скачать книгу бесплатно
Как выглядит пеленочный дерматит в легких и в тяжелых случаях?
Начинается пеленочный дерматит с умеренного покраснения и шелушения.
Затем, если сохраняется действие раздражающих факторов, кожный процесс прогрессирует с появлением красных пузырьков и прыщиков, кожа отекшая.
И в крайней степени неосложненного инфекцией пеленочного дерматита наблюдается мокнутие, корочки, даже эрозии.
Все это сопровождается зудом и болезненностью, малыш плохо спит, беспокоен, прикладывает ручки к подгузнику.
Как отличить пеленочный дерматит от аллергии на подгузник?
Пеленочный дерматит – это не аллергическая реакция, а простой контактный дерматит.
В случае контактного дерматита на материалы подгузника или средства гигиены, признаки проявляются непосредственно после начала применения подгузника (крема, влажных салфеток и т. д.) и четко видна граница контакта с аллергеном (раздражение будет над всей областью подгузника), при пеленочном же дерматите изменения находятся в основном в складках и ближе к половым органам.
Нужно ли лечить пеленочный дерматит?
Лечение пеленочного дерматита
Профилактика и лечение состоит в удалении причинных факторов, соблюдении гигиены и правильном уходе за малышом:
1. Воздушные ванны. После подмывания малыша промокните складочки чистой мягкой пеленкой и подержите малыша без подгузника так долго, сколько позволяет его возраст, температура в комнате и т. д. Основной принцип – подмыть, просушить, проветрить.
2. Чаще меняйте подгузник! Чтобы избежать пеленочного дерматита, меняйте подгузник не позднее получаса после дефекации, даже если малыш уснул и вы не хотите его будить. При появлении признаков пеленочного дерматита меняйте подгузник не позже чем через 3 часа, независимо от его наполнения.
Лучше использовать одноразовые подгузники. При их выборе обращайте внимание на степень впитываемости, воздухопроницаемость, мягкость, т. е. выбирайте такие, чтобы контакт с раздражающими факторами был минимален. Также следует использовать подгузники подходящего размера, слишком маленькие или большие могут натирать нежную кожу и вызывать воспаление.
3. Не допускайте перегревания! Важно соблюдать нормальный температурный режим и правильно подбирать одежду, т. к. пот также является агрессивным фактором, оказывающим на кожу раздражающее воздействие.
4. Применение наружных средств:
Первый этап: подсушивающие и защитные средства. Препараты оксида цинка образуют защитный слой, уменьшающий воздействие раздражающих веществ, и подсушивают кожу (циндол, цинковая паста, деситин, многие кремы под подгузник). Их надо использовать в самом начале воспаления кожи, а также для предотвращения последующего контакта с калом и мочой.
Второй этап: ранозаживление. Кремы и мази с дексапантенолом стимулируют эпителизацию кожи и оказывают противовоспалительное действие («Бепантен», «Д-Пантенол»), но использовать их лучше на стадии, когда активное воспаление закончилось, началось заживление кожи.
Также хороший эффект оказывают кремы с фиксированным содержанием дексапантенола и хлоргексидина, где помимо перечисленных действий оказывается и антисептическое («Бепантен Плюс»). Еще из антисептических средств для детей до года используется крем «Драполен». Он обеззараживает, дезодорирует, защищает, а еще смягчает и увлажняет кожу.
Перед нанесением защитных и ранозаживляющих средств можно промыть область повреждения: при легкой степени пеленочного дерматита хорошо помогает отвар ромашки аптечной (2 пакетика на стакан кипятка залить, дать постоять в течение 30 минут, разбавить до литра и подмывать малыша или протирать ватным диском, предварительно подмыв).
Так как развитие пеленочного дерматита не связано с аллергической реакцией, нет смысла применять антигистаминные препараты!
Волноваться и вызывать врача стоит, если:
несмотря на принимаемые меры, высыпания сохраняются больше 72 часов;
на фоне пеленочного дерматита повысилась температура тела до 38,5 °C;
пораженная область увеличивается, участки на ней становятся вздутыми и приобретают синюшно-багровый оттенок;
на пораженных пеленочным дерматитом областях образуются гнойники.
Пеленочному дерматиту часто сопутствует перианальный дерматит – покраснение кожи вокруг ануса, которое обычно свидетельствует о проблемах с кишечником, частом жидком стуле. Часто это встречается у деток на искусственном вскармливании или на этапе введения прикорма.
При возникновении перианального дерматита проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом на предмет лечения кишечных расстройств.
С чем можно перепутать пеленочный дерматит?
Зона подгузника также может поражаться при:
себорейном дерматите, но при этом высыпания (шелушение на фоне покраснения, иногда с зудом) будут локализованы также и в других кожных складках;
недостатке цинка: чаще (в 75 %) дефицит цинка возникает у недоношенных детей, имеющих повышенную потребность в цинке, не компенсируемую ни молоком матери, ни смесями. Но может быть также и при нарушении всасывания цинка в кишечнике. При этом высыпания локализуются также вокруг рта. В сыворотке крови и молоке матери снижен уровень цинка.
Важно помнить, что при атопическом дерматите, напротив, зона под подгузником остается чистой даже при распространенном и тяжелом течении.
Статья подготовлена совместно с Сергеевой Н. А., врачом-дерматовенерологом клиники дерматовенерологии, редактором https://dermatology.ru/, журнала «Дерматовенерология в России».
Купание
Купать ребенка можно со следующего дня после выписки из роддома, даже если остаток пуповины еще не отпал. Насухо промокните остаток пуповины после купания.
Нет необходимости купать ребенка каждый день, так как это может привести к еще большей сухости кожи. Достаточно одного купания в 2–3 дня.
Используйте шампунь и средство для купания не чаще 1–2 раз в неделю.
Начинайте купание при температуре воды 37 °C.
Лучше подмыть ребенка, чем использовать влажные салфетки; девочек подмывают спереди назад.
Правила безопасности в ванной комнате
Средства для мытья
Смотрите на маркировку возраста на упаковке (0+ или 3+). Взрослыми средствами можно пользоваться с 12 лет. Детям с кожными проблемами независимо от возраста лучше приобретать специальные гипоаллергенные средства.
После купания всем детям можно увлажнить кожу.
Обязательно читаем состав:
Кусковое мыло имеет щелочную реакцию, и после мытья с таким мылом даже у здорового ребенка кожа может стать сухой. Для купания лучше использовать средства с нейтральным или слабокислым рН.
Хорошо, когда в составе есть масла (не эфирные, а базовые): они смягчают кожу и сохраняют липидный барьер. А также – экстракты (алоэ, ромашки, календулы), масла (ши, карите, зародышей пшеницы, авокадо, кокосовое), минералы (цинк, медь).
Витамины в составе моющих средств не более чем рекламный ход: содержится их мало и подействовать во время короткого мытья они не успеют.
Средство для купания находится на коже недолго, поэтому влияние нежелательных компонентов не так велико, однако при аллергии на какое-либо вещество достаточно и небольшого количества, чтобы вызвать реакцию.
В составе детского средства НЕ ДОЛЖНЫ присутствовать:
??лаурилсульфат, лауретсульфат аммония;
???триклозан (triclosan and triclocarban);
???фталаты (Phthalates: BBP, DBP, DEHP, DEP, DIDP);
??формальдегид-релизеры – вещества, способные выделять формальдегид:
2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol,
5-bromo-5-nitro-1,3-dioxane,
Diazolidinyl urea,
DMDM Hydantoin, Imidazolidinyl urea,
Sodium hydroxymethylglycinate,
Quaternium-15;
??метилизотиазолинон (Methylisothiazolinone) и метилхлоризотиазолинон (Methylchloroisothiazolinone).
??Из парабенов: бутилпарабен, изобутилпарабен, пропилпарабен, изопропилпарабен, фенилпарабен, бензилпарабен, пентилпарабен.
??Также наиболее частыми аллергенами являются отдушки. Их очень много, формулы все время меняются.
Стиральный порошок: что важно знать?
• Детская кожа в силу анатомических особенностей особо чувствительна к раздражающим веществам, входящим в состав порошков. У детей выше риск развития аллергических контактных заболеваний кожи.
• Средства для стирки детских вещей не должны содержать:
– фосфатов, фосфоритов, фосфонатов (ухудшают вымывание ПАВ из тканей);
– ароматизаторов и отдушек;
– красителей;
– оптических отбеливателей;
• мыло в составе средства для стирки также может вызвать раздражение на коже за счет образования свободной щелочи.
• Анионных поверхностно-активных веществ (АПАВ) должно быть до 5 % (именно АПАВ растворяют пятна из тканей, поэтому детский порошок может стирать хуже, зато безопаснее для кожи ребенка). Запомните: чем больше ПАВ, тем больше пены.
• Важно, чтобы АПАВ выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях. Хуже всего выводится АПАВ из хлопка и шерсти.
• На упаковке должно быть указано, что средство гипоаллергенно и что этот стиральный порошок подходит для детей (0+).
• Лучше стирать детским порошком и одежду родителя, с которой соприкасается кожа ребенка.
• Лучше использовать опцию «дополнительное полоскание»: полоскание должно длиться не менее 7–8 минут, лучше – несколько раз и в горячей воде (особенно для нательного белья).
• Аллергическая реакция возможна на любой порошок, и нужно внимательно следить за кожей при смене стирального средства.
• Допустимо использовать кондиционер для белья, но он тоже должен быть гипоаллергенным и разрешенным к применению у детей.
• Не перегружайте машинку: так белье хуже промоется от АПАВ.
Внимание! Не сыпьте слишком много порошка! Следуйте инструкции, не повышайте концентрацию АПАВ!
• Использование стирального порошка в капсулах может быть опасно для ребенка, так как:
1) концентрация стирального порошка на одежде выше,
2) в капсулах больше нежелательных веществ: 15–30 % анионных ПАВ, мыло, <5 % фосфатов, оптические отбеливатели и ароматизирующие добавки,
3) есть риск того, что капсула может лопнуть и попасть на кожу или на слизистые ребенка!
Всегда держите бытовую химию вне зоны досягаемости детей!
• Важно, чтобы средства выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях (твердые мыла и оптические отбеливатели хуже вымываются, чем АПАВ).
• Детское белье часто сильно загрязняется, и важно, чтобы порошок отстирывал грязь. За качество отстирывания отвечают в основном АПАВ (поэтому взрослые порошки стирают лучше). Но когда речь идет о детском средстве, на первое место мы ставим безопасность.
• Не используйте порошки для взрослых хотя бы до исполнения ребенку 7 лет.
Гигиена
Ногти
• В первые дни жизни нет необходимости стричь ногти, они еще тонкие, есть риск повредить нежную ногтевую пластину.
• В дальнейшем нужно стричь ногти примерно раз в 7–10 дней (или чаще, если они растут быстрее).
• Стричь ногти лучше после душа, безопасными детскими ножницами со слегка изогнутой режущей частью и закругленными кончиками или ножницами-кусачками.
• Форма ногтя – квадрат (можно слегка закруглить концы: так ниже риск вросших ногтей), не под самый корень, а оставить около 0,5–1 мм свободного края.
• Не разрешайте детям отрывать ногти или заусенцы: это портит ногтевую пластину и повышает риск развития гнойных заболеваний ногтя.
• Заусенцы нужно аккуратно срезать, кожу над ними обработать маслом.
• Нет необходимости использовать пилочку для ногтей у детей до 10–12 лет.
• Если девочка хочет использовать лаки, это допустимо, но нужно использовать безопасные детские лаки на водной основе. Желательно избегать «взрослых» лаков хотя бы до 12–14 лет.
• Очень осторожно пользуйтесь услугами косметических салонов: тщательно следите за гигиеной инструментов, так как они могут быть источником различных инфекционных и кожных заболеваний.
• При наличии бородавок, изменении ногтей и кожи вокруг ногтя нужно обязательно обратиться к дерматологу или хирургу.
