Психический статус. Научно-практическое руководство по исследованию психического состояния

Нарушения сознания часто отражают органические или системные патологии, хотя в психиатрии всегда следует учитывать возможность функциональной (неорганической) этиологии. Среди основных дифференциалов: делирий характеризуется колебаниями уровня сознания, нарушением внимания и дезориентацией, которые часто упускаются из виду на ранних стадиях сепсиса или абстиненции. Психоз может включать в себя ясное сознание, но тестирование искаженной реальности. Оба фактора связаны с поведенческой невосприимчивостью. Однако диссоциативный ступор часто возникает после психологической травмы и может сохранять следы восприятия окружающей среды, в отличие от тяжелой кататонии. C2.6 Синдром Ганзера15 характеризуется приближенными ответами, часто с соматическими конверсионными чертами и эмоциональным несоответствием, в то время как при симуляции обычно отсутствует внутренняя противоречивость и аффективный тонус.

В методологии «Пять осей» сознание проходит через все уровни:

1) Феномен: пациент выглядит сонливым, спутанным или колеблющимся в состоянии бдительности.

2) Симптом: клинически описывается как помутнение, спутанность сознания или ступор.

3) Синдром: может быть частью делирия, диссоциативных состояний или органических амнестических синдромов.

4) Диагноз: Примеры включают F05 (Делирий, МКБ-10); 6D70 (Бред, МКБ-11); F44.2 (Диссоциативный ступор); Кататония (F20.2 или 6A40.6).

5) Лечение: Лечение может включать выявление и коррекцию медицинских причин, низкие дозы антипсихотиков, бензодиазепинов при кататонии или психотерапию с учетом травмы при диссоциативных состояниях.

Случай 1: у 64-летнего мужчины после операции развивается дезориентация, он ошибочно идентифицирует больницу как дом своего детства и вытаскивает капельницы. Он сверхбдителен ночью, сонлив днем. Психический статус: C1.1 (сонливость), C2.3 (бред).

Случай 2: 19-летняя женщина, найденная в позе эмбриона после эмоциональной травмы, немая и не реагирующая, но с сохраненными рефлексами. ЭЭГ в норме. Психический статус: C1.0, C2.4 (диссоциативный).

Искусственный интеллект в психиатрической экспертизе должен быть обучен выявлять косвенные признаки изменения сознания, такие как сдвиги внимания, фрагментация речи, задержки реакции или аномалии сенсомоторной реакции. С помощью мультимодального сбора данных (текст, видео, журналы поведения) кодирование сознания может быть стандартизировано и количественно определено — задача, которую давно ищут в клинической нейропсихиатрии [6]. Матрица готовит к этому будущему, определяя наблюдаемые маркеры, которые ИИ может обнаруживать, кодировать и интегрировать.

Сознание – это свет, в котором становится видимой психика. Его потеря затуманивает диагностический горизонт, его искажение сбивает с толку все остальные области. Поэтому при любом структурированном подходе к психике мы начинаем именно здесь — со способности пациента просыпаться, присутствовать и реагировать. В этом священном пространстве общего сознания психиатрия возвращается к своим гуманистическим и научным корням. Матрица формализует то, что уже чувствуют опытные клиницисты: сознание — это первое диагностическое окно и последняя тайна.

Ссылки

[1] Залевский Г.В. Понимание как метод наук о психике. Сибирский психологический журнал. 2004;(20):12-22.

[2] Шнайдер К. Клиническая психопатология. Сфера; 1999. 236 c.

[3] Гуссерль Э. Кризис европейских наук и трансцендентальная феноменология/ Пер. с нем. Д.В.Скляднева. СПб. 2004.

[4] Киссин М.Я., Ананьева Н.И., Шмелева Л.М., Ежова Р.В. Особенности нейроморфологии тревожных и депрессивных расстройств при височной эпилепсии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2012; 2: 11-17.

[5] Снежневский А.В. Шизофрения: проблемы нозологии и патогенетической терапии. М.: Медгиз, 1983. С. 33–52.

[6] Тарумов Д.А., Железняк И.С., Манчук А.А., Мананцев П.А., Ятманов А.Н. Аналитический обзор специальных методов нейровизуализации в психиатрической практике. Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал. 2018; 2: 104-113. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-15957

Ориентация

Клиническая оценка ориентации занимает основополагающее место в исследовании психического статуса, функционируя как ворота и барометр глобального психического функционирования. Ориентация отражает степень, в которой индивид осознает и должным образом интегрирован во временные, пространственные, социальные и экзистенциальные измерения своего опыта. Это дает клиницисту немедленное представление о том, соответствует ли самореферентное осознание пациента согласованной реальности — важнейшей предпосылке для когерентного познания, аффективной регуляции и межличностного поведения.

Классически ориентация делится на три или четыре области: время, место, человек и иногда ситуация — хотя, как мы еще рассмотрим, эта типология может оказаться недостаточной для современной психиатрии. Ориентация — это не статический параметр, а скорее динамическое взаимодействие между памятью, вниманием, восприятием и самосознанием. Его нарушение может сигнализировать о широком спектре патологических состояний, от острой спутанности сознания и бреда до хронических психозов или дегенеративных расстройств.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Труд «Nosographie philosophique» сыграл большую роль в развитии рациональной медицины. На изложенной в нём теории основывались несколько школ клинической медицины XIX века. Пинель изложил авторитетную классификацию заболеваний. Он разделил заболевания на пять классов: лихорадки, phlegmasias, кровоизлияния, неврозы, а также заболевания, вызванные органическими поражениями.

2

Учебник «Lehrbuch der Psychiatrie» Эмиля Крепелина (1883) посвящён классификации психических заболеваний. Учёный стремился привнести в психиатрию строгий научный подход, в отличие от современников, которые часто опирались на описательные и теоретические модели. Крепелин выделил два ключевых психических расстройства, которые позже стали основой его знаменитой дихотомии: «Раннее слабоумие» (Dementia praecox) — состояние, характеризующееся быстрым распадом психических функций (позже переосмыслено Эйгеном Блейлером как «шизофрения»). «Маниакально-депрессивный психоз» объединял различные аффективные расстройства, включая меланхолию и цикличные психозы. Крепелин настаивал на том, что психические болезни имеют биологическую природу, хотя конкретные причины в то время ещё не были известны.

3

PANSS — это Шкала позитивных и негативных симптомов, клинический инструмент, который используется для оценки психического состояния пациентов с шизофренией и мониторинга динамики их состояния в процессе лечения. Шкала помогает объективно выявить и зарегистрировать позитивные (например, бред, галлюцинации), негативные (например, апатия, аффективное уплощение) и общие психопатологические симптомы.

4

HAM-D — это Шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS), используемая для количественной оценки выраженности симптомов депрессии у пациентов. Это клинический инструмент, который помогает врачам диагностировать депрессивные расстройства и отслеживать их динамику в процессе лечения. Шкала может быть использована как в клинической практике, так и в клинических испытаниях новых антидепрессантов.

5

YMRS (Young Mania Rating Scale) — это Оценочная шкала мании Янга, инструмент в психиатрии, используемый для оценки и определения выраженности маниакальных симптомов. Она состоит из 11 пунктов, каждый из которых оценивается по пятиуровневой шкале тяжести, и заполняется опытным клиницистом.

6

Критерии исследовательской области (RDoC) — это инструмент Национального института психического здоровья США (NIMH), который используется для классификации психических расстройств с точки зрения нарушений нормальных функций вместо традиционной диагностики на основе симптомов. RDoC пересматривает подход, фокусируясь на нормальных системах поведения и их нарушениях, а не на отдельных симптомах болезней.

7

Конация (способность к волевому усилию) - аспект психических процессов, который связан с волей, стремлениями, желаниями. Термин исторически использовался для обозначения основных умственных способностей (вместе с эмоциями и познанием).

8

Гуссерлевское представление об интенциональной структуре сознания сводится к тому, что интенциональность — это основное свойство сознания быть направленным на некий предмет. Эта направленность имеет два уровня: ноэтический (сознание как акт переживания) и ноэматический (сам предмет переживания, или «смысл» предмета). В отличие от некоторых других концепций, гуссерлевская не приписывает внешним факторам сущностной роли в конституировании сознания, полагая структуру интенционального акта независимой от конкретного объекта.

9

Эйдетическое внимание — это способность максимально точно и детально запоминать и мысленно воспроизводить образы, сохраняя их в памяти на некоторое время после прекращения восприятия. Этот феномен связан с эйдетической памятью (или «фотографической памятью»), которая позволяет удерживать в деталях зрительные впечатления и образное мышление.

10

У Мерло-Понти «тело-субъект» — это не просто объект, а живая, воплощенная субстанция, которая является неотъемлемой частью нашего восприятия мира и сознания. Это тело, которое существует в мире, взаимодействует с ним и не может быть отделено от разума. Оно — «средство бытия в мире» и «горизонт, скрытый во всём нашем опыте». Тело и разум неразделимы: Мерло-Понти отвергает дуализм разума и тела, утверждая, что они составляют единое целое. Наше сознание не существует отдельно от нашего тела. Тело как воплощенная субъективность: вместо объективного объекта, тело является воплощенной субъективностью, которая обладает внутренней энергией и является носителем смыслов. Взаимодействие с миром: тело-субъект не пассивно воспринимает мир, а активно взаимодействует с ним, ориентируется в пространстве и проявляет намерения. Отличие от тела-объекта: Мерло-Понти проводит различие между телом-субъектом (живым, активным) и телом-объектом (обезличенным, пассивным, например, в научном исследовании). Основа для понимания другого: концепция интертелесности, основанная на понятии тела-субъекта, объясняет, как мы воспринимаем и понимаем тела других людей, не сводя их к объектам, а воспринимая их как живые, действующие существа.

11

«Гегенхальтен» — это немецкое слово, которое переводится как «сопротивление до упора» и является медицинским термином, обозначающим особое состояние мышечной ригидности, когда при пассивном движении возникает сопротивление, которое постепенно уменьшается по мере продолжения движения. Это явление часто ассоциируется с повреждением лобных долей головного мозга и может проявляться при таких заболеваниях, как болезнь Гентингтона, или в сочетании с другими неврологическими симптомами.

12

Эхопраксия — это непроизвольное повторение или имитация жестов, поз и движений других людей. Этот симптом является одним из так называемых «эхофеноменов» и может возникать при неврологических, психических и других расстройствах, таких как синдром Туретта, шизофрения и расстройства аутистического спектра.

13

Стимминг — это повторяющееся самостимулирующее поведение (движения или звуки), которое помогает человеку успокоиться, справиться с тревогой или сенсорной перегрузкой. Это явление встречается у всех людей, но особенно характерно для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и может проявляться в виде взмахов руками, раскачивания, щёлканья пальцами или других действий.

14

«Обскурация сознания» — это понятие из теории этногенеза Льва Гумилёва, означающее шестую фазу развития этноса, характеризующуюся снижением пассионарного напряжения ниже уровня гомеостаза. Это связано с увеличением числа субпассионариев (людей с недостатком энергии и стремлений, таких как бродяги, наркоманы, алкоголики). В результате такой фазы этнос либо исчезает, либо превращается в реликт.

15

Синдром Ганзера – это редкое диссоциативное расстройство, характеризующееся предоставлением неправильных ответов на простые вопросы ("мимоговорение"), что может сопровождаться спутанностью сознания, галлюцинациями, амнезией и физическими симптомами. Синдром часто возникает в стрессовых ситуациях, включая заключение, и считается защитным механизмом психики, имитирующим тяжелое психическое заболевание.