скачать книгу бесплатно
Антиаритмические препараты: новокаинамид, финоптин (изоптин), кордарон.
Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10 %-ный, пипольфен, супрастин.
Антисептические средства: йода 5 %-ный спиртовой раствор, калия перманганат, перекиси водорода 3 %-ный раствор – 30 мл, раствор бриллиантовой зелени – 10 мл.
Антихолинергические средства: атропин 0,1 %-ный – 1 мл № 10.
Бронхолитики: беротек (аэрозоль) – 1 флакон.
Витамины: аскорбиновой кислоты 5 %-ный раствор – 1 мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.
Гипотензивные: клонидин (клофелин) 0,01 %-ный – 1 мл № 2, энап – 3 ампулы, анаприллин -10 таблеток, нифедипин – 10 таблеток, раствор магния сульфат 25 %-ный – 10 ампул, раствор дибазола 1 %-ный – 10 ампул.
Гормональные средства: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с растворителем – 1 ампула, инсулин 400 ЕД – 10 мл, норадреналин, окситоцин, преднизолон – 30 мг № 10, адреналин 0,1 %-ный – 1 мл № 10.
Инфузионные средства: натрия хлорид 0,9 %-ный – 500 мл № 2, глюкозы 5 %-ный раствор – 500 мл № 2, полиглюкин – 500 мл, реополиглюкин 500 мл, гемодез – 400 мл, желатиноль, дисоль и др.
Местные анестетики: новокаин, лидокаин.
Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1 %-ный – 2 мл № 2.
Наркотические анальгетики: морфин – 2 ампулы, омнопон – 2 ампулы, промедол – 2 ампулы, фентанил – 2 ампулы.
Ненаркотические анальгетики: анальгин – 4 ампулы, трамал – 2 ампулы.
Противоядия: унитиол – 1 ампула, налоксон – 1 ампула.
Нейролептики: дроперидол 0,25 %-ный – 10 мл – 1 ампула № 1.
Седативные средства: настойка валерианы или валокордин.
Сердечные гликозиды: дигоксин – 2 ампулы.
Спазмолитики: эуфиллин 2,4 %-ный – 10 мл – 2 ампулы, но-шпа – 3 ампулы, баралгин – 2 ампулы, папаверина гидрохлорид (или платифиллин) – 5 ампул.
Спирты: спирт нашатырный – 10 мл, спирт этиловый 96 %-ный – 30 мл, спирт этиловый 70 %-ный – 30 мл.
Средства, влияющие на свертывание крови: гепарин – 5000 ЕД в 1 мл, дицинон – 5 ампул.
Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин 20 %-ный – 1 мл № 2.
Транквилизаторы: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) – 3 ампулы.
Аэрозоль противоожоговый «Пантенол» или аналоги – 1 флакон.
Вазелиновое масло – 30 мл.
Инструментарий и средства ухода за больными
Перевязочные средства: бинты стерильные различных размеров – 6 шт., лейкопластырь, салфетки стерильные различных размеров – 20 шт., салфетки (или губки) гемостатические – 2 шт.
Инструментарий и предметы ухода за больными: ножницы, пинцет – 2 шт., зажимы кровоостанавливающие – 2 шт., роторасширитель, языкодержатель, скальпель – 2 шт., набор воздуховодов и интубационных трубок, зонд для промывания желудка с воронкой (взрослый и детский), катетеры резиновые мочевые.
Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией. Жгут венозный для внутривенных инъекций.
Пипетка, мензурка пластмассовая, термометр в футляре, шпатели одноразовые – 10 шт., шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости – 10 шт., устройство для открывания ампул.
Системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные – 2 шт.
Перчатки резиновые одноразовые стерильные – 2 пары, катетеры для периферических вен одноразовые стерильные – 2 шт.
Фартук одноразовый.
Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл, пакет для использованных шприцев.
Эпидемиологическая укладка формируется в соответствии с планом мероприятий при выявлении больного с ООИ. Родовой пакет стерильный: зажим Кохера – 2 шт., ножницы – 1 шт., пупочники – 5 шт., салфетки – 5 шт., лигатура – 1 шт., пеленка – 1 шт., груша резиновая – 1 шт.
Реанимационная укладка (ящик): наборы интубационных трубок и воздуховодов, устройство для ИВЛ типа мешка «Амбу» (взрослое и детское), набор для катетеризации сосудов, набор для коникотомии, шприцы одноразовые различной емкости – 5 шт., системы для переливания кровезаменителей – 2 шт., инфузионные растворы по 500 мл – 3 шт., аспиратор портативный, роторасширитель, языкодержатель.
Примечание. Указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги или дополнены новыми лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ, к примеру рекомендуются удобные и простые в применении оперативной помощи сорбентные порошки «М. К. Асептика» в одноразовых упаковках – незаменимое средство при очищении, кровоостановлении и обезболивании в лечении ран.
Общие принципы оказания помощи населению бригадой скорой медицинской помощи
Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе
Средства и методы обезболивания
Эффективное обезболивание является часто важной задачей при оказании помощи на догоспитальном этапе. Фельдшером должны использоваться следующие средства и методы, снижающие болевые ощущения у больного:
1) наложение асептической повязки на рану; остановка кровотечения (возможно с помощью дренирующих сорбентов компании «М. К. Асептика»);
2) транспортная иммобилизация;
3) внутримышечное или внутривенное введение наркотических или ненаркотических анальгетиков;
4) применение ингаляции смеси кислорода с закисью азота с помощью аппаратов АН-8 (АН-9);
5) выбор способа транспортировки, адекватного заболеванию или полученным повреждениям;
6) согревание, недопущение переохлаждения больного.
Показания для применения анальгетиков:
1) закрытые и открытые переломы костей;
2) проникающие ранения грудной клетки и живота;
3) ожоги, обширные раны;
4) приступы стенокардии, инфаркт миокарда;
5) болевой шок.
Противопоказания для применения анальгетиков:
1) боли в животе, возникшие в результате различных заболеваний;
2) тупые травмы живота (закрытые повреждения);
3) наркотические анальгетики противопоказаны также при черепно-мозговых травмах.
Из ненаркотических анальгетиков наиболее часто используются анальгин 50 %-ный – 2,0 мл, баралгин – 5 мл, трамал – 2 мл. Наиболее эффективным является их внутривенное введение. Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе могут применяться промедол 1 %-ный или 2 %-ный – 1 мл, омнопон 2 %-ный – 1 мл, морфин 1 %-ный – 1 мл, а также фентанил 0,005 %-ный – 2 мл. Фентанил обладает наиболее мощным, но кратковременным обезболивающим действием: при внутримышечном введении – до 1 ч, при внутривенном – 30 мин. Обезболивание следует проводить до начала наложения шин и транспортировки больного.
Применение ингаляции кислорода с закисью азота:
1) первые 5 мин – чистый кислород;
2) следующие 10–15 мин – смесь азота с кислородом 3: 1;
3) поддержание соотношения закиси азота с кислородом 1:1 до передачи больного в стационар.
Применение методов анестезии при конкретных заболеваниях и травмах будет подробно описано в соответствующих разделах.
Понятие о «клинической смерти»
Внезапные заболевания, обострения тяжелых хронических заболеваний, массивная кровопотеря, тяжелые травмы и другие причины могут привести к остановке дыхания, сердечной деятельности и к клинической смерти.
Поставить диагноз «клиническая смерть» можно на основании следующих признаков:
1) отсутствие сознания;
2) отсутствие дыхания;
3) отсутствие сердечной деятельности.
Сразу после этого следует начать сердечно-легочную реанимацию!
Позднее проявляются другие признаки клинической смерти: цианоз, расширение зрачков, отсутствие рефлексов, мышечная атония, но ждать их наступления не следует! Принято считать, что продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии составляет 5–6 мин, после чего восстановление функций ЦНС становится невозможным и наступает биологическая смерть. Дорога каждая секунда!
Реанимационные мероприятия
Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
В первую очередь необходимо провести закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность (если он лежит в постели – быстро перенести на пол). Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца. Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети (рис. 1).
Рис. 1. Закрытый массаж сердца: а – зона приложения усилий; б – техника массажа
Цель – сдавить сердце между грудиной и позвоночником для пассивного выполнения им насосной функции. При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвоночника на 4–6 см, затем возвращаться в исходное положение. Частота толчков – 60–80 в минуту. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях, для надавливания следует использовать вес собственного тела, иначе быстро наступает усталость.
У новорожденных и маленьких детей следует несильно давить на среднюю часть грудины одной кистью, большим пальцем или указательным и средним пальцами с частотой 80-100 нажатий в минуту (рис. 2).
Рис. 2. Закрытый массаж сердца у новорожденных и маленьких детей
Одновременно следует проводить искусственное дыхание.
Для этого оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, одну руку кладет под шею, другую на лоб и запрокидывает его голову назад. При этом рот больного открывается, дыхательные пути становятся проходимы (рис. 3). Если во рту больного находятся зубные протезы, другие инородные тела или рвотные массы, их необходимо удалить. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации.
Рис. 3. Искусственная вентиляция легких: а – обеспечение проходимости дыхательных путей; б – вдувание воздуха в рот реанимируемому (нос зажат!)
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывать голову не рекомендуется. Следует максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого ее захватывают с обеих сторон у основания (двумя руками) и смещают так, чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии зубов верхней челюсти.
Для предупреждения западения корня языка у больного в бессознательном состоянии следует ввести воздуховод. Его размер определяется расстоянием от мочки уха больного до угла рта. Воздуховод берут так, чтобы его изгиб смотрел вниз, к языку, а отверстие вверх, к небу; его вводят в рот и продвигают вглубь, касаясь концом нёба. Введя воздуховод на 1/2 длины, его поворачивают на 180° и продвигают дальше, пока фланец на наружном конце не упрется в губы (рис. 4).
Рис. 4. Техника введения воздуховода: а – начало введения; б – воздуховод введен
Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь зажимает нос больного большим и указательным пальцами, плотно прижимает свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка больного не начнет подниматься. Затем следует отстраниться, удерживая голову больного в запрокинутом состоянии, и дать осуществиться пассивному выдоху. Грудная клетка при этом опускается. Этот цикл следует повторять 12 раз в минуту.
При наличии воздуховода выдох производится в него. При невозможности открыть по каким-либо причинам рот пострадавшего выдох следует проводить в нос. Но это менее желательно, так как носовые ходы узкие и часто могут быть забиты слизью или кровью.
Маленьким детям искусственное дыхание проводят через рот и нос одновременно. Применение аппаратов ИВЛ значительно облегчает и повышает эффективность искусственного дыхания. При их отсутствии из гигиенических и эстетических соображений рот больного следует накрыть салфеткой или платком.
При оказании помощи одним человеком после 15 компрессий грудины следует сделать два вдоха. Когда помощь оказывают двое, после каждых 5 сдавлений следует 1 вдох. Необходимо скоординировать свои действия, чтобы исключить одновременное вдувание воздуха и сдавление грудной клетки. Для этого один оказывающий помощь (обычно тот, кто проводит массаж сердца) громко считает вслух надавливания на грудину: «Раз! Два! Три! Четыре! Пять!», затем командует: «Вдох!» Второй проводит вдувание воздуха, после чего цикл повторяется.
Для стимуляции запуска сердца вводят адреналин 1 %-ный – 1 мл внутривенно. При невозможности попасть в вену делают инъекцию в основание языка (под язык через рот), там богатая капиллярная сеть. При наличии воздуховода можно вспрыснуть в него (т. е. ввести интратрахеально) смесь адреналина 1 %-ного – 2 мл и натрия хлорида 0,9 %-ного – 5–7 мл. В случае отсутствия эффекта можно ввести адреналин в той же дозировке повторно через 2–5 мин (суммарно до 5–6 мл).
Целесообразность проведения внутрисердечных инъекций в настоящее время является спорной, так как считается, что при этом наносится значительное механическое повреждение сердцу.
Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации
Признаками эффективности сердечно-легочной реанимации являются сужение зрачков, появление их реакции на свет, порозовение кожи, появление пульса на периферических артериях, восстановление самостоятельного дыхания и сознания. При неэффективности реанимации в течение 30 мин ее прекращают.
У больного, находящегося в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия следует начинать немедленно. По ходу реанимации выясняется наличие или отсутствие показаний к ее проведению. Если реанимация не показана, ее прекращают.
Сердечно-легочная реанимация не показана:
1) хроническим больным в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний (должны быть медицинские документы, подтверждающие наличие этих заболеваний);
2) если достоверно установлено, что после остановки сердца прошло более 30 мин.
Понятие о биологической смерти
Биологическую смерть можно констатировать на основании достоверных признаков и по совокупности признаков.
Достоверные признаки биологической смерти:
1) трупные пятна (возникают через 2–4 ч при нормотермии);
