скачать книгу бесплатно
Существовавшая длительное время система оплаты труда на основе единой тарифной сетки (ЕТС) предполагала расчет суммы должностного оклада путем умножения ставки первого разряда на тарифный коэффициент, соответствующий присвоенному работнику разряду оплаты, который определялся должностью, квалификацией и сложностью выполняемых работ (всего насчитывалось 18 разрядов). Разряд руководителя определялся по группам оплаты труда: в амбулаторно?поликлинических учреждениях он определялся в зависимости от числа врачебных должностей; в стационарах – в зависимости от числа сметных коек.
Принципы оплаты труда работников бюджетных медицинских организаций в настоящее время определяются Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 г. №583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений». Данное Постановление предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, и порядок формирования должностных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством.
Системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются и изменяются с учетом:
а) единого тарифно?квалификационного справочника работ и профессий рабочих;
б) единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих;
в) государственных гарантий по оплате труда;
г) перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно?правовому регулированию в сфере труда;
д) перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно?правовому регулированию в сфере труда;
е) примерных положений об оплате труда работников учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых федеральными государственными органами и учреждениями – главными распорядителями средств федерального бюджета;
з) мнения представительного органа работников.
Размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), ставок заработной платы устанавливаются с учетом обеспечения их дифференциации в зависимости от требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, сложности выполняемых работ на основе профессиональных квалификационных групп профессий рабочих и должностей служащих, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно?правовому регулированию в сфере труда.
В положениях об оплате труда работников учреждений необходимо предусматривать конкретные размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), ставок заработной платы по должностям работников, отнесенным к соответствующим профессиональным квалификационным группам и квалификационным уровням профессиональных квалификационных групп.
В трудовом договоре работника следует предусматривать конкретный размер тарифной ставки, оклада (должностного оклада), ставки заработной платы, устанавливаемый за исполнение трудовых (должностных) обязанностей за календарный месяц либо за установленную норму труда (норму часов педагогической работы на ставку заработной платы).
Размеры выплат компенсационного характера не могут быть ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права.
Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами на основе формализованных критериев определения достижимых результатов работы для всех категорий работников учреждений, измеряемых качественными и количественными показателями.
В трудовые договоры включаются условия о следующих выплатах стимулирующего характера:
– выплаты за интенсивность и высокие результаты работы;
– выплаты за качество выполняемых работ;
– выплаты за стаж непрерывной работы в учреждении, выслугу лет;
– премиальные выплаты по итогам работы.
В случаях, когда выплаты стимулирующего характера и их размеры зависят от установленных в учреждении показателей и критериев, в трудовом договоре работника допускается ссылка на локальный акт, регулирующий порядок осуществления таких выплат.
Заработная плата руководителей учреждений, их заместителей и главных бухгалтеров состоит из должностного оклада, выплат компенсационного и стимулирующего характера.
Должностной оклад руководителя учреждения определяется трудовым договором и устанавливается в размере, не превышающем 5?кратного размера средней заработной платы работников, включенных в перечни должностей и профессий работников учреждений, относящихся к основному персоналу по видам экономической деятельности, утверждаемые федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно?правовому регулированию в сфере труда.
Должностные оклады заместителей руководителей и главных бухгалтеров учреждений устанавливаются на 10–30 % ниже должностных окладов руководителей этих учреждений.
Фонд оплаты труда работников учреждения формируется на календарный год, исходя из объема лимитов бюджетных обязательств федерального бюджета, субсидий из федерального бюджета, средств бюджетов государственных внебюджетных фондов и средств, поступающих от приносящей доход деятельности.
Средства на оплату труда, поступающие от приносящей доход деятельности (по решению федерального государственного органа, являющегося главным распорядителем средств федерального бюджета, также средства государственных внебюджетных фондов), направляются государственными учреждениями на выплаты стимулирующего характера, если иное не установлено федеральным законом.
Глава 6. Понятие о предпринимательстве в здравоохранении
6.1. Понятие предпринимательства
Предпринимательство (предпринимательская деятельность) – самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.
Предпринимательство осуществляется на основе следующих принципов:
– свободный выбор вида деятельности;
– привлечение на добровольных началах к осуществлению предпринимательской деятельности имущества и средств юридических лиц и физических лиц (граждан);
– самостоятельное составления плана деятельности и выбор поставщиков и потребителей производимой продукции (товаров, услуг), установление цен в соответствии с законодательством;
– свободный наём работников;
– привлечение и использование материально?технических, финансовых, трудовых, природных и других видов ресурсов, использование которых не запрещено или не ограничено законодательством;
– свободное распоряжение прибылью, остающейся после уплаты налогов и иных платежей, установленных законодательством.
Экономическая независимость, самостоятельность предпринимателя неразрывно связана с экономической ответственностью за результаты хозяйственной деятельности, что определяет рисковый характер предпринимательства.
В зависимости от содержания предпринимательской деятельности можно выделить различные формы предпринимательства: производственное, коммерческое, финансовое, посредническое, страховое и др.
Предпринимательство является производственным, если предприниматель, используя орудия и предметы труда, производит продукцию (товары, работы, услуги, и т.п.) для последующей продажи потребителям (покупателям). Таким образом, функция производства в этом виде предпринимательства – основная, определяющая. Данная форма предпринимательства наиболее распространена в здравоохранении.
Коммерческое предпринимательство подразумевает торговлю. Прибыль предпринимателя образуется путем продажи товара по цене, превышающей цену закупки.
Финансовое предпринимательство – особая форма коммерческого предпринимательства, в котором в качестве предмета купли?продажи выступают денежные средства (валюты) и ценные бумаги, продаваемые предпринимателем покупателю или предоставление кредитов (займов).
Страховое предпринимательство заключается в том, что предприниматель гарантирует страхователю за определенную плату компенсацию возможного ущерба в результате непредвиденного случая. Страхование жизни, здоровья, имущества – это особая форма финансового предпринимательства, заключающаяся в том, что предприниматель получает страховой взнос, выплачивая страховку (страховую сумму) только при определенных обстоятельствах. Так как вероятность возникновения таких обстоятельств невелика, то часть взносов, оставшаяся после выплаты страховых сумм, образует прибыль.
Посредничеством является предпринимательство, в котором предприниматель сам не производит и не продает товар, а выступает в роли посредника, связующего элемента в процессе товарного обмена. Главная задача и предмет предпринимательской деятельности посредника – соединить две заинтересованные во взаимной сделке стороны. За оказание подобных услуг предприниматель получает доход, в виде вознаграждения.
Отдельные виды деятельности могут осуществляться предприятием или физическим лицом только на основании специального разрешения (лицензии). Лицензирование осуществляется в целях проведения единой государственной политики по обеспечению защиты жизненно важных интересов личности, общества и государства. Указанное положение напрямую относится и к осуществлению медицинской деятельности, связанной с проблемами здоровья граждан и влияющей на состояние здоровья нации в целом.
6.2. Виды юридических лиц и их организационно правовые формы
Юридическим лицом признается организация, которая имеет обособленное имущество и отвечает им по своим обязательствам, может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести гражданские обязанности, быть истцом и ответчиком в суде[1 - Пункт 1 Статьи 48 Гражданского кодекса Российской Федерации.].
Юридическое лицо должно быть зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц в соответствии с Федеральным законом «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» от 08.08.2001 г. № 129?ФЗ в одной из организационно?правовых форм, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации.
Юридические лица делятся на коммерческие и некоммерческие организации исходя из цели их создания. Организации, преследующие в качестве основной цели своей деятельности извлечение прибыли и последующее её распределение между учредителями (участниками), являются коммерческими. В отличие от них некоммерческие организации не имеют своей целью извлечение прибыли и не распределяют полученную прибыль между участниками, а направляют её на достижение своих целей.
Согласно статьи 65.1 Гражданского кодекса РФ юридические лица (как коммерческие, так и некоммерческие организации) подразделяются на унитарные юридические лица (предприятия) и корпоративные юридические лица (корпорации).
Юридические лица, учредители (участники) которых обладают правом участия (членства) в них и формируют их высший орган, являются корпоративными юридическими лицами (корпорациями). К ним относятся хозяйственные товарищества и общества, крестьянские (фермерские) хозяйства, хозяйственные партнерства, производственные и потребительские кооперативы, общественные организации, ассоциации (союзы), товарищества собственников недвижимости.
Юридические лица, учредители которых не становятся их участниками и не приобретают в них прав членства, являются унитарными юридическими лицами. К ним относятся государственные и муниципальные унитарные предприятия, фонды, учреждения, автономные некоммерческие организации, религиозные организации.
Классификацию юридических лиц смотрите на рисунке 1.
Некоммерческие организации не имеют в качестве основной цели получение прибыли. Но это не означает, что они не имеют возможности получать прибыль. Для некоммерческих организаций получение прибыли является не основной, а промежуточной целью. Кроме того, в отличие от коммерческих организаций в данном случае прибыль не может распределяться среди учредителей.
В зависимости от цели создания некоммерческие организации можно разделить на две группы – удовлетворяющие интересы общества (например, медицинские или образовательные учреждения) или реализующие интересы своих членов (профессиональные союзы, ассоциации юридических организаций).
Рис. 1. Классификация юридических лиц
Выделяют следующие основные организационно?правовые формы некоммерческих организаций.
Потребительский кооператив – добровольное объединение граждан и (или) юридических лиц, созданное, как правило, по территориальному признаку, на основе членства путем объединения его членами имущественных паевых взносов для торговой, заготовительной, производственной и иной деятельности в целях удовлетворения материальных и иных потребностей его членов. Решение о создании потребительского общества принимается учредительным собранием, которое утверждает список пайщиков, устав и отчет о расходовании вступительных взносов.
Общественные организации – добровольное объединение граждан для удовлетворения духовных и иных нематериальных потребностей. Участники (члены) общественных и религиозных объединений не сохраняют прав на переданное ими этим организациям в собственность имущество, в том числе на членские взносы.
Ассоциации и союзы – объединения юридических лиц с целью общей координации их деятельности. При этом объединяться могут либо только коммерческие организации, либо только некоммерческие. Члены ассоциации вправе безвозмездно пользоваться ее услугами и могут по своему усмотрению выйти из ее состава.
Некоммерческое партнерство – основанная на членстве некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами для содействия ее членам в осуществлении некоммерческой деятельности.
Автономная некоммерческая организация – не имеющая членства некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами на основе добровольных имущественных взносов в целях предоставления услуг в области образования, здравоохранения, культуры, науки, права, физической культуры и спорта и иных услуг. Такие организации являются наиболее перспективными формами развития здравоохранения.
Также к некоммерческим организациям относятся религиозные организации, товарищества собственников недвижимости, казачьи общества, внесенные в государственный реестр казачьих обществ РФ, община коренных малочисленных народов РФ.
6.3. Основные этапы осуществления предпринимательской деятельности
1. Государственная регистрация, позволяет осуществлять государственную защиту предпринимательских структур от недобросовестных партнеров, а также контроль за их деятельностью.
Государственная регистрация производится по месту жительства гражданина (в случае регистрации предпринимателя без образования юридического лица) либо по месту нахождения юридического лица (в случае регистрации юридического лица).
Для осуществления регистрации предоставляется ряд организационно?уставных документов.
2. После государственной регистрации проводится организационное оформление предприятия (получение печати, штампов, открытие расчетного счета в банке, регистрация во внебюджетных фондах и иных структурах).
3. На виды деятельности, подлежащие лицензированию, предприятие обязано получить лицензию.
Для получения предприятием лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, необходимо представить в лицензирующий орган следующие документы:
1. Заявление с указанием видов медицинских услуг.
2. Копию свидетельства о государственной регистрации предприятия.
3. Копию устава предприятия.
4. Лист записи о постановке на учет в налоговой инспекции.
5. Заключение Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
6. Сведения о сотрудниках предприятия.
7. Сведения об оборудовании.
8. Другие документы (в зависимости от вида медицинской деятельности).
Статьей 171 Уголовного кодекса Российской Федерации установлена ответственность за осуществление предпринимательской деятельности без регистрации.
6.4. Бизнес-план
Бизнес?план – это документ, в котором описываются все основные моменты предпринимательской деятельности и отражаются возможности для её начала, продолжения или развития в какой?либо конкретной ситуации. Бизнес?план разрабатывается самим предпринимателем, но к этой работе могут быть привлечены и эксперты в отдельных областях, если необходима консультация по тем или иным вопросам. Обычно такой план составляется сроком на 3–5 лет.
Бизнес?планвыполняет ряд важных функций: стратегическую (концепция бизнеса), планирования, контрольную, аккумулирующую (привлечение финансовых ресурсов).
Бизнес?план содержит ряд основных разделов. Первый из них – вводная часть или резюме проекта. Он включает следующую информацию:
– сведения о предприятии (название предприятия, местонахождение, организационно?правовая форма, краткое описание направления деятельности с указанием рынков сбыта и главных конкурентов, характеристика управленческой структуры);
– виды деятельности, цели и конкретные ориентиры, способы достижения целей;
– краткое описание потребностей в финансовых ресурсах;
– планируемая прибыль и рентабельность проекта для инвесторов.
Второй раздел – организационный план. В нём содержится описательная модель будущего производства и качественных параметров его продукции (видов товаров, работ, услуг). Здесь дается описание отрасли, характеризуется емкость рынков сбыта, основные конкуренты, концепция предполагаемого бизнеса, приводится стратегия выхода на рынок, роста производства и объема продаж.
Третий раздел – финансовый план. Он посвящен экономической оценке рынков сбыта и описанию основных конкурентов.
Глава 7. Маркетинг в здравоохранении
7.1. Понятие о маркетинге
Существует множество определений маркетинга, но ни одно из них не может определить в целом многогранность и сложность этого явления. Каждое из них будет дополнять другое. «Классическим» и наиболее распространенным является определение, данное одним из основоположников маркетинга Ф. Котлером.
Маркетинг – это вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена.
Для пояснения этого определения необходимо рассмотреть следующие термины: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сделка и рынок.
Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего?либо (нужда в пище, тепле, во внимании и т. д.).
Потребность – нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Одним для утоления чувства голода необходим окорок и икра, другим – экзотические фрукты, третьим – бутерброд с колбасой. Человек выбирает те товары, которые доставляют ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей.
Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью.
Товар – все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.
Чем полнее соответствует товар желаниям потребителя, тем большего успеха добьется производитель. В качестве товара могут выступать физические (материальные) объекты, услуги, лица, места, организации.
В сфере косметологии основным товаром являются – услуги.
Услуга – это мероприятие или выгода, которую одна сторона может предложить другой. Услуга как товар отличается рядом особенностей, среди которых можно выделить: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, несохраняемость. Неосязаемость услуг в том, что их невозможно увидеть, ощутить другими органами чувств. Если товар существует сам по себе, то услуга не существует без того субъекта, который ее оказывает. Поэтому для привлечения клиентов иногда важнее указывать не сам набор услуг, а тех специалистов (особенно если они достаточно известны), которые работают в данном учреждении (неотделимость от источника). Чем более опытен специалист, оказывающий услугу, тем она будет более высококачественной. Поэтому качество одних и тех же услуг может варьировать в достаточно широких пределах (непостоянство качества). Более того, в зависимости от состояния пациента (общесоматического, психического) и врача может отличаться качество (результат) услуги даже у одного и того же специалиста. Услугу невозможно сохранить. Например, при проведении массажа больной остеохондрозом позвоночника чувствует облегчение, однако по истечении времени эффект проходит. Именно с несохраняемостью услуги связана ее предварительная оплата.
