Судебная психиатрия для будущих юристов

Большинство мужчин эмоционально в целом менее выразительны, чем женщины, причем некоторые специально стремятся подавлять внешние проявления эмоций. Это касается и контроля над взглядом. Конечно, не всем удается, тем более в стрессовой ситуации. Но такой жесткий самоконтроль, по мнению специалистов, сам является стрессогенным. Таким образом, в следственной, судебной практике приходится оценивать невербальное поведение, в частности особенности взгляда, обусловленное стрессом ситуации и борьбы с собой. При этом важно иметь в виду, что реакции на привлечение к уголовной ответственности, как правило, отражаются в невербальном поведении в первую очередь.

Невербальные признаки вероятного психического расстройства (вероятные предвестники агрессии)

Типология невербального поведения (НП) представлена по Глоссарию исследования НП человека (Дерягина М. А., 1987). Основы подходов к этой проблеме были заложены совместно крымскими психиатрами и антропологами МГУ в период с 1985 по 1996 г. (Корнетова А. Н., Самохвалов В. П., 1981; Хренников О. В., 1997; Mehrabian A.   1981).

Описание и анализ поведения по некоторым каналам коммуникации.

Признаки скрытой агрессивности помечены звездочкой (*):

1. Тактильный канал: разнообразные соприкосновения индуктора и реципиента (туловища, конечностей, губ и пр.). Подэкспертный может стремиться дотронуться до эксперта, показывая расположение, подчеркивая доверие, надежды на хорошее отношение. Реже может схватить за руку, халат, бумаги, показывая непрязнь и агрессивность, требуя особого внимания к словам.

2. Визуально-мимический канал (положение и движения глаз, бровей, губ, рта).

А. Характеристика взгляда: смотрит в лицо; в другую сторону; вниз, вверх; по сторонам; на собеседника (в окно); пристальный взгляд*; рассматривает руки*.

Б. Компоненты в области рта: губы в улыбке; дрожание углов рта; квадратный рот; удлиненный рот; намерение укусить; губы вверх; «щель»; оскал; укус губы; сжатые губы*; губы внутрь; «хоботок»; движение нижней губы; «раструб»; сплевывание; жевание; язык между зубами; высовывание языка; углы рта вниз (правый, левый); углы рта вверх (правый, левый); смещение губ в сторону; отвисшая нижняя губа; дрожание нижней губы; выпячивание нижней губы*; зевание; облизывание; нижняя челюсть вперед*; надувание щек; смещение губ с высовыванием языка; «полуоскал».

В. Компоненты области бровей: подняты (правая, левая); нахмурены*; складка Верагута; печальные брови; вертикальные морщины на лбу; горизонтальные морщины на лбу; асимметрия складок на лице*.

Г. Компоненты области век: закрытые веки; мигание (подмигивание); прищуренные глаза (правый, левый)*; моргание; пристальный (немигающий) взгляд*; расширенные глаза; открытые глаза; слезы; мешки под глазами.

Д. Компоненты глазного яблока: симптом Чижа (свинцовые глаза); тусклые глаза; печальные глаза; Васнецовские глаза; симптом Врубеля (двойной блик).

3. Жесты, к которым относятся движения и положения рук:

• «жест-акцент»; «жест-обращение»; «покорности»; «порыв к объятию»;

• жест смущения – закрывает руками лицо;

• одна рука фиксирована на предмете (стуле); бедре; колене; туловище; пахе; голове; подмышками или не фиксирована;

• особые парные элементы: рука сжимает пальцы другой руки; руки в замке (в том числе в рукавах)*; рука поглаживает руку; сплетение пальцев в замок «ладонь к тылу»*; руки лодочкой, пальцы разведены, хлопок руками;

• особые одиночные и парные элементы: рука в кулаке*; когтистая рука; рука обезьяны; рука акушера; кукиш*.

4. Особенности позы (положение и движение туловища, плеч, головы, нижних конечностей):

• компоненты положения туловища: наклон вперед*; отклонение в сторону; прямое; отклонение назад*;

• компоненты плеч: перекос; опущены; приподняты; приведены; отведены*;

• компоненты головы: прямо; поворот в сторону; наклон; выпад головой*;

• компоненты ног: скрещивание ног (голеней); коленный угол менее (более или равно) 90 градусов; колени разведены* (сведены); ступни разведены (сведены).

5. Простые единицы поведения:

• моторика головы: встряска; запрокидывание*; кивок; качание;

• моторика плеч и туловища: обездвиженность; реакция плеча; конвульсия во время эмоциональной вспышки; увеличение/ уменьшение плеча; яктация; приседание;

• отстранение*; замахивание*;

• демонстрации, целенаправленные резкие движения (может демонстрироваться оголенная рука, нога, украшения)*. Резкое движение ногой вперед*. У человека данный маркер поведения можно обнаружить во многих видах боевых искусств;

• груминг, аутогруминг и аллогруминг – прихорашивание – одной-двумя руками;

• манипулирование: одеждой, частями тела (за исключением рук), игра пальцами, пищей, предметами – часто признаки скрываемой тревоги, ожидания, стремление обдумать ответ на вопрос;

• съеживание (уменьшение размеров тела) – вольная или невольная демонстрация желания защиты, подчинения.

Наличие (отсутствие) признаков скрываемой агрессии может учитываться и при различении искренней и неискренней коммуникации (Меграбян А., 2001), что значимо в правоохранительной и судебно-психитарической практике. Во втором случае это важно при исключении симуляции и диссимуляции. Большая выраженность контакта глаз и меньшая расслабленность свидетельствуют о настороженности, их можно ожидать в ситуациях, когда собеседник (врач-эксперт, следователь) представляет какую-то угрозу (в том числе по бредовым мотивам). В неловких или формальных ситуациях улыбки связаны с попытками участника уголовного или гражданского процесса, подэкспертного ослабить напряжение и умиротворить лицо, от которого существует зависимость.

В ситуации обмана высокотревожные люди кивают реже, чем люди с низкой тревожностью. Лица интровертированных или высокотревожных подэкспертных сохраняют менее приятное выражение, обманывая, а с низким уровнем тревожности – наоборот. Более низкие скорости кивков головой связаны с неискренней коммуникацией. Громкость речи коррелирует с большей доминантностью и уверенностью говорящего в себе.

По мнению А. Н. Корнетова, А. В. Корнетова, О. В. Хренникова и В. П. Самохвалова, в различных национальных группах язык скрытой агрессии различен, что, возможно, является биологической основой межнациональных конфликтов, в том числе отдельных лиц. Учитывая многонациональный состав правонарушитей и подэкспертных на СПЭ, такие данные тоже представляются актуальными.

Глава 4

Процессуальные и организационные основы судебной психиатрии в России

Судебная психиатрия в России находится в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной, что считается одним из факторов ее максимальной объективности. Как известно, в ряде зарубежных стран в судебном заседании происходит «состязательность» аргументации экспертов, оплачиваемых каждой из сторон, и суд оценивает и ту и другую аргументацию. В последнее время некоторые судебно-психиатрические экспертизы по гражданским делам стали оплачиваться заинтересованной стороной и в России.

В Основах законодательства РФ указано, что судебно-психиатрическая, как и все судебно-медицинские экспертизы, проводится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. Порядок организации и производства СПЭ устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития РФ по согласованию с Верховным судом РФ, Прокуратурой РФ, Министерством юстиции РФ и Министерством внутренних дел РФ. Вопросы, касающиеся судебной психиатрии, в последнем Уголовном кодексе РФ разработаны совместно психиатрами и юристами. Большое организационное значение при назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы, а также комплексных экспертиз, включающих психиатрическую, имеет Федеральный закон о проведении судебно-медицинских экспертиз в РФ от 2001 г., по-новому регламентирующий ряд судебно-экспертных позиций.

Систематически публикуются инструктивно-методические материалы, в которых разъясняют особенности подготовки к назначению судебно-психиатрической экспертизы, представляют новые виды экспертиз и др.

В 2011 г. министром здравоохранения утвержден порядок проведения СПЭ в соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № Зн «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» вступил в силу 14 марта 2017 г.

В соответствии с ч. 2 ст. 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказано:

1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2005 г., регистрационный № 6783).

Порядок проведения судебнопсихиатрической экспертизы

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения судебно-психиатрической экспертизы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях либо специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее – ГСПЭУ).

2. Основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы в ГСПЭУ являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Руководитель ГСПЭУ по получении постановления или определения о назначении СПЭ в ГСПЭУ поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы [2].

4. В составе комиссии экспертов, которой поручено производство СПЭ, каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний. Один из экспертов указанной комиссии может выполнять роль эксперта-организатора.

5. Производство СПЭ осуществляется в виде:

а) однородной амбулаторной СПЭ;

б) комплексной амбулаторной СПЭ (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;

в) однородной стационарной СПЭ;

г) комплексной стационарной СПЭ, в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической.

6. Производство амбулаторной СПЭ начинается с момента изучения экспертами или комиссией экспертов предоставленных им объекта исследования и материалов дела (уголовного, личного), а также медицинской документации.

7. Производство стационарной СПЭ начинается с момента помещения лица, в отношении которого производится данная экспертиза, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

8. Производство СПЭ включает три этапа:

а) установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности (первый этап);

б) судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов (второй этап);

в) подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (третий этап).

9. Первый и второй этапы производства СПЭ включают:

а) психиатрическое исследование;

б) патопсихологические (экспериментально-психологическое, электроэнцефалографическое) исследования; при необходимости МРТ, кровоток в основных мозговых сосудах, исключение инфекций головного мозга, ВИЧ-инфицирования и сифилиса мозга. Сексологическое исследование обязательно при производстве комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы).

10. Психиатрическое исследование включает:

а) сбор объективного анамнеза, включая данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами, об особенностях психического развития, о семейном и социальном статусе, об особенностях реагирования на различные жизненные ситуации, о психических травмах, об особенностях психического состояния и поведения во время производства предыдущей СПЭ, в СИЗО и в период действий, по поводу которых ведется производство по данному делу;

б) сбор субъективного анамнеза, включая опрос с целью выявления клинических фактов, определяющих психическое состояние лица, в отношении которого производится судебно-психиатрическая экспертиза. Во время сбора субъективного анамнеза оцениваются особенности внешнего вида, мимики, движения и речи лица, в отношении которого производится СПЭ, а также его манера держаться во время обследования. Большое значение имеет исключение симуляции и диссимуляции. При выявлении кратковременных отключений сознания описываются их длительность, внешние проявления (побледнение кожных покровов, наличие дополнительных движений) для уточнения характера патологического состояния;

в) клиническое (психопатологическое) исследование, включая повторные интервью, анализ письменной продукции, различных видов художественной и творческой деятельности лица, в отношении которого производится СПЭ, а также сведений, полученных из дневниковых записей наблюдения за ним медицинских работников (при производстве стационарной СПЭ);

г) все большее значение при проведении СПЭ придается применению стандартизированных и психометрических шкал (например, шкалы объективной и субъективной оценки качества жизни; выраженности депрессии; склонности личности к диссимуляции; шкалы PANSS и PSP; шкалы оценки качества ремиссии при шизофрении; тесты готовности к агрессивному и аутоагрессивному поведению и др.;

д) физикальное исследование, включающее соматическое и неврологическое обследование лица, в отношении которого производится СПЭ.

Соматическое обследование включает оценку цвета кожных покровов, выявление следов повреждений, в том числе самопорезов (с учетом их давности), расположения и особенностей татуировок; осмотр волосистой части головы для выявления рубцов и шрамов после перенесенных травм; выявление следов инъекций различной давности; осмотр слизистой полости рта и языка (рубцы, наличие следов прикусов); исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация); исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления); исследование желудочно-кишечного тракта (пальпация живота, определение границ и плотности печени методом перкуссии); исследование мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает: определение функций черепно-мозговых нервов; определение рефлексов и их изменений; определение экстрапирамидных нарушений; определение мозжечковой патологии и расстройств координации движений; определение чувствительности и ее нарушений; определение расстройств функций вегетативной нервной системы; определение расстройств высших мозговых функций и другие виды функционального исследования, а также консультации врачей-специалистов. Все большее место в экспертном обследовании занимают данные инструментальных методов: МРТ, определение мозгового кровотока, ЭЭГ обследование как уточнение готовности к судорожным состояниям, нарушениям сознания.

11. Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование многогранно и охватывает: исследование умственной работоспособности и внимания (не менее двух методик); исследование памяти (не менее двух методик); исследование ассоциативной сферы (не менее двух методик); исследование мыслительной деятельности (не менее трех методик); исследование индивидуально-психологических особенностей (не менее двух методик); исследование общего уровня развития познавательной деятельности (не менее двух методик); исследование организации интеллектуальной деятельности, конструктивного праксиса, обучаемости (не менее двух методик). Также используются специальные тесты для выявления скрытой ауто- и гетероагрессивности. Ряд тестов направлен на степень вероятности развития ПТСР, стрессоустойчивости.

12. Сексологическое исследование включает оценку своевременности и соответствия половой принадлежности различных проявлений сексуального развития в психической сфере и на соматическом уровне. Все чаще обсуждается информативность психоанализа – метода, позволяющего установить истинную мотивацию сексуальных правонарушений.

13. Первый и второй этапы производства стационарной СПЭ завершаются не позднее 20 дней со дня ее начала. В указанный срок не входит время, затраченное на предоставление эксперту или комиссии экспертов дополнительных материалов (по ходатайству эксперта или комиссии экспертов), и период, связанный с переносом экспертного исследования из-за несвоевременного прибытия лица, в отношении которого производится экспертиза.

14. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица, в отношении которого производится стационарная СПЭ, в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть продлен судом по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней. В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица, в отношении которого производится стационарная СПЭ, в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. При этом общий срок пребывания лица в указанной медицинской организации при производстве одной СПЭ не может превышать 90 дней. Производство стационарной СПЭ может быть приостановлено на срок, необходимый для оказания лицу, в отношении которого производится СПЭ, специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в условиях другого стационара.

15. Третий этап производства СПЭ включает подготовку заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (далее – заключение).

16. Заключение составляется не позднее 10 рабочих дней после окончания первого и второго этапа производства СПЭ.

17. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной СПЭ, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвующий в производстве комплексной СПЭ, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода. Если основанием общего вывода являются факты, установленные одним или несколькими экспертами, это должно быть указано в заключении. В случае возникновения разногласий между экспертами каждый из них или эксперт, который не согласен с другими, дает отдельное заключение.

18. Если по одним вопросам эксперт или комиссия экспертов могут дать ответы, а по другим имеются основания для сообщения о невозможности дать заключение, то составляется заключение, в котором наряду с экспертными ответами на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем, приводятся основания, по которым невозможно дать ответ на некоторые из поставленных вопросов.

19. Заключение подписывается экспертом или комиссией экспертов и удостоверяется печатью СПЭУ.

20. Заключение составляется в трех экземплярах, первый из которых направляется органу (лицу), назначившему СПЭ, а два других остаются в СПЭУ. Один из них хранится в медицинской карте пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных/стационарных условиях, или в медицинской карте стационарного больного, второй – в архиве СПЭУ.

21. Материалы дела возвращаются органу (лицу), назначившему СПЭ, вместе с заключением. Иной порядок возвращения материалов дела возможен только на основании запроса органа (лица), назначившего СПЭ, и соответствующего решения руководителя СПЭУ.

22. Амбулаторная и стационарная СПЭ могут осуществляться экспертами во взаимодействии с иными врачами-специалистами.

23. С целью решения вопроса о наличии (отсутствии) у лица, в отношении которого производится СПЭ, психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, эксперт (комиссия экспертов) может взаимодействовать с врачом-психиатромнаркологом.

24. Производство амбулаторной СПЭ осуществляется в отделении амбулаторной СПЭ медицинской организации в соответствии с приложениями № 1–3 к настоящему Порядку.

25. Производство стационарной СПЭ осуществляется в отделении стационарной СПЭ для лиц, не содержащихся под стражей, и отделении стационарной СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, медицинской организации в соответствии с приложениями № 4–6 к настоящему Порядку.

26. Производство СПЭ регламентируется также статьями Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 23, ст. 2291; 2007, № 31, ст. 4011) (далее – Федеральный закон, последняя редакция от 26.07.2019 г.).

Приводим статьи, наиболее важные для решения общих задач правоохранительных органов и судебных психиатров.

Статья 7 Федерального закона «Независимость эксперта». Он не может находиться в зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела.

Статья 14 Федерального закона «Обязанности руководителя государственного судебно-экспертного учреждения». Они должны быть известны работникам правоохранительных органов и, естественно, подчиненным.

Статья 21 Федерального закона «Производство комиссионной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении». Комиссионный характер определяется организацией или лицом, назначившим комиссию, либо руководителем государственного экспертного учреждения.

Статья 22 Федерального закона «Комиссионная экспертиза, проводимая врачами одной специальности». В случае разногласий эксперт пишет отдельное заключение.

Статья 23 Федерального закона «Комиссионая экспертиза, проводимая разными специалистами». Объем функциональных методов исследования и необходимость консультации врачей-специалистов определяются диагностической потребностью. Данный вид экспертизы часто назначается при определении уровня психического развития лиц с интеллектуальной недостаточностью, в отношении которых производится СПЭ, а также несовершеннолетних лиц.

Статья 29 Федерального закона регламентирует основания и порядок госпитализации лица при производстве СПЭ в стационарных условиях. Порядок госпитализации лиц определяется процессуальным законодательством РФ.

Статья 30 Федерального закона «Сроки пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях». Сначала лицо госпитализируют на 30 дней, при необходимости по постановлению районного суда этот срок продляется на 30 дней. В исключительных случаях срок пребывания лица в медицинской организации составляет 90 дней. В случаях, когда эксперт или эксперты, проводившие исследования, не смогли ответить ни на один экспертный вопрос, или констатируется факт невозможности ответить на все экспертные вопросы, эксперт или комиссия экспертов обязаны также указывать, могут ли эти вопросы быть решены в иных условиях.

СПЭ – один из гарантов соблюдения прав человека, что чрезвычайно важно на современном этапе развития общества. Судебная психиатрия в России характеризуется максимально гуманным отношением к подэкспертному, обеспечением его всестороннего обследования, а при необходимости – лечением. Как правило, лечение осуществляется с письменного согласия подэкспертного, если он представляет опасность для себя или окружающих – принудительно. Много внимания уделяется профилактике повторных противоправных действий психически больных, что проявляется в оптимизации выбора мер медицинского характера лицам, которые не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими. Большое социальное и судебно-психиатрическое значение имеет возвращение в судебную психиатрию ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ). Она позволяет лицам с психическими недостатками в случаях осуждения получать амбулаторное лечение и наблюдение психиатров.