скачать книгу бесплатно
На острие времени. Избранные сюжеты из врачебной практики
Валерий Красовский
В книге приведены реальные случаи из жизни врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь. Временной период – с начала семидесятых годов прошлого века до настоящего времени.
На острие времени
Избранные сюжеты из врачебной практики
Валерий Красовский
© Валерий Красовский, 2019
ISBN 978-5-4496-2085-9
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Коварство аппендицита
Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка, это заболевание, на котором приобретают опыт начинающие хирурги, и на котором, порой, наживают неприятности опытные эскулапы. Иногда его называют хамелеоном брюшной полости по причине того, что воспаленный отросток может принимать клиническую «окраску» других острых заболеваний. Для него характерна мобильность, он даже может занимать инверсионное положение. Если он расположен в правом подреберье, то способен симулировать заболевания желчевыводящих путей, если в малом тазу, то заболевания тех органов, которые там расположены. Еще посещая студенческие кружки, я неплохо освоил технику удаления воспаленного отростка типичным и ретроградным способом. В монографиях прочел о других технических приемах.
Итак, я нахожусь на очередном дежурстве в качестве врача интерна и помощника дежурного хирурга. Мой старший коллега начал делать какую-то, уже не помню, экстренную операцию. Я занимался осмотром больных поступающих в приемное отделение и консультациями по больнице. Уже ближе к полуночи меня вызвала сестра и сказала, что инфекционист просит зайти дежурного хирурга в отделение и осмотреть поступившего два дня назад подростка. Я направился по вызову. Юноша семнадцати лет уже был осмотрен хирургом ранее. По подписи я определил своего опытного старшего коллегу. Больной жаловался на частый жидкий стул, тенезмы, тошноту и позывы на рвоту, схваткообразные боли в животе. Была повышена температура. Изменения в крови указывали на воспалительную патологию. Лечение энтероколита не давало эффекта. Я обратил внимание, что предыдущий консультант не исследовал прямую кишку. Я попросил перчатку и в смотровой установил, что имеется резкая болезненность передней стенки прямой кишки с правой стороны. Я выставил диагноз острого аппендицита, перевел больного в хирургическое отделение и с дежурной медсестрой удалил отросток, который был в стадии гангренозного воспаления и спаян со стенкой прямой кишки.
Утром после доклада о проделанной работе я вышел в коридор пообщаться с коллегами и перевести дух. В это время ко мне подошла плачущая женщина и в слезах начала благодарить за спасение ее единственного младшего сына. Мне стоило сил успокоить ее. Из ее рассказа я понял, что не так давно у нее умер старший сын, у которого не диагностировали аппендицит. Лечился он также в инфекционном отделении. Умер от перитонита.
Когда ее сынишка выписался, она разыскала меня и с выражением материнского счастья на лице решительно вручила округлый сверток. Я решил не омрачать настроение женщины и принял подарок. Это оказался добротный пятизвездочный коньяк, который с моими товарищами на одном из уик-эндов мы пустили в дело.
Соперничество
Раненного в живот подростка сразу же подали в операционную. На передней брюшной стенке возле пупка справа виднелась точечная рана, края ее были черного цвета. Со слов очевидцев он выстрелил себе в живот из малокалиберной винтовки. В приемном отделении осталась ждать плачущая девушка. Она сидела, немного наклонившись вперед, руки были согнуты, локти на коленях, лицо скрыто ладошками. С виду, сопровождавшая подростка, была в возрасте пятнадцати-шестнадцати лет. Слез было много и ей приходилось периодически размазывать влагу по всей площади лица или использовать уже набухший от рыданий носовой платок. Я пытался с ней поговорить, чтобы выяснить все подробности, но ничего конкретного не добился. В историю болезни пришлось внести информацию, оставленную врачом скорой помощи. Затем я поспешил на помощь оперирующему хирургу.
Подростку повезло: пуля прошла в двух-трех миллиметрах от аорты, расплющилась, ударившись о позвонок, и хорошо прощупывалась. На своем пути она пробила петлю тонкой кишки в двух местах. Повреждения зашили, пулю извлекли. Подростка отвезли в послеоперационную палату.
Я возвратился в приемное отделение. Девушка уже не плакала.
Увидев меня, она вскочила и, подбежав, быстро затарахтела:
– Скажите, что с ним? Он будет жить? – Опять, завыв: – У-у-у… Он будет жить?
– Да успокойся ты! Все нормально с твоим другом!
– Правда? Вы не обманываете?
– Правда. А если ты все расскажешь, как было, я попрошу, чтобы тебя к нему пустили, примерно, через часик. Сейчас он спит после наркоза.
Брызнув последними слезами, и судорожно всхлипнув на вздохе, она, наконец, успокоилась.
Паспортные данные уже были записаны, поэтому я попросил рассказать ее об обстоятельствах случившегося ранения.
– Ты все видела, что произошло?
– Да.
– Где это было?
– Возле тира в парке.
– Он сам в себя выстрелил?
– Да.
– А где он взял мелкашку? – увидев, что она, то ли не поняла вопрос, то ли засомневалась – отвечать или нет, я спросил еще раз: – Где он взял мелкокалиберную винтовку?
– Ее Андрей, его друг принес. Отец Андрея физкультуру и военную подготовку в школе ведет. А зачем вы все это спрашиваете? Вы же не следователь.
– В историю болезни должно быть все записано.
– Понятно.
– Может он влюбился неудачно?
Тут девушка опять начала всхлипывать.
– Он мне проходу не дает. Такой приставучий! А я не хотела больше с ним встречаться. Он у меня пуговицу в пальто оторвал.
– И давно ты его знаешь.
– Мы вместе еще в детский сад ходили. Теперь он в училище пошел.
– Ну, и какие отношения собираешься строить с ним дальше?
– Он же меня так люби-и-и-и-т! – завыла она.
– В тире вы стреляли по мишеням?
– Да, мальчишки по очереди стреляли.
– А потом пришел Денис…
– Это кто?
– Мальчик с нашего двора. Я с ним тоже дружу. Он отличник и хорошо знает математику. Мне помогает.
– Ну, так это же замечательно.
– В тире Жорка сказал, что если я не перестану с ним встречаться, он убьет Дениса.
– Ты имеешь в виду Жлобина Георгия, которого мы прооперировали?
– Да. Я ему ответила, что пусть лучше убьет меня. И мы с Денисом убежали. А он выстрелил со злости, лежа в тире, сначала в дерево, а потом себе в живот
– Телефон его родителей знаешь?
Она не успела ответить. В дверь приемного отделения ворвались родители пострадавшего – крупная женщина с увесистым, как подкова подбородком и среднего роста жилистый мужчина. Но это уже другая история.
Формула неблагодарности
Неблагодарные, прежде всего те, кто требует больше необходимого, а вот ощущение неблагодарности иногда надуманное и необоснованное ощущение добродетельного человека. В морали все просто, когда жизненные сюжеты пишутся людьми со здравым рассудком. Болезни искажают человеческое мировосприятие, поэтому врачам приходится быть осторожными в общении со своими пациентами.
Об этой истории Залесский узнал во всех деталях от коллег во время специализации в областной больнице.
Сачин Олег Семенович, закончив обход своих больных, возвращался по коридору в ординаторскую. И тут он увидел, как в открытую нижнюю створку оконного проема на седьмом этаже пытается пролезть больной с перебинтованной головой. Сачин мгновенно среагировал и, подбежав к обезумевшему человеку, схватил его и оттащил в сторону. В то же мгновение Олег Семенович почувствовал резкую боль в области сердца. Он еще что-то пытался сказать больному, который уже побежал по коридору и вскоре скрылся за поворотом, ведущему к медицинскому посту. Оттуда послышался голос медицинской сестры: «Где тебя носит? Обыскались уже! Иди в палату!» Сачин, взглянул на место в области сердца, где у него появилась вначале острая, а теперь не отпускающая ноющая с покалыванием боль и с ужасом увидел, что в его груди торчит небольшой самодельный нож, какие обычно делают зэки в зоне. Нож колебался в такт биениям сердца. Подавив в себе на мгновение возникшее желание выдернуть его из груди, Олег Семенович начал молниеносно в уме перебирать варианты действий: «В ординаторской сейчас никого нет, идти на пост к медсестре – тоже не лучший вариант, звонить – только терять время… Самому надо попытаться дойти до операционной, – решил он. – А там, может быть, Бог поможет!» Начала кружиться голова. «Только бы лифт оказался не занят! – сверлила его мысль. Он медленно пошел по коридору, затем повернул налево к лифтовой площадке. Лифт, на котором подают больных в операционную, стоял на этом же этаже. Сачин нажал кнопку, створки лифтовой кабины открылись и он вошел. Следующее нажатие – и кабина пошла вниз. Как то очень медленно цифры этажей сменяли друг друга. Наконец вспыхнула двоечка. Олег Семенович вошел в операционный блок. В одной из операционных работали хирурги, во второй санитарки заканчивали уборку, в третьей все было подготовлено к экстренной работе. «Пока везет!» – мелькнула мысль. Но головокружение усиливалось.
– Эй, девчата! Здесь кто-нибудь есть? – слабеющим голосом позвал Сачин.
Ему навстречу, узнав голос, вышла операционная сестра Галина.
– Олег Семенович, почему вы такой бледный? – спросила она, но тут, увидев торчащий в его груди нож, все поняла.
– Галя, открой свободную операционную, я лягу на стол, а ты вызывай дежурную бригаду.
Собрав последние силы, он с помощью медсестры и подбежавших санитарок лег на операционный стол. Предметы становились нечеткими и расплывчатыми, сознание начало покидать его.
Далее в операционной были слышны только отрывистые реплики, но Сачин их уже не воспринимал.
– Давление?
– Девяносто на сорок.
– Хорошо.
– Пульс?
– Семьдесят четыре.
– Готовь подключичку!
– Давление?
– Семьдесят на ноль.
– Подключай систему!
– Что лить?
– Пока физраствор, потом реополиглюкин… Группу крови срочно!
– Вводный… Зрачки?
– Равномерно сужены.
– Ларингоскоп! Трубку! Нет, вот ту!
– Релаксант!
– Все. Подключаем аппарат.
– Хирурги готовы!
– Начали!
Дальше, как всегда, в экстренных случаях слышались команды оперирующих хирургов.
– Йодонат!
– Обложиться!
– Цапки!
– Скальпель.
– Зажим! Еще! Еще! Еще зажим.
– Коагуляция! Коагуляция включена?!
– Ранорасширитель!
– Осторожно, нож не трогай!
– Сейчас я выну нож, а ты быстро пальцем затыкай дырку в миокарде.
– Начали! Хорошо! Так и держи!
– Швы на миокард!
– Осторожно, чтоб я тебе палец не прихватил!
– Еще шов!
– Еще один!
– Последний! Все.
– Сердце остановилось!
– Делаем массаж! Твоя рука снизу. Так! Делаем! Делаем!
– Пошло! Сокращения хорошие!
– Давление?
