скачать книгу бесплатно
Плохое питание или потеря аппетита у малышей – это частая проблема. Но действительно ли у ребенка плохой аппетит или он просто перешел из фазы активного роста в стадию стабилизации, и его потребности в питательных веществах снизились.
Самый активный рост ребенка происходит на первом году жизни – его рост и вес прогрессируют очень быстро: масса утраивается с рождения, рост – удваивается. Поэтому и аппетит малыша соответствует. Следующий скачок роста ожидаем в 4—5 лет, у некоторых позднее – ближе к 7 годам. Дети вырастают за один сезон на 4—5 см и более. Поэтому, в эти периоды, аппетит будет самым высоким. Во все остальное время он физиологически снижается, но родители упрямо продолжают сравнивать его с былыми временами.
После первого года, у малыша расширяется спектр активности, ему трудно усидеть на месте, он может есть на бегу, кусочничать, и во время обычного приема пищи ест хуже обычного.
Поэтому, если ребенок здоров, он растет и прибавляет в весе по нормам, выглядит здоровым, болеет редко, активен и подвижен, пусть ест столько, сколько он хочет. Голодный ребенок всегда даст вам понять, что пора подкрепиться.
Что такое потеря или снижение аппетита?
Потеря аппетита – состояние, когда ребенок не голоден и не хочет ничего есть (хотя должен, он давно не ел). Если ребенок пропускает завтрак, не перекусывает вообще (ни печенье, ни сок, ни йогурт), не хочет есть в обед или съедает буквально пару ложек – да, это снижение аппетита.
Предпосылки нарушений пищевого поведения
Многие причины сложных отношений ребенка с пищей обнаруживаются в устройстве семьи, в ее структурных нарушениях. Все предпосылки нарушений пищевого поведения можно разделить на три группы.
– Первая группа – признаки нестабильного психоэмоционального состояния ребенка.
Причиной могут стать острые или хронические стрессовые ситуации. Неприятности в детском саду, какие-то драматические события, катастрофы, в которых ребенок поучаствовал, потеря близких, развод родителей. Будучи маленьким, ребенок реагирует на это соматически, в частности исчезновением аппетита. У более чувствительных детей больше страхов и переживаний. Такой ребенок плохо спит, ему снятся кошмары, он боится темноты.
– Вторая группа предпосылок относится к культуре приготовления и употребления пищи в семье.
– Очень часто такая культура либо находится в зачаточном состоянии, либо отсутствует. Не так мало семей, где не принято регулярно завтракать, обедать и ужинать. Многие занятые люди питаются в основном вне дома и часто фастфудом. Естественно, дети перенимают эту культуру питания, особенно если они не ходят в детский сад и не привыкли питаться по расписанию.
В таких семьях распространены вредные привычки: есть перед телевизором, не готовить пищу дома, а питаться полуфабрикатами. Если ребенок не видит в семье соблюдения режима дня, у него начинают страдать определенные сферы жизни: еда, сон.
– Несвоевременное введение блюд прикорма на 1 году жизни, неправильным знакомством ребенка с новой пищей, неправильный подход в семье к процессу приема пищи.
– Причинами могут стать: период прорезывание зубов, начало болезни (обычно простудной или кишечной инфекции), прием некоторых лекарств и даже витаминов, а также внешние факторы – в сильную жару аппетит обычно снижается.
– Перекусы и напитки между приемами пищи: ваш ребенок много перекусывает или выпивает слишком много стаканов сока, сладких газировок между приемами пищи? Любая из этих двух привычек может объяснить его снижение аппетита во время основных приемов пищи.
– Физически неактивен: если ваш ребенок тратит все свое время и энергию на просмотр телевизора и игры на своем смартфоне – ему некуда расходовать энергию. Отсутствие физических упражнений также может повлиять на пищеварение и аппетит вашего малыша.
– Любые проблемы со здоровьем: Ваш ребенок недавно заболел? Педиатр прописал ему какие-нибудь лекарства? После того, как ребенок заболевает, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией, временно подавляя аппетит. Вашему малышу потребуется время, чтобы вернуться в нормальное состояние. Потеря аппетита во время выздоровления – нормальное явление. Постепенно расширяйте рацион, и через пару недель все придет в норму.
Чем же помочь ребенку?
– Самое главное, что стоит запомнить родителям – никогда не заставлять ребенка есть, если он не хочет. Еда не должна ассоциироваться с негативными эмоциями и тем более – наказаниями и угрозами. Улучшения аппетита так не добиться, а вот пищевое расстройство или невроз может развиться очень легко.
– Категорически запрещено ругать ребенка за то, что он плохо ест, наказывать лишением лакомств и применять любые радикальные меры.
– Но и совсем баловать и устраивать «танцы с бубнами» вокруг капризничающего крохи не стоит. Не хочет кушать – убирайте тарелку и отправляйте нагуливать аппетит, но с одним условием.
– В период между завтраком и обедом никаких конфет, сока или других продуктов с сахаром. Если ребенок просит есть, сдвиньте время обеда. Никаких перекусов, только воду или несладкий компот, чтобы не перебивать аппетит.
– Если ваш малыш достаточно взрослый, чтобы есть самому, никогда не кормите его ложкой. Если он голоден, он будет есть сам, принудительное кормление приведет к снижению аппетита.
– Ограничьте потребление молока и жидкости. Давайте малышу не более 2 стаканов молока (кефира, йогурта) в день. Молочные продукты содержат много калорий, а чрезмерное потребление может вызвать чувство сытости и потери аппетита у маленьких детей.
– Сделайте время обеда своим семейным временем. Сделайте время приема пищи приятным и веселым, чтобы ваш малыш с нетерпением ждал этого маленького события каждый день. Обедать или ужинать надо всей семьей, ка это было заведено издавна.
– Давайте разнообразные продукты. Если вы будете менять меню каждую неделю и добавлять больше блюд, это поможет вашему ребенку попробовать разные вкусы и ароматы.
– Возможно, поощрение ребенка после съеденной пищи похвалой или маленьким подарком.
Желаю Вашим детям и вашей семье здоровья и счастья. Надеюсь, мои советы были полезны.
5 способов восстановиться после инсульта
Топтаева Ольга Вячеславовна. Врач невролог.
WhatsApp: 89601737741
Нарушение мозгового кровообращения (НМК) является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируются 100—300 случаев инсультов на 100 000 населения.
Инсульт нередко оставляет тяжёлые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных.
Что же делать? Как можно восстановиться после перенесённого инсульта?
Давайте разбираться.
Самый острый период (3—4 недели) больные находятся в стационаре, где оказывают самую необходимую помощь, чтобы больной выжил. Затем постепенно расширяют режим при улучшении состояния (если нет противопоказаний), начиная постепенно активизировать пациента, постепенно присаживать, сидеть, учиться держать ложку, частично себя обслуживать, понимать выполняемые действия.
При выписки из стационара не все больные могут сидеть, ходить, разговаривать. Для таких больных необходимо продолжение реабилитационных мероприятий. Такие мероприятия должны проводиться в специализированных отделениях восстановительного лечения, где более активно занимаются с больными. Но большинство больных занимаются самостоятельно, дома под присмотром родных и близких или на базе поликлиники.
Основные неврологические (и психоневрологические) симптомы и синдромы инсульта, при которых требуется проведение реабилитационных мероприятий:
– двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации и статики);
– нарушение ходьбы;
– нарушение чувствительности, болевые синдромы;
– бульбарные и псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, фонации, речи);
– трофические нарушения (пролежни, боли в суставах паретичной конечности);
– речевые нарушения (не выговаривает слова, плохо понимает обращённую речь);
– неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (нарушение счёта, письма);
– когнитивные нарушения (нарушение памяти, концентрации внимания);
– эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы;
– социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности).
Основные задачи реабилитации больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения:
– восстановление нарушенных функций и способностей;
– социальная и психологическая адаптация;
– профилактика осложнений острого и восстановительного периодов;
– профилактика повторного заболевания.
Нейрореабилитация строится на основных принципах:
– Ранее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
2. Систематичность и длительность (возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации);
3. Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
4. Мультидисциплинарность (включение в восстановительный процесс специалистов разного профиля);
5. Адекватность (индивидуальные программы реабилитации)
6. социальная направленность;
7. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких;
8. Использования методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Восстановление нарушенных функций
Постинсультный этап делится на 4 периода:
– Острый период (первые 3—4 недели);
– Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев), в котором выделяют два периода:
а) первый – до 3х месяцев, когда в основном происходит восстановление объёма движений и силы в паретических конечностях,
б) второй – от 3х до 6 месяцев, на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков;
3. Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого может продолжаться восстановление речи, статики и трудовых навыков;
4. Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) – период остаточных явлений после инсульта, в течение которого у больных может продолжаться восстановление нарушенных функций, но не так быстро и заметно, как в предыдущих периодах, при условии применения интенсивной реабилитационной программы.
В остром периоде инсульта могут использоваться следующие методы реабилитации (при отсутствии общих противопоказаний):
– лечение положением (специальные антиспастические укладки конечностей, которые препятствуют развитию мышечных контрактур, способствую снижению мышечного тонуса и предупреждают развитие болей в суставах, особенно в плечевом, для укладки паретической ноги можно использовать современные ортезы);
– пассивная и активная лечебная гимнастика, включающая облегчённые упражнения и упражнения в сопротивлении для выработки активных движений; пассивные движения в паретических конечностях производятся без активного мышечного содействия больного, в медленном темпе, в полном объёме, изолированно в каждом суставе, в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы рук, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стоп. Пассивные движения необходимо проводить в первые дни 2—3 раза в день для всех суставов;
– избирательный массаж (лёгкий массаж как для здоровых, так и паретических конечностей, при массаже паретических конечностей применяется избирательная методика- лёгкое поглаживание в медленном темпе в мышцах с высоким тонусом, растирание и неглубокое разминание в мышцах с низким тонусом);
– обучение навыкам самообслуживания;
– обучение ходьбе;
– нервно-мышечная электростимуляция.
Одной из главных задач в остром периоде является ранняя активация больного, под которой подразумевается расширение двигательного режима – перевод больного из положения лёжа в положение сидя, а затем и стоя.
Параллельно с активизацией больных и постепенным переводом их в вертикальное положение применяются упражнения, направленные на выработку произвольных движений в паретических конечностях. К ним можно отнести целый набор лечебно- гимнастических упражнений, который начинают применять у больных, перенесших инсульт в острой стадии, и затем продолжают использовать с некоторыми методическими особенностями на всех последующих стадиях реабилитации. Это прежде всего:
– упражнения для здоровых конечностей,
– дыхательная гимнастика,
– упражнения для паретических мышц в изометрическом режиме,
– облегчённые упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков,
– упражнения с лёгким дозированным сопротивлением.
В этот период большое внимание уделяется упражнениям, направленным на обучение таким двигательным навыкам, как силовой и точностной схват, доставание предметов и манипуляции с ними. С этой целью проводятся занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидами, пластилином, качающимся столиком, пружинным микроэспандером), которые осуществляются в положении больного сидя в постели или сидя за столом.
Особое внимание обращают на обучение ходьбе, которое проводится в несколько этапов. Когда больной находится ещё в постели, проводят вначале пассивные, а затем активные упражнения, имитирующие ходьбу. Как только состояние больного позволяет ставить его на ноги, начинают подготовительные упражнения, которые состоят:
– из обучения стояния на обеих ногах
– из попеременного стояния на здоровой и паретичной ноге
– из упражнения «ходьба на месте».
Когда больные усвоят эти упражнения, то переходят к обучению собственной
ходьбы. С этой целью проводят следующий комплекс упражнений:
– ходьба с инструктором;
– ходьба в специальной коляске;
– ходьба с помощью 3 или 4 опорной трости;
– ходьба с помощью палки;
– ходьба по следовой дорожке с препятствиями и без них;
– ходьба по лестнице.
В остром периоде в комплекс восстановительной терапии включают приёмы, направленные на облегчение функции ходьбы.
На всех этапах обучения ходьбе обращают особое внимание на «воспитание» тройного сгибания паретичной ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах) и на соблюдение больным правильной осанки. При отвисании паретичной стопы используют резиновую тягу, кроссовки или лёгкие ботинки, фиксирующие голеностопный сустав (лучше на «липучках») или ортопедическую обувь.
