скачать книгу бесплатно
COVID-19. Вирус или яд? XXII аналогии
Мурадин Узденов
Уважаемый читатель!В данной книге я представил свое наблюдение за глобальной на сегодняшний день проблемой человечества COVID-19. Являясь практикующим врачом, хочу с вами поделиться накопленным опытом и знаниями по ведению и лечению больных COVID-19.
COVID-19. Вирус или яд?
XXII аналогии
Мурадин Узденов
© Мурадин Узденов, 2022
ISBN 978-5-0056-5956-9
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Список сокращений
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АТФ – аденозинтрифосфат
АЧТВ – активированное частичное
тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЛГ – гемофагоцитарный лимфогистоцитоз
ДН – дыхательная недостаточность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИФН – интерферон
КНР – Китайская Народная Республика
КТ – компьютерная томография
МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот
МЕ – международные единицы измерения
ММП – матриксные металлопротеиназы
МНО – международное нормализованное
отношение
НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких
НПВП – нестероидный противовоспалительный
препарат
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НФГ – нефракционированный гепарин
ОГК – органы грудной клетки
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРИ – острая респираторная инфекция
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной
терапии
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РАН – Российская академия наук
РНК – рибонуклеиновая кислота
САМ – синдром активации макрофагов
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ТГВ – тромбоз глубоких вен
ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный
синдром
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФЛА2 – фосфолипаза А 2
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
цАМФ – циклический аденозинмонофосфат
ЭКГ – электрокардиография
COVID-19 – инфекция, вызванная новым
коронавирусом SARS-CoV-2
IgM – иммуноглобулины класса М
IgG – иммуноглобулины класса G
IgА – иммуноглобулины класса A
MMP – матриксные металлопротеиназы
MERS – ближневосточный респираторный
синдром
MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку
ближневосточного респираторного синдрома
PaO2 – парциальное давление в крови кислорода
SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный
синдром
SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку
тяжелого острого респираторного синдрома
SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший
вспышку инфекции в 2019—2020 гг.
SOFA – шкала SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment)
для оценки органной недостаточности,
риска смертности и сепсиса
SpO2 – уровень насыщенности крови кислородом
(сатурация)
sPLA2-?A – фосфолипаза А2 группы IIA
T – температура тела
Предисловие автора
Я, Узденов Мурадин Ахматович, – врач-терапевт ? категории. Учитывая сложившуюся эпидемиологическую обстановку, занимаюсь с больными коронавирусной инфекцией. Данная книга – продукт моих множественных публикаций в различных медицинских интернет-ресурсах. Она является объектом для дальнейшего размышления и дополнительных исследований вируса COVID-19.
Твердо убежден, что главной целью каждого врача должно быть стремление лечить, а не назначать.
Уважаемый читатель!
В данной книге я представил свое наблюдение за глобальной на сегодняшний день проблемой человечества COVID-19. Являясь практикующим врачом, хочу с вами поделиться накопленным опытом и знаниями по ведению и лечению больных COVID-19.
Информацию из данной книги не рекомендую использовать для самодиагностики и самолечения. В случае наличия признаков заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Введение
В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухане (провинция Хубэй). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3—4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока.
Научные теории, доказательства, рекомендации, представленные в книге, в значительной степени базируются на моем личном опыте врача первичного звена по профилактике и лечению COVID-19, основанном на осмотре, консультировании и лечении свыше 25 000 больных в период с января 2020-го по январь 2022 года, а также на официальных клинических рекомендациях МЗ РФ.
Этиология, патогенез и патоморфология
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS).
До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В период с 2002-го по 2004 год коронавирус SARS-CoV из рода Betacoronavirus (резервуар – летучие мыши, промежуточный резервуар – циветты) впервые стал причиной развития эпидемии так называемой атипичной пневмонии (ТОРС) и подтвержденной причиной смерти 774 человек в 37 странах мира. С 2004 г. новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано. Очередная эпидемия, вызванная коронавирусом MERS-CoV (резервуар – одногорбые верблюды), также из рода Betacoronavirus – ближневосточный коронавирусный синдром, началась в 2012 г. на Аравийском полуострове (82% случаев в Саудовской Аравии). До 2020 г. зарегистрировано 866 летальных исходов от MERS. В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания. SARS-CoV-2 – оболочечный вирус с одноцепочечной РНК позитивной полярности, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Для представителей семейства Coronaviridae характерны выявляемые на поверхности вирусной частицы при электронной микроскопии булавовидные шипы (пепломеры), выглядящие как корона. Исходный штамм, выделенный из образцов от пациентов, госпитализированных в Ухане в декабре 2019 года, является референсным геномом для всех последующих полученных при секвенировании последовательностей.
Количество вариантов SARS-CoV-2 в настоящее время превышает 1000 различных генетический линий. Большинство зарегистрированных мутаций SARS-CoV-2 не имеют функционального значения. Только отдельные линии имеют выраженное эпидемическое значение. Для анализа эпидемиологического и клинического значения вариантов вируса и облегчения обмена данными по появлению и распространению вариантов вируса ВОЗ создала рабочую группу, которая предложила унифицировать обозначение групп вариантов вируса и обозначить их буквами греческого алфавита.
Исходя из распространенности различных вариантов вируса среди населения и данных об их биологических свойствах (контагиозность, патогенность, отношение к нейтрализующей активности антител) ВОЗ предложила выделять варианты, вызывающие обеспокоенность (VOС – variant of concern), и варианты, вызывающие интерес (VOI – variant of interest).
VOI широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства, но доказательства этому в настоящий момент отсутствуют.
VOC наряду с мутациями обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, патогенность или снижающие нейтрализующую активность антител.
На сегодняшний день варианты альфа- (линия PANGO В.1.1.7, впервые обнаружена в Великобритании в сентябре 2020 г.), бета- (линия PANGO В.1.351, впервые обнаружена в ЮАР в мае 2020 г.), гамма- (линия PANGO Р.1, впервые обнаружена в Бразилии в ноябре 2020 г.), дельта- (линия PANGO В.1.617.2, впервые обнаружена в Индии в октябре 2020 г.) и омикрон (линия PANGO B.1.1.529, впервые обнаружена в ЮАР и Ботсване в ноябре 2021г.) отнесены к вариантам VOC.
Варианты эта-, лямбда и мю относят к VOI.
Варианты дельта и омикрон, получившие широкое распространение, несут в своем геноме мутации, повышающие контагиозность вируса, мутации, повышающие сродство S-белка вируса к АПФ-2 и понижающие узнаваемость вирусных антигенов постинфекционными и поствакцинальными антителами. Вариант омикрон, несущий множественные замены в S-белке коронавируса, половина из которых расположены в рецептор-связывающем домене, обладает наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2.
