Как снизить холестерин и не допустить развитие инфаркта

Для того чтобы «обезвредить» гомоцистеин и не дать ему накопиться, организму необходимы три ключевых компонента:

Ферменты (белки-ускорители реакций).

Витамины-кофакторы, которые запускают работу этих ферментов.

Если на этом конвейере случается поломка (не хватает витаминов или сломаны гены, отвечающие за ферменты), гомоцистеин начинает накапливаться. Это состояние называется гипергомоцистеинемией.

Чем опасен высокий гомоцистеин?

1) Повышенная концентрация гомоцистеина токсична для организма, прежде всего, для кровеносных сосудов. Неслучайно его называют «тихим убийцей» – он действует незаметно, но разрушительно.

2) Повреждает сосуды. Гомоцистеин «рыхлит» внутреннюю выстилку артерий (эндотелий), делая ее шероховатой. В эти микротравмы тут же устремляются холестерин и кальций, формируя атеросклеротическую бляшку.

3) Усиливает тромбообразование. Поврежденный сосуд организм пытается «залатать» тромбами, что повышает риск инфарктов и инсультов.

4) Угрожает беременности. Высокий гомоцистеин нарушает кровообращение в системе «мать-плацента-плод», что может привести к невынашиванию, гипоксии плода и развитию пороков нервной трубки.

Главная и самая частая причина повышения гомоцистеина (если не брать редкие генетические мутации) – это дефицит витаминов группы В, которые выступают коферментами в реакциях его обмена.

Если говорить конкретно, то в метаболизме гомоцистеина участвуют три ключевых витамина:

1) Фолиевая кислота (Витамин В9). Это самый важный витамин для нейтрализации гомоцистеина. Дефицит фолиевой кислоты является наиболее частой причиной его накопления. Витамин В9 необходим для обратного превращения гомоцистеина в метионин.

2) Витамин В12 (Цианокобаламин). Даже при достаточном поступлении фолиевой кислоты, без витамина В12 реакция превращения гомоцистеина в метионин невозможна. Поэтому дефицит В12 неизбежно ведет к росту уровня этой аминокислоты.

3) Витамин В6 (Пиридоксин). Этот витамин необходим для второго пути утилизации гомоцистеина – превращения его в цистеин.

Таким образом, можно сказать, что высокий гомоцистеин – это классический маркер нехватки витаминов В9, В12 и В6.

Норма гомоцистеина для взрослых – от 5 до 13 мкмоль/л, но лучше придерживаться 5—7 мкмоль/л.

Причины повышения: не только витамины.

Хотя дефицит витаминов – главная причина, существуют и другие факторы, влияющие на уровень гомоцистеина:

•Генетика: мутации в генах ферментов фолатного цикла (например, MTHFR).

•Образ жизни: курение, злоупотребление кофе (кофеином) и алкоголем, гиподинамия.

•Заболевания: почечная недостаточность, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет, псориаз.

•Лекарства: некоторые препараты (метотрексат, противосудорожные, метформин, оральные контрацептивы) могут повышать уровень гомоцистеина.

Лечение: как снизить гомоцистеин?

Хорошая новость заключается в том, что гипергомоцистеинемия – это устранимый фактор риска. Основой лечения является витаминотерапия.

1) Назначение витаминов: пациентам назначают высокие дозы фолиевой кислоты (В9), часто в комбинации с витаминами В12 и В6. Дозировки подбираются индивидуально. Сначала могут назначаться большие дозы, а после нормализации показателей – поддерживающие. В некоторых случаях, при генетических поломках, обычная фолиевая кислота может усваиваться плохо, и тогда врач рекомендует ее активную форму – метафолин.

2) Коррекция образа жизни: Отказ от курения и злоупотребления кофе.

3) Умеренное потребление алкоголя.

4) Включение в рацион продуктов, богатых витаминами группы В: зеленые листовые овощи (шпинат, брокколи), бобовые, печень, яйца, мясо, рыбу.

Важно помнить: назначение витаминов должно проводиться под контролем врача. Самодеятельность здесь опасна, так как и дефицит, и избыток витаминов (например, В12) могут иметь негативные последствия и спровоцировать онкологию. Обычно после достижения целевого уровня гомоцистеина препараты отменяют, оставляя лишь диету и контроль образа жизни, но периодичность дальнейших проверок определяет

2. Как правильно измерить уровень холестерина?

Для оценки уровня холестерина в организме проводят анализы крови, которые могут дать информацию о разных типах холестерина и других липидах, связанных с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Правильное измерение уровня холестерина требует подготовки и соблюдения рекомендаций, чтобы результат был точным и достоверным.

2.1. Процедуры и анализы для определения уровня холестерина

1) Общий анализ холестерина (липидограмма)

Липидограмма – это анализ, который измеряет уровень различных типов холестерина в крови. Это наиболее распространенная процедура для оценки липидного профиля.

Липидограмма включает следующие показатели:

– Общий холестерин (Total cholesterol, TC) – это сумма всех типов холестерина в крови, включая «хороший» (ЛПВП) и «плохой» (ЛПНП).

– Холестерин ЛПНП (LDL, low-density lipoprotein) – липопротеины низкой плотности, которые могут накапливаться на стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки.

– Холестерин ЛПВП (HDL, high-density lipoprotein) – липопротеины высокой плотности, которые помогают очищать сосуды от лишнего холестерина.

– Триглицериды – жиры, которые также присутствуют в крови и могут способствовать развитию заболеваний сердца.

– Соотношение холестерина ЛПНП/ЛПВП – индикатор, который может дать более полное представление о состоянии сосудов.

2) Как подготовиться к анализу на холестерин?

Для получения точных результатов важно соблюдать некоторые рекомендации перед сдачей анализа:

– Питание: обычно анализ проводят натощак, за 12 часов до сдачи крови не следует есть, пить сладкие напитки или алкоголь. Можно пить воду.

– Ограничение физической активности: за день до анализа желательно избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут повлиять на уровень холестерина и триглицеридов.

– Алкоголь и лекарства: не употребляйте алкоголь в течение хотя бы 24 часов перед анализом. Также проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете лекарства, так как некоторые препараты могут повлиять на уровень холестерина.

– Время сдачи: лучше всего сдавать анализ утром, поскольку уровень холестерина может варьироваться в течение дня.

3) Как проводится анализ?

– Метод: для анализа крови на холестерин берется венозная кровь. Обычно кровь берут из вены на локтевом сгибе.

– Процедура: процедура забора крови быстрая и минимально болезненная. Иногда может возникнуть легкое ощущение дискомфорта или синяк на месте укола, но в целом процедура безопасна и малотравматична.

4) Интерпретация результатов

После анализа ваш врач интерпретирует результаты, сопоставив их с нормальными значениями. Вот ориентировочные нормы для различных типов холестерина:

– Общий холестерин: <5,2 ммоль/л (оптимально),> 6,2 ммоль/л (повышенный риск заболеваний: инфаркта и инсульта).

– Холестерин ЛПНП: <3,0 ммоль/л (оптимально),> 4,0 ммоль/л (повышенный риск заболеваний: инфаркта и инсульта).

– Холестерин ЛПВП:> 1,0 ммоль/л (для мужчин),> 1,2 ммоль/л (для женщин). Чем выше, тем лучше.

– Триглицериды: <1,7 ммоль/л (норма),> 2,3 ммоль/л (повышенный риск).

– Соотношение ЛПНП/ЛПВП: оптимальное соотношение – менее 3,5.

5) Профилактическая проверка уровня холестерина

Рекомендуется регулярно проверять уровень холестерина, особенно для людей, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, врачи советуют делать это:

– Для взрослых: начиная с 20 лет, хотя бы раз в 4—6 лет, если нет явных факторов риска.

– Для людей с риском: если у вас есть факторы риска (наследственность, высокое кровяное давление, курение, избыточный вес), анализ может быть рекомендован чаще (например, раз в год или два).

6) Дополнительные методы оценки холестерина

– Анализ на окисленный холестерин: это более специализированный анализ, который может помочь выявить высокий риск атеросклероза, особенно если холестерин ЛПНП высок, но общий липидный профиль кажется нормальным.

– Ультразвуковое исследование сосудов: для оценки состояния сосудов и наличия атеросклероза врач может порекомендовать УЗИ сосудов (например, сонографию сонных артерий).

– Тест на коэффициент атерогенности: это отношение уровня общего холестерина к уровню ЛПВП. Он помогает более точно оценить риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Подведем итоги

Правильное измерение уровня холестерина – это ключевая часть профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярный анализ липидного профиля (липидограммы) помогает оценить, насколько сбалансированы уровни «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Для достижения точных и достоверных результатов важно соблюдать рекомендации по подготовке к анализу.

2.2. Что означают результаты анализа?

Результаты анализа на холестерин, или липидограммы, могут помочь врачу оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем, связанных с нарушением обмена жиров в организме. Каждый показатель липидного профиля имеет свое значение, и важно учитывать их в совокупности.

1) Общий холестерин (Total Cholesterol)

Общий холестерин – это сумма всех видов холестерина в крови, включая холестерин ЛПНП (плохой), ЛПВП (хороший) и триглицериды. Это главный показатель, который используется для оценки общего состояния липидного обмена.

Норма: <5,2 ммоль/л

Пограничное значение: от 5,2 до 6,2 ммоль/л

Высокий риск:> 6,2 ммоль/л

Если уровень общего холестерина выше нормы, это может свидетельствовать о повышенном риске атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, важнее рассматривать соотношение различных типов холестерина, а не только общий уровень.

2) Холестерин ЛПНП (LDL, Low-Density Lipoprotein)

Холестерин ЛПНП – это «плохой» холестерин. ЛПНП может накапливаться на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, которые сужают артерии и могут привести к инфарктам, инсультам и другим заболеваниям сердца.

Норма: <3,0 ммоль/л

Пограничное значение: от 3,0 до 4,0 ммоль/л

Высокий риск:> 4,0 ммоль/л

Если уровень ЛПНП слишком высок, это увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение этого показателя обычно является основной целью в лечении заболеваний, связанных с повышенным холестерином.

3) Холестерин ЛПВП (HDL, High-Density Lipoprotein)

Холестерин ЛПВП – это «хороший» холестерин. ЛПВП помогает очищать сосуды от избытка холестерина, удаляя его и доставляя в печень для переработки и вывода из организма.

Норма:

Для мужчин:> 1,0 ммоль/л

Для женщин:> 1,2 ммоль/л

Пониженный уровень: <1,0 ммоль/л (для мужчин) и <1,2 ммоль/л (для женщин)

Если уровень ЛПВП низкий, это означает, что способность организма очищать сосуды от лишнего холестерина нарушена, что повышает риск атеросклероза и заболеваний сердца.

4) Триглицериды (Triglycerides)

Триглицериды – это тип жира в крови, который служит основным источником энергии для организма.

Норма: <1,7 ммоль/л

Пограничное значение: от 1,7 до 2,3 ммоль/л

Высокий риск:> 2,3 ммоль/л

Высокий уровень триглицеридов может быть связан с другими состояниями, такими как ожирение, диабет или гипертриглицеридемия. Это также увеличивает риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

5) Соотношение холестерина ЛПНП / ЛПВП

Это соотношение помогает оценить баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином. Чем ниже это соотношение, тем лучше, так как это свидетельствует о большем уровне ЛПВП, который помогает удалять излишки холестерина.

Норма: менее 3,5

Пограничное значение: от 3,5 до 5,0

Высокий риск: более 5,0

Высокое соотношение ЛПНП к ЛПВП увеличивает риск атеросклероза, а также заболеваний сердца и сосудов.

6) Коэффициент атерогенности

Коэффициент атерогенности (КА) – это показатель, который рассчитывается на основе соотношения общего холестерина и ЛПВП. Он отражает склонность организма к развитию атеросклероза.

Норма: <3,0

Повышенное значение:> 3,0

Коэффициент атерогенности выше 3 может свидетельствовать о высоком риске формирования атеросклеротических бляшек в артериях.

2.3. Пример интерпретации результатов

– Общий холестерин: 5,0 ммоль/л (норма)

– Холестерин ЛПНП: 3,5 ммоль/л (в пределах нормы)

– Холестерин ЛПВП: 1,1 ммоль/л (низкий для мужчины)

– Триглицериды: 1,5 ммоль/л (норма)

– Соотношение ЛПНП / ЛПВП: 3,2 (норма)

Такой профиль говорит о том, что общий уровень холестерина в пределах нормы, но уровень ЛПВП (хорошего холестерина) недостаточно высок, что может повышать риск атеросклероза. В данном случае рекомендуется работать над увеличением уровня ЛПВП через изменение образа жизни (например, физическая активность, улучшение питания).

Подведем итоги

Для точной интерпретации результатов анализа на холестерин важно учитывать все показатели липидного профиля, а не только общий уровень холестерина. Это поможет врачу оценить ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и предложить индивидуальную программу лечения или профилактики. Если показатели находятся за пределами нормы, врач может рекомендовать корректировку питания, физической активности, а также, возможно, медикаментозное лечение.

2.4. Когда нужно проверять уровень холестерина?

Регулярное измерение уровня холестерина важно для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы. Время проведения анализа зависит от различных факторов, таких как возраст, пол, наличие факторов риска и состояние здоровья. Вот основные рекомендации по периодичности проверок уровня холестерина.

1. Рекомендуемая периодичность для здоровых людей

Для большинства здоровых людей, не имеющих явных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется сдавать анализ на холестерин:

В возрасте 20 лет и старше: хотя бы раз в 4—6 лет. Это важно для раннего выявления возможных отклонений в уровне холестерина.

Молодежь (до 44 лет): если у человека в молодом возрасте нет факторов риска (например, заболевания сердца в семейной истории), проверки могут проводиться реже – раз в 5 лет.

2. Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Если у вас есть факторы риска, такие как высокое артериальное давление, диабет, избыточный вес, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, анализы на холестерин должны проводиться чаще:

Каждый год или два: если у вас есть хотя бы один фактор риска, регулярные проверки помогут контролировать уровень холестерина и вовремя предпринять шаги для его нормализации.

После 40 лет (для женщин): с учетом изменений в гормональном фоне и метаболизме важно проводить более частые проверки, так как риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с возрастом.

3. После изменений в образе жизни или здоровья

Если вы изменили свой образ жизни, например, начали активно заниматься физической активностью, изменили диету, бросили курить или начали принимать лекарства для контроля уровня холестерина, важно проверять уровень холестерина через:

6 месяцев после изменений: чтобы убедиться в эффективности предпринятых шагов и получить подтверждение нормализации показателей.

4. Для людей с уже существующими проблемами с холестерином

Если вам уже поставлен диагноз по повышенному уровню холестерина или вы принимаете препараты для его снижения, проверка уровня холестерина становится частью регулярного мониторинга. В таких случаях важно:

Каждые 3—6 месяцев: после начала лечения для отслеживания эффективности терапии и корректировки дозы лекарств, если это необходимо.

5. Беременные женщины

Во время беременности уровень холестерина может меняться, и важно следить за его уровнем, особенно если у женщины есть высокое артериальное давление, диабет или ожирение. Это может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.

Регулярный контроль: во время беременности анализы на холестерин могут быть рекомендованы врачом в зависимости от здоровья женщины.

6. Люди старше 65 лет

Для людей старшего возраста, особенно если они уже имеют заболевания сердца или сосудов, анализы на холестерин следует проводить чаще – хотя бы раз в год. В этот период риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.

Подведем итоги

Регулярные проверки уровня холестерина – это важная часть поддержания здоровья, особенно для людей, находящихся в группе риска или старшего возраста. Для большинства людей с возрастом частота проверок должна увеличиваться. Также важно сдавать анализы после изменений в образе жизни, начале лечения или в случае наличия других заболеваний, которые могут влиять на уровень холестерина.

Если вы не уверены, когда следует пройти проверку, обращайтесь ко мне на консультацию по QR коду, который указан в конце книги.

3. Причины повышения холестерина

Повышение уровня холестерина, особенно «плохого» холестерина (ЛПНП), может быть вызвано как внешними факторами (например, образом жизни и питанием), так и внутренними (генетическими) факторами. Но чаще всего генетика играет ключевую роль в регуляции уровня холестерина в организме. Рассмотрим, как генетика может повлиять на уровень холестерина.

3.1. Наследственная гиперхолестеринемия

Наследственная гиперхолестеринемия (гипервысокий, емия-кровь) – это генетическое заболевание, которое приводит к очень высокому уровню холестерина в крови, особенно ЛПНП (плохого холестерина). Существует два типа гиперхолестеринемии: гетерозиготная и гомозиготная.

1) Гетерозиготная гиперхолестеринемия:

– Это наиболее распространенная форма наследственной гиперхолестеринемии: в общей популяции – около 1 случая на 500 человек, в США – 1:250 человек. Она возникает, когда человек наследует один дефектный ген, связанный с переработкой холестерина, от одного из родителей.

– Люди с гетерозиготной гиперхолестеринемией обычно имеют уровень ЛПНП в 2—3 раза выше нормы (т.е. 6—9 ммоль/л), что увеличивает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

– Эта форма заболевания часто не вызывает заметных симптомов на ранних стадиях, но может стать причиной сердечных заболеваний в зрелом возрасте, если не проводится лечение.

2) Гомозиготная гиперхолестеринемия:

– Это более редкая (распространенность 1:250 000—1:360 000 человек в общей популяции) и более тяжелая форма заболевания, при которой человек наследует дефектный ген от обоих родителей.

– В результате уровень ЛПНП в крови может быть в 6—10 раз выше нормы (колебания от 4,4 до 21,5 ммоль/л), что приводит к преждевременному развитию атеросклероза, инфаркту миокарда и инсульту, часто в молодом возрасте.

– Люди с гомозиготной гиперхолестеринемией могут иметь видимые признаки болезни уже в молодом возрасте, такие как ксантомы (жировые отложения на коже) или ксантелазмы (отложения жира вокруг глаз), которые являются характерными для этого заболевания. У обычного человека с повышением ЛПНП эти признаки тоже могут быть, но в более зрелом возрасте: старше 60 лет.

3.2. Дефекты генов, регулирующих метаболизм холестерина

Генетические изменения могут затронуть несколько важных механизмов, которые регулируют уровень холестерина в организме. Вот некоторые из них:

1) Ген, кодирующий рецептор ЛПНП (LDL-рецептор).

Этот ген отвечает за производство рецепторов на клетках, которые поглощают ЛПНП из крови. У людей с дефектным геном этот процесс нарушается, и клетки не могут эффективно удалять холестерин из крови. Это приводит к накоплению ЛПНП в крови, что увеличивает риск атеросклероза (бляшек в сосудах).

В случае наследственной гиперхолестеринемии этот ген может быть дефектным, что нарушает нормальную переработку холестерина.

2) Ген, кодирующий аполипопротеин B (apoB).

Апопротеин B является основным белком, который присутствует в ЛПНП и участвует в их транспортировке по организму. Нормальная функция этого белка необходима для правильного обмена холестерина. Изменения в гене, кодирующем аполипопротеин B, могут привести к более высокому уровню ЛПНП в крови, что способствует развитию атеросклероза.

3) Генетические вариации в ферментах, участвующих в синтезе холестерина.

Существуют определенные генетические вариации, которые могут влиять на работу ферментов, ответственных за синтез холестерина в печени. Например, нарушения в генах, которые кодируют HMG-CoA редуктазу – фермент, играющий ключевую роль в синтезе холестерина, могут привести к аномально высокому уровню холестерина в крови.

3.3. Полиморфизм генов, влияющих на уровень холестерина

В последние десятилетия были выявлены генетические полиморфизмы – небольшие изменения в ДНК, которые могут оказывать влияние на уровень холестерина. Эти изменения могут увеличивать или снижать уровень холестерина, в том числе ЛПНП, и определять предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Например,

– Гены, регулирующие уровень ЛПВП (хорошего холестерина): существуют гены, которые могут повышать уровень ЛПВП, который способствует выведению лишнего холестерина из артерий.

– Ген, регулирующий уровень триглицеридов: генетическая предрасположенность может влиять на уровень триглицеридов (жиров в крови), которые также могут взаимодействовать с уровнем холестерина.

Как определить есть ли генные нарушения?

– Сбор жалоб и анамнеза (истории жизни) кардиологом

– Визуальный осмотр. Ваш внешний вид и особенности кожи (ксантомы, ксантелазмы) может врачу подсказать о наличии проблемы.

– Генетическое исследование. Анализируют гены LDLR, APOB, PCSK9.

Например, в одной из частных лабораторий г. Тюмени проводится анализ на семейную гиперхолестеринемию (комплексная диагностика – гены LDLR, APOB, PCSK9) (Familial Hypercholesterolemia – Genes LDLR, APOB, PCSK9) методом секвенирования крови. Стоимость на момент 2026 года 10 985 рублей.

Показания к проведению генетического исследования:

– повышение уровня общего холестерина более 7,5 ммоль/л и повышение липопротеинов низкой плотности более 4,9 ммоль/л;

– наличие сухожильных ксантом;

– ишемическая болезнь сердца, ишемическое поражение головного мозга, атеросклероз периферических артерий в возрасте до 55 лет у мужчин и 60 лет у женщин.

Риски для здоровья наследственного повышения холестерина

Люди с генетической предрасположенностью к высокому уровню холестерина имеют более высокий риск развития атеросклероза, заболеваний сердца и сосудов, инфарктов и инсультов уже в молодом возрасте, например, с 25 лет. Поэтому раннее выявление и диагностика генетических заболеваний и назначение лечения может помочь предотвратить серьезные проблемы с сердцем. Кроме этого, люди с генетической предрасположенностью к высокому холестерину должны особенно внимательно следить за своим питанием и образом жизни. Подробнее об этом мы с вами поговорим дальше.

Подведем итоги

Генетика и наследственность играют важную роль в повышении уровня холестерина. Наследственная гиперхолестеринемия, дефекты генов, регулирующих метаболизм холестерина, и другие генетические особенности могут значимо повышать уровень ЛПНП в крови, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Это подчеркивает важность ранней диагностики, тщательного мониторинга уровня холестерина и правильного лечения, чтобы минимизировать риски для здоровья.

3.4. Питание и холестерин

Продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, а также фастфуд, могут значительно нарушить липидный профиль и повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Рассмотрим более подробно, как именно нездоровое питание может повысить уровень холестерина.