скачать книгу бесплатно
N – возраст ребенка в годах.
1.6.2. Расчет окружности груди
Рассчитать окружность грудной клетки можно по следующим формулам:
для детей до 6 месяцев:
ОГр = 45 – 2(6 – n)
от 6 до 12 месяцев:
ОГр = 45 + 0,5(n – 6)
от 1 года до 10 лет:
ОГр = 63 – 1,5(10 – N)
старше 10 лет:
ОГр = 63 + 3(N – 10)
ОГр – окружность грудной клетки в сантиметрах;
n – возраст ребенка в месяцах;
N – возраст ребенка в годах.
1.6.3. Окружность головы и груди (средние величины)
1.7. Размеры большого родничка
Родничок – неокостеневший участок черепа. Всего родничков шесть. Два родничка расположены по срединной линии свода черепа, еще четыре – по бокам.
Постепенное закрытие родничков – признак, позволяющий судить о состоянии обмена веществ, о росте ребенка вообще и о росте костной ткани в частности.
Наиболее показательными являются размеры большого родничка – родничка, имеющего ромбовидную форму и расположенного между двумя частями лобной кости и обеими теменными костями.
Измерение размеров большого родничка проводят между средними точками противостоящих краев.
Сроки закрытия большого родничка очень индивидуальны. Как правило, это происходит между 10 и 14 месяцем жизни. Тем не менее (и в большинстве случаев это совершенно нормально) большой родничок может полностью закрываться к 3 месяцам жизни или до 18 месяцев оставаться открытым.
Обратите внимание!
Несвоевременное закрытие или незакрытие большого родничка практически никогда не бывает единственным симптомом болезни.
Закрытие родничка в возрасте до 3 месяцев или незакрытие после 1,5 лет – не повод для волнения при том очевидном условии, что это единственный тревожный симптом. Тем не менее «не повод для волнения» является поводом для осмотра врача.
1.8. Зубы
1.8.1. Названия зубов
Термин «моляр» имеет распространенный синоним «коренной зуб», а «премоляр» – «малый коренной зуб».
1.8.2. Особенности молочных зубов
• Меньшие размеры.
• Относительно тонкие эмаль и дентин[4 - Зубная эмаль – внешняя защитная оболочка наружной части зубов. Дентин – твердая ткань зуба.].
• Низкая насыщенность минеральными соединениями.
• Повышенная хрупкость.
• Больший риск повреждения и инфицирования.
Формирование молочных зубов начинается во время внутриутробного развития, при этом имеется взаимосвязь между течением беременности и последующим здоровьем зубов. Минерализация (накопление минеральных солей) в ткани зуба происходит внутриутробно и продолжается после того, как коронка зуба появляется над десной.
После того как рост молочного зуба завершается, наступает так называемый период физиологического покоя продолжительностью около 3 лет. В дальнейшем корни молочного зуба начинают укорачиваться и рассасываться, а сам зуб становится подвижным.
1.8.3. Прорезывание молочных зубов
Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы. Отдельные зубы обозначаются цифрами. Каждый зуб имеет свой порядковый номер, начиная от центра. Два ряда цифр в зубной формуле соответствуют зубам на верхней и нижней челюсти.
Из таблицы видно, что молочные зубы режутся в определенном порядке: 2 нижних резца – 2 верхних резца – 2 верхних и 2 нижних боковых резца; первые коренные зубы – около 12–13 месяцев, клыки – 17–19 месяцев, вторые коренные зубы – 21–24 месяца. У большинства двухлетних детей имеется 20 молочных зубов.
Существует формула для ориентировочного подсчета количества молочных зубов у детей в зависимости от возраста:
N = n – 4
N – количество молочных зубов;
n – возраст ребенка в месяцах.
Обратите внимание!
Отклонение от среднестатистических норм прорезывания зубов на 6 месяцев в ту или иную сторону является нормальным!
Прорезывание зубов в «неправильной» последовательности не является признаком болезней!
Лекарств, способных влиять на сроки и последовательность прорезывания зубов, не существует!
1.8.4. Постоянные зубы
Ориентировочные сроки прорезывания постоянных зубов (возраст в годах)
Таблица показывает, что существует примерная последовательность нормального прорезывания постоянных зубов:
• первые моляры («шестые зубы»);
• центральные резцы;
• боковые резцы;
• первые премоляры («четвертые зубы»);
• клыки («глазные зубы») и (или) вторые премоляры («пятые зубы»);
• вторые моляры («седьмые зубы»);
• третьи моляры («зубы мудрости»).
1.9. Частота дыхания
Подсчет частоты дыхания можно проводить как «на глаз» (ориентируясь по дыхательным движениям грудной клетки), так и рукой, положенной на грудь или на живот.
Если дыхание равномерное, вполне можно считать 15–30 с, а затем умножить соответственно на 2–4, но всегда лучше (надежнее и точнее) потратить минуту.
Важно, чтобы подсчет проводился тогда, когда нет физических нагрузок и ребенок не нервничает.
Обратите внимание!
Если ребенок спокоен и нет физических нагрузок, но частота дыхания больше или меньше приведенных показателей – это повод пообщаться с врачом.
1.10. Частота сердечных сокращений
Частоту сердечных сокращений, как правило, определяют с помощью фонендоскопа, и делают это врачи. Тем не менее родители могут подсчитать частоту сердечных сокращений самостоятельно и без фонендоскопа, положив руку или приложив ухо к области сердца: по крайней мере у худеньких детей такой подсчет удается практически всегда.
Однако намного проще судить о сокращениях сердца по частоте пульса, определяемого на периферических артериях.
При подсчете остаются актуальными два правила, сформулированные нами в отношении частоты дыхания: во-первых, можно считать 15 с, а затем умножить на 4, но надежнее и точнее потратить минуту, во-вторых, считать надо в покое – и физическом, и эмоциональном.
Обратите внимание!
Если ребенок спокоен и нет физических нагрузок, но частота сердечных сокращений больше или меньше приведенных показателей – это реальный повод поговорить с доктором.
1.11. Артериальное давление
1.11.1. Правила измерения
Манжета аппарата должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2–3 см выше локтевого сгиба.
Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча. Использование большой манжеты уменьшает, а маленькой – завышает показатели в сравнении с истинными.
1.11.2. Величина артериального давления у детей
Систолическое (максимальное) артериальное давление – давление, возникающее в артериальной системе во время систолы (сокращения) левого желудочка сердца.
Диастолическое (минимальное) артериальное давление – давление, возникающее в артериальной системе во время диастолы (расслабления) левого желудочка сердца.
1.11.3. Расчет артериального давления у детей
n – возраст в месяцах;
N – возраст в годах.
1.12. Острота зрения
Острота зрения – способность различать границы и детали видимых объектов, возможность на определенном расстоянии видеть две точки раздельно, а не слитно.
За остроту зрения, равную единице (ее еще часто называют стопроцентным зрением) принята способность человека с 5 м видеть раздельно две линии толщиной 1,45 мм, находящиеся друг от друга на расстоянии 1,45 мм.
1.13. Развитие, навыки и умения
Обратите внимание!
Интенсивность развития ребенка, а также сроки формирования навыков и умений определяются не только состоянием здоровья, но и образом жизни, системой ухода и воспитания. Многие навыки и умения не возникают сами по себе. Для того чтобы ребенок чему-либо научился, его этому надобно учить!
1.13.1. Основные этапы развития двигательных навыков у детей первых двух лет жизни
1.13.2. Развитие двигательных умений у детей первого года жизни
1.13.3. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни
1.13.4. Нервно-психическое развитие детей второго года жизни
[5 - Сенсорное развитие – развитие восприятия и формирование представлений о свойствах предметов, основанное на информации, получаемой органами чувств.]
1.13.5. Нервно-психическое развитие детей третьего года жизни
1.13.6. Правила оценки развития недоношенных детей
1 При оценке развития недоношенного ребенка первого года жизни от возраста ребенка отнимается срок недоношенности (если срок недоношенности 2 месяца, то развитие 7-месячного ребенка оценивается как 5-месячного).
2 При оценке развития недоношенного ребенка второго года жизни от возраста ребенка отнимается половина срока недоношенности (если срок недоношенности 2 месяца, то развитие 14-месячного ребенка оценивается как 13-месячного).
3 После того как недоношенный ребенок достигнет возраста 2 лет, его развитие оценивается без поправки на недоношенность.
1.13.7. Признаки нарушения речи и задержки развития языковых навыков у детей дошкольного возраста
• 6 месяцев – не реагирует или неадекватно реагирует на звук или голос;
• 9 месяцев – не реагирует на имя;
• 12 месяцев – прекращение лепета или лепета не было вообще;
• 15 месяцев – не понимает слова «нет» и «бай-бай», не реагирует на них;
• 18 месяцев – не произносит других слов, кроме «мама» и «папа»;
