скачать книгу бесплатно
Если ребенок сразу закричал и задышал ровно – получай 2 балла, если на личике только гримаса – 1 балл.
При частоте сердечных сокращений выше 100 в минуту проставляются 2 балла, ниже 100–1 балл.
Активные движения обеспечивают высший балл, а если ручки и ножки слегка сгибаются – 1 балл. Важным показателем является цвет кожных покровов. Если малыш розовый – 2 балла, бледный – 0 баллов, если синюшны только ручки и ножки – единица.
Максимальная оценка – 10 баллов редко выставляется. Спустя 4 минуты проводят повторную оценку по шкале Апгар. Если адаптационные возможности ребенка хорошие, то в течение этого времени его кожа розовеет, нормализуется дыхание и сердцебиение, возрастает мышечная активность. При оценке менее 8 баллов ребенку требуется медицинская помощь или даже интенсивная терапия.
Новорожденный появляется на свет с различными рефлексами, среди которых очень важный – сосательный. Его органы пищеварения способны усвоить за сутки 500–700 мл материнского молока. Он реагирует на запахи и маму узнает по приятному запаху молока.
Сосательный рефлекс является преобладающим и формируется еще до рождения, однако не все дети сразу берут грудь.
Среди малышей выделяются две группы: активно сосущие и ленивые. Активнососущий ребенок, как птенец, с открытым ротиком приближается к груди, сам находит сосок, сосет с удовольствием; поев, сам выпускает сосок и засыпает. «Ленивый», чаще вялый, ослабленный ребенок, пососав несколько минут, засыпает. Если его растормошить, он проснется и сделает еще несколько сосательных движений.
Кроме сосательного рефлекса у ребенка есть вкусовой рефлекс. Ему нравится сладкая водичка, а в ответ на кислое или соленое он сморщится, заплачет. Беспокойство вызовут и громкие звуки, он наморщит лоб как бы прислушиваясь. Ласковая речь, негромкая, мелодичная музыка, звуки, издаваемые игрушками, – приятны малышу, они благотворно влияют на его развитие. Укладывая ребенка спать, приглушите звуки в комнате, по возможности не ходите около его кроватки. Когда он заснет, нет необходимости создавать абсолютную тишину, но резкого шума, стука надо избегать.
Ребенок видит с первого дня, но зрение в первые дни в основном сводится к светоощущению. Движения глазных яблок не совсем координированы, внутренние прямые мышцы глаза развиты сильнее наружных, чем объясняется частое у новорожденных физиологическое косоглазие. Большинство новорожденных еще не фиксируют взгляд на предмете, хотя у некоторых детей эта способность ясно выражена.
Слезные железы развиты, но слезы при плаче почти не появляются.
Чувство осязания у ребенка развито хорошо. Прикладывание соска или пальца к губам, коже вокруг рта или щекам ребенка тотчас вызывает у него сосательные движения.
Чтобы лучше развивался слух, нужно разговаривать с малышом, приучать его прислушиваться к звукам.
Раздражение слизистой оболочки носа ватным жгутиком вызывает наморщивание кожи лба и чихание.
У детей развита чувствительность к температуре. В связи с этим для возбуждения дыхательного центра при асфиксии применяются горячие (39 °C) ванны с последующим обрызгиванием водой более низкой температуры. Болевая чувствительность у новорожденных развита хуже, чем у детей старшего возраста.
Первый месяц жизни – это период новорожденности, период приспособления к новым условиям окружающей среды. И нужно стараться сделать все, чтобы ребенок приспособился, привык к своему режиму питания и к правильному чередованию сна и бодрствования.
Примерный режим дня (от 1 мес до 2,5–3 мес)
Первый вариант
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06.00–07.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07.00–09.00
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09.00–10.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.00–12.00
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.00–13.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.00–15.00
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.00–16.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.00–18.00
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.00–19.00
Ночной сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.00–06.00
Купание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.45
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.00
Ночное кормление . . . . . . . . . . . . . . . . 24.00 (или 03.00)
Второй вариант
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06.00–07.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07.00–09.30
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09.30
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09.30–10.30
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.30–13.00
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.00–14.00
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.00–16.30
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.30
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.30–17.30
Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.30–19.45
Купание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.45
Кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.00
Бодрствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.00–21.00
Ночной сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.00–06.00
Ночное кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.30 (или 02.00)
Примечания:
1. Если ребенок утром просыпается раньше или позднее указанного времени, соответственно изменяются часы кормлений, дневного или ночного сна, но сохраняются интервалы между кормлениями, длительность сна и бодрствования.
2. В течение этого возрастного периода длительность бодрствования увеличивается от 30–40 мин до 11 часа.
Для того чтобы определить, нормально ли развивается ребенок на первом году жизни, надо к показателям при рождении прибавить средние значения их нарастания за прожитый период.
В дальнейшем темпы увеличения длины и массы тела еще более замедляются: за второй год жизни ребенок вырастает на 10–11 см, масса тела увеличивается на 2,5–3 кг, за третий год жизни эти показатели соответственно составляют 7–8 см и 2 кг.
Чем младше ребенок, тем больше укрепление его здоровья связано с воспитанием. И тому, и другому как нельзя лучше способствует рациональное питание, правильный режим, разумное чередование отдыха и движения.
Не менее важным является обеспечить своему ребенку полноценное эмоциональное питание, тот душевный комфорт, то душевное равновесие, в котором он так нуждается.
Само собой разумеется, что большинство родителей любят своих детей. Предполагается, однако, что родители естественным образом умеют выразить свои чувства к ребенку. Но это глубочайшее заблуждение. Многие родители не умеют проявлять свою любовь, и дети чувствуют себя обделенными. Укрепляйте фундамент ваших отношений с ребенком с новорожденности. Любите ваших малышей глубоко и искренне.
Глубокоуважаемые родители! Наберитесь терпения, создайте теплую и доброжелательную атмосферу в доме, помогите малышу обрести хороший характер.
Средние нормы увеличения длины и массы тела на первом году жизни ребенка
Сноска
Соска – это как бы искусственный сосок. Сделана она из резины с круглым диском у основания, чтобы ребенок ее не проглотил. Когда нужно успокоить ребенка, дают соску и, начав сосать, он перестает плакать.
Многие компетентные специалисты не рекомендуют использовать соску больше года, и вот почему:
1. Сосание должно быть связано с едой.
2. Слишком длительное употребление соски иногда способствует искривлению зубов.
Уход за пупком и кожей
При рождении ребенка пуповину перевязывают и перерезают ее. Оставшиеся полсантиметра высыхают за неделю. После отпадения пуповины остается маленькая ранка – пупок, который зарубцовывается в течение нескольких дней.
Чтобы пупок не стал «воротами» инфекции, за ранкой необходимо тщательно ухаживать: перед каждым кормлением ее обрабатывают 3 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Если кожа вокруг пупка покраснела и задерживается рубцевание, срочно обращайтесь к врачу. Кожа новорожденного нежная, легко ранимая и небольшие погрешности в уходе могут привести к появлению опрелостей, потницы, раздражению. Уход за кожей и слизистыми оболочками малыша требует соблюдения правил личной гигиены и большой осторожности.
Желательно, чтобы все элементы ухода за кожей и слизистыми оболочками не причиняли ребенку неприятных ощущений. Это облегчит гигиеническое воспитание ребенка и выработку у него необходимых гигиенических правил в дальнейшем. Один раз в день малышу надо делать полный туалет, лучше между двумя утренними кормлениями.
Чтобы ребенок не испытывал дискомфорта, вначале приготовьте все необходимое для туалета на пеленальном столике (одежду, чистые подгузники, тальк, прокипяченное растительное масло, вату, теплую кипяченую воду, тазик, ковшик и др.).
Подмойте малыша и протрите все тельце ватой, смоченной в кипяченой воде. Тщательно просушите тельце, если нужно, припудрите тальком кожные складочки и оденьте ребенка.
Стул у новорожденного
Стул у новорожденных в первые дни жизни может быть зеленоватым, 4–5 раз в сутки. Это «переходный» стул. Нормальные каловые массы новорожденного не должны содержать слизь; стул однородный, желтый с кисломолочным запахом, 5–6 раз в сутки. Если стул учащается, в нем появляется слизь, он приобретает зеленоватый оттенок, и ребенок становится беспокойным, вызовите педиатра.
Стул малыша является барометром его здоровья, поэтому регулярно обращайте внимание на вид испражнений. Ребенка первого года жизни подмывают после каждого опорожнения кишечника и в первые 4–6 месяцев желательно подмывать после каждого мочеиспускания. До месячного возраста подмывают теплой кипяченой водой, в дальнейшем детей старше 1 месяца подмывают теплой водой из крана. Подмывают спереди назад, от половых органов к заднему проходу, во избежание занесения инфекции в половые органы. Затем осторожно промокают кожу чистой пеленкой и смазывают складки кожи прокипяченным растительным маслом или детским кремом, лучше с помощью ватного тампона. Детям старше 1 месяца складки кожи нужно смазывать только при наличии опрелостей. В тех случаях, когда опрелость осложнилась гнойничками, лучше всяких мазей помогут воздушные ванны, которые на всех стадиях заболевания оказывают эффективное целительное воздействие.
Тельце малыша укутайте, а опрелые места оставьте открытыми на несколько часов в теплой комнате.
У некоторых новорожденных на личике может появиться сыпь в виде крошечных, блестящих, белых прыщиков, которая исчезает со временем без какого-то лечения. Красные, гладкие высыпания на щеках у малышей также не представляют никакой опасности и исчезнут сами, так что мамам беспокоиться не стоит.
Потница
Нередко у новорожденных на губах появляются отслоения слизистой по типу мозоли. И это явление лечения не требует, со временем проходит. Если малыш перегревается, то у него могут появиться мелкие розовые прыщики в подмышечных впадинах, на шее, лице, груди, спине. Это потница. Она быстро излечивается воздушными ваннами, а для предупреждения этого явления не кутайте ребенка, не перегревайте его.
Пораженные потницей места кожи можно припудрить картофельным крахмалом.
Ребенка ежедневно нужно умывать ваткой, смоченной в теплой кипяченой воде.
Влажным ватным жгутиком прочищают наружную поверхность ушной раковины. Если за ушами имеются трещины, их смазывают прокипяченным растительным маслом.
В носу малыша имеются крошечные волосики, которые выталкивают из носа попавшие туда пыль и слизь, так что хорошо и нос осторожно прочистить влажным ватным жгутиком.
Если слипаются ресницы ребенка, их можно слегка протереть смоченной в кипяченой воде ваткой.
Половой криз новорожденных
У новорожденных (до 1 месяца) могут припухать грудные железы. Это нормальное явление, если кожа под железами не покраснела. Прежде всего предупредим – надавливать на грудную железу не надо! Что же касается ее набухания, то такое явление не должно вызывать беспокойства: это так называемый половой криз новорожденных, который объясняется тем, что в последние недели беременности в организм плода проникают материнские гормоны.
Лечения не требуется, припухлость в течение нескольких дней рассасывается сама по себе. Если грудные железы сильно припухли и кожа покраснела, наложите согревающую повязку.
Под действием материнских гормонов у мальчиков может слегка отекать мошонка, у девочек – большие половые губы. Это тоже проходит само через 3–5 дней.
У новорожденных девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища, которые исчезают через 2–3 дня; в этот период девочку надо подмывать кипяченой водой со слабым (бледно-розовым) раствором калия перманганата (марганцовки).
Физиологическая желтуха
На 2–3-й день (но не ранее 12 часов) жизни, иногда позже, у большинства новорожденных появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Окраска обычно раньше всего появляется на лице и в межлопаточном пространстве, а затем быстро распространяется на все туловище и конечности. Это окрашивание бывает различных степеней – от еле уловимого бледно-желтого оттенка до лимонно-желтого, шафранного и даже оливкового цвета. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни (физиологическая эритема) желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Желтуха быстро нарастает, достигая максимума в течение ближайших 2–3 дней, и затем убывает, совершенно исчезая к 7–10-му дню. Гораздо реже желтуха держится 3–4 недели.
Физиологическая желтуха почти не отражается на общем состоянии новорожденных и не требует никакого лечения. Только при более резко выраженных формах желтухи дети становятся вялыми, более сонливыми, менее активно берут грудь. При быстром усилении степени окраски кожных покровов и длительном течении следует усомниться в физиологическом характере ее, надо подумать прежде всего о гемолитической болезни новорожденных и показать ребенка врачу.
Физиологическое падение веса
Так называемая физиологическая убыль веса – это заметное снижение веса ребенка в первые 3–4 дня жизни. Большинство детей теряют около 6–9 % первоначального веса. У правильно вскармливаемых здоровых доношенных детей весовая кривая с 4–5-го дня начинает снова повышаться и достигает первоначальной цифры к концу первой – середине второй недели. Происходит так называемое восстановление первоначального веса.
На физиологической убыли веса сказывается ряд факторов (течение родов, интенсивность родовой травмы, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи и особенно количество высасываемого молока и получаемой жидкости). У детей слабых, вяло и лениво сосущих при малом количестве молока у матери падение веса продолжается дольше и это, безусловно, не следует считать нормальным явлением. Правильное вскармливание (определяемое регулярным взвешиванием ребенка при каждом кормлении с целью точно знать количество высасываемого молока) и достаточное введение жидкости в течение первых дней должны уменьшить размеры первоначальной потери веса и способствовать быстрому его восстановлению.
Транзиторная лихорадка
Температура тела ребенка в течение первых 2–3 недель очень нестабильна. Перегревание ребенка грелками, чрезмерным укутыванием может вызвать у него повышение температуры.
Наряду с чисто внешними причинами, вызывающими повышение температуры, у новорожденных иногда наблюдается так называемая преходящая, или транзиторная, лихорадка. Повышение температуры происходит обычно на 3–4-й день жизни, иногда достигая очень высоких цифр. Повышенная температура держится 3–4 часа, иногда более суток, и в большинстве случаев мало отражается на самочувствии ребенка.
