Я не ленивый, глупый или сумасшедший. Спасательный круг самопомощи для взрослых с СДВГ

Не так уж плохо, правда? Теперь давайте воспользуемся этой информацией и рассмотрим некоторые теории, возникшие в результате исследований.

Современные теории о причинах СДВ

Поскольку командный центр настолько сложен, неудивительно, что существуют противоречивые теории о причинах СДВ. Хотя единого мнения нет, многие исследователи согласны с тем, что система в той или иной степени дает сбои. Ниже рассматриваются некоторые теории о дисрегуляции, а также ряд других.

Нейротрансмиттеры

Исследователи на основе непрямой реакции на препараты пришли к выводу, что недостаточное поступление дофамина играет важную роль в развитии СДВ. Известно, что препараты-стимуляторы, которые запрещены в РФ, но используются для лечения синдрома за рубежом, повышают уровень дофамина. Конечно, любая проблема в мозге слишком сложна, чтобы быть результатом нарушения работы одного нейротрансмиттера. Как минимум предполагается взаимодействие нескольких нейротрансмиттеров. Наиболее вероятными виновниками являются дофамин, норадреналин и серотонин.

Структуры мозга

При помощи МРТ исследователи обнаружили, что четыре области мозга детей с СДВ меньше, чем у детей без СДВ: лобные доли, мозолистое тело, базальные ганглии и вермис мозжечка. Если посмотреть на функции этих участков мозга, становится понятно, что они могут быть причинами симптомов. Лобные доли имеют решающее значение для многих исполнительных функций мозга, включая планирование, инициативу и способность регулировать поведение. Мы также знаем, что повреждение лобной доли мозга вызывает импульсивность, перепады настроения, расторможенное поведение, а иногда и гиперактивность.

Мозжечок (вермис – часть его структуры) отвечает за равновесие и двигательную координацию. Базальные ганглии служат связующим звеном между мозжечком и другими частями головного мозга. Мозжечок также помогает регулировать настроение и контролировать импульсивное поведение. Эта часть мозга – совокупность нервных волокон, которые соединяют левую и правую лобные доли, обеспечивая их связь.

В чем причина симптомов СДВ – в самих структурах мозга или связях между ними? Виноваты ли в этом крошечные посланники – нейротрансмиттеры? Скорее всего, ответ заключается во всем вышеперечисленном. Несмотря на значительное увеличение числа исследований с тех пор, как вышло первое издание этой книги, ученые все еще играют в угадайку, когда дело доходит до выяснения того, как мозг и нервная система вызывают симптомы СДВ.

Первичное расстройство сна

Некоторые исследователи предполагают, что основная проблема СДВ заключается не в чрезмерной, а в недостаточной активности. Другими словами, люди с синдромом не слишком бодры и внимательны. Эти ученые предполагают, что высокий уровень активности может быть вызван попыткой не заснуть. Нарушения сна довольно часто встречаются у людей с СДВ. Многие испытывают нерегулярную бессонницу и пробуждение. Другие спят так глубоко, что пробуждение дается с трудом.

Исследования паттернов сна и бодрствования наводят некоторых исследователей на мысль, что расстройство возникает из-за первичного нарушения сна. Другими словами, человек с СДВ плохо спит и, как следствие, испытывает проблемы, пытаясь не заснуть в течение дня. Другие исследования показывают, что глубокие сновидения необходимы для закрепления знаний в памяти. Это позволяет предположить, что у некоторых взрослых с СДВ могут наблюдаться связанные с этим проблемы с обучением, поскольку расстройство не позволяет входить в состояние глубокого сна.

Воспитание или наследственность?

В отношении синдрома дефицита внимания остается много вопросов, на которые нет ответов, но мы знаем, что существует сильный генетический компонент. У детей с СДВ, скорее всего, есть родители или близкие родственники с этим же синдромом. Это может не удивить, если вы мама или папа такого ребенка.

Не все черты детей стали результатом генетического наследования. Родители передают черты своим детям через свое поведение и стиль воспитания – дети подражают папе и маме и перенимают их ценности. Когда ваш сын разговаривает со своими товарищами по играм и его голос звучит как запись вашего – с точным копированием слов, интонаций и пауз, – вы чувствуете силу моделируемого поведения.

Когда речь идет о поведении, важную роль играют как природа, так и воспитание. Сейчас уже ясно, что в большинстве случаев СДВ – нейробиологическое заболевание. Конечно, сложная обстановка может усугубить ситуацию, но первопричина кроется в нарушении работы мозга и нервной системы.

Теория вины

Согласно этой теории, единственное разумное объяснение плохого поведения или проблем с учебой заключается в том, что кто-то, обычно партнер, делает что-то не так. Если вы родитель, то, вероятно, хорошо знакомы с «экспертами» по воспитанию детей, которые верят в эту теорию. Эти люди – друзья, родственники и учителя, которые охотно советуют, как правильно воспитывать ваших детей:

• «В моем доме он никогда бы так себя не вел».

• «Вы слишком строги с ним».

• «Вы недостаточно строги с ним».

• «Все, чего он заслуживает, – ремня».

Многие из нас обвиняют сами себя, особенно до того, как мы узнаем о своем расстройстве. Не зная о том, что лежит в основе СДВ, мы часто вырастаем, считая, что наши проблемы вызваны воспитанием, полагая, что все плохое в нашей жизни происходит по вине наших неблагополучных семей. Наш анализ фокусируется на влиянии окружающей среды, при этом рассмотрение неврологических особенностей сводится к минимуму или исключается.

Такой ограниченный взгляд на поведение человека может быть обусловлен тем, что западная культура придает большое значение самоопределению. Мы склонны считать, что контролируем события и можем определять судьбу своими действиями. Нас пугает мысль о том, что наши дети приходят такими, какие они есть, и что мы имеем несколько ограниченное влияние на их поведение.

Беременность и родовые осложнения

Никто точно не знает о взаимосвязи между родовыми осложнениями, пренатальными факторами и синдромом дефицита внимания. Только в немногих случаях есть доказательства того, что проблемы до и после родов повышают риск развития симптомов СДВ у ребенка. К факторам риска относятся плохое здоровье матери, возраст, длительные роды, дистресс плода или переношенность.

Большинство людей с СДВ не имеют в анамнезе этих факторов риска. И наоборот, у большинства детей, имевших в анамнезе дородовые и родовые осложнения, такой синдром не развивается. Тем не менее похоже, что раннее повреждение центральной нервной системы – фактор, влияющий на немногих людей с СДВ.

Плохая экология

Постоянно ведутся споры о росте числа детей с диагнозом СДВ. Поскольку определения расстройства со временем менялись, особенно в отношении гиперактивности, проанализировать этот рост довольно сложно. Одни утверждают, что заболеваемость не увеличилась, а все дело в том, что усовершенствованные методы диагностики позволили выявить детей с менее выраженными формами синдрома.

Другие предполагают, что определенную роль играют вредные вещества из окружающей среды. Несомненно, они угрожают нашему здоровью. У трети детей с отравлением свинцом наблюдаются симптомы СДВ. Роль других загрязняющих веществ в возникновении или обострении синдрома остается под большим вопросом. Есть основания предполагать, что они, как и другие вещества, могут играть определенную роль в различных видах неврологических повреждений.

Продукты питания

Видели ли вы мультфильм, изображающий маму в продуктовом магазине с гиперактивным ребенком? Пока он бегает туда-сюда, она читает этикетку на коробке, которая обещает: «Эти хлопья помогут ребенку стать спокойнее!» Если бы только это было правдой.

Научные исследования не подтвердили, что сахар вызывает гиперактивность. Это утверждение может вызвать недоумение у родителей, которые непосредственно наблюдают печальные результаты любви ребенка к сахару. Но если вам кажется, что сахар усугубляет ваши симптомы, имеет смысл убрать его из рациона. Педиатр и аллерголог доктор Бенджамин Файнголд разработал специальную диету, исключающую пищевые добавки и салицилаты. Эта диета, как оказалось, уменьшает симптомы примерно у 5 процентов детей с СДВ. Вполне вероятно, что существует подгруппа детей с синдромом дефицита внимания, чувствительных к определенным пищевым веществам.

Другие медицинские вопросы

Некоторые заболевания вызывают симптомы, очень похожие на СДВ. В качестве примера можно привести заболевания щитовидной железы, фибромиалгию и аллергию. У людей с СДВ может быть как этот синдром, так и одна или несколько других проблем, которые усложняют диагностическую картину. Например, фибромиалгия во многих случаях сопровождает синдром дефицита внимания. Ее симптомы – мышечная боль и затуманенность сознания. Аллергия также может мешать умственной деятельности. Человека с гиперактивностью из-за нарушений работы щитовидной железы трудно отличить от гиперактивного СДВ-шника.

В таких случаях нужно задавать вопрос не о том, какая из проблем вызывает СДВ, а о том, как работать с обеими проблемами таким образом, чтобы максимально улучшить функционирование человека. Для некоторых людей забота, например, о дисбалансе щитовидной железы может оказаться всем необходимым лечением.

Информационный взрыв

Некоторые считают, что психологические опасности нашего усложняющегося общества способствуют росту заболеваемости СДВ. В своей книге «Шок будущего» Элвин Тоффлер предсказал, что быстрые изменения в современном обществе приведут к тяжелым психологическим последствиям.

Теория информационного взрыва имеет под собой основания. Многие люди, считавшиеся совершенно нормальными в более простом обществе, могут оказаться подавленными требованиями быстро развивающегося и сложного общества. Это не означает, что психологические риски вызывают СДВ. Однако представляется логичным, что они могут сделать симптомы более заметными и более сильно вредящими человеку.

Просто плохой человек

Мы сомневаемся, что кто-то занимается этой популярной, но ненаучной теорией! Она гласит следующее: непредсказуемое поведение детей и взрослых с СДВ – это спланированное неправильное поведение.

Эта вариация теории вины основана на предположении, что человек с синдромом дефицита внимания может контролировать свое поведение, но предпочитает этого не делать. Конечно, эти теоретики не страдают СДВ и не имеют ни малейшего представления о том, каково это – жить с таким расстройством.

Как взрослый человек с СДВ, вы не планировали рождаться таким, но вам нужно приложить усилия, чтобы пробить брешь в этой теории. Использование вашего расстройства в качестве оправдания безответственного поведения не способствует вашему личностному росту и дает оружие сторонникам теории «плохого человека». Всем нам нужно разрабатывать стратегии управления своими симптомами, но делать это нужно с самопринятием и прощением. Каждый человек с ограниченными возможностями должен наилучшим образом использовать те карты, которые ему выпали.

Насколько распространен СДВ?

Сколько нас таких? Часто ли встречается СДВ? Мы вынуждены с некоторым сожалением сказать, что у нас нет ответа на эти вопросы! Но вот некоторые предположения.

Данные о распространенности заболевания в профессиональной литературе говорят о том, что СДВ-шников – от 1 до 20 процентов населения. Исследования, включающие людей без гиперактивности, указывают на 20 процентов. Многие специалисты придерживаются более распространенной оценки – от 3 до 5 процентов. Вы вновь спросите: «Но почему?» Почему так мало общих мнений?

Во-первых, нет согласия по поводу симптомов. Некоторые исследования учитывали людей без гиперактивности, а некоторые – нет. Во-вторых, большинство исследований было посвящено детям и не включало подростков и взрослых. Отсутствие единого мнения о диагностических критериях и ограниченное количество исследований с участием взрослых, имеющих СДВ, привело к тому, что в разных исследованиях встречается разная статистика.

«СДВ – это детское расстройство, преимущественно у мальчиков»

Наверное, эксперты старой школы мышления удивятся, но авторы книги Келли и Рамундо – люди с СДВ, которые не мальчики и не дети! Предположение о том, что синдром встречается гораздо чаще у мальчиков, чем у девочек, ставится под сомнение по мере того, как все больше взрослых женщин получают новые диагнозы. Исторически сложилось так, что это расстройство диагностируется в шесть раз чаще у мальчиков, чем у девочек. Соотношение приближается к один к одному, если учитывать синдром дефицита внимания без гиперактивности. Эта статистика позволяет предположить, что проблемы с обучением и адаптацией у многих девочек с СДВ слишком малозаметны, чтобы их можно было выявить. Очевидная неполная идентификация девочек и негиперактивных мальчиков – серьезная проблема. У этих детей и у таких же взрослых есть особые потребности, которые слишком часто упускаются из виду.

Мы рассмотрели несколько вопросов, на которые нет простых ответов. Хотя большинство из нас испытывает дискомфорт от двусмысленности, мы должны сосредоточить внимание на тех вопросах, на которые есть ответы:

• «Как это расстройство повлияло на мою жизнь?»

• «Как мои отличия проявляются в повседневной жизни?»

• «Как я могу помочь себе?»

В следующих двух главах мы рассмотрим влияние СДВ на нашу жизнь и то, чем каждый из нас отличается от сверстников без синдрома дефицита внимания. Оставшуюся часть книги мы посвятим третьему вопросу и поделимся множеством рекомендаций по управлению симптомами и открытию вашего СДВ-измерения, вашего индивидуального внутреннего мира.

Глава 2. В чем наши различия?

Если у вас СДВ, ваше расстройство делает вас другим. В этом нет никаких сомнений. Вы пришли в этот мир с отличиями в устройстве вашего мозга. Вы отличаетесь не только от тех, у кого нет СДВ, но и от тех, у кого оно есть.

Разные не значит дефектные

Да, каждый из нас отличается от другого, но отличия не дефекты. Глупо игнорировать наши различия или делать вид, что их не существует. Не менее глупо фокусироваться исключительно на отрицательной стороне этих различий. Хотя без синдрома дефицита внимания наша жизнь, вероятно, была бы легче, она не стала бы более ценной.

В первой главе мы подробно рассмотрели три категории симптомов СДВ. Теперь мы расширим обсуждение и рассмотрим, как эти симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Вы узнаете о своих недостатках. Но вы также узнаете о своих способностях, которые иногда скрыты из-за расстройства.

Как эти различия влияют на взрослых с СДВ?

Хотя мы говорим о СДВ как о самостоятельном расстройстве, логичнее рассматривать его как синдром: группу симптомов, которые обычно проявляются вместе. Концепция синдрома кажется подходящей для того, чтобы думать о центральной нервной системе, работающей не совсем правильно. Как уже отмечалось ранее, исследователи расходятся во мнениях относительно конкретных причин возникновения синдрома, но большинство сходится на том, что регуляторная функция ЦНС каким-то образом дает сбои и работает неэффективно. При нарушенной системе регуляции у человека с СДВ может быть весьма изменчивое поведение изо дня в день или даже от минуты к минуте. У него также иногда возникают проблемы с учебой, вызванные неустойчивостью внимания и обработки информации.

Синдром блуждающего ума

У большинства из нас мысли блуждают туда-сюда. Мы мечтаем и дрейфуем среди непрочно связанных между собой размышлений. Когда та или иная наша мысль доминирует, мы меняем тему и прерываемся на ничего не значащие комментарии.

Независимо от причины рассеянности поведение, связанное с ней, часто принимают за грубость или эксцентричность. Синдром блуждающего ума, как и все другие особенности СДВ, имеет свои плюсы и минусы.

К минусам можно отнести то, что человек с синдромом дефицита внимания может пуститься в свободный полет в то время, когда ему нужно работать. Начальство расценивает его не полностью готовые отчеты и игнорирование телефонных звонков как свидетельство некомпетентности или плохого отношения. В разговоре он может слушать одним ухом, но на ином уровне продолжать идти по собственному пути. Для его начальника или друга очевидно, что он не весь в работе или разговоре. Его кажущаяся незаинтересованность не помогает завоевать друзей или влиять на людей!

Но есть и плюс – он может использовать свой блуждающий ум, чтобы замечать то, что не замечают другие, и устанавливать новые и интересные связи между идеями. Его творческое сознание может выходить за пределы условностей, погружаясь в фантазии и открывая себе и другим новые возможности.

Если человек с СДВ научится контролировать свои блуждающие мысли и использовать их богатство, он сможет открыть в себе ценный ресурс. Подумайте о стереотипе – рассеянном профессоре или талантливом художнике, который обладает невероятными способностями, но спотыкается, пытаясь справиться с практическими деталями жизни. Мы не верим, что этот стереотип всего лишь миф. Если бы мы провели опрос среди людей творческих профессий, уверены, что обнаружили бы непропорционально большее количество взрослых с СДВ.

Одноканальная операционная система

Большинство из нас имеют равные возможности. Мы даем всему и вся возможность захватить наше внимание. Неэффективная система фильтрации делает нас уязвимыми к отвлекающим раздражителям в окружающей среде, в нашем сознании и в нашем теле.

Трудно успеть сделать что-то, когда вы постоянно думаете о многом и реагируете на множество разных вещей. Качество работы, которую вам удается выполнить, зачастую оставляет желать лучшего, потому что ваше внимание так часто сбивается. Хотя некоторые люди с синдромом дефицита внимания способны жонглировать несколькими делами одновременно, для многих это трудно, а то и невозможно.

Чтобы добиться чего-либо, многим из нас приходится работать только на одном канале. Давайте воспользуемся метафорой радиоприемника, чтобы понять это.

Во время поездки по горам вам, возможно, придется попеременно слушать несколько станций, которые то появляются, то исчезают. Вы можете потратить много времени, нажимая на кнопку переключения станций, которая, как предполагается, выведет на самый сильный канал. Не успеете вы радостно начать подпевать любимой песне, как она затухает, а радиостанция принимает более сильный сигнал.

Нормальный мозг, похоже, не испытывает проблем с выбором канала. Когда человек, не страдающий СДВ, готовит ужин, он выбирает канал с едой. Он может слушать этот сильный сигнал и готовить еду, не поджигая ее. В то же время его мозг сканирует и находит другие сильные сигналы, несущие важную информацию. Он следит за детским каналом и переключается на него, когда возникает ссора между братьями и сестрами.

Способность одновременно настраиваться на несколько каналов полезна и необходима. Однако радиоприемник в мозге СДВ-шника имеет неисправную кнопку, которая не позволяет эффективно переключать каналы. Вместо того чтобы принимать сильный сигнал, он принимает все каналы в радиусе тысячи миль! Он постоянно теряет информацию о том, какой канал нужен.

Для многих из нас решением проблемы становится отключение кнопки сканирования. Это единственный способ не дать слабым каналам помешать нашему вниманию к тому основному, который мы пытаемся слушать. Поэтому мы настраиваемся только на один канал. Если мы осмелимся переключиться на детский канал, свиные отбивные превратятся в засохшие, затвердевшие предметы, навсегда прикрепленные к сковороде, на которой мы их готовили!

Мы думаем, что феномен одного канала имеет значение для дизайнеров кухонь. Им действительно стоит пройти краткий курс по СДВ. Если бы они знали об этом феномене, то никогда бы не стали проектировать кухни с большими открытыми пространствами, где можно одновременно готовить ужин и болтать с гостями. Возможно, для людей, не страдающих СДВ, это отличная концепция. Однако для одноканальных людей такой дизайн кухни приводит к тому, что еда или разговор получаются паршивыми. Одновременно заниматься и тем и другим? «Миссия невыполнима»!

Эта особенность дизайна ведет к нежелательному поведению одноканального СДВ-шника. Требование переключить канал – жестокое вторжение. СДВ-шник огрызается на прервавшего его собеседника, рычит по телефону или теряет нить разговора. Он может проигнорировать помеху, даже не заметив ее, или реагировать на нее очень медленно, пока выполняет трудную задачу по переключению передач.

КК: «Когда я работала в психиатрическом отделении, я отвечала на телефонные звонки. Мне было трудно переключиться достаточно быстро, чтобы снять трубку после нескольких звонков. Часто я вообще не слышала, как звонит телефон. Другие сотрудники возмущались, что я не справляюсь со своей частью работы. Они ошибочно полагали, что я считаю себя “слишком хорошей” для того, чтобы выполнять эту примитивную задачу».

Человек с синдромом дефицита внимания может оказаться в невыгодном положении на рабочем месте, когда ему приходится настраиваться на множество каналов. Телефон, начальник и коллеги – все они борются за его внимание. Многие работники жалуются на то, что многочисленные отвлечения заставляют их брать большую часть работы домой. Они не могут ничего сделать в офисе.

Феномены блокировки

Интересное следствие одноканального феномена – чрезмерная настойчивость. Когда человек с СДВ зацикливается на задаче, он не способен остановиться. Его чрезмерное упорство может сделать переключение передач очень трудным. Поэтому иногда друзья, коллеги или супруги делают ошибочные выводы: (1) «Очевидно, что он может уделять внимание мне, когда хочет» и (2) «Он такой грубый! Полностью игнорирует меня».

Неустойчивая фокусировка и общая дисрегуляция, которые вызывают проблемы с концентрацией, кажутся несовместимыми с чрезмерным упорством. Разве для СДВ не характерны невыполненные задания и непродолжительное внимание? Парадоксальный ответ: да… и нет!

Многое в поведении человека с СДВ парадоксально. Чрезмерная настойчивость может быть просто еще одним отличием, которое противоречит «непродолжительному вниманию». Но мы считаем, что это нечто большее. СДВ-шник тратит огромную энергию и усилия, чтобы отгородиться от отвлекающих факторов других каналов. В условиях, когда в его мозг устремляется нефильтрованный сенсорный мир, ему приходится вырабатывать мощные защитные механизмы, чтобы выжить. Одним из них может быть чрезмерное упорство.

Взрослый человек с СДВ иногда намеренно использует эту способность к блокировке, чтобы отгородиться от остального мира. Это может защитить его от изнурительной работы с потоком поступающей информации. Одноканальный СДВ-шник может использовать свою чрезмерную настойчивость как компенсаторную стратегию в обществе, которое ценит способность подбрасывать много мячей одновременно.

У чрезмерной настойчивости может быть и другая причина: сопутствующее обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Нередко у взрослых с СДВ имеются его симптомы. Даже при отсутствии компульсивного, ритуального поведенческого компонента ОКР иногда присутствуют навязчивые мыслительные паттерны, вызывающие чрезмерную руминацию[4]. Внутреннее переживание заключается в том, что мысли словно запечатлены на короткой аудиозаписи, которая прокручивается снова и снова на плеере, не имеющем функции остановки.

Чрезмерное упорство – это, безусловно, обоюдоострый меч. Супруги и друзья восхищаются способностью часами сидеть за компьютером и писать, не обращая внимания на все остальное. Однако зависть к такому самозабвению сменяется раздражением, когда дождь незаметно льется через открытые окна в комнату или когда звук сирены не вызывает у СДВ-шника даже моргания!

Хорошая новость заключается в том, что разницу между ограниченными и полноценными возможностями можно использовать с пользой. Плохая новость: в некоторых ситуациях блокировка может быть неуместной, контрпродуктивной или откровенно опасной. Вспомните сирену торнадо, предупреждающую об опасности. Ее игнорирование (вместо того чтобы бежать в подвал) может привести к катастрофическим последствиям!