Депрессия и выгорание. Как понять истинные причины плохого настроения и избавиться от них

Если перенести эти знания на лечение депрессий, то можно сделать следующий вывод: тот, кто просто начинает бегать, чтобы вылечиться от депрессии, необязательно избавится от нее посредством одних только физических упражнений. Для того чтобы извлечь в полной мере пользу из повышения уровня BDNF, вам нужно перед этим сознательно наметить для себя цели. Например, вы можете запланировать выйти из отношений, которые уже давно не приносят вам счастья. Еще одна возможная цель – попробовать найти такую работу, которая на самом деле приносит удовольствие. Или вы можете проверить все те лекарства, которые принимаете в настоящий момент, чтобы узнать, действительно ли вы в них нуждаетесь. К тому же вы просто обязаны обратиться к другому врачу, который не будет пичкать вас препаратами.

При этом речь не идет о том, чтобы немедленно получить готовое подходящее решение. Ваш мозг найдет его только тогда, когда у вас в наличии будет достаточно нужного белка. Заблаговременно разработать планы необходимо, скорее, чтобы каждая отдельная молекула белка, которая будет вырабатываться с момента начала физических нагрузок, действительно была использована там, где принесет максимально возможную пользу.

Кинуренин – яд для мозга

Как уже было упомянуто, одной только фокусировки на причине, будь она хоть психического, хоть биохимического происхождения, как правило, недостаточно для того, чтобы понять сложную картину болезни при депрессии. И BDNF является всего лишь одним из множества строительных блоков, необходимых для полного выздоровления. Еще один строительный блок – другой протеин с немного сложным названием – PGC-1α1, который также вырабатывается, когда наши мышцы подвергаются достаточно сильной нагрузке.

Этот протеин так преобразует аминокислоту под названием кинуренин, что она больше не может проходить через гематоэнцефалический барьер. Это очень даже хорошо, поскольку избыток кинуренина изменяет функцию нервных клеток и тем самым в значительной мере провоцирует развитие депрессии[17]. Даже болезнь Альцгеймера и шизофрению связывают с избытком этой аминокислоты[18].

Однако вы можете избежать этого, если будете регулярно заниматься спортом и следить за тем, чтобы ваша мускулатура производила достаточно много протеина, который нейтрализует губительное действие кинуренина. Так что во многом верна пословица, будто в здоровом теле заключается здоровый дух.

Впрочем, упомяну еще об одном аспекте. Считается доказанным фактом то, что высокий уровень кинуренина в теле обуславливает возникновение воспалений в организме. В какой-то мере воспаления также могут способствовать развитию депрессий, но об этом я расскажу позднее.

2.3. Причина № 3. Побочные действия распространенных лекарств

У моей горячо любимой супруги пятнадцать лет назад был диагностирован аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание со временем разрушает щитовидную железу настолько, что она перестает вырабатывать целый ряд жизненно важных гормонов. Когда мы познакомились, она по назначению врача в течение пяти лет принимала синтетический гормон тироксин. Мы были почти полгода вместе, когда я по чистой случайности обнаружил, насколько сильно настроение моей ненаглядной зависело от приема этих медикаментов. В самом начале отношений я заметил, что безо всякой причины она стала унылой и подавленной, хотя пребывала в радостном настроении все предыдущие дни. На мой вопрос, не случилось ли чего, она лишь покачала головой и ответила: «Все нормально».

Прекрасным погожим днем после обеда мы сидели в саду и вели увлеченную беседу, и вдруг моя подруга стала задумчивой и молчаливой. Она оборвала фразу на полуслове и принялась копаться в своей сумочке. Выудив оттуда коробочку с таблетками, она заглянула внутрь и с облегчением сказала: «А, ну все понятно!» Очевидно, она просто забыла принять ежедневную дозу тироксина. Таблетка подействовала через полчаса, и передо мной снова сидела радостная и уравновешенная женщина, как будто ничего и не случилось.

Тироксин является одним из множества лекарств, которые тесно связаны с возникновением душевных проблем. Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Университета Иллинойса, более 200 наиболее распространенных медикаментов способны вызывать депрессию в качестве возможного побочного эффекта[19]. Энтузиасты решили выяснить, как часто это проявляется. При этом они проверили, насколько повышается опасность возникновения депрессии, если принимается не один, а целый ряд медикаментов такой группы. Для этой цели ученые оценивали данные анамнеза примерно 26 000 пациентов на протяжении десяти лет. По окончании исследования можно было однозначно сказать, что депрессии появлялись тем чаще, чем больше исследуемых препаратов одновременно принимал пациент.

Очень часто пациентам одновременно прописывали два или три лекарства из опасной группы. И всегда речь шла преимущественно об очень распространенных медикаментах, как, например, средства нормализации давления, антибиотики, лекарства от изжоги или антибактериальные.

Если задуматься над тем, как часто высокое давление, проблемы с желудком, а также десятки других заболеваний имеют психосоматические триггеры (как было доказано), становится понятно, почему столько людей мучаются от своих заболеваний на протяжении многих лет или даже десятилетий. Тот, кто занимается лечением одних лишь симптомов, не только оттягивает и задерживает собственное выздоровление – он также сознательно повышает у себя риск возникновения дальнейших проблем, так как часто принимает лекарства, которые на самом деле ему совершенно не нужны. Давайте рассмотрим несколько распространенных средств, и, кто знает, может быть, вы сможете уже сейчас выявить одно или несколько лекарств, влияющих на ваше настроение.

Тироксин

Не только в Германии, но и по всему миру искусственно синтезированный гормон щитовидной железы причисляется к пяти наиболее часто принимаемым средствам[20]. Несмотря на это, люди часто на протяжении многих лет и не знают, что их щитовидка больше не работает должным образом, и это не позволяет им вести легкую и беззаботную жизнь. То, что эндокринолог диагностировал у вас нарушения и прописал соответствующие лекарства, еще не значит, что вам была назначена правильная доза. Как это возможно? Обычно принято раз в год проверять сколько именно гормона вам следует принимать, после чего врач разбивает дневную дозу на несколько порций и объясняет, каким образом нужно распределять лекарства в течение суток. Однако необходимый конкретный объем препарата сильно варьируется в зависимости от того, как часто вы испытываете стресс в течение дня.

Можно привести прекрасную аналогию с расходом бензина. Если вы постоянно ездите со скоростью 90 км/ч по сельской дороге, ваш автомобиль потребляет всего семь литров на сто километров. Но если вы мчитесь по автобану со скоростью 180 км/ч, расход топлива возрастает вдвое. То же самое и с приемом гормона щитовидной железы: чем больше стресса вы испытываете, тем больше вам нужно потреблять тироксина для обретения психического равновесия.

Но всегда ли ваше состояние на момент назначения дозы отражает истинную потребность в лекарстве? Едва ли. Например, если пациент придет к врачу сразу после прекрасного отпуска на море, скорее всего, данные анализа крови будут содержать неправильные показатели, поскольку наверняка он принимал значительно большую дозу, чем требуется в расслабляющей атмосфере. Если врач случайно не поинтересуется тем, не провели вы последние две недели в спокойствии и неге, то он не увеличит ежедневную порцию препарата, хотя, на самом деле, на тот момент она скорее всего завышена. Однако следующий отпуск наступит не скоро, а пока вы постепенно вливаетесь в работу и с каждым днем все больше недополучаете нужный объем тироксина. Если эту ошибку не распознать вовремя, в дальнейшем ваше настроение будет портиться все сильнее, пока не опустится до крайних пределов, а в таком случае дело может закончиться депрессией.

Если вы, напротив, прожили необычно напряженную неделю, перед тем как была установлена потребность в гормоне, то ваш анализ крови покажет, что вы недополучаете нужную дозу лекарства. Это тоже неправильно, потому что если в особо стрессовое время вы примете немного больше таблеток, то перенесете это без последствий. Впрочем, из-за такого кратковременного повышения нагрузки не стоит принимать повышенную ежедневную дозу препарата на протяжении целого года: это не только лишено всякого смысла, но к тому же еще и опасно. Ведь из-за избытка тироксина в организме вы постоянно будете на взводе, не сможете успокоиться при необходимости, а в дальнейшем у вас наверняка появятся проблемы со сном. Так возрастает вероятность, что в кратковременной или долговременной перспективе вас постигнет синдром выгорания.

Моя супруга между тем перешла на натуральный гормон щитовидной железы, добываемый из свиней, потому что она переносит его лучше, чем синтетический. При этом она изменяет дозу в зависимости от того, насколько напряженно протекает день. Она даже изменила рекомендованное время приема лекарства сообразно потребности организма. Благодаря такому индивидуальному способу приема препарата у нее наблюдаются весомые улучшения[21].

И все же прошу проявлять осторожность. Поскольку ни я, ни моя жена не являемся эндокринологами, мы не можем и не должны вам давать какие-то советы о том, как и когда вам следует наиболее разумно применять те или иные лекарства. Однако для того, чтобы не оставлять вас наедине с этим трудным решением, мы создали для всех пациентов, страдающих тиреоидитом, сайт www.Hilfe-bei-Hashimoto.de. Здесь вы найдете список врачей и клиник, специализирующихся на лечении этой болезни, которые помогли многим нашим пациентам.

Средства для понижения кровяного давления

Как бета-блокаторы, так и антагонисты кальция вызывают понижение давления и принадлежат к числу наиболее часто прописываемых препаратов по всему миру. Однако, к сожалению, обе группы лекарств вдвое повышают вероятность возникновения депрессии. К такому результату пришли ученые Университета Глазго[22]. Под руководством доктора Сандоша Падманабхана на протяжении пяти лет фиксировались побочные действия от приема различных препаратов для снижения давления у 140 000 пациентов.

В среднем настолько сильный негативный эффект на психику, что человека приходится лечить в стационаре, проявлялся только через 2–3 года после начала курса. Поэтому было очень непросто тотчас же установить взаимосвязь между приемом медикаментов и возникновением депрессии как для пациентов, так и для их лечащих врачей.

Поэтому мой вам совет: если вы уже долгое время принимаете бета-блокаторы или антагонисты кальция и при этом подозреваете, что вашей психике они совсем не подходят, вам стоит обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом. В ряде случаев существует возможность перейти на другой препарат, как, например, ингибиторы АПФ. Применение психотропных препаратов для лечения депрессии должно стать последним средством из всего арсенала имеющихся. Ведь и антидепрессанты известны тем, что могут иметь тяжелые побочные действия. Поэтому, прежде чем идти на ненужный риск и погрузиться в еще более глубокую бездну душевной пустоты и мрака из-за приема других лекарств, для начала проверьте, может быть, истинная причина снижения настроения заключается всего лишь в непереносимости определенных медикаментов.

Антидепрессанты

Сегодня 8 % всех европейцев и 10 % всех американцев регулярно принимают антидепрессанты. Несмотря на это, ни один из современных препаратов данной группы из серии SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) без всяких исключений не разрешается назначать детям или подросткам[23]. И на то есть чрезвычайно веская причина: дело в том, что они удваивают риск совершения пациентами самоубийства[24].

Между тем фармакологические концерны постоянно пытаются скрыть эти данные[25]. Так, британский производитель лекарственных средств «GlaxoSmithKline» в 2012 году был приговорен к штрафу в размере двух миллиардов долларов США за сокрытие негативных результатов, полученных в ходе клинических испытаний двух антидепрессантов, одного средства от диабета и одного от астмы. И такая практика вовсе не является исключением. Размер штрафов, которые были вынуждены выплатить фармакологические концерны за предоставление ложной информации, только за последние 20 лет превысил сумму в 30 миллиардов долларов США. Я считаю резонным проявлять здоровое недоверие в таких случаях, даже если оно исходит от намеренных пессимистов.

Но что наводит меня на размышления, так это исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой в Бостоне[26]. Согласно ему, 29 % всех молодых ассистентов врачей в США жалуются на депрессию или на соответствующие симптомы. Если некая социальная группа, имеющая прямой доступ к психотропным препаратам, в три раза чаще страдает от депрессий, чем средний американец, то какой можно сделать вывод относительно действенности механизмов этих лекарственных средств?

Подобные факты ставят многих врачей перед очень серьезной дилеммой. В дополнение к психическим проблемам, с которыми им приходится бороться гораздо чаще, чем всем остальным, медикам к тому же не хватает альтернативных средств, при помощи которых они могли бы помочь пациентам или самим себе. Если не прописывать антидепрессанты при депрессиях, выгораниях или тревожных расстройствах, зачастую не остается ничего другого, кроме как сказать: «Мне очень жаль. Исходя из имеющихся у меня в наличии лекарств, я ничем не могу вам помочь». А это идет вразрез с той позицией, которая прививается врачам в вузах. И приведенные выше строчки не относятся исключительно к одним лишь врачам. Они действительно хотят помочь своим пациентам, применяя все свои знания, однако могут прописывать только то, что есть в наличии. Поэтому антидепрессанты наряду с литием, который назначается при биполярном расстройстве, для многих по-прежнему остаются единственным средством спасения. И не потому, что врачи недостаточно хороши – просто альтернатив не существует.

С другой стороны, мы до сих пор точно не знаем, как именно антидепрессанты (а также и литий) влияют на работу мозга, поэтому обращаемся с ними примерно так же, как профан, ничего не смыслящий в технике, обходится с телевизором. Он просто хлопает по нему ладонью когда изображение на экране начинает рябить.

Если повезет, то картинка восстановится, после чего можно продолжать смотреть фильм. Между тем мы не знаем, какое именно воздействие оказал наш удар (то есть антидепрессанты) на аппарат, но, поскольку не имеем никаких альтернатив, снова и снова лупим по ни в чем не повинному телевизору, как только он начинает барахлить. То, что аппарат таким образом не исправить, понятно каждому, равно как и тот факт, что с каждым последующим ударом возрастает опасность испортить электронику.

Гормональная терапия для женщин в период менопаузы

С давних пор оставаться как можно дольше молодой и красивой было заветной мечтой всех женщин. Но чем старше мы становимся, тем меньше определенных гормонов производит наш организм. Поэтому примерно каждая десятая женщина в Германии пыталась в период менопаузы замедлить протекание неблагоприятного процесса при помощи гормональных препаратов[27]. Впрочем, обоснованность применения гормонозамещающей терапии по-прежнему остается спорной[28]. Что же является бесспорным, так это часто проявляющиеся побочные эффекты. Так, например, прием прогестерона может привести к подавленности, головокружениям, головным болям и депрессивным настроениям. Кроме того, очень часто наблюдается несовместимость этих средств с алкоголем. Если за два часа до или через два часа после приема гормональных таблеток выпить бокал вина или шампанского, можно опьянеть так же, как если бы вы опустошили целую бутылку.

Эстроген также известен целым рядом неприятных побочных явлений. К ним принадлежат тошнота, судороги в ногах, набор веса (прежде всего в средней части тела), боли в груди, мигрени и, конечно же, депрессии. Можно сказать и так: чем больше подозрительных препаратов вы принимаете в течение длительного времени, тем больше становится вероятность столкнуться с одним из побочных эффектов. Поэтому, если вам, например, назначили синтетический гормон щитовидной железы и одновременно прописали препарат для снижения давления, а в довершение еще и гормон против неприятных симптомов менопаузы, то обязательно примите во внимание, что ваши проблемы с психикой могут быть в первую очередь обусловлены комбинированным приемом всех этих медикаментов. А если к тому же начать принимать и антидепрессанты, то это будет все равно что подлить масла в огонь.

Самочувствие и мужчин, и женщин в высшей степени управляется гормонами, о чем знает каждый, кто хоть раз был по уши влюблен или жил с разбитым сердцем. Однако не только в молодости, но и впоследствии сбалансированный гормональный фон является основой для приятной и энергичной жизни. И именно такой уравновешенности часто можно достичь совершенно без всяких медикаментов, просто повышая физическую активность и изменяя свои пищевые привычки. При этом стоит помнить: только тот, кто знает, какие именно на самом деле он переносит продукты, вещества и лекарства, может изменить свой рацион таким образом, чтобы отказаться от приема многих препаратов. Об этом я расскажу немного позже.

Противозачаточные

Гормоны применяются также и в средствах контрацепции. В зависимости от препарата это может быть либо один гормон, либо комбинация нескольких. Наиболее часто встречается гестаген левоноргестрел[29], который известен благодаря своему депрессивному эффекту[30]. Он входит в состав многих таблеток, гормональных спиралей, посткоэтальной контрацепции, а также используется при гормонозамещающей терапии.

Между тем даже Европейское медицинское агентство (ЕМА) требует, чтобы распространители гормональных противозачаточных средств указывали на упаковке в числе возможных побочных действий депрессию, а также повышенный риск совершения самоубийства. Основанием для введения этого требования стали результаты исследования 2017 года, проведенного в клинике Университета Копенгагена[31]. Согласно его данным, в рамках которых были изучены истории болезни примерно 475 000 женщин, применение гормональных контрацептивов в два раза повышало опасность совершения попыток суицида. Риск расстаться с жизнью по причине депрессии был в три раза выше, чем у женщин, которые использовали негормональные средства предохранения.

Поскольку каждый новый препарат, потенциально вызывающий депрессию, усиливает вероятность наступления хронического подавленного состояния, возможно, пациентам стоит для пробы отказаться от гормональных контрацептивов по крайней мере на 6 недель. Пронаблюдайте в течение этого времени за тем, насколько повысилось ваше настроение. Вдобавок к этому вы со своим врачом можете проверить другие препараты и найти альтернативу. Если ваш врач не желает поддерживать вас в этом, не стоит медлить ни секунды – срочно найдите себе другого. Ведь речь идет о вашем здоровье. Только такой доктор, который полностью знает и учитывает взаимное действие различных препаратов и не жалеет времени на поиск подходящего лекарства, является хорошим специалистом.

Вот вам пример из жизни. Госпожа Л. пришла в феврале 2018 года в нашу клинику с жалобами на страхи и тревожные состояния. Мысль о том, что она, возможно, никогда не выздоровеет, лишала ее сна на протяжении долгого времени. Госпоже Л. было 36 лет, она была замужем и имела двух сыновей двух и пяти лет. Поскольку ее муж в будни всецело отдавал себя работе, ей приходилось в одиночку заниматься и домом, и детьми, в связи с чем пациентка больше всего боялась, что вскоре не сможет должным образом удовлетворять потребности всех членов семьи. Целый год повторяющиеся фазы депрессии высосали из нее почти все жизненные силы. Между тем она начала принимать вот уже третий антидепрессант, потому что первые два не дали никакого заметного эффекта за исключением одного: она сильно набрала в весе.

Во время откровенного разговора она рассказала, что ее первый сын появился на свет с врожденным пороком сердца, поэтому первый год своей жизни провел, скорее, в больнице, нежели дома. В это время госпожа Л. по совету врача начала принимать бета-блокаторы, поскольку у нее часто поднималось давление. Она продолжала принимать их и во время, и после второй беременности. Когда на свет появился второй, совершенно здоровый, сын, супруги решили больше не заводить детей, и женщина поставила себе гормональную спираль. Примерно через месяц после этого началась первая депрессивная фаза.

Я объяснил госпоже Л., что она уже принимала три препарата, которые сами по себе считались потенциальными провокаторами депрессии. Поскольку бета-блокаторы были назначены ей, когда она пребывала в перманентном страхе за судьбу тяжело больного ребенка, я посоветовал ей прежде всего проверить обоснованность их приема, поскольку эти заботы, слава богу, остались в прошлом. Она должна была обсудить со своим врачом, можно ли снизить дозу или отменить препарат совсем. После того как врач согласился, она поэтапно в течение трех месяцев отменила прием лекарства, а заключительное контрольное обследование показало, что она действительно могла отказаться от него полностью.

Параллельно она также отказалась и от третьего антидепрессанта, поскольку он не оказывал никакого положительного воздействия на ее самочувствие. В этом случае она также понижала дозу в течение месяца, урезая ее наполовину каждые семь дней, пока наконец через двенадцать недель полностью не смогла прекратить прием препарата. Депрессивные настроения становились все слабее, понемногу нормализовался сон, но тем не менее госпожа Л. была не совсем довольна результатом. Когда же она удалила спираль, депрессия исчезла полностью уже через четырнадцать дней.

Между тем все большее количество медиков начинают критиковать полифармацию, то есть прием многих разнообразных лекарств одновременно. Их побочные действия благоприятствуют не только развитию депрессий. Возникновение многих других соматических и психических проблем может быть непосредственно связано со взаимным действием различных препаратов. Впрочем, это не вина вашего лечащего врача. По сей день не было создано единой базы назначений, в которую могли бы вносить данные как работники различных клиник, так семейные врачи и терапевты, указывая, что именно они прописали и в каком случае. Рецепты докторов из государственных больниц исчезают в аптечных архивах для учета, а персональные рецепты, выписанные в частных клиниках, остаются у пациентов. В результате врач не может получить полный обзор того, какие именно медикаменты принимает больной и в течение какого времени. Поэтому перед вами ставится важная задача: самостоятельно составить подобный список и показать его своему лечащему врачу.

Желудочные таблетки

Наш желудок является одним из наиважнейших органов-индикаторов, когда речь заходит о необходимости определить, правильно ли мы обращаемся со своим организмом или постоянно обманываем себя, игнорируя сигналы тела. Продолжительный стресс действительно бьет по желудку. И не случайно разговорный язык полон устойчивых выражений, которые указывают на то, что неприятные ситуации имеют прямое влияние на наше пищеварение. Вот вам несколько примеров:

• Мне нужно это переварить.

• У меня просто желудок выворачивается наизнанку.

• Меня проняло до самых кишок.

• У меня живот скрутило от страха.

• От этого тошнит.

Но вместо того, чтобы призадуматься над тем, что же вызывает эти проблемы с пищеварением, многие предпочитают заедать таблетками любые сигналы жизненно важной системы. И все это только для того, чтобы и дальше продолжать игнорировать голос разума и предаваться подобным занятиям:

• Слишком много курить, пить алкоголь и есть вредную пищу.

• Все больше работать сверхурочно, не получая при этом никакой похвалы за вложенные усилия.

• Продолжать проявлять любовь и привязанность к партнеру, который едва ли отвечает на эти чувства.

• Неустанно выполнять свой родительский долг, не слыша ни слова благодарности от любимых чад.

• И далее чувствовать себя ответственным за всех и каждого, даже если их не интересует, каково человеку на душе.

Разве было бы не разумнее разобраться и прикинуть, какие ошибки мышления подтолкнули человека к тому, чтобы подобным образом обходиться с собой – без уважения и любви? Таблетки от боли в желудке в любом случае не решат основную проблему: они неспособны прогнать ни выгорание, ни депрессию. Напротив, тот, кто регулярно принимает препараты типа омепразола или пантопразола[32], только усугубляет масштаб своих проблем. Как выяснили медики, продолжительный прием этих лекарств может спровоцировать возникновение дефицита витамина В12[33].

Как следствие, это ведет к возникновению таких состояний, как усталость, малокровие, холодные руки и ноги, расстройство концентрации, равно как и повышенная предрасположенность к деменции и психозам. Поскольку витамины при этом важны для развития и защиты наших нейронных сетей, при долговременном дефиците витамина В12 появляется, конечно же, и опасность депрессий. Со стороны производителей было бы резонно сообщить потребителю об опасности, но не стоит от них этого ждать. Ведь в конце-то концов годовой оборот подобных лекарств по всему миру оценивается в 26 миллиардов евро, и наблюдается тенденция к его росту.