Справочник кардиолога

ИНТЕРЕСНО

У детей, родившихся раньше срока, на первых неделях жизни могут возникать эпизоды редкого сердцебиения, которые иногда сопровождаются паузами в дыхании. С возрастом эти явления полностью исчезают, хотя в младенчестве такие дети нуждаются в постоянном наблюдении.

В подростковом возрасте могут возникать эпизоды так называемой дыхательной аритмии – изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от фаз дыхания. При этом во время вдоха сердце сокращается быстрее, а при выдохе – медленнее. Это функциональное явление; дыхательная аритмия является нормой, никак не влияет на состояние подростка и не требует лечения. Во взрослом возрасте она, как правило, исчезает или сохраняется лишь при глубоком дыхании. Тенденция к сохранению дыхательной аритмии больше выражена у лиц астенического телосложения.

При рождении частота сокращений сердца составляет 120–140 ударов в минуту. К году она уменьшается лишь ненамного, до 120–125 ударов. У 2‐летнего ребенка пульс регистрируется с частотой 110–115 ударов, у 3‐летнего – 105–110. Средняя частота сердечных сокращений в 5 лет составляет 100 ударов в минуту, а в 7‐летнем возрасте она снижается еще на 10–15 ударов. У 12‐летнего она практически приближается к «взрослым» нормам и составляет 75–80 ударов в минуту.

Необходимо отметить такое свойство детского пульса, как лабильность, т. е. способность к изменению под действием разных факторов. Например, при физической нагрузке и волнении частота сердечных сокращений нарастает гораздо быстрее и в большей степени, нежели у взрослых. У младенцев она может повышаться при плаче, в момент сосания, при движениях. Лабильность сохраняется и в подростковом возрасте.

Пульс у детей и подростков оценивается по тем же характеристикам, что и у людей старшего возраста. Это частота, ритмичность, симметричность, напряжение, наполнение, величина, форма.

Особенности артериального давления в детском и подростковом возрасте

Сердце ребенка не настолько мощное, как у взрослого человека. Такая особенность сердечной мышцы обусловлена малыми размерами тела, сравнительно небольшим тонусом сосудов и отсутствием резких нагрузок, что не дает поводов для усиления функции органа. Следовательно, артериальное давление ребенка будет ниже привычной нормы – 120/80 мм рт. ст., принятой за эталон для старших.

Несмотря на относительно низкое давление, скорость кровообращения у детей довольно большая. Если, например, у 30‐летнего мужчины или женщины кровь проходит полный круг за 23–24 с, то у 3‐летнего ребенка это время уменьшено до 15 с, а у младенца, только что появившегося на свет, – до 12.

На протяжении взросления цифры АД постепенно увеличиваются, при этом в наибольшей степени растет первый показатель – систолическое давление. Максимально интенсивно оно растет в течение первого года, в 10–12 лет и у подростков. Врачи считают показатель АД у детей очень важным, так как по нему могут косвенно судить о физическом развитии ребенка и скорости созревания органов эндокринной системы.

У детей и подростков частота пульса и величина АД может зависеть от положения тела. Так, в положении лежа снижаются количество ударов сердца и давление крови, а при переходе в вертикальное положение, особенно в первые секунды, они заметно возрастают.

Разброс показателей АД довольно велик, поэтому при расчете нормы давления для каждого возраста лучше пользоваться не примерными нормальными величинами, а расчетом по специальным формулам.

Для малышей до 1 года используют следующую формулу:

АД = 76 + 2 n, где n – это возраст ребенка в месяцах.

Для детишек старше года существует три разных формулы.

Согласно формуле, предложенной отечественным педиатром А. М. Поповым, АД = 100 + 2n, где n – это возраст ребенка в годах. По В. И. Молчанову, давление рассчитывается исходя из формулы 80+2n, по А. Б. Воловику – 90 + 2n.

Для подростков и взрослых людей (от 17 до 79 лет) расчет проводится иначе. У них отдельно определяется систолическое и диастолическое давление.

Итак, САД (систолическое артериальное давление) = 109 + (0,5 – возраст в годах) + (0,1 – вес в кг).

ДАД (диастолическое артериальное давление) = 63 + (0,1 – возраст в годах) + (0,15 – вес в кг).

В период полового созревания (13–16 лет) нормальным может считаться систолическое давление не выше 129 мм рт. ст. Это немного больше, чем идеальное «взрослое» давление, однако по окончании развития сердечно-сосудистой системы оно, как правило, немного снижается и начинает соответствовать оптимальному.

В детском возрасте АД может различаться в зависимости от пола ребенка. После 5 лет у мальчиков обычно фиксируют более высокие цифры, чем у девочек. Такая разница сохраняется и у взрослых.

«Юношеское сердце»

В подростковом возрасте у людей могут встречаться различные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся разнообразными жалобами. При этом, обследуя подростка, врачи не обнаруживают серьезных отклонений в состоянии этих органов. Таким образом, жалобы связывают не с органическими (сопровождающимися изменением структуры сердца и сосудов), а функциональными (возникающими из-за неполноценной функции) расстройствами. Совокупность функциональных нарушений со стороны сердца и сосудов, которые нередко отмечают у подростков, объединяют под названием «юношеское сердце».

«Юношеское сердце» можно считать скорее вариантом нормы, нежели патологией. Изменения в самочувствии вызваны нестабильностью артериального давления и сердечного ритма, которые чаще всего возникают по причине недостаточной зрелости, или наоборот, чрезмерно активного развития эндокринной системы, которая, как известно, сильно влияет на показатели давления и пульса. Особая роль в этом принадлежит железам внутренней секреции, входящим в состав половой системы – яичникам и яичкам. Интенсивное развитие половых желез может вызывать гормональные всплески, которые становятся причиной плохого самочувствия, колебаний артериального давления и т. д.

Чаще всего среди жалоб, предъявляемых подростками, фигурируют такие, как ощущение усиленного, неровного сердцебиения, появление чувства «замирания» в груди. Встречаются усталость, плохая переносимость физической нагрузки. Возможны недостаток воздуха, склонность к повышенному потоотделению, покалывание или дискомфорт в левой половине груди. В подростковом возрасте люди нередко начинают хуже переносить кислородное голодание: при нахождении в душном помещении и поездках в переполненном общественном транспорте у них возникают ощущение дурноты, тошнота, обмороки.

При обследовании границы сердца оказываются нормальными, а при выслушивании могут отмечаться дополнительные тоны и шумы, носящие нерезкий, обратимый характер. По проведении более подробного обследования (УЗИ сердца, ЭКГ) серьезной патологии не обнаруживают.

«Юношеское сердце» не требует специального лечения. Чтобы облегчить состояние подростка, применяют только мероприятия, связанные с образом жизни и режимом дня. Человек должен достаточно отдыхать, спать не менее 8 ч в сутки, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься умеренными физическими нагрузками (легкий бег, плавание, подвижные игры). Рекомендуются морские купания, контрастный душ.

Все проявления дискомфорта обычно проходят по достижении 18–19‐летнего возраста и в дальнейшем не повторяются.

Основные причины болезней сердечно-сосудистой системы

Неправильное питание

Питание – это важнейший атрибут нашей жизни. Пища дает нам энергию, снабжает организм «строительным материалом», и кроме того, является источником физического и эстетического удовольствия. Хотя без еды человек может прожить больше месяца, даже небольшие вынужденные диеты способны причинить некоторый дискомфорт.

Питание может быть правильным и неправильным. Наверное, никто не станет отрицать, что неправильное питание, при котором человек употребляет множество вредных и лишенных ценности для организма продуктов, становится причиной многих болезней. На протяжении жизни каждый из нас на собственных или чужих примерах неоднократно убеждался в том, что переедание становится причиной ожирения, пристрастие к острой, жирной пище ведет к гастриту и панкреатиту, а недостаток мяса и печени может стать причиной анемии, выпадения волос и ухудшения состояния ногтей. Все изменения, происходящие в организме при нарушениях здоровой диеты, довольно наглядны и очевидны.

Напротив, изменение питания в «правильную» сторону зачастую приводит к улучшению состояния здоровья и позволяет устранить многие симптомы, связанные с болезнью. Недаром фраза Гиппократа, произнесенная им еще в V в. до н. э., до сих пор актуальна: «Еда должна быть лекарством, а лекарство – едой».

К сожалению, современное развитие пищевой промышленности и чрезмерно загруженный образ жизни не предрасполагают к соблюдению принципов здорового питания. Все чаще люди стали предпочитать натуральному мясу консервы, свежим фруктам – кондитерские изделия, минеральной воде и сокам – крепкий кофе. Многие предают забвению здоровую диету еще и потому, что сейчас людям предлагаются откровенные излишки в питании: естественно, большинство из нас, испытывая голод, предпочтет вкуснейшее, красиво оформленное пирожное скучной морковке. Конечно, это относится далеко не ко всем, однако все же нередко имеет место. Таким образом, мы все чаще нарушает формулу Сократа: «Non ut edam vivo, sed ut vivam edo», что означает: «Есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть».

Внушает надежду то, что в последние годы здоровое питание снова начало приобретать популярность. Существует множество методик, предлагающих разные варианты правильной диеты; кроме того, в средствах массовой информации пропагандируется изменение образа жизни; быть здоровым и красивым становится модно, и это не может не радовать. В целом последователи этих методик возвращаются к осознанию истины, которая была известна еще древним индусам: «Мы есть то, что мы едим». Очень важно понять, что любое вещество, поступающее в наш организм, становится его составной частью и, соответственно, способно оказать влияние на здоровье.

Несмотря на появление этих обнадеживающих тенденций, многие люди все же пренебрегают принципами здорового питания. Если обратиться к статистике, наибольшее число смертей происходят из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце и сосуды на протяжении жизни подвергаются колоссальной нагрузке, и нарушения диеты – это еще одно испытание, которое им необходимо преодолеть.

Среди всех продуктов питания у сердца есть три главных врага – это поваренная соль, жирная пища и сложные углеводы. Каждый из них несет свою опасность, а все вместе они обладают поистине разрушительной силой.

Что касается поваренной соли, добавляемой в несладкие блюда, то потенциально она является необходимым для организма веществом. Она состоит из натрия и хлора, которые нужны для поддержания обмена электролитов, однако при избытке поваренная соль оказывает на сердце и сосуды негативное воздействие. Соль необходима в довольно небольшом количестве – многие поколения наших далеких предков вообще обходились без нее. Суточное количество соли, нужное человеку, составляет всего лишь 5–7 г, тогда как средний человек в день употребляет до 15–17 г.

Избыток этой пищевой добавки вызывает изменения артериального давления. Во‐первых, соль известна как осмотически активное соединение. Попадая в кровь, она начинает притягивать в кровяное русло жидкость из окружающих тканей, повышая ее объем и вызывая переполнение сосудистой системы. Это проявляется повышением артериального давления. Ткани, потерявшие часть воды, начинают испытывать в ней дефицит, что проявляется ощущением жажды, и после употребления соленой пищи человек больше пьет. Жидкость снова попадает в кровь, еще более увеличивая ее объем.

Артериальное давление зависит не только от объема жидкости, находящейся в сосудистой сети, но и от самих сосудов, которые могут расширяться и сужаться, изменяя давление. В норме с увеличением объема крови они расширяются, что скрадывает повышение давления. При злоупотреблении солью механизм регуляции тонуса сосудов нарушается и артерии становятся склонны к постоянному сужению. С годами это приводит к необратимым изменениям, проявляющимся гипертонией.

Помимо прочего, хлорид натрия при его избытке оказывает отрицательное влияние на почки, снижая их фильтрационную способность, а также вытесняет из организма кальций. Кальций является необходимым веществом, отвечающим за свертывание крови, сокращение мышц и сохранение структуры костей. При многолетнем злоупотреблении поваренной солью появляется тенденция к остеопорозу и нарушениям работы мышечной системы – повышенной утомляемости и т. д.

ИНТЕРЕСНО

Известно, что самое вредное для сердца питание – это фастфуд, из-за чего сеть ресторанов «МакДональдс» постоянно подвергается критике. Однако в меню «МакДональдса», кроме гамбургеров и картошки фри, есть соки, молоко, овощные салаты. Таким образом, вред или польза еды определяются выбором самого человека.

Следующий враг нашего сердца – это животные жиры. Ни один здравомыслящий человек не станет отрицать, что в умеренных количествах жирная пища необходима. Ее компоненты нужны для образования организмом собственного холестерина, синтеза половых гормонов, продукции кожного сала, обмена витамина D и т. д. Однако постоянный избыток животных жиров приносит непоправимый вред.

В животном жире содержатся насыщенные жирные кислоты, которые содержат вредные липиды или субстраты для их образования. Холестерин и некоторые другие липидные молекулы, попадая в кровь, приводят к развитию атеросклероза. Атеросклероз – это заболевание, при котором на стенках артерий образуются растущие бляшки, постепенно перекрывающие их просвет. Конгломераты холестерина скапливаются под внутренней оболочкой артерий и вызывают в стенках сосудов вторичные изменения, в частности, их уплотнение. Из-за этих изменений у больного развивается артериальная гипертония. Однако повышение давления – это еще не самое опасное, что может ждать любителя жирной пищи. Выступающие в просвет сосуда бляшки могут повреждаться. Если происходит их разрыв, в этом месте растет тромб. Когда он увеличивается до размеров, способных перекрыть сосуд, кровоток по артерии прекращается, что вызывает кислородное голодание в органах, к которым эта артерия идет. Когда это происходит в коронарных артериях, говорят об инфаркте миокарда.

Наконец, третья разновидность продуктов, наносящая вред сердечно-сосудистой системе – углеводистая пища. Углеводы могут быть простыми и сложными. Простые – это глюкоза, фруктоза, сахароза. Они необходимы организму для получения энергетических ресурсов. Сложные углеводы, например крахмал, содержатся в основном в мучной пище. При избыточном употреблении мучного, сахара и кондитерских изделий углеводы перерабатываются во вредные жиры, негативная роль которых для сердца очевидна. Кроме того, они быстро вызывают насыщение, и поэтому у человека не возникает желания употреблять свежие овощи, фрукты и другую богатую витаминами пищу, необходимую сердцу.

Принято считать, что такие напитки, как кофе и чай, тоже причиняют громадный вред сердечно-сосудистой системе. На самом деле, это не совсем так. Кофе и чай запрещены людям, уже страдающим ишемической болезнью сердца. Они способны повышать артериальное давление и потому могут ухудшать течение заболевания. Однако натуральные чай и кофе, употребляемые в умеренных количествах, никак не вредят здоровым людям.

Гиподинамия

Как говорил Паскаль, «движение – это жизнь». Изначально это выражение имело несколько другой смысл, отличающийся от того, который придается ему сейчас, и основывался он на принципах философии, а не здорового образа жизни. Однако суть выражения истинна вне зависимости от того, с какой стороны его рассматривать.

В настоящее время гиподинамия – малоподвижный образ жизни – все больше и больше захватывает человечество. Это связано с несколькими факторами. Во‐первых, она обусловлена научно-техническим прогрессом. Нам больше не надо подниматься пешком по высоким лестницам – для этого есть лифт. Для того чтобы приготовить обед, достаточно просто зажечь плиту, а не идти в лес за дровами и топить печь. Словом, технические приспособления взяли на себя значительную часть работы, которую ранее человек выполнял самостоятельно. Во‐вторых, изменилось соотношение профессий. Все меньше людей заняты активным физическим трудом, и все более распространенным становится труд интеллектуальный, который не требует больших физических затрат. В отношении городских жителей эти факторы выражены наиболее явно. Наконец, третьей основной причиной гиподинамии является относительно небольшая популярность спорта, что, к счастью, в последние годы постепенно меняется.

Несмотря на попытки правительства, врачей и средств массовой информации привить россиянам любовь к физкультуре, они остаются очень неспортивными. Например, в Испании дела обстоят совершенно по-другому. Рабочий день испанцев состоит из двух частей – утренней и вечерней, а в дневное время из-за невыносимой жары труд прерывается на четырехчасовую сиесту. В это время люди принимают пищу, занимаются повседневными делами или находят время для сна. Затем они возвращаются к работе, и заканчивается она у них примерно около восьми часов вечера. Оставшееся до сна время многие люди, среди которых больше молодежи, посвящают спортивным тренировкам. В Испании самое большое количество стадионов, бассейнов и спортивных комплексов, где ежедневно занимаются десятки тысяч людей. Характерно то, что подавляющее большинство людей занимаются спортом не по необходимости или для уменьшения веса, а из-за того, что искренне любят его и занимаются с удовольствием.

На этикетках бутылок с подсолнечным маслом часто можно встретить пометку «без холестерина». Однако это является всего лишь хитрым рекламным ходом: на самом деле, ни в одном растительном масле, независимо от производителя, холестерин не содержится. Он есть только в животных жирах.

Гиподинамия приносит огромный вред всему организму, в том числе и сердечно-сосудистой системе.

Занятия спортом и просто физическая активность – это своеобразная «встряска» для всех органов и систем.

Нагрузка вынуждает сердце сокращаться активнее, сосуды – изменять свой тонус. Кроме того, начинают интенсивнее работать дыхательные мышцы и легкие, что насыщает кровь кислородом и помогает избавляться от вредных продуктов обмена веществ. Если периодически не создавать телу таких условий, организм теряет способность к адаптации. Сердце и сосуды, лишенные регулярных тренировок, перестают реагировать на разные воздействия. Человек тяжело переносит даже неинтенсивные нагрузки, он становится менее устойчивым к изменениям температуры воздуха. Нарушения циркуляции крови приводят к тому, что колебания атмосферного давления, изменения погоды и другие факторы, которых здоровый практически не заметит, будут отражаться резким ухудшением самочувствия у малоподвижного человека.

Вне зависимости от того, занимается человек спортом или нет, он употребляет примерно одинаковое количество пищи. Тем не менее, уровень физической нагрузки должен быть связан с калорийностью питания – чем меньше мы двигаемся, тем меньше нам требуется энергии. Так, женщина среднего телосложения, не занимающаяся регулярными физическими тренировками, должна в день употреблять не более 2000–2200 ккал. Для мужчин этот показатель несколько больше. Однако питание среднего человека гораздо более калорийное и достигает 3300–3800 ккал в день. Таким образом, не занимаясь спортом, человек постоянно получает избыточное питание, хотя самому ему это может быть незаметно. Как известно, подобное несоответствие между получаемой и затрачиваемой энергией ведет к повышению массы тела, а в некоторых случаях даже ожирению.

Накопление лишнего веса повышает нагрузку на сердце. Жировые клетки ничего не синтезируют, они могут только потреблять. Чем больше жировой слой, тем большее кровоснабжение ему требуется. Таким образом, значительная часть питательных веществ уходит к подкожной клетчатке, а не к другим органам и тканям, которые тоже нуждаются в питании. «Голодая», клетки подают сигналы в нервную систему, в результате чего человек начинает испытывать голод. Наверное, многие замечали, что чем полнее человек, тем больше пищи ему требуется, чтобы насытиться. Это – результат жировых накоплений. Чем больше жировой ткани в организме, тем сложнее ее «кормить».

С каждым набранным килограммом нагрузка на сердце повышается. Оно должно перекачивать больше крови, чтобы снабдить ею все клетки организма. Кроме того, избыток питания и связанное с ним ожирение ведут к нарушениям обмена глюкозы и жиров. В крови увеличивается уровень сахара и вредных липидов, что становится толчком для усиленного развития атеросклероза и артериальной гипертонии.

Любая физическая нагрузка способствует ускорению кровотока. При гиподинамии кровь перемещается в сосудистой системе медленнее, поэтому способна застаиваться в венозной части кровеносного русла и органах-«депо», в первую очередь коже и мышцах. В результате обмен веществ в этих органах замедляется, кислородный обмен начинает страдать. Поэтому люди, долго не занимающиеся спортом, при попытках возобновить или начать занятия испытывают огромные трудности: их мускулатура оказывается неспособной к нагрузкам даже средней интенсивности. По этой причине начинать заниматься бывает довольно сложно. Однако преодолеть эту сложность необходимо. Помимо негативных моментов в отношении сердца и сосудов, гиподинамия способствует ослаблению иммунитета, застою в дыхательных путях, а как следствие, частым простудным заболеваниям, снижению памяти и внимания. В результате при отсутствии нагрузок человек может чувствовать себя вялым, разбитым и в целом нездоровым. Отмечено, что уже через 2 недели после начала занятий со среднеинтенсивной физической нагрузкой улучшается не только общее самочувствие, но и настроение. Это одна из многих причин, по которой следует избегать гиподинамии.

Физические перегрузки

Недостаток физических нагрузок отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и других органов. Тем не менее, вред может принести не только пренебрежение физкультурой, но и чрезмерная увлеченность ею.

Регулярные физические нагрузки – это позитивный момент, однако не все люди умеют правильно заниматься спортом.

Средний человек, который не стремится к олимпийским рекордам, никогда не занимался профессиональным спортом и желает тренироваться лишь для собственного здоровья и удовольствия, должен выбирать для себя занятия средней интенсивности. Высокоинтенсивные, резкие нагрузки, пусть даже они непродолжительны, способны навредить. Они нарушают мышечный кровоток: если нагрузка статическая (например, при поднятии тяжелых спортивных снарядов), то в мускулатуре возникает застой и приток крови к сердцу уменьшается. Из-за самой нагрузки быстро расходуется кислород, возникает гипоксия. В итоге сердце не может снабжать клетки и ткани необходимым объемом крови, что сказывается на других органах. Сама сердечная мышца тоже испытывает колоссальную перегрузку и кислородное голодание. Это может приводить к ишемии миокарда.

Резкие динамические перегрузки вызывают быструю гипоксию. Кроме того, они, являясь большим стрессом для тела, способствуют рефлекторному увеличению тонуса сосудов. Возникает их спазм. В результате сердечной мышце становится гораздо труднее перекачивать кровь к органам и тканям. Она вынуждена прикладывать гораздо больше усилий, при этом вещества, из которых миокард получает энергию, быстро истощаются, и сердце начинает «голодать». В результате всех этих изменений в нем могут возникать не только преходящие изменения, но и очаги микроинфарктов. Кроме того, из-за нарушений питания сердца может страдать его проводящая система. В некоторых случаях чрезмерная физическая активность становится причиной срыва ритма и развития жизнеугрожающих его нарушений, например фибрилляции желудочков.

ИНТЕРЕСНО

Каждые 2–3 года в СМИ обсуждаются случаи, связанные с гибелью спортсменов во время соревнований. Как правило, причиной смерти становятся скрытые нарушения сердечного ритма, которые усугубляются в момент перегрузки. Такие нарушения могут быть у любого, поэтому нужно тщательно регулировать интенсивность своих тренировок.

Физические перегрузки особенно опасны для людей старше 40 лет. Вне зависимости от образа жизни, к этому моменту уже начинают формироваться атеросклеротические бляшки, и чем старше возраст, тем больше их размеры и количество. В таких случаях резкое усиление скорости кровотока может повредить бляшку, расположенную в коронарном сосуде, что приведет к инфаркту миокарда.