Полная версия:
Прививать или не прививать? или Ну, подумаешь, укол! Мифы о вакцинации
Авторы опубликованного в 2016 году исследования проанализировали комментарии к посту Марка Цукерберга на Фейсбуке, в котором он писал о прививках для своей дочери. Они заключили, что антивакцинные комментарии лучше логически структурированы и имеют бóльшую тенденцию выражать идеи, относящихся к здоровью, биологии, исследованиям и науке, тогда как в провакцинных комментариях больше эмоций и страха {22}.
Согласно исследованию 2002 года, в 43 % запросов на тему прививок поисковики выдавали антипрививочные сайты в первой десятке. В Гугле 100 % сайтов в первой десятке были антипрививочные. Более половины сайтов цитировали врачей, высказывающихся против вакцинации. 75 % цитировали научные источники. Авторы заключили, что существует высокая вероятность того, что родители наткнутся в Интернете на антипрививочные материалы {23}. (На 2019 год ситуация уже обратная. Гугл, а также Фейсбук и другие соцсети практически не выдают антипрививочные сайты и группы в результатах поиска.)
В исследовании 2014 года выяснилось, что, когда родителям описывают, как ребенок чуть не умер от кори, это лишь усиливает их веру в то, что вакцина КПК приводит к серьезным побочным эффектам. Когда родителям показывают фотографии больных корью детей, это лишь усиливает их веру в то, что вакцины приводят к аутизму. Когда родителям описывают ужасы болезней, это никак не влияет на их намерение не прививать детей. Когда родителям сообщают, что КПК не связана с аутизмом, они соглашаются, но их намерение прививать своих детей только уменьшается {24}.
Когда людям сообщают, что вакцина от гриппа не может привести к гриппу, они этому верят, но их намерение привиться только уменьшается {25}. Когда родителям сообщают, что коклюш опаснее, чем прививка от него, они этому верят, но их намерение прививать своих детей только уменьшается {26}.
Авторы опубликованного в 2017 году исследования выяснили, что родители, которые знают кого‑то, чей ребенок пострадал от вакцинации, реже прививают своих детей и чаще откладывают вакцинацию на более поздний срок {27}.
В британском исследовании выяснилось, что многие родители сомневаются в рекомендациях врачей, потому что они знают, что врачи должны достичь определенного охвата вакцинации и имеют финансовую заинтересованность в прививках {28}.
Подобных исследований, характеризующих антипрививочников и анализирующих способы их убеждения, довольно много, и на все эти исследования находятся гранты. А вот на адекватные исследования безопасности вакцин, такие чтобы длились дольше, чем несколько дней или недель, и использовали бы инертное плацебо – на такое денег нет. Но вы там держитесь, всего вам доброго и хорошего настроения!
Источники
1.
Shapiro N. With fewer vaccinations, is your child’s school safe? LA Times. 2013 Aug 10
2.
Smith PJ et al. Children who have received no vaccines: who are they and where do they live? Pediatrics. 2004;114(1):187-95
3.
Kim SS et al. Effects of maternal and provider characteristics on up-to-date immunization status of children aged 19 to 35 months. Am J Public Health. 2007; 97(2):259-66
4.
Gullion JS et al. Deciding to opt out of childhood vaccination mandates. Public Health Nurs. 2008;25(5):401-8
5.
Hak E et al. Negative attitude of highly educated parents and health care workers towards future vaccinations in the Dutch childhood vaccination program. Vaccine. 2005;23(24):3103-7
6.
Yang YT et al. Sociodemographic predictors of vaccination exemptions on the basis of personal belief in California. Am J Public Health. 2016;106(1):172-7
7.
Shaw J et al. United States private schools have higher rates of exemptions to school immunization requirements than public schools. J Pediatr. 2014;165(1):129-33
8.
Even D. More Israeli parents refusing to vaccinate their babies according to state regulations. Haaretz. 2013 Jun 4
9.
Samad L et al. Differences in risk factors for partial and no immunisation in the first year of life: prospective cohort study. BMJ. 2006;332(7553):1312-3
10.
Ogilvie G et al. A population-based evaluation of a publicly funded, school-based HPV vaccine program in British Columbia, Canada: parental factors associated with HPV vaccine receipt. PLoS medicine. 2010;7(5):e1000270
11.
Brewer NT et al. Predictors of HPV vaccine acceptability: a theory-informed, systematic review. Prev Med. 2007;45(2-3):107-14
12.
Pearce A et al. Factors associated with uptake of measles, mumps, and rubella vaccine (MMR) and use of single antigen vaccines in a contemporary UK cohort: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7647):754-7
13.
Constantine NA et al. Acceptance of human papillomavirus vaccination among Californian parents of daughters: a representative statewide analysis. J Adolesc Health. 2007;40(2):108-15
14.
O’Leary ST et al. Maternal characteristics and hospital policies as risk factors for nonreceipt of hepatitis B vaccine in the newborn nursery. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31(1):1-4
15.
Larson HJ et al. The state of vaccine confidence 2016: global insights through a 67-country survey. EBioMedicine. 2016;12:295-301
16.
9 News Melbourne. 2017 Jun 14
17.
Fielding JE et al. Immunisation coverage and socioeconomic status – questioning inequity in the ‘No Jab, No Pay’ policy. Aust N Z J Public Health. 2017;41(5):455-7
18.
Anello P et al. Socioeconomic factors influencing childhood vaccination in two northern Italian regions. Vaccine. 2017;35(36):4673-80
19.
Feiring B et al. Do parental education and income matter? A nationwide register-based study on HPV vaccine uptake in the school-based immunisation programme in Norway. BMJ open. 2015;5(5):e006422
20.
Hofstetter AM et al. Clinician-parent discussions about influenza vaccination of children and their association with vaccine acceptance. Vaccine. 2017;35(20):2709-15
21.
Venkatraman A et al. Greater freedom of speech on Web 2.0 correlates with dominance of views linking vaccines to autism. Vaccine. 2015;33(12):1422-5
22.
Faasse K et al. A comparison of language use in pro- and anti-vaccination comments in response to a high profile Facebook post. Vaccine. 2016;34(47):5808-14
23.
Davies P et al. Antivaccination activists on the world wide web. Arch Dis Child. 2002; 87(1):22-5
24.
Nyhan B et al. Effective messages in vaccine promotion: a randomized trial. Pediatrics. 2014;133(4):e835-42
25.
Nyhan B et al. Does correcting myths about the flu vaccine work? An experimental evaluation of the effects of corrective information. Vaccine. 2015;33(3):459-64
26.
Meszaros JR et al. Cognitive processes and the decisions of some parents to forego pertussis vaccination for their children. J Clin Epidemiol. 1996;49(6):697-703
27.
Chung Y et al. Influences on immunization decision-making among US parents of young children. Matern Child Health J. 2017;21(12):2178-87
28.
Evans M et al. Parents’ perspectives on the MMR immunisation: a focus group study. Br J Gen Pract. 2001;51(472):904-10
Глава 2
Врачи
Врачи – это те, кто прописывают лекарства, о которых мало знают, чтобы лечить болезни, о которых они знают еще меньше, у людей, о которых они не знают вообще ничего.
Вольтер
Аргумент № 1: «Если бы с прививками была какая‑либо проблема, если бы они были небезопасны или неэффективны, то врачи бы об этом знали. Но в настоящее время существует практически полный медицинский консенсус – прививки безопасны и эффективны. Ведь врачи за их долгие годы обучения наверняка учили про прививки намного больше, чем ты там почитал о них в Интернете».
Моя жена тоже считала, что прививки безопасны и эффективны. Так их учили. Я спросил у нее, сколько часов за все время ее обучения было посвящено прививкам. Оказалось, что лишь несколько часов. Из них два часа они учили про календарь прививок и еще два часа была лекция на тему «Как отвечать на аргументы антипрививочников». К слову, после этой лекции почти все студенты заявили, что аргументы лектора их не убедили и что аргументы антипрививочников более убедительны. Они, разумеется, не подумали, что антипрививочники в чем‑то правы. Они решили, что лектор просто плохо подготовилась.
В некоторых странах врачи имеют финансовую заинтересованность в прививках. Чем больше вакцин они сбывают, тем выше их премия. В США, например, страховая компания Blue Cross Blue Shield, платит врачам по $400 за каждого полностью привитого ребенка. Но только если процент привитых в практике выше 63 {1}. Это и есть главная причина того, что педиатры в США отказываются лечить непривитых детей {2}. Врачи в Индии, которые заказывают много вакцин, получают подарки от фармацевтических компаний {3}.
Аргумент № 2: «Но я разговаривал с несколькими врачами, и все они утверждают, что прививки безопасны. Более того, врачи ведь не прививали бы своих детей, если бы считали прививки небезопасными».
Большинство людей ошибочно полагают, что врач может лечить так, как считает нужным. Это далеко не так. Если, например, врач прочитал несколько научных статей и пришел к выводу, что определенную болезнь лучше лечить каким‑то другим способом, он не имеет права это делать. Врач обязан следовать разрешенным протоколам лечения, иначе он лишится лицензии или будет уволен. Если врач посоветует пациенту какое‑либо неодобренное лекарство, например лечить коклюш витамином С, а не антибиотиком, и с пациентом что‑то случится, то врач пойдет под суд. Если же врач выпишет антибиотики (не особо эффективные в случае коклюша {4}) и с пациентом что‑то случится, врач не понесет никакой ответственности. Какой же смысл врачу советовать пациенту что‑то, что не одобрено протоколом? Точно так же врач, по большому счету, не имеет права советовать пациенту не прививаться. Он очень быстро может лишиться лицензии (особенно в США), и, даже если он ее не лишится, его карьера далеко не продвинется.
В Австралии, например, врачи, которые помогают своим пациентам отказываться от прививок, или медсестры, которые негативно отзываются о прививках в соцсетях, преследуются законом {5, 6}. В Канаде мануального терапевта, которая высказывалась против прививок в соцсетях, обязали заплатить штраф в $100 000 {7}. В Испании врач, которая утверждала, что прививки могут вызвать аутизм, потеряла лицензию {8}. То же самое произошло в Польше {9}. Тем не менее есть немало врачей, открыто выступающих против прививок. Конечно, это обычно врачи со своей частной практикой. Вот несколько исследований.
Несмотря на то что 93 % израильских врачей знают, что Минздрав рекомендует прививать беременных женщин от гриппа и коклюша, лишь 70 % следуют этим рекомендациям. Треть врачей придерживаются мнения, что обе прививки опасны или что их безопасность сомнительна. 40 % врачей из тех, кто считает, что эти прививки опасны, все равно рекомендуют их своим пациенткам {10}.
В Швейцарии 5 % врачей‑непедиатров не прививают своих детей от кори‑свинки‑краснухи. Они считают, что комбинированные вакцины небезопасны, что лучше переболеть болезнью, чем вакцинироваться, или что гомеопатическое лечение хорошо зарекомендовало себя при этих болезнях. 10 % врачей отложат на более поздний срок прививку АКДС, 15 % отложат прививку КПК. Треть врачей не прививали своих детей от гепатита В и от гемофильной палочки. Лишь 12 % прививали от гриппа, и лишь 3 % прививали от ветрянки. 34 % педиатров не прививали своих детей согласно графику. В опросе участвовали лишь подписчики рассылки о вакцинации, то есть врачи, активно заинтересованные в прививках. Из чего следует, что реальное количество врачей, не прививающих своих детей, вероятно, намного больше {11}.
В США 21 % педиатров‑специалистов и 10 % общих педиатров откажутся хотя бы от одной прививки для своего ребенка. 19 % педиатров‑специалистов и 5 % общих педиатров отложат прививку КПК до 1,5‑летнего возраста. 12 % педиатров‑специалистов не сделают своему ребенку прививку от ротавируса, 6 % – не сделают прививку от гепатита А {12}.
В исследовании, проведенном CDC в 2008 году, выяснилось, что 11 % врачей в США не рекомендовали своим пациентам прививать детей всеми вакцинами. Семейные врачи в 3 раза чаще педиатров не рекомендовали прививать (они на прививках зарабатывают меньше). Также оказалось, что врачи доверяют медицинским журналам больше, чем CDC и FDA, а фармацевтическим компаниям они доверяют меньше, чем Интернету {13}.
Всего 10 % врачей в Италии были хорошего мнения о всех вакцинах. 60 % врачей хотели бы знать о вакцинах больше. Лишь 25 % врачей делали своим пациентам необязательные прививки {14}.
Согласно французскому исследованию 2013 года, 27 % семейных врачей во Франции не были привиты от гепатита В, 36 % не были привиты от коклюша, 23 % не были привиты от гриппа {15}. 13 % врачей не считают корь опасной болезнью, 12 % считают вторую дозу КПК бесполезной, и 33 % врачей не считают, что прививка КПК должна быть обязательной для детей младше 2 лет {16}.
После того как израильских медсестер в течение 3 месяцев упрашивали привиться от коклюша, лишь 2 % соизволили это сделать. Причем речь идет о медсестрах, работающих в центрах матери и ребенка, то есть тех, чья главная задача – это прививать детей. Большинство медсестер не доверяют органам здравоохранения и отчаянно сопротивляются обязательным прививкам. Медсестры опасаются побочных эффектов и считают, что риск гриппа и коклюша ниже, чем риск последствий вакцинации. Они уверены, что у родителей должен быть выбор – прививать или не прививать ребенка, и требуют уважения к их правам. Медсестры разделяют работу и личную жизнь. То, что их работа прививать детей, – это одно. А прививаются ли они сами или нет, это их личное дело, и они не считают нужным сообщать родителям ни свое мнение о прививках, ни то, прививаются ли они сами. Авторы исследования заключили, что медсестры, которые делают прививки, являются, по сути, антипрививочницами {17}. Это, наверное, самое важное исследование из всех представленных здесь. Практически во всех остальных исследованиях данные были собраны из опросов врачей. Врачи прекрасно понимают, что им не следует негативно отзываться о прививках, поэтому логично предположить, что реальное количество врачей, которые не прививают своих детей, намного выше. Данные же в этом последнем исследовании реальны, они не основаны на опросах. 98 % медсестер, чья основная работа – это делать детям прививки, отказываются прививаться сами.
Прививки от гриппа
Поскольку большинство прививок делают в детстве и действующим врачам прививаться обычно не нужно, практически не существует исследований, которые анализируют, насколько охотно врачи прививаются. Единственное исключение – это прививка от гриппа, которую рекомендуется делать каждый год. Как врачи и медсестры реагируют на кампании вакцинации от гриппа?
Согласно исследованию 2015 года, работники системы здравоохранения в Италии сопротивляются прививкам от гриппа, несмотря на 10 лет усилий, направленных на повышение уровня вакцинации. Лишь 30 % врачей, 11 % медсестер и 9 % клинического персонала привились от гриппа {18}.
41 % работников системы здравоохранения в Лондоне отказались вакцинироваться от свиного гриппа во время «пандемии» 2009 года. Они считали, что вакцина неэффективна, от нее есть побочные эффекты, и вообще инфекция эта обычно легко проходит. 57 % работников системы здравоохранения отказались вакцинироваться от обычного гриппа {19}.
В Китае лишь 13 % врачей и 21 % медсестер прививаются от гриппа. 35 % работников здравоохранения считают, что прививка от гриппа может привести к заболеванию гриппом {20}.
Более половины работников здравоохранения в Мадриде отказались прививаться от гриппа, и лишь 16 % привились от свиного гриппа во время «пандемии» 2009 года. Они сомневались в эффективности прививки и боялись побочных эффектов {21}.
Более 20 лет немецких работников здравоохранения уговаривают прививаться от гриппа, но лишь 39 % врачей и 17 % медсестер прививаются. Они опасаются побочных эффектов, считают, что прививка может привести к болезни, и не верят в ее эффективность {22}. Согласно исследованию 2009 года, в США 41 % медсестер не привились от гриппа. Они опасались побочных эффектов, были уверены, что риск заразиться низкий, и вообще не считали эту прививку эффективной {23}.
Швейцарские медсестры скептически относятся к инфекционным заболеваниям и к вакцине от гриппа. Они сообщают, что вспышки заболеваний, которые оказываются каждый раз менее опасными, чем объявлено органами общественного здравоохранения и СМИ, снижают доверие общественности к достоверности экспертных источников информации.
Доверие общественности снижает также конфликт интересов между общественными организациями и частными корпорациями {24}. Та же история повторяется во всем остальном мире. Врачи и медсестры во всех странах отказываются прививаться от гриппа {25-27}.
Согласно американскому исследованию 2013 года, недавние выпускники медицинских факультетов меньше, чем их старшие коллеги, верят в то, что вакцины – это самые безопасные медицинские препараты и в то, что вакцины становятся лучше и безопаснее. Они больше сопротивляются обязательной вакцинации и чаще уверены в том, что вакцинация приносит больше вреда, чем пользы {28}.
Сколько ни толкуй врачам и медсестрам, что все прививки безопасны и эффективны, далеко не все в это верят. Научные данные свидетельствуют о том, что медицинский консенсус о безопасности и эффективности прививок – это миф.
Источники
1.
Blue Cross Blue Shield 2016 performance recognition program
2.
Haelle T. As more parents refuse vaccines, more doctors dismiss them – with AAP’s blessing. Forbes. 2016 Aug 29
3.
Iyer M. Pharma firms lure doctors with gold coins to push its vaccines. The Economic Times. 2017 Jan 21
4.
Altunaiji S et al. Antibiotics for whooping cough (pertussis). Cochrane Database Syst Rev. 2005(1):CD004404
5.
Percy K et al. Melbourne doctors investigated for allegedly helping parents avoid vaccinating children. abc.net.au. 2017 Aug 24
6.
Davey M. Australian nurses who spread anti-vaccination messages face prosecution. The Gardian. 2016 Oct 20
7.
Gorman M. Former chiropractor ordered to pay $100K related to anti-vaccine posts. CBC News. 2019 Jul 4
8.
Güell O. Spanish doctor suspended for claiming vaccines cause autism. El Pais. 2019 Jun 21
9
Doctor who criticised vaccines banned from practising medicine for a year. NotesFromPoland. 2019 Nov 1
10.
Gesser-Edelsburg A et al. Despite awareness of recommendations, why do health care workers not immunize pregnant women? Am J Infect Control. 2017;45(4):436-439
11.
Posfay-Barbe KM et al. How do physicians immunize their own children? Differences among pediatricians and nonpediatricians. Pediatrics. 2005;116(5):e623-33
12.
Martin M. Vaccination practices among physicians and their children. OJPed. 2012;2:228-35
13.
Gust D et al. Physicians who do and do not recommend children get all vaccinations. J Health Commun. 2008;13(6):573-82
14.
Anastasi D et al. Paediatricians knowledge, attitudes, and practices regarding immunizations for infants in Italy. BMC Public Health. 2009;9:463
15.
Pulcini C et al. Factors associated with vaccination for hepatitis B, pertussis, seasonal and pandemic influenza among French general practitioners: a 2010 survey. Vaccine. 2013;31(37):3943-9
16.
Pulcini C et al. Knowledge, attitudes, beliefs and practices of general practitioners towards measles and MMR vaccination in southeastern France in 2012. Clin Microbiol Infect. 2014;20(1):38-43
17.
Baron-Epel O et al. What lies behind the low rates of vaccinations among nurses who treat infants? Vaccine. 2012;30(21):3151-4
18.
Alicino C et al. Influenza vaccination among healthcare workers in Italy. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(1):95-100
19.
Head S et al. Vaccinating health care workers during an influenza pandemic. Occup Med Lond. 2012;62(8):651-4
20.
Seale H et al. Influenza vaccination amongst hospital health care workers in Beijing. Occup Med Lond. 2010;60(5):335-9
21.
Vírseda S et al. Seasonal and Pandemic A (H1N1) 2009 influenza vaccination coverage and attitudes among health-care workers in a Spanish University Hospital. Vaccine. 2010;28(30):4751-7
22.
Wicker S et al. Influenza vaccination compliance among health care workers in a German university hospital. Infection. 2009;37(3):197-202
23.
Clark SJ et al. Influenza vaccination attitudes and practices among US registered nurses. Am J Infect Control. 2009;37(7):551-6
24.
Maridor M et al. Skepticism toward emerging infectious diseases and influenza vaccination intentions in nurses. J Health Commun. 2017;22(5):386-394
25.
Hollmeyer HG et al. Influenza vaccination of health care workers in hospitals—a review of studies on attitudes and predictors. Vaccine. 2009;27(30):3935-44
26.
Hofmann F et al. Influenza vaccination of healthcare workers: a literature review of attitudes and beliefs. Infection. 2006;34(3):142-7
27.
Hulo S et al. Knowledge and attitudes towards influenza vaccination of health care workers in emergency services. Vaccine. 2017;35(2):205-7
28.
Mergler MJ et al. Are recent medical graduates more skeptical of vaccines? Vaccines. 2013;1(2):154-66
Глава 3
Плацебо
Те, кто готовы пожертвовать насущной свободой ради малой толики временной безопасности, не достойны ни свободы, ни безопасности.
Бенджамин Франклин
Как следует проверять безопасность прививок? Нужно провести рандомизированное двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование, посмотреть, какие побочные эффекты возникают у тех, кто получил вакцину, и сравнить их с побочными эффектами у контрольной группы. Однако клинические испытания очень дорогие, они стоят десятки миллионов долларов. Разработка препаратов стоит сотни миллионов. Но все это мелочи для фармацевтических компаний. Лицензированная FDA вакцина очень быстро входит в календарь прививок большинства стран и приносит каждый год миллиардные прибыли. Например, доход от продажи одной из последних лицензированных вакцин Гардасил (от ВПЧ) составляет более трех миллиардов долларов в год {1}.
Фармацевтические компании хотят, разумеется, понизить вероятность неуспешных клинических испытаний. Но есть ли у них такая законная возможность? Оказывается, есть, и она очень простая. Нужно просто вместо настоящего плацебо использовать что‑либо достаточно токсичное, что приводит к таким же побочным эффектам, к каким приводит и тестируемая вакцина. Одним из самых токсичных компонентов прививок является алюминий (подробнее см. в главе 6), который используется в качестве адъюванта (вещества, усиливающего иммунную реакцию) в большинстве вакцин. Если в плацебо добавить алюминий, то можно повысить количество побочных эффектов в контрольной группе, и тогда оно будет сравнимо с количеством побочных эффектов в группе, получившей испытываемую вакцину. Отсюда можно будет заключить, что у новой вакцины побочных эффектов не больше, чем у плацебо, и она совершено безопасна. Также в плацебо можно добавить другие ядовитые вещества, например этилртуть, или просто использовать в качестве плацебо другую вакцину. На основании этих данных FDA и CDC тоже заключат, что вакцина безопасна, а за ними – и все остальные страны. Законно ли это? Абсолютно.
Но в принципе, даже с выбором плацебо необязательно мучиться. Использовать плацебо в рандомизированных клинических исследованиях вакцин совсем необязательно. Да и исследования не обязаны быть ни рандомизированными, ни слепыми. Можно просто сделать всем прививку и посмотреть, какие будут побочные эффекты. Если большинство останется в живых, значит, вакцина абсолютно безопасна.
