скачать книгу бесплатно
Есть специалисты помимо гинеколога, которых вам обязательно нужно будет посетить в первом триместре: это терапевт, окулист и стоматолог.
К другим специалистам вас могут направить, если по результатам анализов выявлены какие-то отклонения от нормы: к хирургу, эндокринологу, кардиологу и т. д.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В этом разделе обсудим некоторые моменты, которые могут доставить вам дискомфорт и в силу новизны ощущений даже напугать: например, тошноту или рвоту, вздутие или напряжение внизу живота, молочницу. Конечно, вы можете с ними и не столкнуться, но и бояться их не стоит.
Токсикоз – самая распространенная жалоба пациенток в первом триместре. Да, он неприятен, но в подавляющем большинстве случаев это состояние во время беременности абсолютно нормально и безопасно.
Признайтесь, кто узнал о своей беременности именно по токсикозу, а тест уже был позже? Тошнота случается далеко не у всех, но этот побочный эффект первых триместров очень «наглядный», и потому, наверное, прочно вошел в набор штампов в литературе и кино. Как только героиню начинает тошнить по утрам (а она ничего «не понимает»!), зритель сразу обо всем догадывается.
Токсикоз, несомненно, нарушает качество жизни и не дает насладиться радостью от нового состояния. Но субъективные ощущения («ой, мне плохо, ужас, умираю!») и реальная степень токсикоза не всегда соответствуют друг другу.
Токсикоз разделяют по степеням тяжести. Легкая и средняя степень не требуют дополнительного лечения, достаточно есть правильные продукты и много пить, не менее полутора-двух литров жидкости в течение дня. Лучше употреблять чистую негазированную воду, а чтобы облегчить течение токсикоза, добавьте в нее немного лимона, мяты или имбиря.
Как еще вы можете себе помочь:
1. Утром, прежде чем встать с постели, пожуйте сухарик или выпейте маленькими глотками стакан молока. Если не хочется есть, можно просто пососать дольку лимона или кусочек имбиря.
2. Во время приступа тошноты выйдите на свежий воздух. Сделайте глубокий вдох, дышите медленно. Выпейте стакан чистой воды маленькими глотками.
3. Питание должно быть частым, дробным, каждые два часа. С вечера можно приготовить еду на следующий день. При рвоте важно пить воду в достаточном количестве, чтобы восполнять потерю жидкости.
4. Очень приятный способ лечения раннего токсикоза – ароматерапия. Помогают масла бергамота, грейпфрута, мандарина, нероли, мяты перечной и лимона – выберите по своему вкусу. Аромамасла должны быть качественными, некачественные могут вызвать побочные эффекты.
5. Из трав на любом сроке беременности можно использовать мяту перечную, крапиву, лимонник, корень имбиря, шиповник. Важно учитывать индивидуальную непереносимость, советоваться с врачом.
К счастью, в абсолютном большинстве случаев симптомы легкого токсикоза проходят к концу первого триместра. Однако бывают ситуации, когда рвота повторяется более 10 раз в день, появляются слабость, апатия, потеря веса. Это – тяжелая степень токсикоза, патологическое состояние, которое лечится медикаментозно в условиях стационара. Развивается оно не часто, но знать о нем надо.
НИНО:
Однажды ко мне на прием пришла пациентка – бледная женщина с тусклым взглядом, с темными кругами под глазами, дрожащими пальцами. На момент приема срок ее беременности составлял 9–10 недель, и уже около месяца назад ее начала мучить сильная тошнота.
Пациентка призналась, что мало ест и с трудом пьет воду, потому что ее рвет по 10–15 раз за день. За это время она потеряла уже семь килограммов.
Почему она не обратилась за помощью раньше? Кто-то из близких ввел ее в заблуждение, утверждая, что тошнота и рвота нормальны, но не уточнил, где проходит граница нормы.
В итоге пациентку госпитализировали. На стационарном лечении ей восстановили водно-электролитный баланс и назначили препараты, способствующие усвоению пищи. Наконец она смогла нормально поесть.
В токсикозе, как и в любом состоянии, надо отличать норму от патологии. Пара эпизодов тошноты и/или рвоты при нормальном аппетите и пищеварении в течение дня действительно нормальны. Но если вы страдаете, как героиня моего примера, обратитесь за помощью к врачу.
На втором месте по частоте обращений, пожалуй, жалобы на дискомфорт в кишечнике. В целом все в порядке, если нет резких и острых болей, но в чем причина нарушений в работе ЖКТ?
В первый триместр беременности в вашем организме вырабатывается максимальное количество гормона прогестерона – вот он и может вызывать запоры или вздутие. Беременные путают давление, распирание в нижней части живота и спазмы с маточными сокращениями – и пугаются.
НИНО:
Пациентки, жалуясь на боли внизу живота, спрашивают: это может быть угрозой прерывания беременности? И очень часто выясняется, что угроза ни при чем, зато уже несколько дней наблюдается задержка стула.
Спазмы, вызванные маточными сокращениями, заметно отличаются от тех, которые бывают при проблемах с кишечником! Вспомните, как «ноет» живот при менструации – эти ощущения ни с чем не перепутать.
Если вы столкнулись с проблемой запоров, включите в свой ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой, или специальные пищевые добавки на ее основе. Перистальтика улучшится, и дискомфорт в кишечнике пройдет.
Незначительные потягивания внизу живота могут действительно оказаться маточными сокращениями. В первом триместре они нерегулярные и неболезненные, сами по себе проходят в состоянии покоя. Возможно, вы уже не раз чувствовали их и даже не обратили внимания. Матка – мышечный орган, а мышцы умеют сокращаться в ответ на различные раздражители. Перенапряглись, переутомились или понервничали? В ответ на это матка даст вам небольшой сигнал о том, что пора отдохнуть.
Вопрос доктору
– После йоги для беременных я почувствовала «прострелы» внизу живота, потягивания и напряжение в области матки. Меня это испугало. Нужно бросить занятия?
Небольшой дискомфорт может быть вызван тонусом, который сам по себе не опасен, но важно прислушиваться к своему организму и выбирать посильные нагрузки. Если занятия вызывают неприятные ощущения, возможно, вам нужно что-то другое.
Поводом для экстренного обращения к врачу будет появление кровяных выделений. Только врач может сказать, с чем они связаны и что же с ними нужно делать. Вам ничего не нужно угадывать: просто поторопитесь на прием.
Еще одной частой проблемой во время вынашивания ребенка является кандидоз, или «молочница». Беременность в принципе является состоянием, которое (в той или иной степени) снижает иммунитет и сопротивляемость различным инфекциям. Грибок кандида мог присутствовать в вашем организме и до беременности, но никак себя не проявлять, а в условиях гормональной перестройки начать активно размножаться. Это приводит к появлению неприятных симптомов – зуда, жжения, белых или желтоватых творожистых выделений, болезненных ощущений во время полового акта.
Если вы чувствуете что-то из вышеперечисленного, это повод для дообследования и лечения.
Вопрос доктору
– Можно ли заниматься сексом в первом триместре беременности?
Секс не увеличивает риск прерывания беременности и риск преждевременных родов, поэтому не отказывайте себе в этом удовольствии!
Противопоказаниями являются обострение воспалительных заболеваний половых органов, кровяные выделения и общий дискомфорт.
Во время беременности при «молочнице» вам назначат местные препараты – вагинальные свечи. Также постарайтесь ограждать себя от стрессов – они снижают иммунитет, что дает грибку возможность бурно размножаться. Обязательно нужно ограничить потребление сладкого – кандида очень его «любит».
РЕЗУС-КОНФЛИКТ
Эта глава обязательна (!) для ознакомления всем, у кого отрицательный резус-фактор. У вас положительный? Можете пропустить эту главу и переходить к следующему разделу.
Иногда люди живут, не зная своей группы крови и уж тем более ее резуса. Если у вас отличное здоровье, вы не оперировались, не лежали в больнице, не были донором и т. д., то информацию о положительном или отрицательном резусе вы получите только во время беременности.
Тем, у кого отрицательный резус-фактор крови, при постановке на учет в женской консультации назначается анализ крови на наличие антител. При первой беременности практически со стопроцентной вероятностью их не будет. Анализ повторяется в 18–20 и в 28 недель. При отсутствии антител на 28-й неделе беременности женщине вводится антирезусный иммуноглобулин. Исключением являются случаи, где у обоих родителей резус отрицательный: у ребенка он будет таким же и не приведет к конфликту.
Любой эпизод кровяных выделений на любом сроке беременности по неделям у женщин с резус-отрицательной кровью является показанием для введения антирезусного иммуноглобулина.
Введение антирезусного иммуноглобулина необходимо, потому что при появлении антител возникает серьезная угроза беременности: резус-сенсибилизация (резус-конфликт). Антитела могут проникать через плацентарный барьер и разрушать эритроциты ребенка, доставляющие кислород в ткани и органы. В результате развивается тяжелая анемия, которая может привести к гибели. Конечно, сейчас есть способ лечения такого состояния – внутриутробное переливание клеток крови ребенку, но это очень сложная и рискованная манипуляция, которой можно избежать просто за счет своевременного введения препарата.
К сожалению, до сих пор встречаются случаи, когда антирезусный иммуноглобулин не вводят – и у будущей матери вырабатываются антитела, что ведет к огромным проблемам в последующих беременностях.
НИНО:
Антирезусный иммуноглобулин вводится при отсутствии антител. Если антитела уже есть, то вводить его уже поздно. Я занимаюсь ведением пациенток с резус-конфликтом – это женщины, которые сталкиваются с очень серьезными осложнениями беременности, вплоть до потери детей на разных сроках. Всех этих последствий можно избежать, просто введя антирезусный иммуноглобулин!
Введение антирезусного иммуноглобулина не влечет никаких отрицательных последствий для вас и ребенка, но точно предупредит риск резус-конфликта.
Резус-фактор ребенка можно определить еще внутриутробно путем специального анализа – по вашей крови. Если резус положительный, то иммуноглобулин надо ввести, если отрицательный – нет необходимости. В список обязательных исследований этот анализ не входит.
После родов у ребенка проверяют резус-фактор, и если он положительный, то маме вновь вводится антирезусный иммуноглобулин для предотвращения возникновения антител.
ВАЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Наверняка, узнав, что беременны, вы задумаетесь о том, как же нужно поменять свой образ жизни. Очень часто на первом приеме пациентки интересуются этим вопросом, ведь беременность долгожданная, и страшно навредить растущему малышу.
Беременность – это абсолютно нормальное физиологическое состояние для вашего организма. Поэтому не нужно бояться навредить себе, вы можете заниматься тем, что вам приятно и комфортно. Если до беременности вы занимались спортом, продолжайте им заниматься, естественно, немного снизив нагрузки. Конечно, стоит исключить травмоопасные виды спорта.
Активный образ жизни во время беременности, если нет противопоказаний, только приветствуется. Он позволит вам сохранить физическую форму на должном уровне к родам.
По поводу ограничений в спорте – есть ряд диагнозов, при которых необходимо ограничить физические нагрузки. Это предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, кровяные выделения – здесь действительно нужно изменить образ жизни и отдать предпочтение отдыху и прогулкам на свежем воздухе.
Частый вопрос: «Какие витамины необходимо пить во время беременности?»
• Йод рекомендуют принимать минимум за месяц до начала беременности, на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.
Недостаток йода – самая распространенная причина когнитивных (умственных) дефектов. Даже небольшой дефицит йода в период беременности, кормления и в раннем детстве может причинить необратимый ущерб мозгу и нервной системе, вызвать пониженную функцию щитовидной железы, эндемический зоб и отставание в физическом и умственном развитии.
Йод содержится в морских водорослях, морской рыбе и морепродуктах, в молочных продуктах (в особенности в натуральном молоке), яйцах и йодированной соли.
• Витамин D рекомендуется на всем протяжении беременности и в период кормления грудью. В это время потребность организма в нем возрастает. Витамин D участвует в усвоении кальция – он необходим для роста костей, обеспечивает их прочность. Этот витамин нужен иммунной системе и мышечной ткани, играет определенную роль в генной регуляции. В настоящее время установлена связь между недостатком витамина D и метаболическим синдромом.
У людей, живущих в северных широтах, отмечается почти постоянный дефицит витамина D, поэтому добавки с ним рекомендованы для приема круглый год. В естественном виде этот витамин присутствует лишь в небольшом количестве продуктов. Он производится нашим организмом под влиянием ультрафиолета. В пище его источниками являются жирная рыба (лосось, макрель и сардины), красное мясо и яичный желток, а также некоторые молочные продукты, специально обогащенные витамином D.
• Фолиевая кислота назначается как минимум на три месяца, предшествующих беременности и во время трех первых месяцев беременности. Это снижает риск врожденного дефекта нервной трубки плода (Neural Tube Defect – NTD)[4 - В первые недели беременности развиваются все органы плода, включая мозг. На этом этапе дефект небольшого количества клеток может развиться в дефект целой системы. Дефект нервной трубки, из которой развивается головной и спинной мозг, может привести к заболеванию, инвалидности и даже к смерти плода. Нервная трубка закрывается через три-четыре недели после оплодотворения, и поэтому употребление фолиевой кислоты до начала беременности и в первые три месяца беременности является крайне важным.] и предотвращает анемию у матери.
Фолиевая кислота является витамином из группы В и необходима для построения ДНК любой клетки тела. Натуральный фолат, содержащийся в бобовых, цитрусовых и в листовой зелени, не удовлетворяет потребности в фолиевой кислоте до и во время беременности. Так что лучше принимать специальные добавки.
• Железо рекомендуется в виде добавки со второго триместра и до шести недель после родов. Допускается принимать комбинированную добавку железа и фолиевой кислоты.
Во время беременности потребность в железе возрастает из-за увеличения объема крови. Также железо требуется растущему плоду: запасы, которые сформируются сейчас, послужат ребенку в первые годы жизни. Недостаток этого элемента может вызвать анемию. Ее симптомы – усталость, слабость, головные боли, затрудненное дыхание и повышение сердечного пульса.
Железо содержится в нежирном говяжьем мясе, индюшачьем мясе, в особенности красном. Из продуктов растительного происхождения железом богаты бобовые (фасоль, чечевица, маш), овсяная крупа, киноа, сухофрукты, тхина, миндаль, орехи, семечки.
Молоко и молочные продукты, кофе и чай препятствуют усвоению железа из добавок и различных продуктов, поэтому не рекомендуется употреблять их вместе.
• Магний также часто рекомендуется принимать во время беременности. Он оказывает благотворное влияние на состояние нервной системы, успокаивает, снижает градус тревожности, налаживает сон и снимает возбудимость матки.
• Витамин С – с ним будьте осторожны. Многие пьют его просто так, особенно в сезон простуд и ОРВИ, но на самом деле он нужен только для лучшего усвоения препаратов железа. Сам по себе витамин С в естественном виде содержится в цитрусовых, помидорах, перце, киви, дыне, капусте. На рынке существуют добавки железа, которым для усвоения организмом не нужен «помощник» в виде витамина С.
• Кальций – при высоком риске преэклампсии препараты кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 грамм/день снижают риск развития этого осложнения. Кроме этого, кальций нужен вашему организму для построения костей ребенка, для функционирования кровеносной системы и мышц и для роста здоровых зубов и их защиты. Не все любят молоко и молочные продукты, рыбные консервы (сардины) с костями, напитки и изделия из сои, поэтому порой предпочитают принимать кальций отдельно.
Вопрос доктору:
– Опасен ли кальций на большом сроке беременности? Может ли он вызывать окостенение и усложнять роды?
Нет, это неопасно. Уплотнение костей плода зависит не от количества кальция в организме, а от срока беременности.
– Можно ли принимать поливитаминные комплексы во время беременности?
Здесь нельзя дать однозначный ответ. Если вы полноценно питаетесь, в вашем рационе есть фрукты, овощи, мясо, рыба, то гораздо полезнее принимать витамины и микроэлементы отдельными препаратами. Так они лучше усваиваются, а вы получаете только то, что необходимо вашему организму. Но в случаях, когда есть риски авитаминоза (например, для вегетарианцев), необходим более расширенный спектр полезных элементов, и в этом случае можно отдать предпочтение поливитаминам. Кстати о вегетарианцах: чаще всего у них выявляются дефициты витаминов В
и цинка.
Обсуждая витаминные добавки, нельзя не затронуть одну из самых важных и нужных тем: питание во время беременности.
ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Главное, что хотелось бы сказать – ваш дневной рацион должен быть здоровым, полноценным и сбалансированным.
Беременность не повод расслабиться, начать есть все подряд, оправдываясь, что якобы организм «требует» фастфуд, странные продукты, сладкое в больших количествах. Это неправильный подход. В период вынашивания ребенка ваш организм испытывает колоссальный стресс, иммунитет снижается, и не стоит дополнительно «нагружать» его неправильным питанием.
АНАСТАСИЯ:
Клиентка, чьи роды я сопровождала, призналась, что никогда не любила сладкое, но во время беременности вдруг начала бесконтрольно поедать булки, сладкое и фастфуд. При этом она жаловалась на изжогу… но совершенно не связывала ее с изменившимся питанием! Считала, что если вес не прибавляется, то и вреда от булок и сладостей нет.
Так думают многие. Но исследования доказывают, что питание женщины во время беременности, темп прибавления ее веса и пищевые привычки могут повлиять на когнитивное развитие эмбриона, склонность ребенка к ожирению в будущем, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.
Конечно, есть надо, сейчас не время для экспериментальных диет или жестких ограничений – просто придется пересмотреть свою «продуктовую корзину». Задумайтесь, почему вам хочется грызть мел или заедать рыбу мороженым? Возможно, организм пытается просигналить о каком-то дефиците, попросить словами он ведь не способен. Посоветуйтесь с врачом – прием витаминов может решить проблему. На приеме расскажите, пожалуйста, и о своих пищевых привычках (например, веганстве), пищевых аллергиях, проблемах пищеварения или особой диете.
Все рекомендации этого раздела предназначены для вас, если с вашим здоровьем все в порядке. Специальный режим питания или диету должен назначать врач.
Режим питания
Если у вас нет проблем с ЖКТ – например, гастрита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, рефлюксной болезни, – то оптимально питаться трижды в день. Можно и реже, и немного чаще, главное – прислушиваться к себе и есть, лишь когда вы действительно голодны, но в целом желательно выработать свой собственный режим и есть регулярно.
При заболеваниях ЖКТ важно стабильно сохранять три основных приема пищи и 1–2 перекуса. Если у вас быстрый метаболизм, а в беременность вы вошли с дефицитом массы тела, то такой режим питания вам тоже подойдет.
Завтрак
Все помнят, как в детстве утро начиналось с каши, но теперь мы знаем, что в ней нет особой пользы, а вот легких (быстрых) углеводов – очень много. Большое их количество стимулирует процессы гликации[5 - Соединение белка с сахаром. Избыточная гликация с течением времени увеличивает вероятность возникновения сахарного диабета и его осложнений; способствует старению кожи и всего организма; повышает риск развития или ухудшает течение атеросклероза, катаракты, болезни Альцгеймера, аутоиммунных заболеваний, болезни Паркинсона и некоторых других недугов.]. Уже через 40–60 минут вы опять будете голодны, получив минимум питательной ценности.
Так что же выбрать на завтрак? Возьмите белковую основу, например, яйца, авокадо, сливочное масло, сыр, рыбу (что-то одно). В качестве гарнира добавьте медленные углеводы – салаты, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, можно и каши, но цельнозерновые. Сладкоежкам в качестве десерта подойдут смузи из фруктов и овощей / зелени, просто порция фруктов, ягоды, орешки, сухофрукты, пастила без сахара, темный шоколад.
Такой завтрак создает ощущение сытости на несколько часов и снабжает вас необходимыми витаминами, макро- и микронутриентами.
Обед
С детства нам также внушали, что каждому человеку раз в день нужно есть суп. Сейчас это не считается обязательным при нормальной работе ЖКТ. Но если вы любите супы, ешьте их и во время беременности. Овощные, рыбные, мясные – ограничений нет.
В качестве второго блюда можно съесть мясо, рыбу, морепродукты, которые для большей сытости дополняются гарниром из крупы или цельнозерновых макарон. Не забываем также о салате из свежих сезонных овощей.
Ужин
Самый полезный ужин для беременных – это белок, овощи и зелень. Гарнир из сложных углеводов на ужин могут позволить себе только женщины, чей ИМТ очень низкий и им нужно набрать вес. Естественно, от десертов на ночь также следует отказаться.
Перекусы
Булочки, конфеты, печенюшки, фастфуд в качестве перекуса не годятся, более сбалансированными и полезными вариантами будут фруктово-овощные смузи с добавлением орехов или семечек, овощи с кусочками мяса или языка, хлебцы с красной икрой. Сладкое можно присоединить к основному приему пищи.
