Я есть ? Ты есть

Мать, которой самой тяжело

Ребёнок учится понимать свои чувства прежде всего по лицу и голосу матери. Если мать находится в депрессии, истощена, одинока или сама плохо различает свои чувства, её лицо не может служить точным зеркалом. Она любит ребёнка и заботится о нём, но её мимика остаётся неподвижной или отражает её собственную тревогу, а не состояние малыша. Матиас Франц подчёркивает, что депрессия, алекситимия или расстройство личности у родителя нарушают именно эту функцию. Неслучайно уровни алекситимии у матерей и их детей статистически связаны: нельзя научить языку, которым не владеешь сам.

Крупное финское исследование Матти Юкамаа и коллег показало, что алекситимия чаще встречается у взрослых, чьи матери во время беременности были подавлены, у тех, чья беременность была нежеланной (в этой группе алекситимия встречалась почти вдвое чаще), и у детей из многодетных семей, где внимание взрослых распределялось на многих. Японские исследователи обнаружили обратную связь алекситимии с тем, как взрослый человек оценивает материнскую заботу в своём детстве. У людей с алекситимией чаще встречается и так называемая ненадёжная привязанность: ощущение, что на близких нельзя до конца положиться.

Избыточная опека

Менее очевидный сценарий — избыточная опека. Отечественный психотерапевт С. А. Кулаков, опираясь на идеи английского педиатра и психоаналитика Дональда Винникотта, описывает «слишком хорошую» мать, которая угадывает и удовлетворяет потребности ребёнка раньше, чем он успевает их ощутить. На первый взгляд это проявление заботы. Но у такого ребёнка не возникает необходимости распознавать свои состояния и сообщать о них, ведь всё нужное появляется само. Он вырастает взрослым, который не знает, чего хочет, и ожидает, что окружающие догадаются об этом сами.

Небезопасная семья

В семьях, где есть алкоголизм, насилие, частые скандалы или непредсказуемое поведение взрослых, снижение чувствительности становится способом приспособления. Ребёнок, который полностью переживал бы свой страх и своё бессилие, не смог бы функционировать: ходить в школу, делать уроки, заботиться о младших. Психика защищается, приглушая чувства. Это разумная стратегия для детства, но во взрослой жизни она оборачивается отрезанностью от собственных переживаний.

Болезнь вместо чувства

Кристал описал механизм, который объясняет связь алекситимии с телесными симптомами. В семье, где выражение чувств недопустимо, болезнь оказывается единственным приемлемым способом получить внимание и заботу. Плакать нельзя, но если болит живот, мама сядет рядом. Злиться нельзя, но с высокой температурой можно не идти туда, куда не хочется. Кристал приводит примеры, когда астматический приступ становился заменой плача, а головная боль или рвота — заменой ярости. Ребёнок не притворяется: его тело действительно реагирует. Просто именно телесный канал оказался открытым, тогда как словесный был закрыт.

Отечественный психолог В. В. Николаева, изучавшая внутреннюю картину болезни, описывает и обратное направление связи. Вторичная алекситимия была обнаружена у взрослых, которые в раннем детстве, до трёх лет, перенесли тяжёлую операцию на сердце. Длительная боль, разлука с близкими и страх, которые ребёнок ещё не мог ни понять, ни выразить, нарушили формирование саморегуляции.

Травма

Алекситимия может возникнуть и у человека, чьё раннее развитие шло благополучно. Генри Кристал начинал свои исследования с людей, выживших в нацистских концлагерях, и описал, что происходит с психикой перед лицом неотвратимой опасности. Сначала возникает тревога — сигнал, который побуждает действовать. Когда становится ясно, что ничего сделать нельзя, наступает состояние, которое Кристал назвал психическим оцепенением. Чувства блокируются, чтобы человек мог продолжать существовать. В рассказах таких людей описание чувств постепенно сменяется перечислением событий. Среди тех, кому во время преследований было меньше двадцати лет, психосоматические заболевания впоследствии развились в 70% случаев.

Подобные состояния возникают не только в катастрофических обстоятельствах. Отечественный исследователь стресса Л. А. Китаев-Смык описал послестрессовую алекситимию у людей, испытавших длительные экстремальные нагрузки. Авторы отечественных обзоров упоминают также «алекситимическое горе» — состояние, при котором после тяжёлой потери человек не может горевать и вместо этого переживает оцепенение, усталость и телесные симптомы.

Кристал считал важным различать два варианта травмы. При ранней травме ребёнок, которого никто не утешил, испытывает невыносимое возбуждение, охватывающее всё тело. Аффективное развитие останавливается, и на всю жизнь остаётся страх перед сильными чувствами, потому что любое интенсивное переживание бессознательно напоминает о том давнем состоянии. Человек может даже не подозревать о травме и не помнить её. При травме во взрослом возрасте часть психических функций сохраняется, сохраняется и наблюдающая часть личности, и восстановление обычно идёт быстрее.

В обоих случаях алекситимию часто сопровождает ангедония — сниженная способность испытывать удовольствие. Человек может делать то, что принято считать приятным, но практически не чувствовать радости. Кристал считал сочетание алекситимии и ангедонии признаком того, что за ними стоит пережитая травма. Именно в таких случаях работа с психологом особенно важна, и начинаться она должна с создания безопасности, а не с погружения в воспоминания.

Мозг и тело

Нейробиологические исследования последних десятилетий дополнили психологическую картину. У людей с алекситимией при восприятии эмоциональных стимулов слабее активируются структуры, которые связывают телесные сигналы с их осознанием: передняя поясная кора, островковая доля, миндалина и префронтальные отделы. Островковая доля особенно важна: она собирает сведения о состоянии внутренних органов и формирует из них ощущение того, что человек чувствует. Известны случаи, когда повреждение именно этой области приводило к вторичной алекситимии.

Немецкие авторы обобщают эти данные понятием синдрома разобщения: вегетативная реакция протекает полноценно, но сведения о ней доходят до сознания в ослабленном и нечётком виде. Матиас Франц с коллегами показал, что у людей с алекситимией иначе протекает даже автоматическая обработка человеческих лиц, а распознавание мимики снижено. Исследования интероцепции — способности воспринимать сигналы собственного тела — показали, что люди с алекситимией вообще хуже замечают телесные сигналы, в том числе сердцебиение, голод и насыщение.

Эти данные не означают, что алекситимия — болезнь мозга. Мозг формируется опытом, и те связи, которые не упражнялись в детстве, остаются слабыми. Однако мозг сохраняет способность к изменениям в течение всей жизни. Из нейробиологических данных следует и практический вывод: работа должна начинаться с тренировки внимания к телу, поскольку именно там проходит первое слабое звено.

Культура, пол и обстоятельства жизни

На формирование алекситимии влияют и более широкие условия. Во многих культурах мальчиков учат скрывать страх и печаль, и это частично объясняет, почему среди мужчин алекситимия встречается чаще. В финских исследованиях выраженная алекситимия обнаруживалась у 12–17% мужчин и у 8–10% женщин. Отечественные авторы называют такую форму «педагогической» алекситимией: она сформирована воспитанием и потому особенно хорошо поддаётся изменению.

Существенную роль играют и социальные обстоятельства. В финских данных среди неженатых мужчин алекситимия встречалась в 17,6% случаев, среди женатых — в 5,1%. У людей с низким доходом, безработных и людей с низким уровнем образования она обнаруживалась в несколько раз чаще. Немецкое исследование Франца на выборке из 1859 человек подтвердило эти закономерности: алекситимия чаще встречалась у разведённых, одиноких и людей с низким социальным положением. Причинная связь здесь, вероятно, двусторонняя: трудности с чувствами мешают строить близкие отношения, а одиночество лишает человека обратной связи, которая помогает понимать себя.

Некоторые исследователи, в частности Е. Ю. Брель и И. Я. Стоянова, видят фактор риска и в современной цифровой среде. Общение через экран беднее живого контакта: в нём меньше мимики, интонации и непосредственной эмоциональной реакции собеседника. Исследование А. В. Конон показало связь алекситимии со склонностью к интернет-зависимости у подростков. Впрочем, и здесь связь, вероятно, двусторонняя: виртуальное общение привлекает тех, кому живой контакт даётся с трудом.

Что из этого следует

У большинства людей с алекситимией можно найти не одну, а несколько причин, накладывающихся друг на друга: сдержанную семью, трудный период в жизни матери, раннюю болезнь, стереотипы воспитания, позднейшие потери. Понимание собственной истории не изменяет её, но изменяет отношение к ней. Человек перестаёт считать себя холодным, чёрствым или неполноценным и начинает видеть в своих трудностях закономерное следствие обстоятельств. Это и есть точка отсчёта, с которой начинается первый шаг метода.

Глава 4. Проявления: тело, поведение, отношения

Нераспознанное чувство не исчезает. Возбуждение, которое не было осознано, названо и переработано, продолжает действовать и находит выход обходными путями: через тело, через импульсивные поступки и через напряжение в отношениях. Именно эти последствия, а не сама трудность с названием чувств, чаще всего приводят человека к врачу или психологу.

Тело говорит за человека

Наиболее изучена связь алекситимии с соматическим здоровьем. Механизм её довольно прост. Любая эмоция сопровождается физиологическими изменениями: напряжением мышц, повышением давления, изменением работы кишечника и гормональной системы. У человека, который осознаёт своё чувство и так или иначе на него отвечает, эти изменения скоро затихают. При алекситимии чувство не осознаётся и не получает ответа, поэтому его физиологическая составляющая держится дольше и повторяется чаще. То, что должно было быть кратковременной реакцией, превращается в хроническое состояние.

Кристал описывал это как ресоматизацию: чувство, лишённое слова и смысла, словно возвращается в тело, откуда когда-то вышло. Клинические данные подтверждают эту связь. В разных исследованиях выраженная алекситимия обнаруживалась у половины пациентов с эссенциальной гипертонией, у трети, а то и половины больных ишемической болезнью сердца, почти у половины людей с хроническими головными болями и другими болевыми синдромами, у трети пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Исследователи из Белорусского медицинского университета описали ту же связь для кожных заболеваний: псориаза, атопического дерматита, гнёздной алопеции.

Психиатрическая школа А. Б. Смулевича добавляет к этой картине важное клиническое наблюдение. Значительная часть депрессий, с которыми сталкиваются врачи общей практики, протекает в маскированной форме. В литературе такие депрессии называют соматизированными, скрытыми или алекситимическими. Сам подавленный фон настроения практически не осознаётся, а на первый план выходят бессонница, боли, нарушения аппетита, сердечные и желудочные жалобы. В той же школе описана «алекситимическая паника» при синдроме раздражённого кишечника: приступ проявляется острыми болями в животе и кишечными расстройствами, а сам страх при этом практически не ощущается.

Из сказанного не следует, что телесные симптомы придуманы или несерьёзны. Они реальны, иногда опасны и всегда требуют медицинского внимания. Речь идёт о том, что часть нагрузки, которую в норме перерабатывает психика, при алекситимии ложится на организм. Понимание этой связи не заменяет лечения, но помогает ему.

Вспышки и импульсивные реакции

Вторая характерная особенность — внезапные эмоциональные вспышки, которые сам человек не может ни предсказать, ни объяснить. Напряжение накапливается незаметно, поскольку его ранние признаки — лёгкое раздражение, усталость, досада — не распознаются. Затем оно разряжается по незначительному поводу слезами или гневом, которые самому человеку кажутся чужими. Кристал точно обозначил эти состояния как «слёзы без печали» и «ярость без гнева»: физиологическая реакция есть, а соответствующего ей переживания нет. После такой вспышки человек обычно испытывает неловкость и старается держать себя в руках ещё строже, что лишь усиливает накопление напряжения.