За закрытой дверью: Психотерапия – как это работает?

Наталья Русанова

За закрытой дверью: Психотерапия – как это работает?

Вступительное слово

Бывают моменты, когда каждому из нас необходим друг, любящая мама рядом, просто добрый человек, который не осудит и сможет разделить нашу радость или печаль. Удивительно, но радость, разделенная с другим, приумножается, а печаль – становится вдвое легче.

Иногда может казаться, что мы всё должны выносить сами. Что, раз мы взрослые, то нужно быть сильными и ничего не бояться, но это не так. Бояться – нормально, так же как нормально быть слабыми и просить о помощи. Взрослый – не значит бесстрашный и всемогущий, взрослый – значит умеющий заботиться о себе как добрый и мудрый родитель. И порой эта забота заключается в том, чтобы суметь вовремя попросить помощи у того, кто сможет помочь.

К сожалению, не у всех есть любящие и понимающие мамы или проверенные временем друзья, а если и есть, не всегда они оказываются рядом в нужный момент, не всегда могут поддержать в той форме, в какой требуется поддержка. Когда рядом никого нет, беда может казаться невыносимой, страдания – непрекращающимися. Вы не должны справляться с ними в одиночестве! Поддержкой для вас может стать психологическая помощь.

Требуется много мужества, чтобы попросить об этой помощи. Обратиться к психологу может быть, правда, страшно. Несмотря на наше продвинутое во многих отношениях общество, в нем все еще сильны стереотипы:

К психологу ходят только психи.

Как я буду рассказывать чужому человеку самое сокровенное о себе? Это же стыдно.

Почему и за что я должен платить деньги, если я могу спросить совета у друга?

Если я обращусь за помощью, меня поставят на учет, и жизнь будет кончена.

Мне хочется развеять эти и другие мифы и рассказать о психологической помощи настолько понятно и правдиво, насколько я смогу. Для этого я постараюсь ответить на самые распространенные вопросы о психологических услугах. Пусть эта книга станет для вас своеобразным путеводителем по миру психологии и поможет определиться с выбором специалиста.

Рядом с вопросом «кто?» – кто такой психолог? – соседствует вопрос «для чего?». Для чего он нужен, да и зачем вся эта психология вообще?

Слово “психология” образована от двух греческих слов: “психо”, что значит “душа”, и “логос” – означает “знание”. Если говорить упрощенно, вот чем занимается психолог: познаёт вашу душу и помогает вам самому ее увидеть. Веками люди пытаюсь познать себя разными способами: астрология, тайна имени, карты таро, хиромантия, нумерология, дизайн человека, соционика… Психология – один из вариантов познания человека, но главное ее отличие – опора на научный подход в изучении устройства психики и психических реакций.

Психика – внутренний мир человека, включающий мыслительные процессы и явления (ощущения, восприятие, эмоции, память); это способность отражать окружающий мир, адаптироваться под него, регулируя свое поведение и используя коммуникативные навыки. Наша психика формируется и развивается благодаря окружающим нас людям и социальной среде. Но, к сожалению, через других людей мы травмируемся. Благо, через людей и исцеляемся.

Возможно поэтому искусственный интеллект никогда не сможет заменить психолога, потому что его сила в живом человеческом контакте, когда один человек “дает в аренду” другому человеку свою психику.

Введение

Статус психолога в нашей стране имеет несколько размытые границы. Если быть точнее, в законодательстве Российской Федерации он совсем не прописан. Пока что на государственном уровне не существует федерального закона, регламентирующего психологическую деятельность.

В связи с этим в условиях быстро развивающегося технического прогресса практически любой человек сейчас имеет возможность выдавать себя за психолога и рекламировать свои «психологические» услуги для личной выгоды, не являясь при этом сертифицированным специалистом. Это, как вы понимаете, может нанести непоправимый вред людям, обращающимся за помощью к псевдо профессионалам.

В современных реалиях, человеку, желающему получить помощь психолога, необходимо быть бдительными и самостоятельно уметь отличать психологию от всего иного, встречающегося, например, в социальных сетях. Приведу несколько примеров. Иногда психологами представляются люди, вовсе не имеющие специального образования, а всего лишь увлекающиеся чтением популярной психологической литературы[1]. Некоторые предлагают провести демо-консультацию на 20 минут для определения главной проблемы клиента[2]. Другие проводят психологические сеансы в кафе или в прямом эфире в социальных сетях. Проводя сеанс в кафе, «психолог» не может гарантировать вам безопасность. Только подумайте, каково вам будет раскрывать личные подробности своей жизни, когда ваши неожиданно возникшие слезы смогут увидеть проходящие мимо или жующие за соседним столиком люди? Я не говорю уже про повышение уровня тревоги в подобном пространстве и про невозможность использовать в таких условиях многие техники работы.

Относительно психологической работы в прямом эфире – даже если вы готовы рассказывать о себе перед большой аудиторией – совершенно не ясно, в каком эмоциональном состоянии вы уйдете со встречи, и что будет происходить с вами потом. Сможет ли «психолог» гарантировать вам поддержку в дальнейшем или отпустит в свободное плавание со всеми инсайтами, которые пришли во время эфира? Не прилетят ли вам после, задев за живое, агрессивные сообщения от свидетелей вашей работы? Ко всему этому нужно быть готовым. Но, как правило, об этом псевдо специалисты забывают предупредить. На мой взгляд, безответственно со стороны блогеров-психологов устраивать подобные эфиры ради увеличения своей популярности.

Кто-то для оказания психологических услуг выезжает к клиенту на дом[3], где иногда во время «дружеских бесед» позволяет себе и клиенту употреблять алкоголь[4]. Кто-то приплетает к психологии астрологию, нумерологию и даже оккультизм[5]. Я сама лично сталкивалась с подобными объявлениями в интернете, а также неоднократно сопереживала рассказам знакомых, попадавшим в руки к таким псевдо специалистам. И я не говорю уже о том, что даже среди настоящих психологов, вроде бы профессионалов своего дела, встречаются те, кто не состоит ни в каком психологическом сообществе[6], не имеет часов личной терапии и супервизии[7].

Кому-то описанные курьезы могут показаться забавными, но только представьте, какой вред даже один такой «психологический» сеанс может нанести человеку, и без того находящемуся в непростой жизненной ситуации? И какая тень падает на репутацию одной из важных помогающих профессий – психолог – профессии, которую я люблю и уважаю.

Перечисленные проблемы вызывают определенные опасения в среде профессиональных психологов. Поэтому представители Российского психологического общества приняли попытку урегулировать психологическую деятельность в России на уровне закона, представив в 2014 году в Государственную думу Законопроект о психологической помощи населению в РФ. Однако он не был одобрен. Обсуждение законопроекта продолжалось профессиональным сообществом на протяжении нескольких лет. Рабочая группа РПО разрабатывала понятийный аппарат (определение терминов «психолог», «психологическая деятельность» и др.) и постатейное содержание проекта, согласовывая возможные дополнения с представителями юридического сообщества, членами Рабочей группы от Юридического факультета МГУ имени М. В. Ломоносова. Но к моменту, когда я писала этот текст (2021 год) закон так и не был принят. Правда, в декабре 2017 года, Министерство образования и науки РФ утвердило Концепцию развития психологической службы в системе образования РФ на период до 2025 года. Но в этой Концепции нет ответов на главные вопросы, связанные с психологической деятельностью: кто такой психолог, как он осуществляет свою работу, какое образование он обязан иметь и т. д. Между тем спрос на психологические услуги растет с каждым годом, и утверждение законопроекта могло бы стать хорошей «прививкой» от нечистоплотных специалистов.

Пока мой перфекционизм и жизненные трудности не давали мне опубликовать эту книгу, в целом, в законе ничего не изменилось. Однако в феврале 2025 года в Госдуме обсуждался проект Федерального закона “Об основах регулирования психологической деятельности в РФ”. На мой взгляд и взгляд других психологов, пользующихся профессиональной известностью (например, Н. М. Лебедева[8]), законопроект не рекомендуется к рассмотрению, необходима его существенная переработка.

С психотерапией в России дела обстоят еще более интересно[9]. В Приказе Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи» сказано, что психотерапевты должны иметь медицинское образование[10], тогда помимо применения разговорных методик они могут выписывать пациенту медикаменты. Однако в западноевропейской традиции психологи-практики, получившие высшее психологическое образование и отучившиеся дополнительно на программах по разным видам терапии, также признаются психотерапевтами. Эта практика перекочевала и в Россию, что не удивительно, ведь все основные психотерапевтические направления[11] сначала практиковались именно на Западе и в США.

Описанное выше положение дел побудило меня создать эту книгу, цель которой – доступно ответить на поставленные ранее вопросы. Возможно, эти ответы помогут тому, кто в поиске, найти своего специалиста, а тому, кто считает психологов шарлатанами и вымогателями денег, понять, что под маской психолога в России может скрываться кто угодно, а значит необходимо уметь распознавать настоящего специалиста по его этическому облику и принципам работы.

Продолжая разговор, скажу об опыте европейских коллег. В Европе в настоящее время есть стандарт профессиональной квалификации (EuroPsy), принятый Европейской федерацией психологических ассоциаций (EFPA)[12].

А также есть Европейская психотерапевтическая ассоциация(EAP)[13], принявшая 30 апреля 2018 года Европейский закон о психотерапии, который признает психотерапию независимой профессией от психологии, психиатрии и консультирования.

При этом в каждой отдельной стране существует свое положение о психотерапии, регулируемое где-то законодательством, а где-то профессиональными сообществами[14]. В некоторых странах психотерапевты обязаны иметь лицензию и аккредитацию, без которых их деятельность будет невозможна. Отмечу также, что в ряде стран психотерапия входит в медицинскую страховку, предоставляемую при трудоустройстве на работу (Германия, США)[15].

Еще 21 октября 1990 года в Страсбурге была утверждена Декларация. Вот ее основные принципы:

1. Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию.

2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности.

3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов.

4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах.

5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Глава 1. Кто такой психолог?

1.1. Психолог, психотерапевт, психиатр: основные различия.

Очень часто, когда человек решает обратиться за психологической помощью, он оказывается в растерянности. К какому специалисту следует идти и как его выбрать? В этой главе подробно поговорим об этом и не только.

Начнем со специалиста, к которому, как показывает практика, мало кто обращается по собственному желанию – ПСИХИАТР. Вероятнее всего, вам доводилось общаться с психиатром во время прохождения медкомиссии при устройстве на работу или при получении водительского удостоверения. Серьезный человек из медицинского учреждения, в белом халате, внимательно заглядывал вам в глаза, задавал вопросы, что-то помечая в своем блокноте: «Что вас беспокоит? Есть ли у вас проблемы со сном, питанием? Какие у вас вредные привычки?». Возможно, вы даже слышали в свой адрес достаточно провокационные вопросы по типу: «А вы точно не псих?» Или странные нелогичные истории, после которых, выйдя из кабинета в полном недоумении, решили, что психиатру самому было бы неплохо подлечиться. На самом деле это всего лишь были методы анализа. Задача психиатра – оценить вашу вменяемость и реакции на внешние раздражители, чтобы удостовериться в психическом здоровье. Помимо разговорного жанра беседы, психиатр также может предложить вам пройти тест, заполнить вопросник и выполнить какие-нибудь задания.

Психиатр – врач в полном смысле этого слова. У него есть медицинское образование и лицензия на осуществление деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Психиатр проводит освидетельствование, выявляет психические расстройства и занимается их лечением: назначает медикаментозные препараты, курируя пациента раз в несколько месяцев. Психиатр может рекомендовать пройти курс психотерапии. Некоторые психиатры сотрудничают с психотерапевтами, работая в паре, что является очень продуктивным для клиента.

Расстройства, которые выявляет психиатр, имеют разную природу. Например, могут быть вызваны какими-либо физиологическими заболеваниями, спровоцированными внешними причинами: черепно-мозговые травмы, поражение сосудов головного мозга, опухоли. Иметь генетическую предрасположенность, наследственный характер, сформироваться в связи с непростыми условиями жизни или «запуститься» после испытанного человеком стресса. Среди них депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения, другие расстройства личности (пограничное, параноидное, обсессивно-компульсивное, тревожное, зависимое и прочие).

К сожалению, у нас в стране обращение за помощью к психиатру все еще сильно стигматизировано. Существуют предубеждения такого рода: «меня там заколят до смерти”, “напичкают таблетками», «на меня наденут смирительную рубашку», «я оттуда выйду овощем», «меня поставят на учет, и я потом не смогу найти работу». Между тем, для людей с ментальными расстройствами бездействие и любое промедление может стать фатальным, психиатр для них жизненно необходим! По данным статистики существуют факторы, влияющие на теоретический риск совершения суицида, и наличие психического заболевания относится к одному из них[16]. Люди заканчивают свою жизнь самоубийством, не зная, что помощь существует, что, помимо смерти, есть другие способы прекратить страдания.

Если вы или ваш близкий человек нуждается в лечении, но по каким-либо причинам опасается обращаться в клинику, спешу вас заверить, что всё не так страшно. Жуткие картинки, которые рисует сознание, основаны на устаревших фактах о психиатрии, подкреплённых незнанием и запугиванием. Психиатрия развивается, сейчас она устроена иначе, нежели 20, а тем более 50 лет назад. Способы лечения и медицинские препараты меняются. Многое в действиях врачей, что могло пугать когда-то, сейчас не представляется возможным. Но, если вы все еще сомневаетесь, можно выбрать не государственную, а частную клинику – там вам окажут необходимую помощь, при этом сохранят вашу анонимность. Частных клиник в настоящее время существует предостаточно. Только обязательно проверяйте образование врачей и наличие лицензии на деятельность – это общая рекомендация, касающаяся не только психиатров.

Если со спецификой работы психиатра, на первый взгляд, все более-менее ясно, то, как разобраться, чем отличается консультация психолога от консультации психотерапевта? По сути, мало чем, это всего лишь форма проведения сеанса: вы приходите с запросом, и специалист вас консультирует[17], однако есть нюансы. Каждый психотерапевт может консультировать как психолог, но не каждый психолог – психотерапевт. Запутала? Давайте разберемся.

ПСИХОЛОГ – это человек с высшим психологическим образованием, который хорошо ориентируется в особенностях работы человеческой психики. Слово «психолог» соединяет в себе два греческих слова – «психо» («душа») и «логос» («знание»). Психолог изучает внутренний мир человека, как человек мыслит и ведет себя, как общается с другими людьми, как адаптируется к окружающему миру.

Психолог может:

– работать диагностом, т. е. выявлять с помощью различных методик особенности характера, склонности к чему-либо, проводить тесты на профориентацию и др.;

– быть консультантом, т. е. ориентироваться в своей работе на решение краткосрочного клиентского запроса.

Если вы хотите решить небольшую проблему (например, наладить отношения с кем-то или определиться с выбором места работы), в этом вам поможет психолог. На консультации специалист вас внимательно выслушает, задаст вопросы по вашей проблеме, чтобы «подсветить» ее важные стороны, поможет найти пути ее решения, наметить план и освоить необходимые навыки для его реализации. У вас будет возможность услышать новую точку зрения (объективную и безоценочную), обратить внимание на детали, которые вы могли пропустить. Если будет нужно, психолог познакомит вас с полезной информацией по вашей теме, подскажет, что прочитать дополнительно, предложит техники самопомощи – это называется психологическое просвещение. Встречи всегда конфиденциальны, и вы можете быть спокойны, что информация, которой вы поделились, не выйдет за пределы кабинета.

Удивительно, но некоторые люди боятся психологов не меньше, чем психиатров, опасаясь, что после обращения к специалисту человека сочтут «психом»[18], не способным себя контролировать. Я сама помню свой страх и трепет, когда впервые задумалась о посещении психолога: а точно ли мне это нужно? Поможет ли? Неужели я правда больше не справляюсь сама?

Кто-то не ходит к психологу из-за непонимания: КАК незнакомый человек может помочь в решении личной проблемы? Кто-то не обращается, считая, что некоторые проблемы и вовсе невозможно решить: «судьба такая», «характер сложный», «жизнь так сложилась», «просто не везет… что ж тут поделать?». Про подобные мифы мы еще поговорим. Сейчас важно понять, что на самом деле с помощью специалиста можно многое осознать и изменить. Психолог дает для этого разные инструменты[19]. Как говорится, если мы чего-то не видим или не понимаем, это не значит, что этого не существует.

Отмечу, что психологи работают исключительно со здоровыми людьми. Если они замечают в проявлениях клиента какие-то отклонения от нормы или подозрения на психическую болезнь, то могут рекомендовать клиенту посетить психиатра. Пугаться такой рекомендации не нужно. Иногда посещение психиатра развеивает опасения и психолога, и клиента, отчего в работе наступает новый этап. Если же психиатр подтверждает болезнь, то это тоже хорошо, т. к. клиент теперь может получить необходимую врачебную помощь и уменьшить уровень своих страданий.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ обычно работает в области нейрореабилитации, помогает с восстановлением речи, памяти, мышления, проводит диагностику и, если нужно, пишет заключения для психиатра. Клинический психолог может как иметь медицинское образование, так и не иметь. Существуют курсы профессиональной переподготовки, после прохождения которых специалисту из другой области присваивается статус клинического психолога и выдается соответствующее удостоверение.

ПСИХОТЕРАПЕВТ – это психолог, у которого есть дополнительное образование в каком-либо психотерапевтическом направлении (когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, гештальт-терапия, системная терапия и др.)[20]. Психотерапии дополнительно обучаются несколько лет. Как правило, это происходит в негосударственных вузах (государственных в России попросту нет), в основе программ которых лежат западноевропейские стандарты. В это обучение включена не только теория, но и большое количество практики (чего обычные психологи часто бывают лишены). Психотерапевт для качественной работы обязан сам проходить личную терапию и иметь супервизию[21].

Психотерапевт гораздо глубже понимает устройство и особенности разных психических процессов и владеет серьезными методиками выбранной им для изучения психотерапевтической школы. Он помогает углубиться в исследование себя, разобраться с глубокими внутриличностными конфликтами, прожить детские травмы, невыраженные неприятные чувства, справиться с кризисом или утратой, исследовать повторяющиеся жизненные сценарии, изменить паттерны поведения, адаптироваться к жизненным обстоятельствам. Созданные между клиентом и терапевтом долгосрочные целительные отношения[22], меняют восприятие себя и мира и приводят к глубинной трансформации личности. Взаимодействие с собой и другими людьми улучшается, кровоточащие раны затягиваются, детские обиды исцеляются. Это дает возможность жить более радостной и наполненной жизнью, благодаря деликатной работе психотерапевта, в основе которой, помимо специально приобретенных навыков, лежит любовь и принятие.

Существуют также психотерапевты с медицинским образованием, они имеют право помимо беседы – главного инструмента терапии – еще и назначать лекарства. В России такая специальность называется “врач-психотерапевт”, и соседничает с психиатром.

Один и тот же человек может быть и психологом, и психотерапевтом, и психиатром, и клиническим психологом в одном лице – все это должно подтверждаться соответствующими документами об образовании. К кому обращаться – решаете вы сами, исходя из своего запроса.

1.2. Идти или не идти: почему мы откладываем посещение психолога?

Начиная с этого раздела книги и далее я буду употреблять слово «психолог» применительно как к психологу, так и к психотерапевту, подразумевая под ним общее значение специалиста в области практического психологического консультирования. При необходимости подчеркнуть особую специфику психотерапевтической деятельности, будет использовано «слово психотерапевт».

Выше я упоминала о том, что обратиться за психологической помощью бывает не так-то непросто. Принять решение мешают возникающие сомнения и страхи, как правило, основанные на предубеждениях относительно профессии психолога и действенности используемых методов, недоверие и непонимание, как это работает. К распространенным причинам также можно отнести затрудненное материальное положение клиентов и банальное отсутствие привычки обращать внимание на свое психологическое здоровье, заботиться о нем (что называется словом психогигиена). Тем временем, в жизни каждого человека однажды может наступить момент, когда помощь будет просто необходима.

Обычно желание посетить психолога вызревает постепенно. Человек мечется между мыслями о том, что он может справиться со своими проблемами самостоятельно и мыслями о полной неспособности разобраться в своей жизни и как-то ее улучшить. Конечно, не всегда в голове звучат такие полярности. Есть конкретные причины, почему клиенты откладывают терапию. Рассмотрим их подробнее.

Страх признать проблему.

Пожалуй, самое трудное – это, действительно признать, что проблема существует, и что справляться с ней самостоятельно уже не удается. Признать – значит обнародовать свою уязвимость. Обычно этого делать не хочется. Нам кажется, что как только мы признаем свою слабость, то тут же разрушимся и уже никогда не вернемся в прежнее состояние. Но, если подумать, не от этого ли состояния мы как раз страдаем и хотим избавиться?

Признание своей уязвимости вовсе не является показателем слабости. Это шаг на пути к своей силе и исцелению. Когда мы признаем, казалось бы, очевидные вещи о том, что с чем-то не справляемся, мы возвращаемся в реальность. Переставая притворяться перед другими и собой, что все хорошо и жизнь удалась, мы отчетливее начинаем видеть себя настоящих – нуждающихся в помощи. И только тогда мы становимся доподлинно готовы смотреть трудностям в лицо и что-то менять. Тогда мы становимся сильнее и можем найти способы себе помочь. Плакать ночами в подушку в одиночестве можно, но разве это как-то изменит жизнь к лучшему?