Врач и пациент. Книга 2. Doctor & Patient. Book 2. Treatment via behavior & body «re-launch»

Врач и пациент. Книга 2

Doctor & Patient. Book 2. Treatment via behavior & body «re-launch»

Мурад Камалов

© Мурад Камалов, 2025

ISBN 978-5-0065-3806-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Врач и пациент. Книга 2.

Doctor & Patient. Book 2.

Treatment via behavior & body «re-launch».

Делом и Телом: возможности лечебного воздействия через поведенческое и телесное убеждение.

Key points:

Transfocusing: Way to solve «learned helplessness»Orniatrea: Birds Lifes MatterSelfbuilding: Your own Workout trainerMuscles repression\sarcopenia preventionMotivation for changesCoccygodynia solvingOffice healthy behavior

Гонорар за книгу предназначен для помощи птицам, попавшим в сложную жизненную ситуацию.

medice cura te ipsum

Предисловие.

После выхода первого издания автор получил как в большинстве положительные (включая многократное цитирование), так и некоторые критические отзывы. Это их соотношение легко установить, просто «полазив» по соотв. ключевым словам и названием книги. Автор благодарит и за те, и за другие. Особенно за цитирование, это поистине вдохновляет.

Среди вторых, тем не менее, отмечу несколько таких, которые вызывают скорее недоумение, нежели благодарность. Именно с точки зрения здравого смысла и фактологии, а не отношения к моему тексту, который, как сейчас изъясняются, кому-то «зашел», а кому-то нет.

Первая группа отзывов звучит примерно так: «Книга для молодых врачей, а для опытных интереса не представляет». В аннотации же и предисловии написано: «книга предназначена, скорее, для врачей с небольшим опытом работы» и автор в тексте несколько раз об этом напоминает. Видите разницу? Вот и я нет. Как если бы этот критик тщательно выбрал арбуз, постучал по его крепкой полосатой кожуре, разрезал широкими долями, попутно выковыривая семечки из сочной, кроваво-красной сердцевины, не торопясь съел его, погладил округлившийся живот, расстегнул ремешок на брюках, а потом в негодовании воскликнул: «Черт возьми, меня провели, это же был арбуз, а не дыня! Girolamo, losapiamo! Sapete!». Поистине, автору невдомек, зачем читать, а потом «оценивать» книгу, предназначенную для иной целевой аудитории? «Не странен, не странен кто ж?» (Гамлет, В. Шекспир).

Кто-то из критиков обратил внимание на то, что информация, в ней содержащаяся, «дублирует» курс «Врачебная этика и деонтология» для студентов мед. вузов. Автор еще раз (ранее сделал это до написания книги) посмотрел программы некоторых циклов по этой теме. Ни в оглавлении, ни в содержании, ни в тематическом наполнении, ни в блок-схемах, кейсах, ни в специально подобранной фильмографии, и даже в речевых конструкциях ничего общего. Цель, очевидно, схожая, подход и методология – нет. Следуя логике критика, после романа «Война и мир» не нужны книги о войне, после «Ромео и Джульетта» не нужны пьесы о любви и так далее. В идеале представляется такой Критик, стоящий на огромной горе из помятых, изорванных и не нужных никому разнообразных книг и прижимающий к груди побелевшими от напряжения пальцами только одну – а какую, надо у него спросить.

Кроме того, было замечание – пожелание, чтобы в ней, этой самой книге было побольше простых, готовых вариантов диалогов, прямой речи, с помощью которой можно «разрулить» любую проблемную ситуацию. То есть самому \ самой думать поменьше, просто вызубрить «золотые мантры», и дело сделано. Профессиональный текст тем и отличается от мифологического, что предполагает собственное осмысление и адекватное ситуации применение. Тем более, в книге есть глава о том, почему развивать свой тезаурус и глоссарий важно и для врачебной коммуникации и (внимание!) для врачебного мозга.

Наконец, читатель под цифровым кодом (почему-то те, кому книжка понравилась, и кто ее цитирует, оставляют имена, а все те, кто недоволен ею только цифры) заметил, что тон общения с читателем менторский, как бы свысока. Это дельное замечание и полезная обратная связь. Видимо, этот читатель (скорее, читательница) обладает выше среднего EQ (эмоциональным интеллектом) и тонко чувствует нюансы общения. Поэтому я за него\нее рад.

Кроме того, автор приносит извинения за опечатки в первом издании, надеясь, что качество корректуры в этой книге окажется выше.

Введение

Эта книга не вполне продолжение предыдущей «Врач и пациент. Техники общения и влияния». Это несколько более углубленная в телесно-поведенческом плане работа.

Она состоит из четырех глав. Первая предлагает вариант поведенческой терапии, названный орниатрией через технику внешней трансфокусировки.

Вторая и третья посвящены работе с телом (селфбилдинг, внутренняя трансфокусировка) с акцентом на предотвращении возрастной саркопении, сохранении и развитии мышечной массы тела как универсальном способе улучшения качества и продолжительности жизни. В этой части автор сознательно не дифференцирует врача и пациента, обращаясь к врачу как к условному пациенту. Врач, излечись сам!

Во второй и третьей главах использованы переработанные и дополненные материалы из моей книги «Селфбилдинг. Как справиться с выученной беспомощностью и работать с телом, мотивацией и сознанием в зрелом возрасте», 2023г.

В четвертой части приводятся простые и доступные практики для преодоления последствий т.н. «офисного синдрома» как у врачей, так и у пациентов.

Во всех случаях, когда автор использует работы других исследователей, он приводит их с соответствующими ссылками.

Ключевые авторские термины.

Трансфокусировка прямая\внешняя – перенос жизненного контроля из внутренней, пораженной области во внешнюю, здоровую и способную к развитию. Пример в книге – Орниатрия.

Трансфокусировка обратная\внутренняя – напротив, перенос контроля из неблагоприятной, травмирующей внешней ситуации на способствующую развитию внутреннюю, например Селфбилдинг.

Локус позитивного контроля – область возможного влияния на положительное развитие локальной ситуации вопреки преобладающему негативному «жизненному» фону.

Селфбилдинг – самостоятельные усилия по сохранению\развитию своего тела, а также стабилизации, или снижению биологического возраста, разновидность внутренней трансфокусировки.

Орниатрия (упрощ. от Орнитоатрия) – вариант лечебного воздействия на пациента через изменение его поведения, а именно, помощь в выживании птицам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Разновидность прямой Трансфокусировки. Не путать с Орнитотерапией! – способом психорелаксации через пассивное слушание пения птиц, еще одним проявлением человеческого эгоизма, «потребления» природного ресурса для себя, любимого.

Поведенческая деградация – совершение сознательных, либо неосознанных действий по снижению своего жизненного потенциала, сокращению продолжительности здоровой жизни, разрушению своего тела. Несколько более расширенное понятие, нежели известное Автодеструктивное (саморазрушительное) поведение.

В конце первой и второй главы читателю предлагается опросник для самодиагностики. Это несколько вопросов, помогающих выявить вашу экзистенциальную мотивацию, уровень конформизма, готовность к изменениям. Как мы понимаем, не решив своих проблем, врач не сможет решить и проблему пациента. Опросники проблем не решают, но помогают понять, что к чему внутри себя.

Фильмография.

Обычно такую информацию, как и библиографию, предоставляют в конце книги, но есть смысл смотреть фильмы из этого списка по мере прочтения книги. Все они разные, но общее у них одно: высокое качество драматургии, режиссуры, актерской игры. Убежден, что вы видели лишь некоторые из них, или не смотрели их вообще (кроме «старых» советских). Таким образом, впечатление будет более цельным, тем более, что в каждом фильме тема отношений врача и пациента, тема отношения к своему телу составляют одну из важных сюжетных линий.

– Коллеги, 1962г., драма.

– Не горюй! 1967,драмеди, В. Кикабидзе.

– Неоконченная пьеса для механического пианино, 1977г., драма.

– Просто Саша,1976г., драма. И. Кваша, М. Неелова.

– Афина, 1954, комедия о начале эпохи ЗОЖ и культуризма, Дж. Пауэлл, Дебби Рейнолдс.

– Больница, 1971, трагикомедия о личном и профессиональном кризисе главного врача городской клиники в детективной «оболочке».

– Секс и незамужняя девушка, 1964, легкая комедия с Т. Кертис и Натали Вуд.

– Монт – Ориоль, 1982, драма с элементами сатиры по роману Ги де Мопассана. Е. Соловей, В. Стржельчик, Ю. Демич, Л. Луппиан, Р. Нахапетов.

– Окончательный анализ, 1992г., Р. Гир, К. Бейсингер, У. Турман. Психологический триллер-нуар.

– Доктор Голливуд. 1991г., М. Дж. Фокс. Добрая комедия.

– Врач страховой кассы. 1968, гениальная медицинская комедия-сатира с А. Сорди.

– Кожаный нос. 1952г., драма с Ж. Марэ.

– Целитель. 1953г., драма с Ж. Марэ.

– Врач и знахарь. 1957г., трагикомедия с М. Мастрояни и В. Де Сика.

– Интенсивная терапия, 1997г., современная медицинская драма.

– Опасная жалость. 1979г., мелодрама по роману С. Цвейга «Нетерпение сердца».

– Портрет в черных тонах. 1960г. Триллер с Л. Тернер.

– А как же Боб? 1991г., психотерапевтическая комедия с Б. Мюррей.

– Другая любовь. 1947г., драма с Б. Стенвик.

– Доктор. 1991, врачебная драма.

– Лето и дым. 1961г. Психологическая драма по пьесе Т. Уильямса.

– Три лица Евы. 1957г., психодрама с Дж. Вудворт.

– Зачарованный. 1945г., психодрама с Г. Пек, И. Бергман.

– Двустворчатое зеркало. 1958г., семейная драма о пластической хирургии с Ж. Моро.

– Внезапно, прошлым летом. 1959г., Классическая психодрама с Э. Тейлор.

– Дилемма врача. 1959 г. По пьесе Б. Шоу, с Натали Вуд.

– Фрейзер. 1992—2003, 11 сезонов. Лучший ситком в истории. 31 премия Эмми. Тонкий, разнообразный юмор. Много комичных ситуаций врач-пациент.

Глава 1.Орниатрия и преодоление выученной беспомощности через внешнюю трансфокусировку. У птиц есть для нас послание

Очень холодной зимой 23—24 года, когда с ноября по февраль температура держалась в интервале минус 15—25, у нас на балконе появился Жорик. Он был довольно зрелой синицей, как говорится, мужчиной в расцвете сил. Под новый год, на украшенном гирляндами балконе до самого позднего вечера Жорик скакал туда-сюда, подолгу сидел в окне своего мини-кафе, иногда садился у ног керамической собаки и задумчиво смотрел на разноцветные огоньки. Скорее всего, его заботили не вопросы эстетики поздней стадии угасания человечества, а практические моменты наличия семечек, личинок и маслица в кормушках. Он прилетал раньше всех, примерно в 6 утра, а улетал, бывало после 21—00. Иногда мы обнаруживали его сидящим на промерзлой земле в большой кадушке с увядшими давно вымерзшими цветами.

Фото автора

Пришлось утеплить это место одеялком и освещать балкон допоздна, чтобы Жорик мог наблюдать иллюминацию и не бояться. Он, думаю, перенес серьезное нервное потрясение, связанное с внезапным лишением еды, например, развалилась кормушка, или туда перестали класть корм, или во время «ледяного» дождя кормушка покрылась смертельно толстым и плотным слоем льда… Да мало ли… И вот Жорик нашел для себя временное пристанище на чердаке нашего дома, какой-никакой ночлег, и при этом изобилие еды, в которое все никак не мог поверить.

Фото автора

Фото автора

Ему казалось, что этот мираж вдруг исчезнет, и он останется один на один со страшным ночным холодом и однажды просто не проснется, как и многие его родные и друзья. Жорик был одинок как, впрочем, и многие другие самцы. Во вторую зиму умерла его спутница и он больше не женился. Так вот и вдовствовал, жил то с одной, то с другой стаей. Пока не прогонят. Всем приходится трудно, чужаки не нужны никому. А здесь он немного отъелся, успокоился, почувствовал, что кто-то о нем позаботится. В конце февраля Жорик улетел и не вернулся. Он так и не дал ответа на вопрос, что его привлекало на ночном балконе, сидя в лапах дежурной по балкону собаки – только лишь возможность вволю и не торопясь наесться до отвала, или игра огоньков от гирлянд что-то будила в его душе, заставляя вспомнить нечто теплое, летнее, хорошее и обнадеживающее…

Следом, почти сразу появился Щечкин. Этот забавный и по-своему уникальный персонаж был возрастной птичкой, немало испытавший, переживший и наверное, потерявший в своей беспокойной жизни. Он был как и Жорик одинок, старался прибиться к стайке, которая подъедалась на нашем балконе в трех пти-кафешках.

Фото автора

Щечкин был серьезно болен, эта была глубокая 2-я стадия птичьей оспы, на правой щечке под глазом у него была небольшая, но зловредная опухоль, которую он старался счесать. Что ему однажды удалось после проведенного курса лечения сложным травяным составом. Но болезнь вызвала прогрессирующую деформацию клювика, он потерял твердость и приобрел «клестовидную» форму. Теперь ему не давалась обычная твердая пища, семечки он лущить больше не мог, только мучился. Поэтому пришлось изобретать для него особые блюда, сиропы, соусы с которыми он мог справиться. Иногда Щечкин жаловался на больные клювик и горлышко, подлетал и показывал, что ему трудно глотать. Вообще, благодаря ему в рационе всех синичек появились очищенные семечки. Ему-то они не особо помогли, зато все остальные стали намного быстрее справляться с этим блюдом, что на морозе минус 25 было немаловажным. И то сказать, вместо одной семечки в скорлупке они могли сьесть 3—4 очищенных. Возможно, это кому-то очень помогло. И в этом заслуга Щечкина. Постепенно он осваивался, начал чувствовать себя хозяином. Да и внешне округлился, стал плотненьким, гладким, не таким растрепанным и вечно чумазым как раньше. А странной «крестообразной» формы клювик стал частью его имиджа, довольно внушительной и даже угрожающей. Ему, думаю, помогло специальное «меню» из толченых орешков, семечек, сливок и меда.

Фото автора

Всего – навсего две крышечки от консервных баночек, а птица воспряла душой и телом. Тем более, Щечкин очень ревностно относился к своим блюдам и посягательства на них сразу пресекал.

Фото автора

И когда по весне появились дрозды и стали примериваться к новой жилплощади, Щечкин один объяснил «гостям» что место занято и никаких перспектив у них тут не будет.

Фото автора

И хотя дрозд был в несколько раз больше и выглядел пугающе, Щечкин, повидавший виды и не раз глядевший в глаза смерти, не дрогнул…

Он пропал в один из теплых апрельских дней, вволю налетавшись между домов и деревьев, поднявшись над крышей, глянув в сторону реки, взмахнув быстро-быстро своими небольшими крылышками… и исчез. Мы ждали его несколько дней, ждал его и приятель, молодой самец-синичка, который обожал поддразнивать Щечкина, а потом удирать и прятаться в ветвях. Он сидел на перилах и целых три дня призывно посвистывал, звал друга… Не дождался. А потом весна и лето новыми заботами и делами приглушили память синичьей компании о такой удивительной, мужественной и стойкой птице – Щечкине Великом. А мы его помним.

Фото автора

Всегда можно найти того, кому хуже, чем тебе. Это общеизвестно. Вопрос в том, радует ли нас беда ближнего нашего, или заботит. От этих сложных моральных выкладок можно легко избавиться, начав проявлять элементарную заботу о лучших обитателях городов на сегодня – птицах.

Переходя от слов к делу, первым делом определите, где будет ваше пти-кафе. Дома, на работе, на даче и т. д.

Конечно, наличие балкона упрощает задачу. Там можно установить несколько кафе, лишь бы хватало корма. Если балкона нет, подойдет вариант установки на внешней стороне окна.

Фото автора

Разумеется, дизайн пти-кафе это ваш выбор. Ваша вкус и эстетика. Главное, не тянуть,, не задавать себе идиотский вопрос: «А зачем мне это надо?» Просто сделать это как можно скорее, пока зима своим холодом и люди своим безразличием убивают тысячи птиц в наших городах.

Чем скорее вы начнете практиковать орниатрию, тем вероятнее начало изменений в вашем теле и сознании. Сейчас я обращаюсь к коллегам, книга написана для врачей. И они болеют едва ли не чаще и тяжелее, чем их пациенты. Только начав самому \ самой такое лечение, вы сможете транслировать его своим пациентам. Это могут быть хронические больные с умеренным болевым синдромом, или без него, перенесшие инфаркт, инсульт, временно ограниченные в передвижении и так далее. Но это все условно. Любой человек может и должен спасти хотя бы одну птицу. Тогда птица спасает дерево. И так далее, так это работает.

Прямая\внешняя Трансфокусировка – это не только перенос внимания и активности изнутри вовне. Это постепенная перестройка приоритетов, изменения отношения к реальности, вероятно, смена жизненной парадигмы.

Свободные и по-своему счастливые птицы у ваших окон прекрасный фон для развития детей, если они живут с вами. При этом нет необходимости в регулярном уходе, затратах на ветеринара, дорогой корм и т. д. Конечно, элементарная уборка балкона один раз в 2—3 дня необходима. Вы общаетесь со свободными существами, ваша помощь – это не взаимная зависимость. Птицы у вас ничего не клянчат, они умирают молча. Насколько вы способны перенести чувство стыда на не спасенную вами пусть трудную, но прекрасную и свободную жизнь? Сегодня вы ляжете спать, вздыхая от якобы неразрешимых жизненных тягот, а за окном, на стылом ветру будут замерзать забытые вами чудесные божьи творения. Которых вы могли спасти несколькими простейшими действиями. Но не спасли. Начните сейчас, если вы все еще человек.

Врачу же всегда проще давать указания своему пациенту, кем бы тот ни был. В самом деле, даже большой начальник вынужден быть в подчиненным положении в общениис врачом, если авторитет лечащего врача для него значим. Значит, вы легко справитесь с рекомендацией пациенту. Правда, рекомендовать «большим людям»орниатрию я бы пока повременил, слишком несоизмерим в их сознании масштаб их личности и судеб каких-то «бесполезных» для их бизнеса птиц…

Вначале вероятно некоторое недоумение пациента, как и у вас сейчас. Очевидно, вам стоит показать видео, фото своих пти-кафе, рассказать историю. Конечно, пациента надо «подобрать «адекватного» этой цели, с определенными личностными характеристиками. Многие люди готовы совершать необременительные, малозатратные добрые дела. И орниатрия это как раз то, что надо.

Как известно, нередко хронические болезни как бы «упакованы» в липкую ленту под названием «выученная беспомощность»:

– Сделать ничего не могу, от меня это не зависит, никто мне этого не говорил, все равно ничего не получится, мне уже ничего не поможет, ерунду какую-то предлагаете, выписывайте рецепт и я пойду!

Это стандартный набор внутренних высказываний любого, кто прочно засел в тюрьме собственной беспомощности. Простейший способ выйти оттуда – не работа над собой (это удел немногих), а помощь тому, кто страдает еще больше, кто находится на грани жизни и смерти. Это я о птицах зимой.

Фредерик Перлз, основоположник гештальт-терапии и телесно-ориентированной психотерапии, называл это «сенсомоторным сопротивлением», состоянием психики, когда человек обходится в своей жизни ограниченным числом «выученных» эмоций и действий, которыми реагирует на абсолютно все жизненные вызовы. В этом случае он не «разжевывает» впечатления от жизни, не проживает их, а «глотает», чтобы поскорее набить свое эмоциональное «брюхо». При этом любые отклонения от такого сценария воспринимает враждебно, задавая вопросы, чтобы отделаться от любых непривычных эмоциональных состояний и нетипичных действий. Именно поэтому даже начав что-то делать (например, заниматься своим телом), вскоре отказывается от любых, даже не обременительных, усилий. Это же относится к алкоголю, курению, сильнодействующим препаратам, общению с «токсичными» людьми и т. п.

В этом случае внешне необычное предложение что-то сделать для птиц окажется надежным маркером вероятности изменений в его поведении. Встретит его в штыки, значит и все остальное не сработает. Подтверждено неоднократно. Сенсомоторное сопротивление изменениям работает универсально – и птицам не станет помогать, и собой заниматься будет лишь формально – «так и быть начну принимать „ваши“ таблетки, но уверен, и они мне не помогут!»

Подобная установка характерна для «кортизолового» человека. Дистресс, т.е. хронический стресс, не разрешаемый вариантами «сражайся или беги», приводит к изменениям в организме, внешнем облике, поведении. Человек как бы зависает между могу-не могу, хочу-не хочу, буду – не буду и т. д. И отказывается от определенных действий, так как они связаны с риском, пусть даже минимальным что-то изменить. Типичный пример – Гамлет, принц Дании в одноименной трагедии Шекспира. Монолог «Tobeornottobe» этоманифесттакого кортизолового человека. Кстати, и внешность Гамлета, вопреки расхожим представлениям, как о герое (благодаря импозантным актерам в этой роли – Ричард Бартон, И. Смоктуновский), у Шекспира описана именно как кортизоловая: немного полноватый, с одутловатым лицом и даже с одышкой после быстрой ходьбы. Это в его -то годы! Другое дело, что он в итоге преодолевает свое сенсомоторное сопротивление. И чем все заканчивается, мы знаем. Кто не знает, почитайте, хотя бы кино посмотрите…

В 1964 году американский психолог Мартин Селигманинициировал серию экспериментов над собаками в психологической лаборатории Пенсильванского университета.

Эксперименты ставились по схеме классического обусловливания, часть их состояла в том, чтобы сформировать у собак рефлекс страха на звук высокого тона. В качестве негативного подкрепления использовался несильный, но чувствительный удар электрического тока, который собаки, сидя в клетках, испытывали после того, как слышали звук.

После нескольких стимуляций клетки открыли, чтобы проверить, начали ли собаки бояться звука. Экспериментаторы ожидали, что в силу сформированного рефлекса страха собаки будут убегать, заслышав высокий звук, чтобы избежать удара током. Однако, вопреки ожиданиям, собаки не убегали. Они ложились на пол и скулили, но не совершали никаких попыток убежать, хотя при открытых ящиках это было несложно

Наблюдая неожиданные результаты эксперимента, Мартин Селигман предположил, что, возможно, собаки не пытаются избежать удара током не из-за отсутствия страха – по их поведению было очевидно, что они ожидают удара – а потому, что в ходе эксперимента они несколько раз попытались избежать его, но поскольку это не получилось, они привыкли к его неизбежности. Иначе говоря, собаки «научились беспомощности».

Эксперимент

Селигман решил самостоятельно проверить своё предположение и в 1967 году вновь использовал схему И. Павлова для экспериментального изучения природы беспомощности. Вместе с коллегой Стивеном Майером он разработал похожую схему эксперимента с ударом током, но уже с участием трёх групп собак.

Первой группе предоставлялась возможность избежать болевого воздействия: нажав носом на специальную панель, собака этой группы могла отключить питание системы, вызывающей удар. Таким образом, она была в состоянии контролировать ситуацию, её реакция имела значение. У второй группы отключение шокового устройства зависело от действий первой группы. Эти собаки получали тот же удар, что и собаки первой группы, но их собственная реакция не влияла на результат. Болевое воздействие на собаку второй группы прекращалось только тогда, когда на отключающую панель нажимала связанная с ней собака первой группы. Третья группа собак (контрольная) удара вообще не получала.