Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?

скачать книгу бесплатно

Почаще кладите ребенка на животик во время бодрствования: это снижает риск появления колик и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.

При повышении температуры:

Старайтесь не перегревать и не переохлаждать ребенка.

Что важно знать о микробах

Ребенок рождается стерильным: у него на коже, в легких, на слизистых, в носу, наружном ухе, глазах и во влагалище нет микроорганизмов, кишечник также стерилен. Однако при первом же контакте с окружающим миром организм ребенка заселяют микроорганизмы, которые затем растут и размножаются, достигая количества нескольких триллионов. Они сосуществуют вместе с человеком в течение всей его жизни.

Заселение микробами происходит спустя некоторое время после разрыва плодного пузыря (в среднем через 12 часов и более после отхождения вод), при прохождении через материнские родовые пути, при контакте «кожа к коже», при первом прикладывании к груди и далее при любых соприкосновениях ребенка с внешним миром. Именно поэтому так важны раннее выкладывание на живот к маме, раннее прикладывание к груди, максимально короткий период пребывания в роддоме.

Кишечные микробы участвуют в процессе пищеварения, синтезе витаминов, ферментов, ряда аминокислот и жиров, регулируют моторную функцию кишечника, влияют на местный иммунитет, обмен веществ, всасывание некоторых веществ, способствуют нормальному делению клеток кишечной стенки и т. д.

Точный состав микрофлоры человека различается в широких пределах. Он индивидуален, и единую для всех норму нельзя определить однозначно.

Состав микрофлоры не может быть постоянным. Он зависит от множества факторов, в том числе от особенностей моторики кишечника и нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, от питания ребенка (в основном это имеет значение на первом году жизни), от места жительства, состояния иммунной системы, наличия кишечных и других заболеваний.

Кишечник по сути – это трубка, в которую может попасть очень многое из внешней среды, что, само собой, будет влиять на стул.

Не лечите конкретные проблемы со стулом. Лечите ребенка. Первостепенное значение имеют не анализы, а самочувствие малыша. Не сдавайте лишних анализов (в том числе анализ кала на дисбактериоз).

В чем носить малыша в первый месяц жизни?

Малыша в возрасте до месяца можно носить в слинге-шарфе, слинге с кольцами или эргорюкзаке со вставкой для новорожденного.

Из-за особенностей конструкции эргорюкзака для детей в первые месяцы жизни лучше выбрать не его, а слинг-шарф или слинг с кольцами, так как эргорюкзак даже со вставками не получится идеально отрегулировать в соответствии с размерами вашего ребенка. Кроме того, у эргорюкзака слишком широкая спинка, что может приводить к избыточному разведению ножек у детей с малым весом (подробнее о способах ношения малыша написано в главе 6).

Можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения. Предпочтительнее ткани жаккардового и двойного диагонального плетения, потому что они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника.

При правильной плотной намотке слинг равномерно поддерживает спинку ребенка, точно так же, как и руки матери. Не возникает избыточной вертикальной нагрузки на позвоночник новорожденного.

В первые месяцы жизни ребенка не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (в них подбородок ребенка прижимается к грудной клетке, что затрудняет дыхание) и сумки-кенгуру (это создает избыточную нагрузку на позвоночник малыша).

Родничок

У всех новорожденных большой родничок открыт.

• Имеет вид ромба.

• Закрывается к 6–18 месяцам (сроки закрытия очень индивидуальны и не влияют на назначение витамина D или рост мозга).

• Не выбухает.

• Может пульсировать.

• Может быть немного впалый.

Задний родничок открыт примерно у 25 % детей (закрывается уже к 4–8 неделям).

Боковые роднички закрыты.

Массаж носослезного канала

Одно из самых часто встречающихся у детей первых месяцев жизни глазное заболевание – стеноз слезоотводящих путей, или их сужение.

Условно-физиологический стеноз обусловлен тем, что часть канала проходит через кости носа, которые у маленького ребенка еще не развиты, такой стеноз исчезает самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.

Патологический стеноз обусловлен тем, что в слезном канале с периода внутриутробного развития остается пленка, препятствующая оттоку слезы, такой стеноз самостоятельно не проходит и требует проведения зондирования.

Также встречается стеноз на фоне синдрома прорезывания зубов, ОРЗ, ОРВИ. Он обусловлен отеком слизистой носа. Как только восстанавливается носовое дыхание, он проходит.

• Проявляется стеноз слезотечением из больного глаза: слеза не успевает утекать в нос и скапливается в слезном мешке, там становится темно, тепло и мокро – идеальное место для размножения бактерий, так что при стенозе часто развивается гнойное воспаление – дакриоцистит новорожденных.

• Первые проявления стеноза и дакриоцистита чаще всего появляются либо в возрасте 2–3 недель жизни, либо после 2–2,5 месяцев жизни, когда увеличивается количество слезы.

• На морозе и ветре увеличение количества слезы – это норма, хотя если это очень сильно беспокоит малыша, лучше показаться врачу.

• Лечение стеноза любой природы в первое время одинаковое: туалет глаз раствором антисептика, массаж области слезного мешка (его вам должен показать врач), при необходимости – местные антибиотики.

Массаж рекомендуется врачом-окулистом при жалобах и признаках сужения носослезного канала (в первую очередь это слезотечение и гноетечение, выявляется обычно на 2–3-й неделе жизни).

Начинать его можно с появления первых симптомов узости носослезного канала.

• Предварительно проводим туалет глаза (раствор антисептика).

• Делаем 5–7 раз в день в течение _____ дней.

• Движения выполняем по направлению ВНУТРЬ И ВНИЗ от внутреннего угла глаза к противоположному крылу носа.

• При неэффективности и сохранении обильного гнойного отделяемого рекомендуется осмотр окулиста через 7–10 дней с коррекцией местной антибактериальной терапии, при его отсутствии – в 3 месяца.

• Необходимость продолжения данной процедуры определяется по мере необходимости и после осмотра окулиста.

Решение о необходимости зондирования принимается только в возрасте 3–3,5 месяцев на приеме у офтальмолога после проведения колларголовой пробы (в глаз закапывают красящее вещество и смотрят, через сколько оно уйдет в нос).

Выражаю благодарность за подготовку этого материала офтальмологу НЦАГиП им. Кулакова Рае Васильевой.

Стул ребенка

Стул по мере взросления становится чуть более редким и более густым (сметанообразным).

• У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разный запах, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно! Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела (в соответствии с кривыми веса).

• После 1–2-го месяцев жизни частота стула индивидуальна.

• Стула может не быть вплоть до 5 дней и более, и это нормально, если это не беспокоит ребенка. Так бывает иногда у детей на грудном вскармливании. Это не приводит к всасыванию токсинов или к интоксикации организма.

• Если ребенок чувствует себя нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, если отсутствует болевой синдром в животе или во время дефекации, а также нет высыпаний на коже, на цвет стула не нужно обращать внимания.

Исключение составляют такие симптомы, как кровь в стуле, неокрашенный стул, черный стул: в этих ситуациях независимо от самочувствия ребенка необходимо обратиться к врачу для обследования.

• Пенистый стул, выходящий под давлением и со звуком, может сопровождать младенческие колики или быть симптомом временной (транзиторной) лактазной недостаточности.

Обсудите необходимость лечения с лечащим врачом. В большинстве случаев это проходит примерно к 3 месяцам жизни.

Ребенку исполнился месяц

С 1 месяца и до 2 лет всем российским детям, поскольку наша страна является зоной пониженной инсоляции, рекомендуется ежедневно и круглогодично принимать витамин D (назначается до 12.00 утра). Дозу подбирает врач в зависимости от возраста и питания ребенка, наличия признаков рахита и времени года.

К 1 месяцу у ребенка может появится акне – прыщики, окруженные красными пятнами, – на лице, волосистой части головы, шее и верхней части груди (до «уровня погон»). Это не аллергия, малыша такие прыщики не беспокоят и в лечении не нуждаются. Они проходят самостоятельно к 2–2,5 месяцам.

Колики

В период примерно с 2 недель и до 4 месяцев у 3–28 % детей может возникать «маленькая проблема для здоровья ребенка», которая становится «большой проблемой для родителей». Младенческие колики – это резкие приступообразные боли, как правило в вечернее время, вызывающие беспокойство и крик, связанный с перерастянутыми и перераздутыми петлями кишечника. Живот увеличен и вздут, ребенок плачет, поджимает ножки, его практически невозможно отвлечь или успокоить (в том числе накормить или дать грудь), а облегчение наступает лишь после дефекации или отхождения газов (с помощью, например, газоотводной трубочки). У детей на искусственном вскармливании частота колик выше, чем у детей на грудном вскармливании, у недоношенных и незрелых детей риск развития младенческих колик выше, чем у доношенных.

Пик колик отмечается обычно в 6 недель жизни, далее, обычно к 3 (реже 4) месяцам жизни, они проходят по мере установления лактации, нормализации микрофлоры кишечника и созревания ферментной и моторной активности кишечника.

Во время приступа колик можно прижать ножки ребенка к животику, положить его на живот, помассировать живот по часовой стрелке, приложить тепло в область живота, поставить газоотводную трубку, кончик которой смазан маслом, искупать малыша, запеленать. И проконсультироваться с врачом при первой возможности.

Вне приступов колик

Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, для этого нужно следить, чтобы:

• во рту у ребенка был не только сосок, но и вся ареола, чтобы избежать попадания излишнего воздуха в желудок,

• держать ребенка столбиком после кормления,

• не допускать перекорма,

• стараться соблюдать режим и более-менее внятную последовательность «кормление – сон – бодрствование».

Требуется чуткий подход к ребенку и понимание того, что детский плач может быть вызван не только голодом, но и другими причинами (ребенку может быть холодно или жарко, он может хотеть спать, писать, у него может быть грязный подгузник, он может заболевать, быть метеочувствительным и т. д.).

Очень важное значение в лечении колик отдается психоэмоциональному состоянию мамы. Расслабьтесь, помните, что это скоро пройдет и что для ребенка это неопасно.

Появление симптомов, не характерных для колик, а именно: повышение температуры тела, потеря веса у ребенка, срыгивание с кровью, кал с прожилками крови (черный стул или алые прожилки), изменения в клиническом анализе крови при коликах, требует немедленного обращения к врачу. Все вопросы лечения младенческих колик решает только врач.

Осмотры и обследования

В 1 месяц по стандарту о диспансерном наблюдении в поликлинике вам предоставляется следующий объем исследований:

Если в роддоме малышу сделали прививку от гепатита B, то вторую прививку нужно сделать в 1 месяц, а третью – в 6 месяцев.

Также дополнительно можно сделать прививку от ротавируса: важно провести первую вакцинацию в возрасте от 6 до 12 недель жизни.

Развитие ребенка (психоэмоциональное)

В 1 месяц появляются первая улыбка и первое «агу», ребенок начинает держать головку.

С рождения у ребенка возникают эмоциональные потребности, формируются первые стереотипные привычки. Ребенок испытывает потребность в ритмичности действий, которые повторяются каждый день. Основные потребности – в сытости, тепле, сне, комфорте, тактильных ощущениях с мамой, общении с мамой (слышать ее голос, чувствовать ее запах), ритмичности дня.

• Эмоциональное спокойствие основано на близости человека, к которому ребенок привязан, на стабильности окружающего ритма и мира. Оно достигается удовлетворением базовых потребностей и организацией вестибулярных, оральных и тактильных ощущений: кормление, ношение на руках, укачивание, гуление, шипение (непроизвольная попытка воссоздать белый шум, который ребенок слышал внутриутробно). Ребенок раздражается на изменение привычного ритма и окружения, исчезновение близкого человека.