скачать книгу бесплатно
НВЛ – неинвазивная вентиляция легких
НИР – научно-исследовательская работа
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НПР – научно-практическая работа
НСР – Национальный совет по реанимации
НТ – направленный транспорт
ОАР – отделение анестезиологии и реанимации
ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Синдром
ВБД – синдром внутрибрюшного давления
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКР – опытно-конструкторская работа
ОНБ – остаточный нервно-мышечный блок
ОПЛ – острое повреждение легких
ОПС – общее периферическое сопротивление
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПДМ – перфузионное давление мозга
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПКТ – прокальцитонин
ПОН – полиорганная недостаточность
ППВЛ – периодическая принудительная вентиляция легких
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РАКП – регионарная аналгезия, конролируемая пациентом
РНК – рибонуклеиновая кислота
РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых
РРК – расширенный реанимационный комплекс
САД – среднее артериальное давление
СВ – сердечный выброс
СВР – системная воспалительная реакция
СДС – свежая дыхательная смесь
СИ – сердечный индекс
СОВ – системный ответ на воспаление
СОПЛ – синдром острого повреждения легких
СЗП – свежезамороженная плазма
СЛМР – сердечно-легочная и мозговая реанимация
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СНС – симпатическая нервная система
СОПЛ – синдром острого повреждения легких
СПО – сестринское профессиональное образование
СЭАн – спинально-эпидуральная анестезия
ТВА – тотальная внутривенная анестезия
ТМО – твердая мозговая оболочка
ТС – техническое средство
ТЭГ – тромбоэластограмма
УИ – ударный индекс
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФВСО – факультет высшего сестринского образования
ЦАРИТ – Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
ЦАХ – центр амбулаторной хирургии
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЦПД – церебральное перфузионное давление
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭА – эпидуральная анестезия
ЭИТ – электроимпульсивная терапия
ЭИФТ – экстракорпоральная иммунофармакотерапия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭлКГ – электрокоагулограмма
ЭМГ – электромиография
ЭМД – электромеханическая диссоциация
ЭМП – экстренная медицинская помощь
ЭТК – эффективный транспорт кислорода
ЭТТ – эндотрахеальная трубка
СО
– углекислый газ
ETS – чувствительность экспираторного триггера
FAO
– концентрация кислорода в альвеолярном воздухе
FACO
– концентрация углекислого газа в альвеолярном воздухе
О
– кислород
PAO
– парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе
PaCO
– парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
РVI – индекс давление – объем
SpO
– насыщение гемоглобина крови по пульсоксиметру (р)
– минутный объем вдыхаемого воздуха Vi
– минутный объем выдыхаемого воздуха Ve
ГЛАВА 1
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Вопросы истории формирования и развития анестезиологической и реаниматологической помощи, ее организации и функциональные обязанности медицинских сестер-анестезистов рассмотрены подробно при первичной специализации (в учебнике «Анестезиология и реаниматология», под ред. А. И. Левшанкова (СПб., 2006. – в дальнейшем учебник), а также в учебном пособии «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» (СПб., 2003). Они рекомендованы Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России (ВУНМЦ). В этой главе представлены в основном сведения о совершенствовании организации этого вида медицинской помощи в последние годы.
Организация анестезиологической и реаниматологической помощи
В последние годы в ряде развитых стран, прежде всего в Америке и Европе, анестезиология и реаниматология достигли высокого уровня своего развития. Объем и содержание этого вида медицинской помощи значительно расширились, повысилась роль и ответственность медицинской сестры-анестезиста в лечении различного профиля тяжелых больных и пострадавших. Совершенствовалась и профессиональная подготовка специалистов. После специализации медсестер в течение 2 – 3 лет продолжается непрерывное образование с прохождением различных циклов по выбору, в том числе и по респираторной поддержке. Эта специальность наряду с хирургией и терапией во многих странах стала не только ведущей в медицине, но и высокооплачиваемой.
Сегодня вопросы сохранения и укрепления здоровья людей в России по праву включены в число приоритетных национальных проектов. Основная задача проекта «Здоровье нации» – улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для последующей его модернизации. В нашей стране кроме отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в крупных городах созданы общие и специализированные центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или центры реанимации и интенсивной терапии (ЦАРИТ, ЦРИТ). Улучшилось их оснащение более сложными и более эффективными по своим функциональным возможностям техническими средствами, в том числе зарубежными. В частности, во многих учреждениях появились современные отечественные и зарубежные аппараты ИВЛ и ингаляционной анестезии, контрольно-диагностическая и инфузионно-трансфузионная аппаратура, для проведения детоксикации и оксигенации, манекены-тренажеры и пр. В арсенале медикаментов появились новые антибиотики, сердечно-сосудистые препараты, средства для инфузионной терапии, питательные средства парентерального и зондового питания, анестетики и анальгетики. Существенно возросла юридическая ответственность и судебный риск у медсестер-анестезистов. Это обусловливает необходимость более длительной и качественной профессиональной подготовки медицинских сестер по специальности «Анестезиология и реаниматология».
Однако основные нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказы МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501, от 29 декабря 1975 г. № 1188 и от 11 июля 1986 г. № 841), устарели и не соответствуют современным требованиям и практике.
• Приказом МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501 «Об утверждении положения персонала ОРИТ» утверждены Положения о правах и обязанностях персонала, предусмотренных Приказом № 605, что узаконило анестезиологию и реаниматологию как науку, клиническую дисциплину и специальность. Спустя шесть лет (1975 г.) организовано в стране около 600 отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии.
• Приказом МЗ СССР от 29 декабря 1975 г. № 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению», начиная с 1976 г., в городах с населением от 500 тыс. человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом не менее 800 коек (в детских – 400) должны быть организованы отделения реанимации и интенсивной терапии с числом коек не более 20 – 25.
• Приказом МЗ СССР от 11 июля 1986 г. № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реаниматологической помощи населению» определены: штат отделений анестезиологии и реанимации (ОАР) для больниц различных категорий, их оснащение, должностные обязанности сотрудников ОАР, основные формы организации помощи (ОАР без коек и с койками интенсивной терапии, анестезиологические и реаниматологические бригады).
На VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (сентябрь 2000 г., Санкт-Петербург) было принято решение разработать и представить на утверждение МЗ РФ новый приказ вместо прежних устаревших. Проект нового приказа «О мерах по совершенствованию организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению Российской Федерации» был разработан с участием президиума Федерации анестезиологов и реаниматологов с последующим неоднократным его обсуждением и редакцией. Однако по состоянию на сентябрь 2009 г. новый приказ не был утвержден.
На XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов и Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов 23 – 26 сентября 2008 г. (Санкт-Петербург) обсужден Профессиональный стандарт деятельности по специальности здравоохранения «Анестезиология и реаниматология».
Оставался в силе до 07 апреля 2008 г. приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». Этим приказом вводились в действие:
1) номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, в частности № 18 – специалльность «Анестезиология и реаниматология» (Приложение 1);
2) положение о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием, в том числе о медсестрах-анестезистах (Приложение 3) – в нем представлены обязанности, права и ответственность медицинской сестры-анестезиста;
3) квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, в том числе и по специальности анестезиология и реаниматология (Приложение 4).
Приложение 2 этого приказа «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» утратило силу в связи с утверждением приказа МЗ РФ от 19 января 1999 г. № 18 «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов» В соответствии с этим Приказом введены специальность «Анестезиология и реаниматология» и должности «старшая медицинская сестра», «медицинская сестра-анестезист».
