Лечебная физкультура при болезни Паркинсона

Важными отличительными особенностями лечебной физкультуры являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы, двигательной системы и пищеварительной системы. Простота выполнения лечебной физкультуры очевидна – больной сам или с небольшой помощью методиста лечебной физкультуры и окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения.

Рис. 12. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», руки вдоль тела; 2. Поочередно поднимаем левую и правую ногу вверх по 15 раз.

При БП на первый план выступают именно нарушения движений: во-первых, это так называемое «дрожание покоя» (совершенно очевидно, что при лечебной гимнастике, выводящей конечности из состояния покоя, оно уменьшается), второе – это замедление движений и повышенное напряжение мышц («скованность» мышц), которые после лечебной физкультуры и при овладении больным умением расслаблять напряженные мышцы тоже уменьшаются. Если у больного длительное время имеется ограничение движений, то суставы и мышцы «застаиваются», ограничение объема движений может нарастать, могут появиться боли в мышцах и суставах. Лечебная физкультура преодолевает эти нарушения.

Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются привычные осанка и походка, улучшается равновесие.

Рис. 13. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение «лежа на спине» с разведенными в сторону выпрямленными руками, ноги согнуты в коленных суставах, таз поднят; 2—4. Показана смена позиций рук и повороты в стороны. Повторяем 10—15 раз.

Рис. 14. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки выпрямлены вперед перед собой, ноги согнуты в коленных суставах, туловище и таз развернуты в правую сторону; 2—4. Показана смена позиций рук и повороты в стороны. Повторяем 10—15 раз.

Нарушение движений зависит и от того, как много лет прошло с момента появления первых симптомов заболевания. Если пациент заболел недавно, а до того вел достаточно активный образ жизни: поездки и путешествия, пешеходные и лыжные прогулки, спортивные игры – теннис, волейбол, плавание, велосипед и др., то нет оснований прекращать любимые занятия. Принимая хорошо подобранные лекарства, ведя здоровый образ жизни, посоветовавшись с врачом, пациент может продолжить заниматься любительскими видами спорта.

Улучшая свою физическую активность, пациенты с БП чувствуют себя гораздо увереннее в повседневной жизни – транспорт перестает быть для них проблемой, на работе они меньше устают, дома лучше справляются с надоевшими домашними делами, в том числе помогая своим родным и близким.

Рис. 15. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя» руки сложены в локтях и перекрещены, кисти расположены на бедрах, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. Руки подняты вверх, слегка согнуты в локтях и перекрещены, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 3. То же положение с разведенными в стороны и выпрямленными руками. Выполняем упражнение 10—15 раз.

Невозможно дать рекомендации по лечебной физкультуре для всех сразу. Эти рекомендации очень индивидуальны. Однако некоторые советы общего плана будут уместны:

1. Лечебная физкультура должна быть ежедневной.

2. Число занятий в день определяется по совету с неврологом и врачом лечебной физкультуры и зависит от особенностей Вашей повседневной активности.

Рис. 16. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», руки выпрямлены отведены за спину, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. То же положение, но руки согнуты в локтях, задерживаем положение на 10 сек; 3. Руки выпрямлены вперед, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Тянемся корпусом вперед, оставляя спину прямой, задерживаем положение на 5—10 сек., возвращаясь в исходное. Выполняем 8—10 повторов.

3. В любом случае каждое из занятий лечебной физкультуры должно приносить Вам приятную усталость, но ни в коем случае не измождение. Простой признак – в течение короткого отдыха после лечебной физкультуры Вы забываете об усталости, но продолжаете ощущать энергию, которую Вам дали проделанные упражнения.

4. Упражнения в течение дня должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений во всех суставах. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают Вам преодолеть вызванные болезнью нарушения Вашей двигательной активности.

Рис. 17. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2—12. Показаны смены позиций комплекса упражнений, выполняется 5 повторов всего комплекса.

5. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима, привычного или приятного для больного; для одного это ритмические мелодии, для другого – это звук метронома, для третьего – это простой счет либо вслух, либо «в уме». Очень часто команды самому себе позволяют начать, продолжить в нужном ритме и правильно выполнить все элементы упражнения.

6. Старайтесь приурочить Ваши занятия лечебной физкультурой ко времени более активного состояния в те периоды дня, когда более эффективно помогают лекарства.

7. Иногда в течение дня Вам не хватает времени, чтобы выполнить все намеченные физические упражнения. В этих случаях нужно научиться «маленьким хитростям» – выполнять отдельные упражнения во время других необходимых для Вас действий:

– во время езды на транспорте на работу или по делам;

– во время посещения магазинов для приобретения покупок;

– даже в часы, когда на работе Вы выполняете какие-либо действия;

– даже при выполнении домашней работы, которую Вы, так или иначе, должны сделать сами;

– даже во время «практически неизбежного» сидения у телевизора.

Рис. 18. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища; 2. То же положение с согнутой в коленном суставе и поднятой правой ногой, задерживаем положение 5—10 сек. Поочередно выполняем для левой и правой ноги по 10—15 повторов.

После такого перечня советов, Вы сами можете дополнить список тех повседневных дел, когда Вы можете совместить их выполнение с выполнением запрограммированных физических упражнений.

Ваше упорство и настойчивость приведут к улучшению двигательной и повседневной активности.

Следует отметить, что такие физические нагрузки, как дозированная ходьба в определенном ритме, любые занятия на воздухе, на велотренажере, упражнения с легкими гантелями и мягкими эспандерами, плавание улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнения помогают расслабиться и повышают устойчивость к воздействию стрессовых факторов.

Специальные упражнения кинезиотерапии при БП.

1. Упражнения на глубокое дыхание:

– Исходное положение сидя. Положить руки на живот, сделать медленный глубокий вдох через нос, затем медленно, считая до 5, выдыхать воздух через рот, как при задувании свечи. Повторить 10 раз.

– Исходное положение стоя. Подойти к стенке, встать так, чтобы всей спиной и поясницей чувствовать стенку или другую вертикальную поверхность: шкаф, дверь и т. д. Поднять руки вверх и, касаясь ими стены, сделать глубокий вдох; при выдохе опустить руки вниз и перекрещивать их перед грудью и животом так, чтобы кисть правой руки взялась за локоть левой руки и наоборот. Повторить 10 раз.

Рис. 19. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2. То же положение с поднятым тазом. Повторяем по 10—15 повторов.

2. Упражнения для мышц шеи и надплечья:

– Повороты головы в стороны. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.

– Наклоны головы вперед и назад. В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Наклоны головы в стороны. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение («растяжение») мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.

Рис. 20. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение – «упор лежа», с опорой на левое колено и верхние конечности, правая нога выпрямлена; 2—6. Показана смена положений, выполняется 5 повторов всего комплекса.

– Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад, постарайтесь расслабить мышцы шеи и «почувствовать это положение». Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.

– Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.

3. Упражнения для мышц плечевого пояса:

– В исходном положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки таким образом, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до «20». Потом расслабьте руки, «бросьте» их вниз. Повторите 5—10 раз.

– В исходном положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до «5».

Рис. 21. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты «под себя», руки лежат впереди, локти слегка согнуты, кисти сомкнуты; 2—3. Используем повороты таза влево и вправо с легким наклоном туловища вперед, руки выпрямляем вперед, оставляя сомкнутыми кисти. При повороте задерживаем положение на 5—10 сек. Повторяем 10 раз.

– В исходном положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).

4. Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей:

– Из исходного положения «лежа на животе» приподнять верхнюю половину туловища, опираясь на локти и стараясь прогнуться в пояснице. Оставайтесь в таком положении, считая до «20». Затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (на кровать). Разведите бедра и колени в стороны, соединив подошвы. Удерживайте ноги в таком положении, считая до «20». Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц внутренней поверхности бедер. Затем верните ноги в исходное положение. Повторите 10 раз.

Рис. 22. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», голова повернута влево, руки вдоль туловища, левая нога согнута в коленном суставе; 2. Положение «лежа на животе», голова повернута вправо, руки вдоль туловища, правая нога согнута в коленном суставе; 3. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вниз; 4. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вверх. Повторяем весь комплекс 5—10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Наклоняйте колени обеих ног в стороны, стараясь коснуться ими пола (кровати). Наклонив колени, удерживайте их в таком положении, считая до 20. Повторите упражнение с наклоном 10 раз в каждую сторону.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите выпрямленную ногу так высоко, как только можете, стараясь не сгибать её в колене. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите 10 раз (каждой ногой).

– Исходное положение «стоя», опираясь одной рукой на спинку стула, ноги – вместе. Медленно приседайте, сгибая ноги в коленях, стараясь держать при этом спину прямой. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните правую ногу в колене, левую – держите выпрямленной. Возьмите левой рукой колено правой ноги и потяните согнутую ногу влево. Удерживайте ногу в таком положении, считая до «20». Повторите 10 раз в каждую сторону. Повторите упражнение с согнутой левой ногой.

Рис. 23. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение «сидя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам, производим поочередно вращение руками вперед (1) и назад (2). Выполняем в течение 5 мин.

– Из исходного положения «лежа на животе». Согните одну ногу в колене, пытаясь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности бедер. Затем верните ногу в исходное положение. Повторите 10 раз каждой ногой.

– Исходное положение «сидя на стуле», разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.

– Исходное положение «сидя на стуле», поднимите одну ногу и положите её на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.

Рис. 24. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение «сидя», левая нога выпрямлена с опорой на степ-платформу, правая нога согнута в коленном суставе с опорой о пол, руки выпрямлены вперед, корпус слегка наклоняем вперед, задерживая положение на 10—15 сек, повторяем для правой и левой ноги поочередно 5—10 раз.

– Исходное положение «стоя». Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу, постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).

– Исходное положение «стоя». Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.

5. Упражнение для улучшения осанки:

– Исходное положение «стоя». Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением «вжаться» в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь «не сбивать» дыхания.

Рис. 25. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: используем статичное положение «сидя», руки подняты над головой ладонями вверх, кисти сомкнуты вместе, руки слегка согнуты в локтях, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Удерживаем положение 10—15 сек. Выполняем 10 повторов.

– Исходное положение «стоя». Оставаясь «прилипшим» к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки «скользя» спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться.

– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы «прилипли» к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони «прилипли» к стене. Поднимайте «прилипшие» к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой – делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч – делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.

– Исходное положение «сидя на стуле», положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

Рис. 26. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты в коленных суставах, правое колено обхватываем кистями рук; 2. Подтягиваем к груди правое колено, слегка наклоняя туловище вперед, задерживаем положение на 10 сек. Повторяем по 10 раз для правой и левой ноги.

– Исходное положение «сидя на стуле», поместите кисти рук на область поясницы («возьмите себя за поясницу»). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до «20». Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «стоя». Ноги – на ширине плеч, руки – на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

Рис. 27. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки слегка согнуты в локтях, подняты вверх над головой, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются наклоны головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 1.0—2.5 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Основными задачами занятий физкультурой на ранних стадиях болезни является поддержание или улучшение общей двигательной активности, предупреждение формирования вторичных костно-мышечных нарушений вследствие основных симптомов БП. Для улучшения общей двигательной активности, повышения её адаптационных возможностей рекомендуются упражнения, требующие одновременного выполнения нескольких двигательных программ или заданий на поддержание внимания. Примером является продолжение ходьбы широким шагом или осуществление поворотов во время беседы по телефону, арифметического счета и др. Может быть рекомендована отработка ходьбы и поворотов в разных ситуациях: на ровном месте, под уклоном, на открытых пространствах и при прохождении узких мест, в свободных помещениях или в присутствии людей и др.

Рис. 28. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», выпрямленные вперед руки опущены вниз, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см; 2. Руки поднимаем вверх над головой слегка согнув в локтях; 3. Гимнастическая палка опускается за спину; Каждое упражнение выполняется с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 3.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

На развернутой стадии болезни к вышеперечисленным задачам добавляется необходимость поддержания правильной или коррекции уже измененной осанки, улучшения ходьбы, поддержания равновесия и предупреждение падений. Улучшению ходьбы и постурального контроля на фоне нарушенных автоматизмов способствует привлечение активного внимания пациента к основным аспектам ходьбы (контролю ширины шага, ритма), поворотов (согласованности движений туловища и ног). В противоположность рекомендациям на ранних стадиях, пациентам рекомендуют избегать ситуаций, требующих одновременного выполнения нескольких заданий, отвлечения внимания от выполняемого действия.

Рис. 29. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя», в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются повороты головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 4.0—5.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Ведущей задачей физической терапии на поздних этапах заболевания является обучение пациентов правильной стратегии движений для максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости; профилактика формирования контрактур, дыхательных нарушений. Взамен утраченным (в разной степени) двигательным автоматизмам требуется привлечение активного внимания пациентов к постановке цели планируемого действия и продумывания последовательности выполнения каждого составляющего его движения.

Рис. 30. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки согнуты в локтях и заведены за спину (левая руку сверху, правая снизу), в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка поочередно поднимается вверх и опускается вниз с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз с изменением положения рук (левая руку сверху, правая снизу/правая руку сверху, левая снизу).

Рис. 31. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам; 2—3. Используем положение «стоя на одной ноге», удерживаем положение 5 сек., поочередно меняя опорную ногу повторяем упражнение 5—10 раз.