Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды

Во время медленных родов в течение долгого времени схватки вполне терпимы и прогрессируют очень постепенно. Это может вызывать уныние, усталость и беспокойство. Вам обоим придется рассчитывать свои силы в процессе экстрадолгих родов См. «Остановка активных родов (дистоция)», стр. 282).

Когда пора звонить врачу или акушерке или в роддом? Убедитесь, что у вас есть под рукой верные номера телефонов (см. главу 1, стр. 48)! Звоните в следующих случаях:

• Если это могут быть преждевременные роды, то есть если у будущей мамы появляются признаки родов раньше 37-й недели (см. «Признаки начала родов», стр. 72).

• Если у нее подтекают или изливаются воды из влагалища (см. «Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов», стр. 76).

• Когда схватки явно удлиняются, усиливаются и учащаются (см. «Признаки начала родов», стр. 72; «Правило 4–1–1 или 5–1–1», стр. 99 и «Считаем схватки», стр. 82).

• В любой момент, если у вас или будущей мамы возникают вопросы или тревоги.

• Если у будущей мамы не первые роды, ей следует звонить врачу или акушерке либо в роддом, как только она подумает или почувствует, что начались роды. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.

Ранняя стадия родов

Что такое ранняя стадия родов? Первая фаза стадии раскрытия продолжается до тех пор, пока шейка матки не раскроется на 3–4 см. Медицинские работники называют ее латентной фазой первой стадии родов.

Основное различие между предвестниками и ранней стадией родов заключается в том, что в ходе последней шейка матки начинает постепенно раскрываться. Роженица, партнер в родах и доула могут заметить переход к ранней стадии по тому, что схватки начинают прогрессировать. Врач/акушерка проводят вагинальные осмотры по мере надобности, чтобы определить изменения шейки в ходе этой фазы.

Сколько длится ранняя стадия родов? Как правило, ранняя стадия родов занимает от двух третей до трех четвертей всего времени стадии раскрытия. Иными словами, чтобы у женщины произошло раскрытие на 3–4 см, требуется приблизительно от нескольких часов до двадцати часов. Длительность ранней стадии родов зависит в основном от состояния шейки матки, от положения и высоты стояния ребенка внутри таза в момент начала родов и от силы схваток. Вероятность более скорого прогрессирования повышается при следующих условиях:

• Шейка матки сдвинулась вперед и стала очень мягкой и тонкой (см. стр. 80).

• Схватки интенсивны, идут часто.

• Ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания: головка находится внизу, подбородок прижат к груди и затылок направлен в сторону переда матери (см. стр. 71–72). На самом деле вы с будущей мамой не можете наверняка определить положение ребенка; это также сложно сделать и врачу, и акушерке.

• Головка ребенка начала опускаться в таз матери (см. стр. 81).

Эти благоприятные условия повышают вероятность того, что ранняя стадия родов будет средней длительности или короче среднего. При любых других условиях ранняя стадия родов скорее всего займет больше времени, чем остальные стадии. Однако роды – это не гонка на время. В норме ранняя стадия родов может продлиться как несколько, так и много часов.

Что будет чувствовать будущая мама? Реакция будущей мамы на раннюю стадию родов вряд ли будет сильно отличаться от реакции на предвестниках. Она по-прежнему скорее всего будет ощущать некоторые сомнения, начиная распознавать несомненные признаки родов.

Эмоциональное вхождение в роды требует некоторого времени. Адаптация роженицы будет зависеть от обстоятельств: начались ли роды раньше времени, вовремя или позже, каковы ранние схватки – сильные и быстрые или нечеткие и медленные.

Реакции на роды могут быть разными: от облегчения, душевного подъема или возбуждения до отрицания, неверия, беспокойства или паники. Как только роды приобретают ритмичный характер, роженица эмоционально успокаивается, распределяя силы и находя способы, помогающие справиться с каждой схваткой.

Иногда в возбуждении ранней стадии будущая мама мысленно проносится через роды. То же самое может случиться и с вами. Вы оба можете чрезмерно отреагировать на эти относительно слабые схватки. Если она будет слишком сильно концентрироваться на каждой из них, она может чувствовать их дольше, и поэтому они покажутся более длительными и интенсивными, чем если бы она отвлеклась на какую-то другую деятельность. Это следствие отчасти ее желания, чтобы роды шли быстрее, отчасти незнания, какого уровня интенсивности нужно ожидать. Без этой системы отсчета она легко может решить, что роды прогрессируют быстрее, чем на самом деле.

Когда женщина мысленно торопит роды, она может слишком рано посчитать, что пора ехать в роддом, может начать использование ритмичного дыхания и прочих способов совладания с болью раньше, чем они действительно понадобятся, и может решить, что ее шейка раскрыта гораздо больше, чем на самом деле. Затем, когда ей проведут вагинальный осмотр и она узнает, что продвинулась в родах не настолько, насколько надеялась, ее охватит уныние и она может утратить уверенность, что у нее будет достаточно сил.

Как вы можете понять: 1) чрезмерна ли реакция будущей мамы на раннюю стадию родов, 2) или такая реакция уместна, 3) или же у нее особо тяжелые либо стремительные роды? Без вагинального осмотра вы не можете наверняка узнать, быстро прогрессируют роды или нет. Лучшее, что вы можете сделать, это провести эмпирическую оценку. Обратитесь к разделу «Признаки начала родов» (см. стр. 72), подсчитайте схватки и проверьте, можно ли отвлечь роженицу. Попробуйте выйти на прогулку, поговорите по телефону или встретьтесь с друзьями или родственниками. Если кажется, что роды «замедляются» или становятся легче, когда будущая мама на что-то отвлекается, тогда, возможно, у нее чрезмерная реакция. Продолжайте отвлекать ее (другие идеи, как справиться с чрезмерной реакцией на раннюю стадию родов, вы найдете в разделе «Чем вы можете помочь?» на стр. 101). Самое главное, старайтесь сами не реагировать чрезмерно. Вы можете допустить эту ошибку с такой же легкостью, как и будущая мама.

Если вы не можете отвлечь ее или если роды не замедляются, когда вы это делаете, тогда у роженицы не чрезмерная реакция. Прекратите попытки отвлечь ее и вместо этого помогайте ей справляться с болью. Посоветуйте ей сосредоточить внимание на схватках и начните использовать рекомендованный (или запланированный) ритуал – медленное дыхание в сочетании с релаксацией и позитивной мысленной концентрацией (см. стр. 149). Если сильные схватки идут одна за другой и ничего из того, что вы с ней пытаетесь делать, не помогает ей совладать с болью, тогда скорее всего у нее быстрые, интенсивные роды (см. стр. 201).

Что будет делать врач или акушерка или персонал роддома? Во время ранней стадии родов врач, акушерка или роддомовский персонал могут помочь следующими способами:

• Рекомендациями по телефону. Перед звонком подготовьте информацию, которую вы собрали в «Записи ранней стадии родов» (см. стр. 84).

• Оказать помощь в принятии решения, когда ехать в роддом или, если будущая мама планирует домашние роды, когда устраиваться для родов дома. Если пока ехать рано, они могут посоветовать, что делать до тех пор, пока не настало время выезжать.

• Провести вагинальный осмотр, чтобы вы оба получили представление о том, как прогрессирует раскрытие.

Когда пора ехать в роддом или устраиваться для домашних родов? В большинстве случаев первородящей женщине нужно ехать в роддом или родильный центр либо устраиваться для домашних родов после того, как у нее прошло 12–15 последовательных схваток, которые:

• Длились минимум 1 минуту.

• Шли каждые 4–5 минут (или чаще).

• Были настолько сильными, что ее нельзя было от них отвлечь.

• Были настолько сильными, что она была вынуждена воспользоваться дыхательными техниками, релаксацией или техникой концентрации внимания (см. стр. 143), чтобы пройти через них.

Обычно требуется около часа, чтобы подсчитать схватки и определить, соответствуют ли они этому паттерну. Однако если они идут чаще, чем раз в четыре минуты, и быстро нарастают, вам не следует ждать целый час, прежде чем ехать в роддом или родильный центр.

Правило 4–1–1 или 5–1–1

Прежде чем ехать в роддом или родильный центр, подождите, пока схватки частотой раз в 4–5 минут и длительностью в 1 минуту будут продолжаться один час. Вы можете использовать либо правило 4–1–1, либо правило 5–1–1 в зависимости от предпочтений врача или акушерки, от предпочтений будущей матери, от того, первые ли это роды или последующие, от того, насколько далеко вы живете от роддома или родильного центра, и от того, высокий ли у нее риск осложнений.

Иногда есть особые причины, чтобы ехать в роддом раньше. Например:

• Будущая мама живет далеко от роддома.

• По медицинским показаниям ей требуется ранняя госпитализация. Врач даст такие рекомендации, если присутствуют какие-то проблемы.

• Женщина уже рожала (в особенности если у нее были стремительные роды) и понимает, что роды начались. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.

• Она беспокоится и действительно хочет поскорее оказаться в роддоме или родильном центре.

ВНИМАНИЕ: Если она планирует рожать в родильном центре, находящемся вне роддома, не направляйтесь туда без предварительного звонка акушерке, которая назначит время вашего приезда. Родильный центр может быть закрыт, там может не быть персонала, особенно ночью.

Поскольку ранняя стадия родов может продолжаться долгое время, зачастую имеет смысл провести время, расслабляясь дома самостоятельно или в компании подруг до тех пор, пока схватки не примут вышеописанный характер. Как правило, лучше всего не приезжать в роддом (или вызывать врача/акушерку на дом) слишком рано, потому что:

• Роженица может почувствовать «тревожное ожидание неудачи» – давление по поводу того, что у нее должны быть хорошие схватки. Она может ощущать, что за ней наблюдают врач, акушерка или медсестра, которые, кажется, ждут, что что-то случится, и она может испытывать смущение по поводу того, что роды идут так медленно.

• Будущая мама может начать неоправданно беспокоиться из-за схваток и отсутствия явного прогресса, и от этого у нее может создаться ощущение, что роды дольше и тяжелее, чем на самом деле.

• Будущей маме может все надоесть, она может начать тревожиться или прийти в уныние.

• Родильная бригада может предложить или порекомендовать медицинские вмешательства, чтобы ускорить эту в норме медленную фазу родов. Прежде чем соглашаться на эти вмешательства, вам и роженице необходимо задать «Ключевые вопросы», которые приводятся на стр. 235. Все вмешательства несут в себе определенные риски, в том числе вероятность того, что они не подействуют и потребуются другие вмешательства. Без медицинских показаний такие мероприятия могут нести в себе больше риска, чем пользы.

Иногда доктор или акушерка могут порекомендовать вам и роженице отправиться домой, чтобы вернуться в роддом или родильный центр позже. В домашних родах все, кроме вас, могут уйти на какое-то время. Эта мера может разочаровывать, но зато она позволяет родам войти в свой ритм и снимает давление с роженицы.

Что можете почувствовать вы? У вас могут возникнуть многие из чувств, описанных для стадии предвестников, а также:

• Надежда и подъем духа, когда вы заметите, что схватки прогрессируют.

• Беспокойство, особенно если будущая мама устала, разочаровалась или испытывает трудности в совладании с болью.

• Огромное желание услышать от экспертов, что это роды, что пора ехать в роддом или родильный центр либо вызывать акушерку и остальных на домашние роды.

• Усталость, если вам не удалось поспать.

Чем вы можете помочь? Сейчас ваша роль очень похожа на ту, что вы играли во время предвестников. Вам следует оставаться рядом с роженицей; приносить ей еду и напитки; подсчитывать пять или шесть схваток, когда меняется их характер, так, как описано на стр. 82; и помогать будущей маме приятно провести время и отвлечься на какое-то занятие (см. «Медленно начинающиеся роды», стр. 211).

Если вам необходимо уехать по работе, по делам и т. д., обсудите это с роженицей. Решение о вашем отъезде зависит от ее чувств и следующих соображений:

• Можно ли с вами связаться по телефону в любой момент?

• Насколько далеко вам придется ехать, чтобы добраться до роженицы? Сколько времени вам на это понадобится?

• Есть ли кто-то еще в доступе (подруга, родственница, ваша доула, соседка), кто мог бы выручить, если роженице понадобится чья-то помощь немедленно?

• Насколько неотложны ваши дела по работе, учебе или прочим обязательствам?

• Действительно ли эти несколько часов позволят вам разобраться со срочными обязательствами?

Если вы все равно считаете, что вам необходимо уехать, и будущая мама согласна вас отпустить, пусть кто-то обязательно побудет с ней, пока вы не освободитесь. Обстоятельства должны быть действительно исключительными, поскольку роды могут изменить свой характер совершенно неожиданно.

Рано или поздно роды станут интенсивнее, и внимание роженицы будет захвачено схватками. Ей больше не будет удаваться ходить или говорить во время них без паузы; схватки будут вынуждать ее останавливаться. С этого момента не следует оставлять ее одну или отвлекать. Вместо этого теперь вам нужно делать следующее:

• Сосредотачивайте свое внимание на роженице во время каждой схватки. Прекращайте все дела и разговоры, чтобы вы могли сконцентрироваться на ней. Не задавайте ей вопросов во время схваток.

• Наблюдайте за ней во время схваток и, если она напрягается, помогайте ей расслабиться всем телом во время каждой схватки (см. «Релаксация», стр. 149).

• Предложите ей начать использовать запланированный ритуал – медленное, ритмичное дыхание и концентрацию внимания на чем-то приятном или позитивном, например на отпускании напряжения с каждым выдохом (см. стр. 143).

• Поддерживайте ее медленное ритмичное дыхание успокаивающими прикосновениями и ободряющими словами во время каждой схватки («Хорошо. Вот так») и полезными замечаниями, когда схватка пройдет. Например: «Ты сейчас очень хорошо расслабилась» или «Я заметил, что ты напрягала плечи на этой схватке; постарайся на следующей расслабить их».

• Помогите ей принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке.

• Если вы договорились с доулой, но пока что не позвонили ей, позвоните ей сейчас, чтобы предупредить ее, что она скоро вам понадобится, или чтобы попросить ее присоединиться к вам.

Что будет делать доула? Во время вашего звонка она скорее всего:

• Спросит, что сейчас происходит. Расскажите ей о признаках родов, о характере схваток и о том, что вы оба чувствуете и как справляетесь.

• Попросит будущую мать к телефону и оценит, насколько ее можно отвлечь.

• Послушает ее во время схватки, чтобы получить представление о том, как она справляется (звучат ли ее дыхание или стоны расслабленными или напряженными?), и поддержать ее в следовании запланированному ритуалу, возможно, продышав громко схватку вместе с ней. Это поможет роженице расслабиться и дышать ритмично.

• Задаст будущей матери крайне важный вопрос: «Какие мысли были у вас во время схватки?» Выслушав ее ответ, доула оценит, позитивен ли ее настрой, хорошо ли она справляется или страдает.

Убедитесь, что вы и будущая мама знаете, сможет ли и приедет ли доула к вам домой на ранней стадии родов. Иногда это нереально из-за расстояний; кроме того, некоторые доулы придерживаются практики присоединяться к рожающей паре только в роддоме или родильном центре. Обязательно узнайте об этом заранее.

Если роженица хорошо справляется, скорее всего доула сделает вывод, что вы пока не нуждаетесь в ее приезде, если вы не попросите ее об обратном. Она напомнит вам, что делать, и разработает график контрольных звонков, чтобы быть на связи.

Если роженица страдает или просит доулу приехать, доула может порекомендовать некоторые техники совладания с болью, которые вы можете попробовать, пока она не доберется до вас, и затем поспешит присоединиться к вам. Она должна сказать вам, когда именно и куда она прибудет – к вам домой, в роддом или в родильный центр. Когда она присоединится к вам, то:

• Она помоет руки и, если вы в роддоме или родильном центре, представится бригаде.

• Оценит потребности будущей мамы, оценит, как вы себя чувствуете.

• Будет оказывать поддержку по мере надобности, учитывая вашу поддерживающую роль, которую вы, будущая мать и доула к тому моменту обсудите и спланируете на предыдущей встрече.

• Не привлекая вашего внимания, понаблюдает в течение одной-двух схваток за тем, как вы работаете вместе, чтобы ее роль соответствовала тому, что вы делаете. Она может налить вам по чашке чаю, растереть роженице плечо или ногу или как-то иначе создать умиротворяющую атмосферу.

• Поможет вам понять, когда пора ехать в роддом или родильный центр, если вы еще дома.

В итоге ранняя стадия родов принимает более интенсивный характер с прогрессирующими схватками.

Вступление в активные роды (раскрытие «от трех до пяти сантиметров»)

Что такое фаза «от трех до пяти сантиметров» («от 3 до 5»)? Хотя в литературе началом активных родов называют раскрытие в 3 см, исследование Джун Джанг и других четко показало, что раскрытие не всегда начинает ускоряться до того, как доходит до 5 или даже 6 сантиметров. Это, конечно, согласуется с тем, что я вижу снова и снова. Я решила назвать это новой фазой «от 3 до 5», чтобы отделить этот период от ранней и активной фаз родов. Это уникальная фаза, во время которой схватки увеличивают интенсивность, но раскрытие шейки матки на некоторое время запаздывает, несмотря на то что ритм и темп родов меняется. (Оно может запаздывать потому, что шейке нужно еще на сколько-то истончиться, или сдвинуться вперед, или созреть; см. стр. 79–81). В обычных родах, я думаю, это может быть трудным периодом, особенно если женщину осматривают и сообщают ей, что раскрытие не увеличилось. Во время этой фазы роженица на самом деле переходит к активным родам. Кроме того, это может быть подходящим временем для отправления в роддом или родильный центр или для вызова акушерки на домашние роды.

Сколько длится фаза «от 3 до 5»? Она может длиться от 2 до 4 часов, а возможно, и больше.

Что будет чувствовать будущая мама? Иногда мы называем эту фазу «моментом истины», когда роженица с новой силой понимает, что не может контролировать свои роды. Ее изначальный оптимизм может смениться временной утратой уверенности. Она может изо всех сил стараться сохранить все «под контролем», не желая потерять управление над родами. Она может волноваться, что роды окажутся слишком трудными. Она может плакать от отчаяния и предчувствия длинного пути. Она может просить сделать ей обезболивание, даже если этого не было в ее изначальных планах. Пока она бьется с недостатком контроля, к ней постепенно приходит понимание, что она не может сделать это лишь по одной своей воле или решимости, и она отпускает контроль. Как сказала одна женщина: «Я не могу это сделать; заканчиваю». Когда она перестала пытаться «сделать по-своему», дела пошли лучше. Этот период часто оказывается переломным моментом. Если женщина не чувствует, что ее оценивают, и ощущает себя эмоционально безопасно, она скорее всего будет слушать свои инстинкты и искать свой спонтанный ритуал – свой собственный способ совладания с болью во время схваток (см. стр. 147).

Что будет делать врач и акушерка или персонал роддома? Если ее еще не приняли в роддом или родильный центр, то теперь примут. Если она планирует домашние роды, акушерка постарается приехать к этому моменту.

Что можете почувствовать вы? Возможно, вы почувствуете волнение или беспомощность, поскольку никак не можете облегчить ее страдания, особенно если она говорит вам, что роды тяжелее, чем она ожидала. Вам может прийти в голову, что ей стоит сделать обезболивание, даже если она планировала отложить или избежать его.

Чем вы можете помочь? Примите смену ее настроения; не пытайтесь отвлечь ее. Сохраняйте спокойствие, говорите умиротворяющим «голосом для родов» и шепчите утешающие, ободряющие слова. Помогайте ей не сбиваться с ритма (см. стр. 127–128). Используйте меры по созданию комфорта в родах (медленный танец, массаж, визуализации, ритмичное дыхание и стоны). Признавайте, что это трудно, но не теряйте веру в нее. Помогите ей следовать своим изначальным предпочтениям относительно обезболивания (см. стр. 325–327). Если она изначально планировала воспользоваться обезболиванием, сейчас может быть удачный момент, чтобы сделать это. Если она хотела минимизировать или отложить обезболивание, ободрите ее продолжать без него. Попробуйте изменить ритуал на несколько схваток: пройдитесь, дыша поверхностно (см. стр. 157–159), попробуйте массаж (см. стр. 181–185) или «Технику принятия руководства» (см. стр. 196). Хорошая новость заключается в том, что, как только она пройдет через эту фазу, будет найден способ совладания с болью и скорее всего процесс станет более управляемым.

Что будет делать доула? Доула заверит вас обоих, что все нормально, и сможет воодушевить роженицу, что та способна справиться. Ее спокойная уверенность, основанная на опыте, вместе с конкретными рекомендациями и помощью в создании комфорта может прибавить вам эффективности в этот нелегкий период. Ее спокойствие может передаться вам обоим и помочь пройти через эту фазу. Она знает, что именно таким образом развивается процесс родов, и сохраняет терпение и оптимизм.

Активные роды

Что такое активные роды? Активная фаза родов начинается, когда шейка раскрывается приблизительно на 5 сантиметров. К этому моменту шейка тонкая и мягкая, а схватки идут чаще и интенсивнее. Шейка матки, как правило, начинает раскрываться быстрее. Активные роды продолжаются до тех пор, пока раскрытие не достигает 8–9 сантиметров.

В ходе этой фазы схватки усиливаются, сохраняя длительность более чем в одну минуту и частоту раз в 3–4 минуты. Схватки обычно очень интенсивны, и большинство женщин описывают их как очень болезненные, но управляемые.

Важно осознавать положительное значение активных родов. Хотя схватки на этой фазе требуют больших затрат сил, они означают, что роды идут хорошо и тело роженицы делает именно то, что должно делать. Боль не является сигналом опасности; скорее это побочный эффект сильных схваток, давления в матке и растяжения шейки, которое приведет ребенка к появлению на свет. Многие женщины способны справиться с этими интенсивными схватками, если получили хорошую поддержку во время фазы «от 3 до 5»: они знают способы снижения боли и сохранения расслабленности; позитивно настроенные партнеры постоянно дают им обратную связь; кроме того, у них достаточно нормальный характер родов.

Сколько длятся активные роды? В норме активная фаза родов гораздо короче, чем ранняя и чем фаза «от 3 до 5». У первородящих женщин активные роды обычно длятся от 3 до 7 часов. Как правило, у повторнородящих они гораздо быстрее – от 20 минут до 3 часов.

Что чувствует будущая мама? Роженица должна эмоционально адаптироваться к меняющемуся ритму и ощущениям в родах. Она концентрируется на совладании с учащающимися и усиливающимися схватками и может не осознавать, что темп раскрытия также разгоняется или скоро разгонится. Она может реагировать на меняющийся ритм родов различным образом.

• Она может ощущать усталость и разочарование, поскольку понимает, что трудная часть только начинается, или, может быть, ей удалось найти свой ритуал и она крайне сосредоточена во время каждой схватки. С поддержкой и ободрением ее настрой скорее всего станет принимающим, и она обнаружит собственные способы справляться со схватками.

• Посторонние разговоры начинают раздражать. Она может почувствовать себя очень одинокой, если вы и остальные не признаете это изменение и продолжаете попытки отвлечь ее или, что еще хуже, игнорируете ее и разговариваете друг с другом.

• Когда роженица позволяет своему телу взять верх, она становится серьезной и сосредоточенной на себе и схватках. Она посвящает все свое внимание поддержанию ритуала – снятию напряжения, дыханию, движениям и, возможно, ритмичным стонам во время схваток. В промежутках между ними все, что она может обсуждать (если вообще может хоть что-то), – это прошедшую схватку и что ей делать во время следующей.

• Заручившись вашим пониманием и надежной поддержкой, она сможет преодолеть этот кризис, отпустить потребность держать все под контролем и работать вместе со схватками, а не против них, позволив телу взять верх над собой. Я называю такие незапланированные техники совладания с болью «спонтанными ритуалами».