Партнер в родах. Полное руководство по родам для пап, доул и всех, кто сопровождает роды

Вводная часть плана родов. План может начинаться со следующей информации:

• Личные данные (два-три предложения). Что будущая мама хотела бы рассказать персоналу о себе? Например, она может описать свои твердые убеждения или предпочтения, уместный прошлый опыт, связанный со здоровьем, травмами, страхами, беспокойствами, или другую информацию, которая может помочь персоналу узнать ее и относиться к ней как к личности.

• Послание к медицинскому персоналу. Может быть, вы оба хотели бы выразить свою признательность за компетентность, поддержку и содействие, которые сможет оказать вам персонал с целью помочь будущей матери получить безопасный и удовлетворяющий опыт родов? Если вы и будущая мама хотите участвовать в принятии решений относительно ведения родов, сообщите об этом здесь (см. стр. 50–51 и 235). Дайте понять персоналу, что вы осознаете, что иногда роды требуют гибкости и отклонения от ваших пожеланий. Для этого используйте такие фразы: «пока роды идут нормально» или «если на то нет медицинских показаний».

• Имена членов группы поддержки роженицы, которые будут присутствовать на родах.

Предпочтения, связанные с ведением родов. Будущая мать может рассмотреть различные варианты ведения родов. Чтобы план был лаконичным, ей нужно постараться сократить свои пожелания до общих высказываний.

• Среди вариантов может быть: либо полагаться главным образом на самопомощь и безмедикаментозные подходы к облегчению боли (см. стр. 192–193), либо на лекарственное обезболивание или эпидуральную блокаду (см. «Шкала предпочтений медикаментозного обезболивания» стр. 325–327).

• Сюда же стоит включить общие предпочтения относительно процедур и вмешательств. Согласна ли будущая мать на проведение стандартного набора процедур или хочет прибегнуть к ним только по медицинским показаниям (см. стр. 325–327).

Предпочтения, связанные с родами. Будущая мать может рассмотреть следующие варианты, связанные с родами:

• Позиции. Свобода передвижения и использование разнообразных поз или позиция лежа на спине или в одной позе продолжительное время (см. стр. 164–171).

• Потуги. Самопроизвольные, неуправляемые потуги или управляемое вытуживание с длительной задержкой дыхания и напряжением (см. стр. 159).

• Уход за промежностью. Теплые компрессы на промежность и другие меры, содействующие расслаблению и эффективным потугам; предпочтения относительно эпизиотомии (см. стр. 261). Если будущая мать делает массаж, чтобы повысить вероятность сохранения промежности невредимой (см. стр. 43), она может сообщить о своем желании избежать этого вмешательства.

Предпочтения, связанные с послеродовым периодом. Будущая мать может рассмотреть следующие варианты, связанные с послеродовым уходом:

• Уход за ребенком непосредственно после родов. Контакт с новорожденным: немедленный контакт кожа-к-коже или вначале проведение первых процедур и пеленание на специальном столе с подогревом; немедленное наложение зажимов на пуповину и ее перерезание или отсроченное на несколько минут или до тех пор, пока она не отпульсирует; рутинное отсасывание слизи из носа и рта ребенка или пропуск этой процедуры, если ребенок энергичный; немедленное проведение первичного туалета новорожденного (обработка глаз, укол витамина K, оценка новорожденного, взвешивание и так далее) или его отсрочка до тех пор, пока родители не проведут какое-то время с малышом (см. стр. 366–372).

• Ваше присутствие. Останетесь ли вы вместе с матерью и малышом в роддоме или будете навещать их каждый день.

• Кормление. Грудное или искусственное вскармливание (см. стр. 397).

• Обрезание. Нужно или нет, если ребенок мальчик (см. стр. 377).

Непредвиденное (план Б). Вам вместе с будущей мамой необходимо продумать вероятность особых затруднений или осложнений, например долгих выматывающих родов или проблем с роженицей или ребенком. Для безопасности или здоровья вмешательство может оказаться необходимым, и некоторые предпочтения, которые вы указали для нормальных родов, могут быть уже неуместны.

• Осложненные роды. Оставляют ли родители все решения о применении медицинских манипуляций на усмотрение персонала, или же они продолжают участвовать в принятии решений, получив объяснение ситуации и обсудив возможные немедицинские и медицинские варианты, в том числе выжидательную тактику.

• Перевод в роддом в ходе запланированных внебольничных родов. Желательно побывать в запасном роддоме и подготовить «План на случай перевода в роддом», чтобы, если разовьются осложнения, все же сохранялись некоторые приоритеты, например те, что перечислены выше в пункте «Осложненные роды». Обратите внимание, что женщину переводят в роддом, когда ей необходимы медикаментозные или иные вмешательства, доступные только там. При этом характер ведения родов неизбежно меняется. (См. часть 3 «Медицинская сторона родовспоможения».) Предпочтения должны отражать осведомленность в том, что она будет подвергнута таким вмешательствам, которых не планировала изначально.

• Роды путем кесарева сечения. Варианты, которые надо обдумать на случай необходимости кесарева сечения: количество информации, которым хочет владеть мать до и во время проведения операции; присутствие вас или доулы либо вас обоих; предпочтения относительно обезболивания (какие-либо седативные препараты, чтобы вызвать у нее сонливость, помимо эпидуральной или спинальной анестезии во время операции); контакт с ребенком после его рождения (кожа-к-коже как можно скорее или с запеленутым в одеяльце в операционной или послеоперационной палате). Если ребенку понадобится интенсивный уход, будете ли вы сопровождать его или останетесь вместе с матерью? (Если у вас есть доула, она может остаться с матерью, пока вы будете в палате интенсивной терапии.) Снотворные или седативные средства после операции для снятия дрожи (или тошноты); ожидание того, будет ли необходимость оставаться в состоянии бодрствования и держать на руках и кормить ребенка (см. гл. 9).

• Недоношенный или больной ребенок. Участие ваше и матери в уходе за ребенком и в его кормлении или минимальный контакт; участие в принятии решений и получение объяснений по проблеме ребенка, по поводу процедур и возможных вариантов или оставление решений по уходу полностью на усмотрение персонала. Если ребенок не может сосать грудь, мать сцеживает молозиво («предмолоко», которое вырабатывается молочными железами в течение первых двух-трех дней после родов) и затем молоко, чтобы кормить младенца с помощью бутылочки или через катетер, либо дает ребенку смесь.

• Рождение мертвого плода или смерть ребенка. Как бы редко это ни случалось, такая трагедия ошеломляет родителей горем, и они практически не могут принимать никаких важных решений. Обсудите возможность такого развития событий и подумайте, что бы вы и будущая мать хотели сделать в этой ситуации. Через недели или месяцы после смерти малыша то, что было (или не было) сделано в тот момент, будет очень важно. Рассмотрите какие-то из нижеперечисленных вариантов:

– возможность побыть с ребенком наедине, подержать его на руках и попрощаться с ним;

– возможность одеть его;

– что-то на память: фотографии, одежда или одеяло малыша, локон волос, отпечатки ладошки и ступни;

– поддержка духовного наставника / священнослужителя;

– возможность обсудить роды и проблемы ребенка с доктором, акушеркой, медсестрами и доулой;

– аутопсия для определения причин смерти;

– поминальная служба или похороны – возможность для семьи и друзей признать жизнь и смерть ребенка и выразить свою любовь, поддержку и сочувствие родителям;

– постоянная поддержка от группы для скорбящих родителей или от психотерапевта, работающего с утратами (см. «Рекомендуемые источники»).

Как бы ни было трудно посмотреть в лицо возможной смерти ребенка, имеет смысл продумать такое развитие событий. Продумав его, отложите свой план. Я надеюсь, что он вам никогда не понадобится. В противном случае вы будете рады, что обдумали все заранее, когда были спокойны и способны ясно мыслить. Многие роддома относятся к скорбящим родителям со всей чуткостью и готовностью помочь.

Личное. Подумайте о других вещах, которые могут сделать опыт родов более комфортным или памятным для матери и для вас. Например:

• создание спокойной обстановки с помощью ее любимой музыки, приглушенного света и минимальным беспокойством со стороны персонала;

• кто будет на родах: доула, родственники, подруги, переводчик (если нужно) или дети;

• кого не будет: вспомогательный персонал (например, студенты, прочие наблюдатели) или просьба к ним представиться и вежливо попросить разрешения присутствовать на родах;

• просьба к врачу о разрешении вам помочь в принятии ребенка или перерезании пуповины, если роды идут благополучно;

• фотографирование, видеозапись или аудиозапись родов или нового состава семьи;

• встреча ребенка: семья остается наедине, или исполняется песня (см. стр. 47), или производится религиозный обряд (или какая-то ваша собственная церемония);

• включение традиционных или культурно-значимых обычаев, связанных с рождением ребенка (определенная еда, купание, контакт с ребенком и так далее).

Визит для предродового осмотра на 36-й неделе беременности является удачным моментом, чтобы отдать врачу (или акушерке) план родов. В таком случае у врача (акушерки) будет время просмотреть его и убедиться, что он реалистичен и соответствует возможностям и состоянию здоровья будущей матери. План родов может быть вложен в обменную карту матери, где его смогут увидеть другие члены родильной бригады. Однако желательно взять с собой в роддом дополнительные копии.

Держите при себе копию плана во время родов. Будьте готовы попросить медицинский персонал прочитать и придерживаться плана роженицы, также будьте готовы напоминать будущей маме о некоторых ее предпочтениях, если она забудет о них, погрузившись в интенсивный процесс родов. Пользуясь планом родов как руководством, все же будьте готовы вносить в него изменения, если медицинские показания того потребуют.

Готовимся к жизни с малышом

Ниже приводится список-памятка о том, что нужно сделать перед рождением ребенка. Эти вещи легче сделать до родов, чем после, когда ваши время и энергия будут ограничены.

Пройдите курсы по уходу за младенцем и его безопасности

Вы узнаете о характерах новорожденных, об их возможностях и потребностях; как они сообщают о своих нуждах; как успокаивать новорожденных младенцев; как менять подгузник и купать; правила безопасного сна; как определить, болен ли ребенок; как обезопасить свой дом для малыша; изучите приемы реанимации младенцев и так далее. Большинство роддомов и организаций по поддержке родителей проводят такие курсы или могут помочь вам найти их.

Если вы не можете пройти курсы, приобретите хорошую книгу по уходу за младенцем (см. «Рекомендуемые источники»).

Подготовьте предметы первой необходимости для ребенка

Все ли готово для малыша? Есть ли под рукой необходимые принадлежности? Воспользуйтесь следующим списком как ориентиром. В Интернете и у других мам можно почерпнуть информацию, что нужно и где это купить. Если вы ограничены в средствах, используйте для покупок комиссионные магазины и секонд-хенды, они помогут сэкономить на некоторых принадлежностях и одежде для ребенка. Кроме того, составьте список желаемых товаров в детских магазинах, чтобы помочь друзьям и родственникам, которые хотят подарить вам что-нибудь.

Оборудование для ребенка

Автокресло (установите его правильно и пройдите проверку. см. стр. 38).

Детская кроватка, плетеная колыбель, люлька или кроватка, которая крепится к вашей кровати (убедитесь, что ваша кровать отвечает современным стандартам безопасности).

Постельные принадлежности (минимальные потребности)

Как минимум, две простыни на резинке (наволочки часто соответствуют по размеру матрасу в колыбельке).

Две квадратные непромокаемые пеленки под область подгузника.

Два теплых шерстяных или стеганых одеяла по размеру кроватки.

Две или три пеленки (85×105 см).

Одежда

Покупайте детскую одежду с запасом на вырост, размером не меньше, чем на 4,5–5,5-килограммового ребенка или на три месяца. Младенцы обычно весят около 4,5 кг к одному-двум месяцам, если не при рождении. Часто они вырастают из одежды размером на шесть месяцев уже к возрасту двух-трех месяцев.

Четыре боди (нательная кофточка, которая надевается через голову и застегивается в районе промежности).

Три комбинезона (трикотажных костюмчика, пижамы) или ночных рубашки для новорожденного.

Два или три спальных мешка на холодную погоду.

Два свитера.

Одна шапочка для дома на первые несколько дней (но не во время сна в одиночестве).

Одна шапочка для улицы.

Один теплый комплект одежды для улицы.

Две пары пинеток или носочков.

Четыре штуки многоразовых непромокаемых подгузников на липучке или непромокаемых трусиков.

Подгузники: от двух до четырех дюжин тканевых подгузников и ведро для них, если будущая мама не планирует пользоваться службой проката пеленок, или по меньшей мере 80 одноразовых подгузников размера для новорожденного (даже если она планирует пользоваться одноразовыми подгузниками, ей могут пригодиться несколько тканевых в качестве слюнявчиков).

Два детских банных полотенца с капюшоном.

Две детские мочалки из махровой ткани.

Принадлежности для детской гигиены и здоровья

Маникюрные ножницы с закругленными концами.

Термометр для измерения температуры ребенка.

Мазь под подгузник.

Детские влажные салфетки.

Принадлежности для грудного вскармливания

Минимум три хорошо сидящих удобных бюстгальтера для кормления грудью (необходимо, чтобы примерку проводила продавец-консультант, которая разбирается в грудном вскармливании). Прокладки в бюстгальтер для кормления (покупные или самодельные, сшитые самостоятельно из хлопковой фланели, вырезанной кружками от 10 до 13 см диаметром и сложенной в шесть слоев).

Накидка для грудного вскармливания, чтобы прикрыть кормящегося ребенка в таких местах, где это желательно.

Молокоотсос (они существуют разных видов в широком ценовом диапазоне). Убедитесь в том, что он понадобится матери. Если ей предстоит сцеживаться один раз в день или чаще (чтобы увеличить количество молока или во время работы, например), лучшим выбором станет молокоотсос высокой мощности. Его можно взять в аренду или приобрести, поищите в Интернете доступные варианты.

Принадлежности для искусственного вскармливания

Смесь (рекомендованная врачом ребенка).

От восьми до двенадцати бутылочек с соской и крышкой.

Щетка для мойки сосок.

Необязательные принадлежности

Мобиль (лучше черно-белой или другой контрастной расцветки, чтобы снизу он смотрелся интересно).

Шезлонг для младенца (в его качестве можно использовать автокресло-люльку).

Эргономичный рюкзак или слинг (чтобы носить ребенка, когда заняты руки).

Коляска (прогулочная или люлька).

Качели для новорожденных.

Кресло-качалка.

Ванночка для купания.

Мяч для родов (фитбол), чтобы, сидя на нем, укачивать малыша, прижав его к плечу.

Соски-пустышки (если ребенку хочется часто и много сосать).

Бутылочки для хранения грудного молока.

Электронная радионяня (если ребенок будет спать вне пределов слышимости).

Аудиозаписи успокаивающих звуков: сердцебиения, природы, белого шума, колыбельных и другой музыки.

Игрушки (всевозможные).

Книги по кетскому развитию (см. «Рекомендуемые источники»).

Выберите врача или поликлинику для ребенка

Малышу понадобится медицинское обслуживание (эту функцию может выполнять педиатр, семейный врач, врач-натуропат, фельдшер или поликлиника), чтобы проводить рутинный осмотр, иммунизацию и лечить заболевания при необходимости. Посмотрите список лечебных учреждений в плане медицинского страхования будущей мамы, спросите рекомендации у друзей, у инструктора по подготовке к родам или у врача (акушерки) матери. Вы вместе с будущей мамой можете проинтервьюировать детских врачей до рождения ребенка, часто такая встреча бесплатна (записываясь на прием, спросите, возьмут ли с вас плату). Ниже приведены соображения, которые важны при выборе врача. Выясните эти моменты, чтобы сузить возможные варианты перед проведением собеседования.

• Местонахождение кабинета. Далеко ли он находится? В близости к вашему дому есть реальное преимущество. Дальняя дорога с больным ребенком может нервировать.

• Практические соображения. Покрывается ли оплата врача вашей страховкой? Какое у него образование и профессиональная квалификация? Размер гонорара? Кто замещает врача, когда он недоступен? Прикреплен ли врач к какой-то больнице и если да, то к какой?

• Рекомендации. Попросите их у вашего врача/акушерки, инструктора по подготовке к родам, доулы или подруг/друзей.

• Вопросы, которые нужно задать на приеме, назначенном для знакомства. Каковы взгляды у врача на грудное вскармливание, введение прикорма, обрезание, иммунизацию, кормление и сон ребенка, ясли, детские сады и т. д.? Вам не хватит времени, чтобы задать все эти вопросы; выберите одну-две темы.

• Личные качества. Кажется ли вам этот врач доброжелательным, компетентным и заботливым? Тот ли это человек, который нравится вам и будущей маме, которому вы можете доверить заботу о здоровье вашего ребенка?

Запись вашего ребенка к хорошему врачу может принести вам большое облегчение. Вам будет намного спокойнее, если у вас будет доверенное лицо, с которым можно посоветоваться по вопросам развития и здоровья вашего ребенка.

Подготовьте дома место для ребенка

Вне зависимости от того, будет ли у малыша полностью оборудованная детская или уголок в вашей комнате, вам нужно будет организовать пространство для ребенка – для хранения его одежды, для смены подгузника, для сна и для всех предметов, которые появляются дома вместе с детьми.

Запишитесь на курсы для родителей с младенцами или на группу поддержки

Предложите будущей маме узнать информацию о курсах или группах поддержки для молодых родителей, к которым можно присоединиться; ее инструктор по подготовке к родам, доула или врач/акушерка скорее всего могут что-то посоветовать. На таких курсах и группах поддержки рассказывают о развитии ребенка, об эмоциональных потребностях родителей и младенцев и о распространенных проблемах. Родители разучивают упражнения, песенки, массажные техники, способы утешения плачущего малыша и игры, в которые можно играть с новорожденным. Если вам это удобно и интересно, посещайте занятия вместе с матерью. Вполне возможно, вам понравится такой шанс обрести новых друзей и поделиться своими вопросами, заботами и победами.

Заготовьте побольше еды

Вы, наверное, удивитесь, узнав, что простой поход в магазин или даже обдумывание меню может казаться чем-то практически непреодолимым в первые недели после появления малыша на свет. Поэтому создайте на кухне запас продуктов, которые легко готовить и удобно есть. Приготовьте и заморозьте еду заранее, чтобы потом только разогревать. Узнайте, где поблизости находятся магазины и гастрономы с ассортиментом готовых блюд и полуфабрикатами; также см. стр. 395, где предлагаются другие идеи быстрых полноценных вариантов приемов пищи.

Если ваши друзья хотят помочь после родов, вы можете попросить их организовать «эстафету еды» – возможность по очереди приносить вам готовые блюда каждый день или через день первые две-три недели. (Как правило, большинство людей приносит столько еды, что ее хватает не на один прием пищи, поэтому, если вы не хотите копить остатки, просите приносить вам еду через день.) Эстафета еды обычно оказывается очень ценным подарком для молодых родителей. Другой вариант – это распределение работы по дому, чтобы друзья помогали вам с покупкой продовольствия, стиркой, выгулом собаки, несложными делами по хозяйству, мелкими поручениями и так далее. Поищите в Интернете таблицы с эстафетой по еде или распределением работы по дому для друзей и родственников.

Спланируйте разделение обязанностей

Вероятно, вы будете удивлены количеством труда и времени, которое требуется для кормления и ухода за новорожденным (и молодой мамой) и для поддержания хозяйства. Помните, что младенцу в первые недели необходим почти непрерывный уход. Если молодая мама попытается все делать сама, ей придется спать гораздо меньше, чем обычно. Круглосуточный уход за новорожденным и так утомляет, а молодой матери необходимо будет восстанавливаться физически после родов (или, возможно, после полостной операции, если у нее будет кесарево сечение). Ей может потребоваться несколько недель для полного восстановления.

Подготовьтесь к тому, чтобы разделить обязанности по уходу за ребенком и взять на себя большую часть домашней работы и готовки, или организуйте помощь силами других людей. Многие партнеры используют положенный ежегодный отпуск или берут отпуск по семейным обстоятельствам, чтобы побыть дома первые дни или недели и разделить заботы. Бабушки и дедушки малыша или другие родственники также могут быть прекрасным источником помощи, если, конечно, у молодой мамы с ними хорошие отношения. Если женщина не ладит со своими родителями, их отношения внезапно не улучшатся вместе с появлением новорожденного. Друзья могут великолепно помогать с продуктами, мелкими поручениями и работой по дому. Если они предложат помощь, соглашайтесь.

Во многих местностях есть послеродовые доулы, которые могут помочь молодым семьям. Такие доулы приходят в дом, как правило, на несколько часов каждый день в первые несколько недель и берут на себя все, что нужно сделать, например легкую уборку, приготовление пищи, небольшие поручения и заботу о старших детях. Но самое главное, они хорошо разбираются в уходе за новорожденным и его кормлении и могут многому научить молодых родителей. Кроме того, послеродовая доула может заметить проблемы у мамы или ребенка и отправить к врачу, если в этом есть необходимость. Если вы наймете послеродовую доулу, это может позволить вам провести какое-то время, наслаждаясь общением с малышом или немного расслабиться или вздремнуть.

Послеродовую доулу необходимо забронировать до родов. Чтобы найти ее, посетите вебсайт www.DONA.org или www.DoulaMatch.net или попросите контакты у вашего инструктора по подготовке к родам, у родовой доулы, врача или акушерки. Некоторые родовые доулы также являются послеродовыми.

Услуги послеродовой доулы – популярный подарок среди бабушек и дедушек, живущих далеко. Многие бабушки и дедушке мечтают приехать и помочь, но не могут по различным причинам. Если послеродовая доула недоступна, домработница или соседский подросток, желающий подзаработать, могут помочь снять некоторую часть груза забот с плеч молодых родителей.

Что дальше…

После того как вы подготовились насколько возможно, наслаждайтесь временем в ожидании начала родов. Фотографируйте будущую маму в конце беременности; проводите некоторые вечера в кафе и ресторанах, в кино, на концертах, в театре и в гостях у друзей и родственников. Если у вас есть другие дети, запланируйте с ними какие-нибудь совместные занятия, доставляющие удовольствие. Пусть эти последние дни станут расслабленными и приятными, прежде чем ваша жизнь изменится навсегда.

Теперь, когда вы знаете, как помочь будущей маме перед родами, давайте перейдем к следующему шагу – как вы действительно можете помочь ей во время родов и появления ребенка на свет.

Часть 2. Процесс родов и рождение ребенка

Кульминация беременности, рождение ребенка – это повседневное чудо, это часть рабочего дня для врача, акушерки и медсестры, и в то же время глубокое воспоминание на всю жизнь для роженицы и тех, кто любит и поддерживает ее. Ваша роль как партнера в родах – сделать все, что можно, чтобы опыт родов стал для нее приятным воспоминанием. Она никогда не забудет эти роды. Она не просто будет помнить многие моменты – она будет вспоминать и даже переживать вновь чувства, которые испытывала. В зависимости от того, какую заботу и поддержку получит женщина во время родов, она будет оглядываться на этот опыт либо с удовлетворением, либо с разочарованием и грустью. Поэтому так и важна ваша роль. Быть партнером в родах, помогая женщине в их процессе, – это, несомненно, настоящее испытание, но с ним постоянно справляются такие же люди, как и вы.