших предпочтений, возможностей и конкретной ситуации.

Женские консультации работают по полису ОМС, что означает бесплатное ведение беременности для всех граждан России. В стандартный перечень входят все необходимые анализы, УЗИ и консультации специалистов.

Это надежный вариант, проверенный годами, где вас будет вести врач, который специализируется именно на ведении беременности. Правда, в некоторых регионах могут быть очереди или трудности с записью, но для беременных обычно находят время в графике, особенно если речь идет о плановых осмотрах или важных обследованиях. Если у вас есть прикрепление к конкретной женской консультации, лучше заранее уточнить, как там организован прием, чтобы потом не столкнуться с неожиданностями.

Частные клиники предлагают более индивидуальный подход и комфортные условия: запись на удобное время, отсутствие очередей, возможность выбрать конкретного врача. Однако здесь важно внимательно изучить контракт на ведение беременности – в него должно входить все необходимое, включая анализы, УЗИ и консультации узких специалистов. Стоимость таких программ варьируется, и иногда в нее не включены дополнительные расходы, например, на внеплановые обследования или лекарства.

Есть и промежуточный вариант: наблюдаться в женской консультации, а в сложных или неясных ситуациях обращаться за вторым мнением к специалисту в частной клинике. Это позволяет совместить надежность государственной системы с дополнительным комфортом и уверенностью. Например, если у вас есть сомнения по поводу результатов УЗИ или анализов, можно проконсультироваться у другого врача, не отказываясь полностью от наблюдения в консультации.

Важно помнить, что ведение беременности невозможно полностью перевести в онлайн-формат – вам в любом случае придется регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить обследования. Поэтому при выборе места наблюдения учитывайте его расположение: если до клиники или консультации придется ехать через весь город, это может стать серьезной нагрузкой, особенно на поздних сроках.

Встать на учет лучше всего между 7 и 12 неделями беременности. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше: в первом триместре нужно успеть сдать множество анализов, пройти основных специалистов (терапевта, стоматолога, офтальмолога) и сделать первый скрининг, который позволяет оценить развитие малыша и выявить возможные риски.

Какой бы вариант вы ни выбрали, главное – чтобы вам было комфортно с врачом и вы могли доверять ему в таком важном деле, как ведение беременности. Если что-то вызывает сомнения, не стесняйтесь задавать вопросы или даже сменить специалиста – это ваше право. Беременность – особое время, и забота о своем здоровье и спокойствии сейчас важна как никогда.

Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов

Определение предполагаемой даты родов и, соответственно, срока беременности – важный момент, который помогает врачам правильно наблюдать за развитием малыша и планировать необходимые обследования. Существует несколько способов расчета, и каждый из них имеет свои особенности.

Самый распространенный метод – расчет по дате последней менструации. Чтобы рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР), нужно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (или 40 недель) – например, если месячные начались 1 января, ПДР будет 8 октября. Это может показаться странным, ведь зачатие обычно происходит примерно через две недели после последней менструации, но так сложилось исторически – раньше женщины точнее помнили дату менструации, чем момент овуляции. Этот метод хорошо работает при регулярном 28-дневном цикле, однако, если цикл длиннее или короче, возможны небольшие погрешности.

Более точным способом является ультразвуковое исследование. На ранних сроках (до 12 недель) все эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью, поэтому по копчико-теменному размеру эмбриона (КТР) можно определить срок с точностью до дней. После 12 недель малыши начинают расти индивидуально и точность УЗИ снижается. Интересно, что если есть разница между акушерским сроком (по месячным) и по УЗИ, то врачи будут ориентироваться на срок по УЗИ как на более точный.

Для женщин, которые прошли через ЭКО, срок беременности рассчитывают иначе – от дня переноса эмбриона в матку. Чтобы получить предполагаемую дату родов, к дате переноса прибавляют 266 дней и вычитают срок культивирования эмбриона (чаще это 5 дней, но бывают и другие варианты). Это связано с тем, что при ЭКО точно известна дата зачатия, поэтому на менструацию в этом случае не ориентируются.

Комментарий

Иногда возникает путаница между акушерским и эмбриональным сроком. Акушерский срок (по месячным) всегда примерно на две недели больше эмбрионального (собственно, от зачатия), потому что овуляция и зачатие обычно происходят в середине цикла. Например, на 6 акушерской неделе эмбриону фактически около 4 недель. Но врачи всегда используют акушерский срок, так как это общепринятая практика.

Если женщина не помнит дату последних месячных или цикл у нее нерегулярный, УЗИ становится основным методом определения срока беременности. В таких случаях особенно важно пройти исследование в первом триместре, когда его точность максимальна. На более поздних сроках, даже с помощью современного оборудования, погрешность может составлять 1–2 недели.

Как вы наверняка уже заметили, врачи считают срок беременности не в месяцах (это слишком неточно), а в неделях и, иногда, в днях. Акушерский диагноз может выглядеть так: «беременность 12–13 недель», или так: «беременность 12 недель 2 дня», или даже так: «беременность 12/2 недели».

Правильно определенный срок беременности помогает не только рассчитать дату родов, но и вовремя сделать важные анализы и скрининги, каждый из которых привязан к определенным неделям. Например, первый скрининг проводят в 11–14 недель, а второй – в 19–21 неделю. Если срок определен неверно, можно пропустить оптимальное время для этих обследований.

Глава 3

Наблюдение и обследование во время беременности

Беременность – особенное время, когда регулярное наблюдение у врача помогает убедиться, что все идет хорошо, и вовремя заметить, если потребуется дополнительная помощь. В этой главе мы разберем, каких специалистов нужно посетить, какие анализы сдать и какие обследования пройти на разных сроках. Вы узнаете, зачем нужен каждый анализ, как подготовиться к УЗИ и почему так важно не пропускать плановые визиты к врачу – даже если вы прекрасно себя чувствуете.

Комментарий

Как часто нужно приходить к акушеру-гинекологу?

Регулярные визиты к врачу – не просто формальность, а важная часть заботы о здоровье мамы и малыша. Они помогают вовремя заметить и скорректировать даже небольшие отклонения.

Если беременность протекает без осложнений, график посещений будет примерно таким: в первом и втором триместрах – раз в месяц, а с третьего триместра (примерно с 28–30 недели) – раз в две недели. Однако если появляются тревожные симптомы – например, повышенное давление, отеки, белок в моче, – то врач может назначить дополнительные осмотры.

На каждом приеме гинеколог проводит стандартный набор обследований. Обязательной частью является измерение веса будущей мамы: его динамика может о многом сказать врачу. Если вес растет слишком быстро, это может указывать на задержку жидкости в организме (отеки), что иногда бывает признаком преэклампсии. Преэклампсия – серьезное осложнение беременности, связанное с резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. Также резкая прибавка может говорить о неправильном питании, например, избытке сладкого или мучного, что повышает риск развития гестационного диабета. С другой стороны, если вес стоит на месте или уменьшается (особенно во втором и третьем триместрах), это может означать, что ребенок недополучает питательные вещества и будет плохо расти.

Каждый раз врач будет измерять артериальное давление. В первом триместре оно иногда немного снижается из-за гормональных изменений – этим объясняются слабость и головокружения, которые некоторые будущие мамы ощущают на ранних сроках. Со второго триместра давление обычно возвращается к обычным значениям. Однако, если цифры начинают расти, это тревожный сигнал: ведь повышенное давление во время беременности также может быть признаком преэклампсии. Если показатели выходят за границы нормы (140/90), гинеколог может назначить дополнительные анализы и, в случае необходимости, безопасные лекарства для снижения давления.

Примерно с 20 недели врач будет измерять окружность живота и высоту дна матки – по этим параметрам можно судить о темпах роста малыша. Если живот растет плохо, это может быть признаком задержки роста; если слишком быстро – это может говорить о многоводии или больших размерах ребенка.

С 22 недели беременности обязательным становится измерение белка в моче тест-полосками (если в женской консультации таких полосок нет, врач попросит будущую маму каждый раз перед приемом сдавать общий анализ мочи). Наличие белка в моче никак не ощущается беременной женщиной, но может указывать на проблемы с почками или развитие преэклампсии.

Также на каждом приеме врач будет выслушивать сердцебиение малыша с помощью акушерского стетоскопа (возможно с 20 недели), фетального допплера (с 12 недели) или УЗИ (с 6–7 недели).

Один раз за беременность врач должен измерить таз будущей мамы. Очень узкий таз может стать показанием к кесареву сечению, но в большинстве случаев сначала пробуют роды через естественные родовые пути, и только если малыш не пролезает – делают кесарево.

Кроме того, на приемах гинеколог оценивает результаты анализов и УЗИ и назначает дальнейшие обследования.

Важно помнить, что, даже если вы чувствуете себя прекрасно, регулярные визиты к врачу – это не просто рекомендация, а необходимость. Беременность – динамичный процесс, и некоторые изменения могут происходить незаметно для вас, но быть важными для специалиста.

Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ

Всех перечисленных выше анализов достаточно, если беременность протекает хорошо. Доктор может назначить дополнительное обследование в случаях, когда что-то идет не так.