Полная версия:
Пенитенциарная психиатрия: системное научно-практическое руководство. Организация помощи, диагностика, лечение и профилактика в уголовно-исполнительной системе
Другой значимый аспект этических конфликтов связан с проблемой информированного согласия. В классической медицинской практике информированное согласие предполагает осознанное и добровольное решение пациента о проведении диагностических и лечебных мероприятий. Это создает риск подмены истинного согласия его имитацией, что требует от врача особого внимания к разъяснительной работе и оценке степени понимания пациентом сути предлагаемых вмешательств.
Существенные этические трудности возникают также в связи с необходимостью передачи информации о психическом состоянии осужденного администрации учреждения. Как было показано ранее, конфиденциальность в ПП имеет относительный характер, и в ряде случаев врач обязан информировать персонал о рисках, связанных с поведением пациента. Решение подобных ситуаций требует высокого уровня профессиональной ответственности и способности к этической рефлексии.
Особую категорию этических конфликтов составляют ситуации, связанные с диагностикой и экспертной оценкой психического состояния осужденного. Одновременно существует риск недооценки истинной психопатологии, особенно в условиях ограниченного времени и ресурсов. Врач должен сохранять клиническую объективность, избегая как излишней подозрительности, так и чрезмерной доверчивости, что само по себе представляет сложную этическую задачу.
Не менее значимыми являются конфликты, возникающие в процессе взаимодействия с другими специалистами и службами учреждения. Психиатр может оказываться под давлением со стороны администрации или оперативных подразделений, заинтересованных в получении информации о психическом состоянии осужденных или в принятии определенных решений, например, о переводе пациента в другое подразделение. В подобных ситуациях врач должен отстаивать профессиональную независимость, опираясь на клинические данные и нормативно-правовые акты, что требует не только медицинской компетентности, но и определенной профессиональной позиции.
Этические конфликты также проявляются в сфере отношения к пациенту как к личности. Пенитенциарная среда, характеризующаяся жесткой регламентацией, иерархией и элементами стигматизации, может способствовать формированию у персонала деиндивидуализированного восприятия осужденных, где человек рассматривается, как объект контроля. Сохранение данного подхода в условиях институционального давления является важнейшей этической задачей.
Дополнительное измерение этических конфликтов связано с эмоциональным выгоранием и профессиональной деформацией врача. Работа в условиях постоянного контакта с агрессией, манипуляциями, тяжелыми клиническими случаями и ограниченными возможностями помощи может приводить к снижению эмпатии, формированию циничного отношения и утрате профессиональной чувствительности. Это, в свою очередь, влияет на качество принимаемых решений и может усиливать этические противоречия.
Психиатр и психолог: границы компетенций и взаимодействие
Междисциплинарное взаимодействие психиатра и психолога в УИС обусловлено как многофакторной природой психических и поведенческих расстройств у осужденных, так и особенностями самой пенитенциарной среды, в которой клинические, психологические и поведенческие феномены оказываются тесно переплетенными. В этих условиях эффективное оказание помощи невозможно без четкого разграничения профессиональных компетенций и одновременно - без их интеграции в рамках единого клинико-психологического подхода.217
Психиатр и психолог, несмотря на общую направленность их деятельности на изучение и коррекцию психических процессов и поведения, представляют различные научные и практические парадигмы. Психиатрия, опираясь на медицинскую модель, рассматривает психические расстройства как клинические состояния, требующие диагностики в рамках нозологических систем, таких как МКБ-10/11, и предполагающие применение фармакотерапии, а также иных медицинских вмешательств. Психология, в свою очередь, ориентирована на исследование психических процессов, личностных особенностей и поведения с использованием методов психодиагностики и психокоррекции, не предполагающих медицинского вмешательства в узком смысле этого слова.218
Границы компетенций между психиатром и психологом в пенитенциарной системе должны определяться, характером решаемых задач. Диагностика психических расстройств, установление клинического диагноза, назначение и коррекция медикаментозной терапии, а также принятие решений о госпитализации, наблюдении или применении принудительных мер медицинского характера относятся исключительно к компетенции врача-психиатра. Психолог, в свою очередь, осуществляет углубленное исследование личности, когнитивных и эмоциональных процессов, особенностей поведения и межличностных отношений, а также участвует в разработке и реализации психокоррекционных программ.
Это связано как с ограниченными ресурсами системы, так и с особенностями контингента осужденных, у которых клинические и личностные проявления часто трудно дифференцировать. Например, проявления эмоциональной нестабильности, импульсивности или агрессивности могут рассматриваться как признаки расстройства личности, требующего клинической оценки, либо как психологические реакции на стрессовые условия заключения. В подобных случаях взаимодействие психиатра и психолога приобретает особое значение, позволяя объединить клиническое и психологическое видение проблемы.
Существенным аспектом взаимодействия является участие психолога в процессе первичного выявления психических нарушений. В условиях ограниченного времени психиатра и значительного числа осужденных психолог часто выступает как первый специалист, фиксирующий изменения в поведении, эмоциональном состоянии или когнитивных функциях. Это позволяет своевременно направить пациента на психиатрическое обследование и тем самым повысить эффективность ранней диагностики.
Важную роль играет также участие психолога в процессе дифференциальной диагностики. Результаты патопсихологического исследования позволяют уточнить характер когнитивных нарушений, выявить особенности мышления, памяти, внимания, а также оценить степень сохранности интеллектуальных функций. Это принципиально важно при разграничении органических расстройств, расстройств личности и психотических состояний, особенно в условиях, когда клиническая картина может быть искажена факторами среды или установками пациента.
Не менее значимым является взаимодействие психиатра и психолога в сфере коррекционной и реабилитационной работы. В то время как психиатр обеспечивает медикаментозную стабилизацию состояния пациента, психолог реализует психотерапевтические и психокоррекционные программы, направленные на изменение поведения, формирование навыков саморегуляции и снижение уровня агрессии. Особенно актуально это в работе с осужденными, имеющими расстройства личности, зависимости или склонность к повторному правонарушению, где одних лишь медикаментозных вмешательств оказывается недостаточно.
Отдельного анализа требует взаимодействие специалистов при оценке риска опасного поведения. Психиатр, опираясь на клинические данные, оценивает наличие психопатологических факторов риска, таких как психоз, выраженная аффективная нестабильность или органическое поражение мозга. Совмещение этих подходов позволяет более точно прогнозировать риск суицидального или агрессивного поведения и разрабатывать индивидуальные профилактические стратегии.
Вместе с тем, междисциплинарное взаимодействие не лишено определенных трудностей и противоречий. Одной из них является различие профессиональных языков и подходов, что может приводить к недопониманию или расхождению в оценке состояния пациента. Психиатрическая нозологическая модель и психологическая описательная модель не всегда совпадают, что требует выработки общего понятийного аппарата и регулярного профессионального диалога.
Кроме того, возможны конфликты, связанные с распределением ответственности. В условиях пенитенциарной системы, где решения могут иметь серьезные правовые последствия, важно четко определять, кто несет ответственность за те или иные заключения и рекомендации. Это особенно актуально при подготовке экспертных заключений или оценке риска повторного правонарушения.
Взаимодействие психиатра и психолога в учреждениях лишения свободы представляет собой сложную и многоплановую систему профессиональных отношений, основанную на сочетании разграничения компетенций и их интеграции. Эффективность этого взаимодействия определяется не только уровнем профессиональной подготовки специалистов, но и их способностью к междисциплинарному диалогу, взаимному уважению и ориентации на общую цель - обеспечение психического здоровья и безопасности как отдельного осужденного, так и всей пенитенциарной среды.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Примечания
1
Ткаченко А.А. Судебно-психиатрическая экспертиза / А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 672 с.
2
Менделевич В. Д. Психопатология как результат творчества // Практическая медицина. 2015. № 5. С. 39-41.
3
Саддарова К. О. Особенности осужденных, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, и работы с ними в исправительных учреждениях // Вестник Воронежского института ФСИН России. 2018. № 4. С. 205– 209.
4
Общая сексопатология: Руководство для врачей (Г. С. Васильченко, И. Л. Болтнева, Ю. Ю. Винник и др.) / под ред. Г. С. Васильченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. 512 с.: ил.
5
Алферов Ю.А. Международный пенитенциарный опыт и его реализация в современных условиях. – Домодедово: РИПК, 1993.
6
Аномальное сексуальное поведение / под ред. Д-ра мед. Наук, проф. А. А. Ткаченко и д-ра мед. Наук Г. Е. Введенского. СПб.: Изд-во «Юрид. Центр Пресс», 2003. 657 с.
7
Гомонов, Н. Д. Пенитенциарная психиатрия: изучение задач и проблем [Текст] / Н. Д. Гомонов, К. В. Сыроижко // Современные проблемы высшего образования: материалы докладов науч.-метод. Конф. Мурм. гос. техн. ун-та (20–30 марта 2001 г.). – Мурманск: МГТУ, 2001.
8
Чернышева Е. В. К вопросу о социально-психологической адаптации осужденных // Прикладная юридическая психология. 2015. № 3. С. 46–56.
9
Ломброзо, Ч. Гениальность и помешательство / Чезаре Ломброзо. — Санкт-Петербург : Азбука, 2016. — 352 с.
10
Методические рекомендации по организации лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ от 18.04.2004 № 18/22-629.
11
Датий А.В., Федосеев А.А., Дикопольцев Д.Е. Характеристика осужденных, отбывающих наказание в воспитательных колониях ФСИН России // Вестник Кузбасского института. 2011. № 5 (8). С. 42–46.
12
Сочивко Д.В., Бурцев А.О. Психоклинический профиль личности осужденных в местах лишения свободы (не состоящих на медицинском и профилактическом учете) // Прикладная юридическая психология. 2014. № 4. С. 51–57.
13
Березанцев А. Ю. Судебная психиатрия: учебник для вузов. 3 - е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2020. 539 с.
14
Ткаченко А.А. Судебно-психиатрическая экспертиза / А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 672 с.
15
Чернышкова М., Бовин Б. Распространенность и криминогенность психических аномалий у осужденных, поступающих в исправительные учреждения // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2004. № 4. С. 30–35.
16
Березанцев А. Ю. Судебная психиатрия: учебник для вузов. 3 - е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2020. 539 с
17
Соломенцев В. В. К вопросу о пенитенциарной психиатрии // В. В. Соломенцев. Материалы VI Междунар. Межвуз. Науч.-практ. Конф. 20 мая 2011 г. Санкт-Петербург. «Проблемы защиты прав: история и современность». СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2011. 140 с. С. 62–68.
18
Семке В. Я., Диденко А. В., Аксенов М. М. Тюремная субкультура и адаптация осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы // Судебная психиатрия. Пенитенциарная психиатрия и психология / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: ФГУ «ГНЦССП Росздрава», 2009. Вып. 6. С. 189–204.
19
Бурцев А.О., Сочивко Д.В. Психопатизации личности осужденных мужчин в период отбывания наказания в ИУ (структурно-функциональная психодинамика) // NovaInfo.Ru. 2015. Т. 2. № 30. С. 369–374.
20
Датий А.В., Кузнецова А.С., Юсуфов Р.Ш., Трубецкой В.Ф., Ермолаева Т.В. Проблемы медико-социальной адаптации страдающих социально значимыми заболеваниями лиц, отбывающих наказания и освобождающихся из мест лишения свободы // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. 2010. № 2. С. 150– 153.
21
Ваганов А. Б. Криминологическая характеристика пенитенциарной преступности и ее профилактика: автореф. Дис. … канд. юрид. Наук. Челябинск, 2012. 30 c.
22
Ткаченко А. А., Введенский Г. Е., Дворянчиков Н. В. Судебная сексология. М.: Медицина, 2001. 560 с.: ил.
23
Лиханова И. И. Дифференциация осужденных как способ предупреждения преступности в местах лишения свободы // Вестник Санкт-Петербургской юридической академии. 2014. № 4 (25). 101–103.
24
Гурвич А.Г. «Избранные труды».— М., 1977.
25
Выготский, Л. С. История развития высших психических функций / Л. С. Выготский. — Москва: Издательство Юрайт, 2025. — 336 с.
26
Антонян Ю. М. Криминальная психиатрия как частная криминологическая теория // Советское государство и право. 1990. № 10. С. 44–51.
27
Бинсвангер Л. Бытие-в-мире. — М.: КСП+; СПБ.: Ювента, 1999. — 300 с.
28
Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику: учебное пособие для вузов / Э. Крепелин. — Москва: Издательство Юрайт, 2025. — 434 с.
29
Реутин М. Массовые психозы в Европе позднего Средневековья // Наука. Искусство. Культура. 2015. Вып. 2 (6). С. 108-135
30
Зислин И. Психопатология и антропология (теория Томаса, остенсия, моральная паника) // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Вып. V. / Под ред. О. В. Лиманкина, С. М. Бабина. СПб.: 24 линия, 2018. С. 149-152.
31
Фуко М. Ненормальные (Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975–1976 учебном году) / пер. А.В. Шестакова. СПб.: «Наука», 2005. 432 с.
32
Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М.: Медгиз, 1951. 480 с.
33
Асмолов, А.Г. Психология личности: культурно-историческое понимание развития человека / А. Г. Асмолов. ‒ М. : Академия: Смысл, 2007. ‒ 528 с.
34
Дмитриева Т. Б. Руководство по социальной психиатрии. — М.: Медицина, 2004. — 544 с.
35
Менделевич В. Д. Психопатология как результат творчества // Практическая медицина. 2015. № 5. С. 39-41.
36
Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. Пер. С англ. в 2-х томах. Киев: Сфера, 1999.
37
Абриталин Е.Ю., Александровский Ю.А., Ананьева Н.И., Аничков А.Д., Ахапкин Р.В., Букреева Н.Д., Вандыш-Бубко В.В., Васильева А.В., Введенский Г.Е., Вельтищев Д.Ю., Винникова М.А., Гаврилова С.И., Горелик А.Л., Горобец Л.Н., Григорьева Е.А., Гурович И.Я., Демчева Н.К., Дубинина Е.Е., Егоров А.Ю., Захаров Д.В. и др. Психиатрия: Национальное Руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. — ГЭТОР-Медиа, М.—2018.—1008с.
38
Аширбеков Б.М. О предмете психиатрической науки: предварительная постановка проблемы. Consilium. 2015;1-2(55-56):43-44.
39
Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 1992; 1: 11–19.
40
Якубик А. Антипсихиатрия/Истерия. Методология. Теория. Психопатология. Пер. С польск. М.: Медицина, 1982. – 344 с.
41
Ваганов А. Б. Криминологическая характеристика пенитенциарной преступности и ее профилактика: автореф. дис. … канд. юрид. Наук. Челябинск, 2012. 30 c.
42
Сочивко Д.В., Щелкушкина Е.А. Проблема психодинамической типологии личности осужденных за убийство// Прикладная юридическая психология. 2010. № 1. С. 6–21
43
Гомонов, Н. Д. Детерминанты формирования криминогенных факторов личности / Н. Д. Гомонов, В. М. Труш // Арктика. Общество и экономика; Мурм. Регион. Обществ. фонд развития науки, образования и культуры «Образование», НОУ ВПО «Мурманская академия экономики и управления». – Мурманск: МАЭУ, 2015. – № 14.
44
Кашинский М. Ю. Психические расстройства различной нозологической формы и преступное поведение лиц с психическими расстройствами // Вестник Академии МВД Республики Беларусь. 2021. № 1(41). С. 101–107.
45
Сахнова Т.В. Судебная экспертиза. – М., 2000. – С. 234–237.
46
Руководство по судебной психиатрии (под ред. Ткаченко А.А.) – М.:Юрайт, 2013.
47
Сахнова Т.В. Судебная экспертиза. – М., 2000. – С. 34–37.
48
Старович З. Судебная сексология: Пер. С польск. – М.: Юрид. Лит., 1991. – 336 с.
49
Ткаченко А.А. Парафилии и аномальное сексуальное поведение: Автореф. дис. … д-ра мед. Наук. – М., 1994. – 38 с.
50
Антонян Ю.М., Ткаченко А.А., Шостакович Б.В. Криминальная сексология. М.: Спарк, 1999. 464 с.
51
Введенский Г.Е., Исаев Н.А., Ткаченко А.А., Амбарцумян Э.С. Криминальное профилирование лиц, совершивших серийные сексуальные убийства. Орел, 2005. 255 с.
52
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Королева Е.М. Психопатология парафильного поведения // Рос. психиатр. журн. 1998. № 1. С. 44-49.
53
Расстройства сексуального поведения / Под ред. А.А. Ткаченко. М.: Медкнига, 2008. 636 с.
54
Дерягин Г.Б. Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. М.: Московский университет МВД России. «Щит-М», 2008. 552 с.
55
Введенский Г.Е., Ткаченко А.А. и др. Методология комплексного обоснования общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения: Метод. Рекомендации. – М., 2010.
56
Васильченко Г.С. Общая сексопатология. – М.: Медицина, 2005. – 512 с.
57
Иванов В. И. Практическая криминальная гомицидология / В.И. Иванов. СПб.: СПб юрид. ин-т Генеральной прокуратуры РФ, 2005. 140с.
58
Интервью с профессором А. Бухановским. Маньяками не рождаются... // http://centerphoenix.ru/o-tsentre/press-and-tv/1055-aleksandr-bukhanovskiy-manyakami-ne-rozhdayutsya (дата обращения: 24.07.2023).
59
Бухановская О.А. Психические расстройства у лиц с серийными сексуально опасными действиями (клиника, динамика, систематика): автореф. дис. … канд. Мед. Наук. М., 2003.
60
Ткаченко А.А. Социальная опасность и превенция криминальной агрессии у лиц с психическими расстройствами // URL: www.myshared.ru/slide/684287 (дата обращения: 24.07.2023).
61
Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М., 1995.
62
Герасимов А.В., Ткаченко А.А. Особенности межличностного восприятия и стратегии взаимодействия при сексуальном гомицидном поведении // Российский психиатрический журнал. 1999. № 4. С. 25–31
63
Ткаченко А. А. Границы сексуальной нормы и современные классификации нарушений психо-сексуальных ориентаций. Аномальное сексуальное поведение / под ред. А. А. Ткаченко, Г. Е. Введенского. М.: ГНЦССП им. В. П. Сербского, 1997. Гл. 1. 426 с.
64
Крафт-Эбинг Р фон. Половая психопатия // URL: http://www.litmir.co/br/?b=93290 (дата обращения: 24.07.2023).
65
Ткаченко А. А., Введенский Г. Е., Дворянчиков Н. В. Судебная сексология. М.: Медицина, 2001. 560 с.: ил.
66
Семке В.Я., Гусев С.И., Снигирева Г.Я. Пенитенциарная психология и психопатология: руководство: в 2 т. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Я. Семке, А.С. Кононца. М.; Томск; Кемерово, 2007. Т. 1. 576 с.; Т. 2. 544 с.
67
Антонян Е. А. Психология исправительного воздействия на осужденных в местах лишения свободы // Юридическая психология. 2006. № 1. С. 38–40.
68
Пенитенциарная психология: ЭУМК / авт.-сост. Г. Г. Романович. Мн.: Минский институт управления, 2017 [Электронный ресурс]. URL: http://www.miu.by/rus/kaf_ep/kaf_download/28198_188177030.pdf (дата обращения: 13.06.2026).
69
Спасенников Б.А. Судебная психология и судебная психиатрия. Общая часть. Архангельск, 2002.
70
Антонян Е. А. Психология исправительного воздействия на осужденных в местах лишения свободы // Юридическая психология. 2006. № 1. С. 38–40.
71
Чернышева Е. В. К вопросу о социально-психологической адаптации осужденных // Прикладная юридическая психология. 2015. № 3. С. 46–56.
72
Бабурин С.В. Проблемы стресса и адаптации в пенитенциарной психологии // Вестник института: преступление, наказание, исправление. 2014. № 1 (25). С. 46–50
73
Васильченко О.В. Социальная адаптация заключенных в местах лишения свободы: Дис.... канд. Социол. Наук. Ростов н/Д, 2008. С. 122–143.
74
Луговой А.С., Разумова Е.М. Социально-психологическая адаптация заключенных к местам лишения свободы // Научные исследования: от теории к практике. 2014. № 1. С. 201–205
75
Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных. Уфа, 2001
76
Воловик В.М. Проблемы ранней реабилитации психически больных и некоторые пути ее практического решения // Ранняя реабилитация психически больных. – Л., 1984. – С. 5–15.
77
Петров В.И. и соавт. Комплексная оценка предикторов развития расстройств адаптации у осужденных // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2006. Т. 5, № 4. С. 109–116.
78
Спасенников Б.А. Судебная психология и судебная психиатрия. Общая часть. Архангельск, 2002.
79
Тактические и организационные аспекты обеспечения режима и надзора в отношении лиц с психическими расстройствами, содержащимися в ИУ: учебное пособие / И. Л. Бедняков, С. А. Копыткин, С. В. Марченко, С. П. Мишустин, А. Г. Севостьянова. Самара: Самарский юридический институт ФСИН России, 2017. 115 с.
80
Антонян Ю.М. Личность осужденных, имеющих психические аномалии и их поведение в местах лишения свободы // Проблемы повышения эффективности применения основных средств исправления и перевоспитания осужденных: Сб. На-уч. тр. – Рязань, ВШ МВД СССР, 1984. – С. 64–77.
