скачать книгу бесплатно
Легкие роды. Все, что нужно знать будущей маме о беременности, родах и первых неделях материнства
Нино Пипия
Анастасия Сафина
Мамы-блогеры. Советы по беременности и родам
Роды – естественный, заложенный природой процесс. Но также это и большой стресс и нагрузка для организма женщины. Поэтому лучшее, что может сделать будущая мама, – это подготовить себя и свое тело к родам, освободиться от страхов, тем самым облегчив родовый процесс. В этой книге вы найдете все, что нужно знать беременным: от постановки на учет к врачу до родов, выписки из роддома и первых дней жизни с малышом. Никакой голой теории или сложной медицинской терминологии – все написано простым языком и приправлено реальными историями и примерами из врачебной практики. После прочтения вы поймете, что вас ожидает во время беременности; как правильно вести себя в родовом процессе, чтобы прожить его максимально легко и комфортно и сделать этот незабываемый опыт по-настоящему счастливым!
В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.
Анастасия Сафина, Нино Пипия
Легкие роды
Все, что нужно знать будущей маме о беременности, родах и первых неделях материнства
В оформлении обложки использована фотография:
Krakenimages.com / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
© Анастасия Сафина, Нино Пипия, текст, 2024
© Даветбаева В. В., художественное оформление, 2024
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024
* * *
Введение
Добро пожаловать в нашу книгу, уважаемые читатели!
Я Анастасия Сафина. Мое знакомство с темой родов как таковой началось с моей собственной беременности. До своих родов я не старалась сильно вникать в подробности, поскольку, как и многие женщины, думала, что это – естественный процесс, а в случае чего врачи подскажут, что делать. Также я была уверена, что после родов у меня будет достаточно времени, чтобы разобраться во всех нюансах кормления и ухода за ребенком.
Только потом, когда в родах был применен запрещенный прием Кристеллера, когда пришлось пролежать неделю с маститом в больнице из-за неправильно организованного грудного вскармливания, я начала активно вникать в эти темы постфактум, осознав всю их важность. Оказалось, это так интересно! Все, что я узнавала, еще и тесно переплеталось с моим основным образованием – психологическим (МГУ).
Сейчас у меня за спиной более чем пятилетний опыт работы психологом в роддоме и женской консультации, семилетний опыт сопровождения в различных роддомах сотен родов в качестве доулы. Также я консультант по грудному вскармливанию, консультант по семейному сну и прикорму.
В 2018 году мы с партнером основали самую крупную в СНГ онлайн-школу по подготовке к родам, которую прошли уже десятки тысяч женщин и семей по всему миру.
Теперь пришла идея собрать концентрат опыта и знаний в книге: она всегда под рукой, в ней легко найти нужную тему, с ней комфортно узнавать новое, ее можно дать почитать подруге, маме, дочери.
Здесь действительно собран уникальный опыт – мой и специалистов нашей школы. Мне бы хотелось, чтобы каждая женщина была готова к беременности и родам – к новому и важному этапу в своей жизни, и проживала его с легкостью и радостью. Поэтому мы делаем эти важнейшие знания доступными большинству.
Передаю слово моему соавтору Нино: прекрасному специалисту, чьи советы и примеры из практики будут вам очень полезны.
Меня зовут Нино Пипия. Я врач – акушер-гинеколог, также у меня есть квалификация врача ультразвуковой диагностики. Я счастливый человек, так как моя работа и есть мое любимое дело, которое приносит мне удовлетворение и радость. Мне посчастливилось принять уже более 3000 родов за время моей работы в одном из лучших роддомов Москвы. И за время многочисленных дежурств я осознала, как важно, чтобы будущие мамы понимали, что с ними происходит. Именно поэтому я с радостью преподаю в онлайн-школе «Легкие роды». Для меня всегда особая радость быть в родах с пациентками, беременность которых я вела с самого начала, – держу новорожденного малыша в руках и вспоминаю, как видела его еще небольшой точкой на аппарате УЗИ.
С помощью этой книги я буду виртуально сопровождать вашу беременность и роды. Надеюсь, что знания, полученные от меня, придадут вам спокойствия и уверенности.
Я люблю говорить своим пациенткам, которых волнуют предстоящие роды, что человечеству миллионы лет и процесс рождения продуман природой до мельчайших деталей. Но полагаться на природу на 100 % не стоит, так как основной ее закон – это естественный отбор. Согласитесь, никто из нас не хотел бы стать его жертвой. Именно для этого и нужны врачи: наша задача – вовремя выявить, когда что-то идет не так, и исправить это. Ведь главная цель родов – это здоровая мама и здоровый малыш.
Уверена, вы разделяете мое мнение о том, что беременность – удивительное состояние. Но будем реалистами, сложно наслаждаться жизнью, когда вас тошнит при виде еды, и при этом вы хотите есть. Когда сложно спать, потому что принять удобную позу оказалось той еще задачкой. Когда вы впервые узнаете, почему неразрешенные проблемы в народе принято называть геморроем, а единственной удобной для вас обувью становятся кроссовки или мягкие туфли на размер больше привычных.
Я с радостью предложила бы каждой из вас волшебную таблетку, после которой беременность будет протекать безоблачно, а роды станут легкими и приятными. Но, к сожалению, это невозможно. Поэтому я дам вам подсказки, которые на каждом этапе беременности и родов будут облегчать ваше состояние.
Кто-то из вас будет порхать всю беременность, а кто-то столкнется с дискомфортом. Но игра в любом случае стоит свеч.
Приятного и полезного чтения!
Я готовлюсь стать мамой. Триместры моей беременности
Каждый из этапов беременности будет привносить в вашу жизнь что-то особенное. В процессе развития плода и ваш организм начнет меняться, подстраиваясь под новые потребности. Возможно, вы почувствуете, что тело ощущается как-то иначе, иногда могут быть эмоциональные перепады. И в дополнение – неизвестность, с которой столкнутся многие из вас:
– А все ли идет нормально? Должно ли так быть?
– Может ли тянуть внизу живота?
– Допустимо ли съесть суши?
А еще нужно будет определиться с роддомом, с детским приданым и подготовиться к родам. Как справиться с этой ответственностью, если вы еще толком не поняли, что происходит с вами? Согласитесь, было бы намного лучше, если бы вы заранее знали, что можно, а что нельзя беременным, какие процессы идут в теле и как реагировать на те или иные симптомы.
В первой главе мы с вами шаг за шагом разберем все важнейшие вопросы касательно беременности. Основное внимание уделим здоровью – физическому и психологическому. Узнаем, какие обследования нужно обязательно пройти, как улучшить свое самочувствие и в итоге сделать ожидание материнства счастливым и комфортным периодом.
Первый триместр беременности
Первый триместр – это время от зачатия и до 14-й недели беременности. Давайте сразу привыкнем считать сроки не месяцами, а именно неделями – так правильнее и удобнее, ведь нормальная доношенная беременность длится 37–41,6 недели.
В беременность очень важно стремиться к приятным ощущениям, радовать себя каждый день, избегать тяжелой работы и стрессовых ситуаций. Но что, если вы заметили, что стали чаще срываться на близких, плакать, грустить, злиться? Обратите внимание на то, снизили ли вы нагрузку или, как и прежде, продолжаете работать, в том числе и по дому? Ведь теперь, когда вы беременны, вашему организму нужно больше отдыха, потому что он тратит огромные ресурсы на вынашивание ребенка. Представьте: пока вы читаете эту книгу, он создает нового человека – целую вселенную внутри себя, и это очень энергозатратный процесс.
Самое лучшее, что вы можете сделать для здоровья своего ребенка, – это вкладываться в свое собственное здоровье.
Помните, что, заботясь о себе, вы автоматически заботитесь о своем ребенке – ведь пока вы единое целое. Давайте поддерживать в себе наполненное состояние, показывая, что у вас всего достаточно на двоих!
Поэтому первое, что мы предлагаем вам сделать, – снизить нагрузку.
Если вы работаете, то, возможно, знаете, что сейчас по закону беременную женщину обязаны перевести на легкий труд. Если вы неважно себя чувствуете, не стесняйтесь брать больничный, в крайнем случае даже за свой счет.
НИНО:
У меня наблюдалось много пациенток из МВД – женщины-следователи, которым приходилось выезжать на место преступления и носить оружие по долгу службы. Работа сложная – и физически, и морально. Первым делом они брали справку на легкий труд, чтобы их освободили от такого рода деятельности.
Есть и другой тип пациенток – те, у которых работа совместима с беременностью, вот их сложно убедить уйти в декрет. Например, один известный дизайнер одежды до последних дней беременности успешно совмещала подготовку к родам и свою работу.
Выбор, естественно, за вами, прислушивайтесь к себе – это главное правило.
Поскольку мы поговорили о больничном как законном способе дать вам отдохнуть, то затронем такую важную тему, как постановка на учет по беременности. Настало время обратиться в женскую консультацию по месту жительства или в частную клинику, на ваш выбор. Так как первый скрининг (о котором мы еще поговорим в этом разделе) проводится на сроке с 11-й по 13,6 недели, на учет необходимо встать заблаговременно, т. е. до 10 недель.
Если вы отдали предпочтение платной медицине, тщательно подходите к выбору клиники. К сожалению, «платно» не обязательно «качественно». Проверьте наличие отдельной лицензии на ведение беременности – она есть далеко не у каждого частного учреждения, которое предлагает такие услуги.
Обсудим, зачем нужно вставать на учет в женскую консультацию. Во-первых, там вам оформляют обменную карту – специальный «паспорт» беременной женщины. Обменной она называется потому, что из роддома вы ее не выносите, а меняете на справку о том, что ребенок уже родился. С 22-й недели рекомендую всегда иметь при себе свою обменную карту: при экстренной госпитализации у вас не будет времени заехать домой. Врач роддома, который вас ни разу не видел, изучит вашу обменную карту, куда врач из женской консультации вносит все результаты ваших обследований, и узнает все или почти все, что нужно, чтобы быстро поставить диагноз. Именно в этом документе будут зафиксированы результаты всех анализов, в том числе сведения о группе крови и резусе. В ситуациях, когда счет идет на секунды, эти знания помогут спасти вам жизнь. То есть обменная карта – это не просто очередная бумажка, которую придумали чиновники, а один из помощников в сохранении вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.
Также в ЖК оформляют родовой сертификат – документ, необходимый для родов по ОМС[1 - В связи с последними изменениями сертификат не выдается на руки, а оформляется в электронном виде.], выдают больничный лист по беременности и родам и решают многие другие организационные моменты. Все мы знаем, что оформить какие-то официальные бумаги не всегда быстро и просто, поэтому ранняя постановка на учет даст вам больше времени.
Ну и последнее (по порядку, но не по важности): хорошо, если врач, наблюдающий вашу беременность, станет вашим надежным партнером, источником правильной, взвешенной информации. Чем ближе дата родов, тем меньше времени лично у вас, чтобы найти хорошего специалиста, на чье мнение действительно можно опереться.
Классный врач – это залог вашего спокойствия и безопасности.
Если вы наблюдаетесь по ОМС, то выбирайте врача так, чтобы вы не стеснялись задавать ему любые вопросы – заранее записывайте их в блокнот и в каждый визит обсуждайте с доктором.
Если у вас есть возможность заключить контракт на ведение беременности, то вы получите много плюсов: например, возможность в любое время связаться с доктором, чтобы уточнить волнующий вас вопрос. А еще сможете сразу выбрать того врача, который также будет вести и ваши роды, это идеальный вариант: за время беременности у вас установится тесный контакт. Доверительные отношения очень и очень важны в будущих родах.
Помните также, что вы имеете право сменить врача, если вы некомфортно себя чувствуете на приемах. Это не значит, что доктор в чем-то плох, просто у вас не сложился с ним диалог, контакт. Во время беременности такие нюансы очень важны, не стесняйтесь позаботиться о себе, поискать подольше, но найти атмосферу доверия и комфорта.
Теперь давайте подробнее поговорим об обследованиях.
МЕДИЦИНА, АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Итак, когда вы встали на учет в женскую консультацию, вы находитесь под наблюдением врача – акушера-гинеколога, который будет своевременно назначать необходимые исследования, выявлять отклонения от нормального течения беременности, если, конечно, они будут.
Но сначала у вас и врача будет очень важная встреча: первый прием!
Чтобы узнать подробнее о состоянии вашего здоровья, доктор задаст множество вопросов: когда впервые начались менструации и половая жизнь, были ли беременность и роды ранее, какие имеются заболевания, есть ли наследственные проблемы – все это называется «сбор анамнеза». Дело не в любопытстве. Такой скрупулезный опрос необходим, чтобы уточнить, не находитесь ли вы в группе риска по одному из негативных факторов, влияющих на беременность. Подобными факторами являются:
• осложненное течение предыдущей беременности;
• неудачные беременности;
• повышение артериального давления, преэклампсия в предыдущие беременности;
• преждевременные роды – как спонтанные, так и проведенные в связи с ухудшением самочувствия;
• наследственные заболевания в семье: например, тромбозы, случаи инфарктов и инсультов в раннем возрасте.
Пожалуйста, обязательно расскажите о таких моментах. В этом случае вам назначат дополнительные обследования и помогут максимально снизить риск повторных проблем в вашу текущую беременность.
После опроса за столом врач пригласит вас на осмотр в гинекологическом кресле. До сих пор некоторые женщины смотрят на этот медицинский объект, как на пыточный станок. Каждая третья пациентка боится осмотра на кресле – и не из-за дискомфорта, который может испытать, а из-за страха потерять беременность. Но это не имеет ничего общего с реальностью – гинекологический осмотр и процедура забора мазков не вызывают выкидышей! Гинекологический осмотр за всю беременность обычно бывает дважды – при постановке на учет и в третьем триместре, а дополнительный осмотр проводится только по показаниям.
НИНО:
Одна моя пациентка панически боялась именно «этого» осмотра. Сейчас во многих учреждениях кресла высокотехнологичные, красивые, у них приятный дизайн, поэтому они выглядят не так уж грозно, но в моем кабинете кресло как раз из «старых запасов» – при его виде даже мне иногда не по себе. Однако перед осмотром мы подробно все обсудили, пациентка призналась, что конкретно ее пугает, а я в процессе комментировала каждое свое действие. В итоге под конец процедуры она сказала: «Как, уже все?»
Постарайтесь расслабиться во время осмотра, это важно, ведь когда вы зажимаетесь, то напрягаете мышцы, и врачу труднее вводить зеркало. При расслабленных мышцах все проходит гораздо мягче и незаметнее для вас.
Гинекологический осмотр включает в себя визуальный осмотр шейки матки в зеркалах, оценку длины шейки матки, консистенции, характера выделений, состояния наружного зева, наличия эктопии шейки матки[2 - Цилиндрический эпителий выстилает канал шейки матки изнутри, а многослойный плоский покрывает наружную, видимую ее часть – это в норме. Эктопия – такое состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит на поверхность влагалищной части шейки матки. Это нетипичное расположение клеток, у него много причин. У эктопии есть осложненные и неосложненные формы, но в любом случае она подлежит наблюдению.]. Проводится забор гинекологических мазков – на флору, на цитологию, ПЦР и pH-метрию влагалища. Последний метод исследования нужен, чтобы узнать уровень pH (показатель кислотности) – если анализы покажут, что он повышен, то надо предупредить развитие воспаления, которое может угрожать вынашиванию беременности.
При первом визите вы с врачом постараетесь как можно точнее установить срок беременности, а также узнать самое интересное: предполагаемую дату родов (ПДР)! Если ваш цикл регулярный, то принято ориентироваться по первому дню последней менструации – записывайте эти данные, они важны. В случае, когда менструальный цикл нерегулярный, можно сделать ультразвуковое исследование, чтобы определить срок беременности по копчико-теменному размеру (КТР) плода.
Как мы уже с вами выяснили, беременность считается доношенной с 37-й недели, а продолжаться может до 41-й недели 6 дней. Предполагаемая дата родов устанавливается на границе 40 недель, т. е. вы можете родить за три недели до этой даты или на некоторое время ее «перехаживать».
Главный лайфхак – не говорите родственникам предполагаемую дату родов, скажите обтекаемо «середина октября» или «конец августа – начало сентября».
Вы скажете «спасибо» за этот совет, так как в случае перенашивания, которое встречается довольно часто, начинаются бесконечные вопросы родственников и друзей: «Почему до сих пор не родила?» Запомните предполагаемую дату родов, но не вздумайте ее никому сообщать.
АНАСТАСИЯ:
Однажды девушка, которую я должна была сопровождать в родах, позвонила мне в слезах. У нее был срок 39 недель и 5 дней, но ей постоянно названивали родные и близкие, усиливая ее беспокойство вопросами о том, почему она еще не рожает и не опасно ли это.
Дело в том, что роды регулируются гормонами, и стресс не лучшим образом может сказаться на начале и протекании процесса. Поэтому, если вы тоже оказались в такой ситуации, попросите кого-то из близких, например, мужа или маму, оградить вас от лишних расспросов.
Если это невозможно, то пресекайте неприятные вопросы сами, вежливо, но уверенно. Например, фразой: «У меня все под контролем, я сообщу, когда будут новости».
По окончании первой встречи с врачом у вас на руках окажутся направления на различные анализы – их список для вашего удобства помещен в эту книгу и сформирован в виде чек-листа. В конце раздела вы увидите QR-код: наведите смартфон на него, чтобы увидеть чек-лист.
Вам может показаться, что анализов очень много, но на самом деле это необходимый минимум, помогающий врачу понять ваше общее самочувствие. Главным обязательным обследованием в этом триместре для вас будет первый пренатальный скрининг. Он проводится с 11-й по 14-ю неделю беременности, в него входят УЗИ-диагностика и анализ крови.
Почему скрининг внесен в обязательные для всех беременных обследования? Его важность в том, что:
1. Скрининг помогает выявить риск хромосомной патологии у ребенка. Если риск низкий, то у вас и ребенка все хорошо, никакие уточняющие обследования не нужны, а если показатель повышен, то надо провести дообследование.
Высокий риск, согласно скринингу, сам по себе никогда не является диагнозом – только поводом для более точного обследования!
Сегодня существует неинвазивный пренатальный тест[3 - Метод выделения из крови беременной женщины ДНК плода и ее анализа. НИПТ позволяет определить ряд тяжелых и наиболее распространенных хромосомных синдромов (Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и мн. др.) и определить пол плода.] (НИПТ), при котором ДНК ребенка выделяют из крови матери, поэтому такое исследование абсолютно безопасно для малыша. НИПТ можно делать еще до скрининга, уже с 10-й недели, но не вместо него! Тревожные или просто любопытные родители порой проводят его платно просто для собственного успокоения.
Также есть инвазивный метод дополнительной диагностики – прокол, при котором берут околоплодные воды и выделяют из них ДНК плода. Это исследование наиболее точное, но сопряжено с осложнениями.
НИНО:
Я постоянно консультирую пациенток с высоким риском хромосомных патологий, и это всегда сложно с психологической точки зрения. Если вы попали в похожую ситуацию, я прекрасно понимаю, что вы можете быть очень напуганы и вам сложно принять решение, что делать дальше. Пожалуйста, постарайтесь не паниковать, выберите подходящий метод диагностики и дообследуйтесь.
2. По результатам скрининга можно наиболее достоверно уточнить срок беременности, который вы с врачом предположили на первом приеме.
Почему именно на первом скрининге, а не ближе к родам? Потому что только в первом триместре эмбрион развивается строго по дням и его размеры соответствуют сроку! Во втором и третьем триместрах такой прямой связи уже нет. Дети рождаются разного веса, разной длины, и все это норма, так что на больших сроках по размерам ребенка срок самой беременности определять неправильно.
НИНО:
Однажды ко мне на прием пришла пациентка, у которой шла 36-я неделя беременности (по сроку последней менструации), а размер и вес малыша согласно недавнему УЗИ-обследованию соответствовали 38-й неделе. Врач принял решение ориентироваться именно на показания УЗИ и поставить срок 38 недель.
Но также бывает, что сроки по менструации и первому скринингу не совпадают, как быть?
При регулярном менструальном цикле предполагаемая дата родов рассчитывается по первому дню последней менструации. Если цикл нерегулярный или расхождение в сроках беременности по менструации и по скринингу больше недели, врач будет ориентироваться по первому скринингу.
3. Скрининг в первом триместре выявляет повышенный риск такого осложнения беременности, как преэклампсия.
Здесь работает правило «предупрежден – вооружен». Зная о рисках, вы можете принять меры: контролировать свое артериальное давление, вовремя сдавать анализы на белок в моче. Также врач назначит вам ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Во время беременности рекомендованы защищенные формы этого препарата.
Если в предыдущую беременность вы уже столкнулись с преэклампсией, то сообщите врачу – он сразу назначит вам профилактику. Прием ацетилсалициловой кислоты продолжается до 36-й недели. Многие женщины боятся принимать аспирин, считая, что препарат может навредить ребенку. На самом деле это низкие дозы, которые не оказывают на плод отрицательного действия, но снижают риски преэклампсии.
