скачать книгу бесплатно
9) принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;
10) получал ли профилактические прививки, сроки прививок;
11) меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
12) какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т. п.;
13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
14) фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.
Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач поликлиники (станции скорой медицинской помощи), вызванный к проживающему в гостинице больному и заподозривший у него болезнь, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.
Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
1) прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;
2) общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;
3) пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;
4) пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.
Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
1) при холере – с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
2) при чуме – с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
3) при оспе обезьян – с ветряной оспой и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
4) при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга – с брюшным тифом, малярией;
5) при наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго.
Мероприятия при выявлении больного в ФАП
Фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращают. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФПа), считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАПа) главному врачу центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их замещающим).
При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.
Так как на ФАП (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв контаминированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку, поместив их в дезинфицирующий раствор, обработать открытые части лица и провести другие виды обработок, переодеться в чистую защитную одежду.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбудителями особо опасных инфекционных болезней при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Комплект средств индивидуальной защиты «КВАРЦ» предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.
Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3–4 ч:
1) расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;
2) надеть брюки комбинезона;
3) надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
4) надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;
5) вставить в клапан комбинезона полотенце;
6) привернуть фильтр к полумаске шлема;
7) надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);
8) надеть защитную оболочку шлема;
9) затянуть и завязать ленту по горловине шлема;
10) заправить пелерину шлема под комбинезон;
11) застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;
12) следить за тем, чтобы не было отверстий;
13) надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;
14) надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;
Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания.
Тщательно, в течение 1–2 мин, моют руки в перчатках в 3 %-ном растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3 %-ном растворе хлорамина после каждой манипуляции).
Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности перед зеркалом:
1) снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
2) медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
3) снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором;
4) расстегивают текстильную застежку на комбинезоне;
5) снимают рукава комбинезона;
6) снимают перчатки с подрукавников комбинезона;
7) снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором;
8) снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине;
9) снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок;
10) снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем растворе, моют руки мыльным раствором.
Последующая пароформалиновая обработка проводится при температуре 58 °C в течение 180 мин в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
1) в сухожаровом шкафу при температуре 160 °C в течение 4 ч;
2) автоклавированием на сетках при давлении 2 атм в течение 1,5 ч (гарантийный срок эксплуатации фильтра – 10 циклов автоклавирования).
Должностные приказы
Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.
1. Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
2. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
3. Приказ МЗ РФ от 30.10.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
4. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
5. Приказ МЗ РФ от 26.11.1998 г. № 348 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
6. Приказ МЗ РФ от 23.12.1998 г. № 375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.
Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.
Оснащение машин «скорой помощи»
Оборудование
В соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100:
1) медицинский ящик-укладка основной;
2) дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов;
3) электрокардиограф портативный;
4) дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом;
5) аппарат ИВЛ типа «Пневмокомп» или (и) ДАР;
6) аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9;
7) аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200;
8) портативный глюкометр или глюкотесты;
9) тонометр и фонендоскоп;
10) комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных;
11) комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца;
12) вакуумный матрац;
13) носилки складные;
14) носилки-полотнище типа «волокуши»;
15) кресло-каталка складное;
16) приемное устройство с носилками;
17) штатив для инфузий;
18) баллон кислородный с редуктором 10 л;
19) аспиратор портативный механический или электрический;
20) мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей;
21) светильник направленного действия в салоне;
22) средства связи (радиостанция или радиотелефон).
Лекарственные средства
Адреномиметики: допамин, мезатон.
Адренергические средства: изопреналин (изадрин).
Адсорбирующие средства: активированный уголь в таблетках по 0,5 г № 50.
Аналептические средства: никетамид (кордиамин), 2 мл № 2.
Антиангинальные средства: нитроглицерин (таблетки) по 0,0005 г № 40; изосорбида динитрат (изокет), аэрозоль – 1 флакон.
