скачать книгу бесплатно
Парадоксы симптома. Системно-аналитический подход в работе с психосоматическим симптомом
Геннадий Иванович Малейчук
Методы психотерапии
Диагностика и терапия проблем психосоматического характера предполагает обращение к идее единства психического и соматического. Еще одной важной установкой в диагностике психосоматических проблем является поиск их причин, что предполагает глубокий анализ структуры личности клиента, его жизненного опыта и его истории жизни. Наиболее полно эти идеи отражает авторский системно-аналитический подход в диагностике клиента, основанный на принципах системности, феноменологии и развития. Основным материалом для применения данного подхода является феномен симптома и отношения пациента к нему.
На сознательном уровне у клиента присутствует страстное желание избавиться от симптома, при этом другая, бессознательная часть упорно не хочет расставаться с симптомом. Клиент с помощью психотерапии хочет изменить свою жизнь, реально ничего в ней не меняя. Работа с симптомом требует учета знаний о такого рода парадоксах для того, чтобы использовать ту энергию, которая в них содержится.
Предлагаемая книга является результатом осмысления автором своего терапевтического опыта работы с клиентами в области психосоматики с ориентацией на разрабатываемый им системно-аналитический подход.
Книга будет полезна психологам всех профилей, а также студентам психологических, медицинских и педагогических специальностей.
В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.
Геннадий Малейчук
Парадоксы симптома. Системноаналитический подход в работе с психосоматическим симптомом
Методы психотерапии
© Малейчук Г., 2021
© Оригиналмакет, оформление. Издательская группа «Альма Матер», 2023
© Издательство «Альма Матер», 2023
Введение: парадоксы симптома
В каждом симптоме содержится
проблема и способ ее решения
На примере психотерапевтической работы с симптомом наиболее ярко проявляется феномен сопротивления у клиента. На сознательном уровне у клиента присутствует страстное желание избавиться от симптома, при этом другая, бессознательная, часть упорно не хочет расставаться с симптомом. Клиент с помощью психотерапии хочет изменить свою жизнь, реально ничего в ней не меняя. Здесь, на мой взгляд, в полной мере мы можем наблюдать такой феномен, как парадоксы симптома.
Вот только некоторые из них:
Симптом является способом нарушить равновесие в системе, призывом к ее изменению и одновременно способом удержать существующее равновесие.
Симптом является выражением витальности – способом поддержать жизнь системы – и одновременно «защитой» против витальности – этот способ инвалидизирует систему.
Симптом является способом, фрустрирующим прямое удовлетворение потребности, и одновременно косвенным, компромиссным способом удовлетворения этой потребности.
Симптом является способом борьбы с тревогой и одновременно способом хронического поддержания тревоги. Появление конкретного симптома трансформирует общую тревогу в тревогу конкретную.
Симптом является отражением какой-либо «проблемы» и одновременно способом ее решения. Каждый симптом является одновременно загадкой, и в нем же заключается разгадка.
Работа с симптомом требует учета знаний о такого рода парадоксах для того, чтобы использовать ту энергию, которая в них содержится.
Как использовать энергию, которая заключена в симптоме? Как использовать ее в мирных целях, чтобы она не разрушала личность, а работала на нее?
Для ответа на эти вопросы уместна ориентация на холистическую установку с идеей о том, что в психике нет ничего лишнего, в противовес установке хирургической. Описанные выше парадоксы возможно разрешить, прибегая к системному подходу.
Предлагаемая книга является результатом осмысления автором своего терапевтического опыта работы с клиентами в области психосоматики с ориентацией на разрабатываемый им системно-аналитический подход.
Теоретические аспекты работы с симптомом
Системно-аналитический подход к диагностике клиента
Диагностика и терапия проблем психосоматического характера предполагает обращение к идее единства психического и соматического, которая находит выражение в современной психологической науке в принципе целостности или холизма. Еще одной важной установкой в диагностике психосоматических проблем является поиск их причин, что предполагает глубокий анализ структуры личности клиента, его жизненного опыта и его истории жизни. Наиболее полно эти идеи отражает авторский системно-аналитический подход в диагностике. Системно-аналитический подход к диагностике клиента основывается на следующих принципах: системности, феноменологии и развития.
Принцип системности (целостности, холизма)
Принцип системности предполагает понимание терапевтом психической реальности клиента как чрезвычайно сложной, открытой, многоуровневой самоорганизующейся системы.
Системный принцип реализуется в следующих установках в диагностике клиента:
–?Сложности – данная установка предполагает необходимость отказа от причинно-механистического взгляда на психологические феномены и принятие системной установки при оценке их сущности. Личность при такой установке является результатом влияния многочисленных сложно переплетающихся переменных. Линейная причинность здесь заменяется на причинность круговую.
–?Многоуровневости — следование этой установке предполагает отказ от понимания простого причинно-следственного взгляда на суть проблемы (если – то). Проблема клиента может быть рассмотрена на нескольких системных уровнях, не исключающих, а дополняющих друг друга. Такими уровнями могут быть: внутриличностный, межличностный, межпоколенный.
–?Открытости – данная установка предполагает понимание личности как открытой системы, пребывающей в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Характер этого взаимодействия можно представить как взаимовлияние и взаимообмен.
–?Дополнительности – суть данной установки в том, что личность представляет собой системный феномен и ее исследование и описание возможно посредством различных теоретических установок и различных языков. Любое описание при этом является неполным и презентует лишь часть реальности.
Данная установка предполагает полимодальность в исследовании личности клиента. В диагностике это реализуется в использовании различных методов и методик, позволяющих получить более полную информацию о клиенте и его проблеме.
Принцип феноменологии
Цель феноменологически ориентированного исследования – описание феномена в переживаемой, а не абстрактной форме. Основной задачей здесь является достижение точного описания мира повседневных переживаний в их максимальном приближении к тому, как они проживаются и описываются конкретным человеком применительно к конкретной ситуации – здесь и сейчас. Существенное значение для диагностики здесь имеют субъективные переживания и их трактовка самим человеком. Для получения максимально детализированных описаний клиентом его жизненных ситуаций психотерапевтом используются следующие вопросы: «Что Вы при этом чувствовали?», «На что это было похоже?», «Что Вы под этим понимаете?», «Как это происходит?» и др.
Феноменологический принцип реализуется в следующих установках к диагностике клиента:
–?Понимания – суть данной установки – в попытке психотерапевта эмпатически понять другого человека путем принятия его позиции, его точки зрения, попытке «взглянуть на мир из его окна» (И. Ялом). Понимание здесь противостоит объяснению и интерпретации.
–?Беспристрастности — суть данной установки – в необходимости исключить любые оценочные категории психотерапевта в отношении клиента, избегать анализа и объяснения его проблем на основе теоретических знаний, личного опыта психотерапевта, его морально-нравственных установок и ценностных ориентаций.
–?Контекстуальности – суть данной установки состоит в описании наблюдаемого феномена в контексте реального времени и пространства. Наблюдаемый феномен не существует изолированно, а является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя, вплетен в широкий пространственно-временной контекст.
Беспредпосылочности – суть данной установки заключается в требовании исключить предварительные гипотезы в восприятии клиента, основанные лишь на теоретических конструктах психотерапевта.
Принцип развития (генетический принцип)
Данный принцип предполагает понимание психической реальности клиента как динамического процессуального образования, имеющего множество потенциальных направлений для его развития.
Генетический принцип реализуется в следующих установках психотерапевта в диагностике клиента:
–?Взаимодействия — развитие личности клиента является результатом межличностного взаимодействия со значимыми для него фигурами. Ведущая роль здесь принадлежит родительским фигурам.
–?Глубины функционирования проблемы – в личности клиента присутствуют как структурные (характерологические), так и функциональные (ситуативные) изменения.
–?Статичности – динамичности — любая проблема клиента может быть рассмотрена одновременно в статическом (как структура) и динамическом (как процесс) ракурсе. Психотерапевту необходимо удерживать в сознании наличие этих выделенных ракурсов.
Уровни анализа проблемы клиента
Любая психологическая проблема может быть рассмотрена и проанализирована на разных уровнях.
Можно выделить следующие уровни существования проблемы: симптоматический, характерологический, организации личности, нарушений ранних детско-родительских взаимодействий, трансгенерационный.
Симптоматический – характеризует специфику ситуативных (острых) проявлений проблем клиента. Это то, что можно наблюдать реально и в рассказах-жалобах клиента. Симптоматический уровень существования проблемы проявляется как острое реагирование посредством симптома. Симптом здесь выполняет защитную функцию, является способом совладания с проблемой. Защитная функция симптома включается тогда, когда не срабатывает характерологический уровень защиты. Это происходит в ситуации острой травмы (психогении), которая запускает симптоматическую реакцию. Симптоматическая защита срабатывает в том случае, когда ситуация является запредельной для устоявшейся характерологической защиты, подрывает ее, выходит за границы адаптационных возможностей клиента.
Характерологический – характеризует специфику структурных (хронических) проявлений проблем клиента. Характерологический уровень можно обнаружить в повторяющихся эпизодах в жизни клиента, историях его жизни, в стереотипных способах поведения, которые приводят к возникновению у него проблем.
• Организации личности – характеризует специфику глубинных нарушений проблем клиента. Здесь речь идет о наиболее устойчивых чертах личности, которые могут вызывать проблемы психологического плана. Уровень организации личности характеризуется:
• качеством идентичности;
• характером психологической защиты.
Выделяют следующие уровни организации личности (по Н. Мак-Вильямс): невротический, пограничный, психотический.
• Взаимодействия – характеризует специфику ранних детско-родительских взаимодействий клиента со значимыми для него фигурами. Проявляется в негативных установках клиента по отношению к миру, другому человеку, самому себе. Такого рода установки могут быть причиной его психологических проблем.
Наиболее типичные негативные нарушения отношений родителей с ребенком следующие: отвержение, игнорирование, использование, соблазнение. Вследствие этого оказываются фрустрированы базовые потребности ребенка: в безопасности, привязанности, принятии, поддержке, безусловной любви. Результатом таких фрустраций являются следующие установки по отношению к миру у ребенка: обида, настороженность, озлобленность.
• Трансгенерационный – характеризует специфику межпоколенного взаимодействия клиента. Проявляется в виде жизненных сценариев, психологических игр, приводящих к возникновению у клиента психологических проблем.
Специфика анализа симптома
Анализ проблемы клиента осуществляется последовательно по направлению от симптома к характеру и от характера к взаимодействию.
Начальным этапом диагностики является анализ симптомов, с которыми обращается клиент.
Анализ симптомов предполагает выяснение того, посредством каких симптомов проявляется проблема клиента.
Чаще всего встречаются следующие симптомокомплексы: тревожно-фобический, обсессивно-компульсивный, депрессивный, ипохондрический, диссоциативный, соматоформный.
Симптомы:
• панические атаки;
• ощущение пустоты и бессмысленности жизни;
• созависимые отношения;
• фобии;
• навязчивость;
• бессонница;
• депрессия;
• тревога;
• низкая самооценка;
• вина.
Следующим этапом в диагностике клиента является анализ структуры личности или характера.
Анализ характера предполагает исследование типичных черт характера клиента с определением структуры личности, ее типологии. Наиболее часто в психотерапевтической работе встречаются следующие типы личности:
• нарциссический;
• шизоидный;
• зависимый;
• травматический;
• диссоциативный.
Завершающим этапом диагностики является анализ раннего детско-родительского взаимодействия клиента с его значимыми фигурами.
Анализ раннего детско-родительского взаимодействия включает в себя выделение специфики ранних детско-родительских взаимодействий клиента, содержание фрустрированных потребностей ребенка, изучение сформировавшихся установок клиента по отношению к миру, являющихся причиной его проблем во взрослой жизни. Данный этап в диагностической работе необходимо предполагает изучение истории жизни клиента, в первую очередь его детской истории.
Портрет современного клиента
Каждое общество
создает свои характеры.
В. Райх
В настоящее время расхоже то мнение, что клиент – это человек, у которого есть проблемы. Однако здесь не все так просто. Далеко не каждого человека, у которого есть какие-либо трудности, можно отнести к категории клиентов. Даже если признать тот факт, что проблемы есть у каждого человека, то, пожалуй, не все они относятся к проблемам психологического уровня. Есть еще проблемы педагогические, культурологические, материальные и др.
В свою очередь среди людей, имеющих именно психологические сложности, далеко не каждый осознает их как таковые. Таких людей мы можем считать условными или потенциальными клиентами. И даже если такой человек окажется в вашем кабинете, еще не факт, что он автоматически перейдет в разряд ваших клиентов.
Есть еще ряд условий, наличие которых позволит вам определить человека, оказавшегося в вашем кабинете, как клиента. Попробуем выделить эти условия:
1) добровольность;
2) признание авторства своих проблем;
3) признание своих проблем как проблем психологических;
4) признание того факта, что психотерапия помогает (наличие элементов психологической картины мира);
5) признание психолога/психотерапевта как профессионала.
