Общая теория психотерапии. Том 2

Формат краткосрочной психотерапии (5—10 терапевтических сессий):

• разработка программы краткосрочной полимодальной психотерапии, ориентированной на полноценную проработку актуальных для клиента проблемных ситуаций и состояний (фокус актуальных проблем-мишеней), интенсивную стартовую работу с идентифицированными специфическими, а затем – при наличии такой возможности – и универсальными психотерапевтическими мишенями;

• реализация разработанной программы краткосрочной полимодальной психотерапии с акцентом на редукцию состояния деморализации, форсированное развитие первичного ресурсного состояния, стимуляцию креативной активности клиента; четкое оформление структурно-технологической части проекта терапии;

• использование модифицированного алгоритма проблемно-ориентированной психотерапии как базисной (матричной) технологии структурно-технологического уровня краткосрочной психотерапии;

• мотивация клиента – при наличии показаний – к переходу в среднесрочный или долгосрочный формат реализуемого или иного психотерапевтического метода;

• перезаключение контракта на продолжение психотерапевтического процесса с оформлением данной процедуры в виде «встроенной» психотерапевтической сессии с дополнительной проработкой стыковочного сценария (II) по технологии SMART.

Формат среднесрочной психотерапии (11—25 терапевтических сессий):

• разработка программы среднесрочной психотерапии, ориентированной на полноценную проработку как актуальных для клиента проблемных ситуаций и состояний (фокус актуальных проблем-мишеней), так и на работу с идентифицированными специфическими и универсальными мишенями психотерапии;

• реализация разработанной программы среднесрочной психотерапии с акцентом на развитие устойчивого ресурсного состояния и других качественных характеристик психического здоровья у клиента;

• полноценное использование имеющегося макротехнологического (оформление первых психотерапевтических сессий с клиентом в режиме экспресс- и краткосрочной психотерапии), метатехнологического и структурно-технологического потенциала профессиональной психотерапии;

• мотивация клиента – при наличии показаний – к переходу в долгосрочный формат реализуемого или иного психотерапевтического метода;

• перезаключение контракта на продолжение психотерапевтического процесса с оформлением данной процедуры в виде «встроенной» психотерапевтической сессии с дополнительной проработкой стыковочного сценария (II) по технологии SMART.

Формат долгосрочной психотерапии (свыше 25 терапевтических сессий):

• разработка программы долгосрочной полимодальной психотерапии, ориентированной на полноценную проработку фокуса актуальных специфических и универсальных мишеней с акцентом на долговременную психотерапевтическую работу со специфическими и универсальными мишенями;

• реализация разработанной программы долгосрочной психотерапии с возможным включением сюда когерентных и ассоциированных макротехнологических стратегий (по показаниям);

• использование всего имеющегося макротехнологического (оформление первых психотерапевтических сессий с клиентом в режиме экспресс-, краткосрочной и среднесрочной психотерапии), метатехнологического и структурно-технологического потенциала профессиональной психотерапии, включая блок специальных психотерапевтических тренингов;

• мотивация – при наличии показаний – к переходу психотерапевтического процесса в формат клубных встреч, ориентированных на ресурсную поддержку клиента;

• проработка вариантов эффективной самопсихотерапии с ресурсной поддержкой специалиста-психотерапевта.

Формат клубных встреч, ориентированных на ресурсную поддержку клиента:

• определение показаний к проведению психотерапии в формате клубных встреч, ориентированных на ресурсную поддержку клиента;

• проведение процедуры мотивационного информирования клиента о целях, задачах и технических особенностях психотерапии, проводимой в формате клубных встреч;

• реализация данного формата ресурсо-ориентированной, поддерживающей психотерапии в продолжении оговоренного временного периода с отслеживанием промежуточных и итоговых результатов.

Формат поддерживающей референтной группы:

• определение показаний к проведению психотерапии в формате поддерживающей референтной группы;

• проведение процедуры мотивационного информирования клиента о целях, задачах и технических особенностях психотерапии, проводимой в формате поддерживающей референтной группы;

• реализация данного формата психотерапии в продолжении комфортного для клиента времени с отслеживанием – по возможности – промежуточных и итоговых результатов.

Формат самопсихотерапии:

• разработка совместно с клиентом программы самопсихотерапии в ходе проведения специальных обучающих психотерапевтических сессий;

• тестовая реализация программы самопсихотерапии при активной ресурсной поддержке специалиста-психотерапевта (проработка ресурсного личностного статуса клиента; проведение техники «внутренней расстановки по личностным статусам» с разбором ключевого вопроса, кто и кому оказывает психотерапевтическую помощь в этой «внутренней семье» актуализированных личностных статусов; проработка универсального алгоритма эффективной самопомощи с использованием модифицированного варианта проблемно-ориентированной психотерапии; проведение – при наличии такой необходимости – встроенной техники «внутренней расстановки по ролевым статусам генератора идей, критика-эксперта, реалиста», акцентированное позитивное подкрепление ресурсного личностного статуса клиента; проработка правила «обнадеживающей правды»);

• проработка вариантов сопровождения – в качестве представителя значимой для клиента референтной группы – специалистом-психотерапевтом процесса реализации технологий самопсихотерапии в продолжении оговоренного периода времени.

Действия-навыки, реализуемые в дифференцированных по возрасту клиентских группах:

• оформление и реализация психотерапевтической стратегии, программы и конкретных проектов психотерапии с учетом специфики детского возраста клиентов;

• оформление и реализация психотерапевтической стратегии, программы и конкретных проектов психотерапии с учетом специфики подросткового возраста клиентов;

• оформление и реализация психотерапевтической стратегии, программы и конкретных проектов психотерапии с учетом специфики пожилого и старческого возраста клиентов.

Действия-навыки, реализуемые в дифференцированных по количеству участников клиентских группах:

• проведение индивидуальной психотерапии с использованием разработанного макротехнологического, метатехнологического и структурно-технологического потенциала профессиональной психотерапии;

• проведение групповой психотерапии с использованием специфики данного формата, включая специальные алгоритмы стимуляции групповой динамики (модель «группового психотерапевта»; встроенные психотерапевтические сессии, проводимые с участниками группы в формате экспресс-психотерапии; встроенные компоненты тематических психотерапевтических тренингов; технологии форсированного развития феномена эффективной групповой самоорганизации и проч.);

• проведение семейной психотерапии с учетом специфики данного формата (включая модифицированный психообразовательный подход, реализацию базисных технологий «Семейная скульптура I и II», «Семейная конституция», «Внутренняя семья» и проч.);

• проработка с клиентом формата самопсихотерапии, с последующим использованием данного формата клиентом в целях эффективной самопомощи и саморазвития.

Действия-навыки, реализуемые в дистанционном режиме оказания психотерапевтической помощи:

• проведение психотерапии в онлайн-режиме с учетом специфики ограничений и преимуществ данного формата;

• проведение психотерапии в режиме телефонного консультирования с учетом специфики данного формата;

• проведение психотерапии в режиме письменной поддержки с учетом специфики данного формата (референтное сопровождение клиента).

Образование в психотерапии. Общие принципы подготовки специалистов в сфере психотерапевтической деятельности

Главным условием непрерывного повышения качества психотерапевтической деятельности является углубленная проработка принципов подготовки специалистов всех уровней, действующих в сфере психотерапии, и модернизация образовательных технологий в соответствии с концептуальными построениями 1—4 матричных уровней общей теории психотерапии.

Вместе с тем такого рода инновации должны учитывать и главные тенденции в сфере психотерапевтического образования, представленные в международных документах стратегического значения.

Принципы психотерапевтического образования в Страсбургской Декларации по психотерапии 1990 года

К таковым, вне всякого сомнения, относится Страсбургская Декларация по психотерапии, принятая в 1990 году. В частности, в этом документе декларируется важнейший тезис о том, что: «Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию». Соответственно, процесс подготовки специалистов психотерапевтического профиля позиционируется как научно обоснованная, сложная и ответственная сфера профессиональной деятельности, в свою очередь требующая высокого уровня подготовленности педагогического звена. Такое заключение выводится из содержания следующего тезиса Декларации: «Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности», который по смыслу и общему посылу рассматриваемого документа следует отнести ко всем участникам образовательного процесса, а также тезиса о том, что «Доступ к профильному образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук». И конечно, особое внимание мы обращаем на требование высокого уровня клинической подготовленности участников образовательного процесса, что в существенной степени снижает остроту претензий, предъявляемых к специалистам-практикам сектора «психологической психотерапии».

Далее в цитируемом документе прямо говорится о том, что: «Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально», и что одновременно с углубленным изучением какого-либо конкретного психотерапевтического метода должны приобретаться «широкие представления о других методах». То есть интегративному вектору профессиональной психотерапии здесь уделяется существенное значение, но в то же время внятно говорится и о том, что в подготовке специалистов-психотерапевтов: «Гарантированным является разнообразие терапевтических методов». И следовательно, ни одно из магистральных направлений развития современной психотерапии – центробежное и центростремительное – в рассматриваемом стратегическом документе не упущено.

Между тем Страсбургская Декларация по психотерапии по своему содержанию в большей степени ориентирована на подготовку специалистов-практиков и традиционное понимание интегративных модусов профессиональной психотерапии, что, безусловно, соответствовало уровню развития профессиональной психотерапии в 90-е годы прошлого столетия, но явно недостаточно для современного состояния развития психотерапевтической науки, практики и требований в сфере психотерапевтического образования.

Основные положения данного наиболее важного международного документа последних десятилетий в сфере психотерапевтического образования – при понимании всей значимости и важности приведенных тезисов – безусловно должны быть дополнены и модифицированы, в том числе и с учетом самых последних достижений в общей теории психотерапии.

Принципы психотерапевтического образования, выводимые из общей теории психотерапии

Инновационный контекст психотерапевтического образования, выводимый из концепций и концептов матричных уровней общей теории психотерапии, в первую очередь касается профессиональной метапозиции специалистов психотерапевтического профиля – т. е. вопроса, который обычно выносится за скобки психотерапевтического образования. Однако в нашем случае именно переосмысленная профессиональная метапозиция является важнейшей характеристикой профессионального статуса специалиста психотерапевтического профиля, и не только идеологической – а мы знаем, что проработанная, вдохновляющая идея дает и поддерживает импульс к развитию любого организованного сообщества (вспоминаем Арнольда Тойнби и Карла Ясперса), – но и вполне технологизированной, и даже инструментальной, т. е. содержательной характеристикой.

Проведенные в ходе реализации Базисной НИП эпистемологический анализ и глубокая историческая реконструкция процесса становления первородной психотерапевтической традиции, теории и практики, исследование и выявление подлинных эпистемологических оснований научной психотерапии позволяют утверждать, что специалист психотерапевтического профиля является носителем величайшей традиции, так или иначе представленной на всех этапах развития человеческой цивилизации.

Данная традиция, представленная различными вариантами интерпретации и технологизации феномена темпоральной пластики психического, в продолжении всех отслеженных исторических эпох безусловно опережала рутинный адаптивный опыт человека (включая и ограниченный неадекватными эпистемологическими установками опыт научного исследования категории реальности), и в силу данных обстоятельств существовала в виде некой параллельной по отношению к светской магистрали цивилизационного становления линией духовного развития, попечения и заботы («психотерапия» в буквальном значении – «чуткая забота о душе»).

Не вдаваясь в подробности этого не всегда мирного и благостного сосуществования, укажем лишь на то, что непростой период, в продолжении которого специалисты в сфере «чуткой заботы о душе» вынуждены были балансировать на двух шатких и к тому же разъезжающихся в разные стороны платформах, наконец закончился. С завершением разработки общей теории психотерапии мы получаем научно обоснованную, т. е. вполне надежную, ассоциированную эпистемологическую платформу, которая, помимо всего прочего, «исцеляет» вот этот почти уже состоявшийся цивилизационный разрыв и объединяет потенциал духа и разума современного человека. Таким образом, специалист, действующей в авангардном крыле современной психотерапии, является не только носителем «вечной» – в понимании Олдоса Хаксли – традиции, но и представителем обновленной, в полном смысле целительной и весьма оптимистичной цивилизационной идеи, открывающей новые горизонты бытия для человека и общества.

Последовательное, пошаговое продвижение и утверждение настоящей профессиональной метапозиции в программах подготовки специалистов психотерапевтического профиля, вне всякого сомнения, самым позитивным образом отразится на субкультуре профессионального сообщества, понимании подлинной миссии психотерапии и ресурсном статусе ее носителей.

Общий алгоритм подготовки специалистов психотерапевтического профиля

Современная психотерапия – это, безусловно, поле деятельности не только для психотерапевтов-практиков, но и для специалистов научного, педагогического, организационного и экспертного профилей. В то же время приходится констатировать, что традиционные подходы в сфере профессионального психотерапевтического образования в основном фокусировались на подготовке психотерапевтов-практиков. Так, например, в уже процитированном документе Страсбургской Декларации по психотерапии 1990 года говорится о том, что психотерапевтическое образование «включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора». В то же время о каких-либо других спецификациях подготовки специалистов психотерапевтического профиля в данном стратегическом документе не сообщается.

В этой связи одним из главных принципов психотерапевтического образования является обеспечение его дифференциации по основным спецификам профессиональной деятельности с одной стороны, и его методологической целостности – с другой. Такого рода задача решается за счет проработанного алгоритма систематизации обширного материала общей теории психотерапии, который, собственно, и является единым методологическим стержнем образовательных программ по каждой из названных спецификаций профессиональной психотерапевтической деятельности.

Данный алгоритм представлен следующими позициями:

• адекватная, продуманная проблематизация общего поля психотерапии (соответствующий проблемный сектор определяется в том числе по каждой специфике профессиональной психотерапевтической деятельности);

• теоретизация и концептуализация эмпирически исследованной феноменологии психотерапии (на данном этапе должны быть представлены удовлетворительные объяснительные модели исследованного феноменологического поля психотерапии);

• проработанная технологизация полученного таким образом психотерапевтического знания, проведенная с учетом специфики каждого вида профессиональной психотерапевтической деятельности;

• продуманная и проработанная инструментализация инновационных технологий психотерапевтической деятельности – научной, образовательной, практической, организационной, экспертной;

• интериоризация (эффективное усвоение) всех вышеприведенных – согласованных, взаимообусловленных и взаимосвязанных – позиций специалистами психотерапевтического профиля за счет эффективных образовательных технологий, дифференцированных по каждой специфике профессиональной психотерапевтической деятельности.

В итоге мы имеем обширную проработанную и систематизированную информационную базу (теоретические и прагматические блоки общей теории психотерапии), единый методологический стержень построения тематических образовательных программ, в совокупности обеспечивающих необходимую методологическую целостность процесса подготовки специалистов психотерапевтического профиля.

В то же время практически по каждой позиции в дополнение к базисному содержанию присутствуют и специфические акценты на аналитическую, технологическую, навигационную (образовательную), нормативно-этическую и собственно экспертную составляющую общего информационного континуума, выполняющие важную функцию дифференциации профессионального поля современной психотерапии. Психотерапия, таким образом, перестает быть стихийно сложившейся практикой с размытыми границами, представляемой, по сути, лишь «мастерами» и их «учениками», а трансформируется в зрелую, легитимную и дифференцированную – в соответствии с актуальными тенденциями развития современной психотерапии – сферу профессиональной деятельности с понятными и далеко идущими перспективами.

Профили, секторы и уровни психотерапевтического образования

В соответствии со всем сказанным, в общем поле современной психотерапии выделяются следующие вполне оформленные профили профессиональной деятельности: научной, образовательной, практической, организационной (включая функцию разработки нормативных документов), экспертной. Информационно-просветительная и рекламная деятельность в отдельный блок не выделяется, поскольку данный профиль в той или иной степени присутствует в сфере активности любого специалиста.

Каждый из приведенных здесь профилей профессиональной деятельности в идеале подкрепляется профессиональным стандартом такой деятельности, а также образовательным стандартом, учитывающим специфику подготовки специалистов – исследователей, педагогов, практиков, организаторов, экспертов. И вместе с тем понятно, что основной объем профессионалов, действующих в области психотерапии, представлен специалистами-практиками, оказывающими профильную помощь населению. В конечном итоге все усилия исследователей, педагогов, организаторов и экспертов направлены на то, чтобы общий объем, ассортимент и качество такой помощи соответствовали актуальному социальному запросу. Таким образом, вопрос высокоэффективной подготовки специалистов психотерапевтов-практиков всегда остается в центре внимания стратегии обеспечения качества психотерапевтической деятельности.

В настоящем блоке общей теории психотерапии аргументируется такая позиция, что область психотерапевтического образования должна быть представлена как минимум тремя секторами образовательных программ. Первый и наиболее сложный сектор профессионального психотерапевтического образования представлен программами подготовки специалистов по всем обозначенным здесь спецификациям. Следующий по сложности сектор психотерапевтического образования охватывает обширную группу клиентов, завершивших активный психотерапевтический цикл и мотивированных на продолжение взаимодействия в режиме самопсихотерапии с информационной поддержкой, прохождением программы психотерапевтических тренингов, специальной программы эффективной самоорганизации. Третий сектор психотерапевтического образования, наименее дифференцированный с точки зрения представленных здесь образовательных программ, охватывает тем не менее наиболее объемную и сложную аудиторию населения в целом. Данный сектор ориентирован на активное продвижение социально значимых информационных проектов в сфере развития психотерапевтической культуры населения. Настоящий образовательный сектор, собственно, и представляет программы социальной психотерапии, предназначенные для населения и его дифференцированных групп.

Следует иметь в виду, что обозначенные здесь различия в сложности структуры и содержания выделяемых секторов психотерапевтического образования ни в коем случае не означают различий в степени ответственности и в качестве реализации предусмотренных здесь образовательных программ. Напротив, область взаимодействия современной психотерапии с дифференцированными по различным функциональным признакам группами населения, а также клиентами, заинтересованными в продолжении развивающей образовательной практики психотерапевтического профиля, является не менее приоритетной, чем подготовка профессиональных кадров.

Что же касается выведения уровней профессионального психотерапевтического образования, то в настоящее время мы видим смысл в следующей градации профессионального образование в психотерапии:

• уровень базисных компетенций (высшее психотерапевтическое образование, полученное в соответствии с утвержденным стандартом высшего образования);

• уровень смежных компетенций (дополнительное психотерапевтическое образование, полученное специалистом с иным высшим образованием);

• уровень компетенций специалиста-эксперта (соответствует статусу подготовки кадров высшей квалификации; предполагает получение дополнительного фрагмента высшего образования, либо прохождение специальной программы дополнительного образования).

Здесь следует иметь в виду, что во многих регионах мира, например, в Российской Федерации, психотерапия не выделена в отдельную профессию, академическую дисциплину и в силу этого может быть представлена лишь уровнем смежных компетенций. Однако в специально оговоренных случаях (здесь учитывается объем и качество соответствующих образовательных программ) дополнительное психотерапевтическое образование может быть приравнено ко второму высшему образованию.

Виды программ профессионального психотерапевтического образования

В соответствии с предшествующей позицией, целесообразным представляется выделение следующих видов программ профессионального образования, реализуемых в сфере психотерапии:

• программы высшего (додипломного) психотерапевтического образования, реализуемые в том числе по профилю психотерапевтической практики, науки, подготовки педагогических кадров, организации психотерапевтической деятельности, подготовки специалистов-экспертов;

• программы дополнительного (последипломного) психотерапевтического образования, в том числе программы, приравниваемые ко второму высшему образованию, программы специализации и усовершенствования по избранным психотерапевтическим методам и дисциплинам, программы дополнительной подготовки специалистов-экспертов с возможностью прохождения процедуры аккредитации на статус специалиста-эксперта по определенному профилю профессиональной психотерапевтической деятельности;

• программы непрерывного профессионального образования, реализуемые в ходе участия в тематических конференциях, съездах, конгрессах и других масштабных информационных мероприятий, проводимых организованным психотерапевтическим сообществом;

• программы непрерывного профессионального самообразования, реализуемые непосредственно специалистами, действующими в сфере профессиональной психотерапии.

Специально следует отметить значимость всех представленных здесь видов психотерапевтического образования. В частности, признанными экспертами в сфере оценки качества психотерапевтической помощи (С. Миллер, 2017) отмечается, что главным фактором, демонстрирующим разницу между успешными и неуспешными психотерапевтами-практиками, является наличие постоянного профессионального самоанализа и самообразования у первой категории специалистов. По нашим данным, еще одним таким фактором является наличие осмысленного, проработанного на глубину от пяти до семи лет профессионального маршрута, включающего приемлемые для специалиста-психотерапевта виды профессионального обучения.