скачать книгу бесплатно
Тип кожи DSPW: сухая, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин
Тип кожи ORNT: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, гладкая
Тип кожи ORNW: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, склонная к образованию морщин
Тип кожи ORPT: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, гладкая
Тип кожи ORPW: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, склонная к появлению морщин
Тип кожи OSNT: жирная, чувствительная, непигментированная, гладкая
Тип кожи OSNW: жирная, чувствительная, непигментированная, склонная к появлению морщин
Тип кожи OSPT: жирная, чувствительная, пигментированная, гладкая
Тип кожи OSPW: жирная, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин
Соответственно, зная свой тип кожи, можно подбирать средства для ухода за лицом, а также косметологические и физиотерапевтические методы для лечения для улучшения качества кожи.
Глава 6. Азбука акне
Современная молодежь интеллектуальная и разносторонняя. И конечно, вам хочется понимать термины угревой болезни.
Согласитесь, мы познаем мир от простого к сложному. Чтобы читать, надо знать алфавит.
Поэтому, чтобы мы могли разговаривать на одном языке, разберем основные термины.
Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны.
Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое, незаметное.
Открытый комедон имеет на поверхности вид черной точки. Это не грязь, а измененное сало с пигментом.
Папулы акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.
Пустулы акне – это гнойнички.
Узлы акне – характеризуются развитием узлов на коже, которые распологаются преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Узлы вначале плотные и болезненные, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной.
Инфильтраты – часть отдельно расположенных узлов сливаются между собой в массивные образования. На месте узлов и инфильтратов нередко акне остаются различные рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются, так называемые атрофические рубцы (минус ткань). Они относятся к постакне. Об этом в следующей главе.
Глава 7. Постакне
Уже в названии отражается суть. К постакне относят застойные пятна, пигментацию, различные виды рубцов.
В результате длительных воспалительных процессов в коже виде глубоких пустул и узлов, сливных очагов на коже возникают рубцы различной интенсивности. Причины их образования в вовлечении в процесс нижних слоев эпидермиса и дермы. Есть мнение, что главная виновница акне – бактерия Propinebacterium acnes генерирует ферменты, разрушающие коллагеновую ткань. Вследствии чего кожа на месте дефекта несколько провисает, волокна как бы разорваны. Концы коллагеновых волокон чаще не срастаются, и возникает атрофический рубец.
Гипертрофические (плюс ткань) и келоидные (плюс ткань, которая расползается шире, чем был дефект) рубцы встречаются редко..
Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже («минус» ткань). Бывают коробчатые (чаще постветряночные), сколотые – клиновидные или втянутые, и волнистые (полукруглые) виды этих рубцов.
Рубцы могут быть свежие и застарелые (больше года). Это имеет решающее значение в их лечении.
Почему дерматологи так настаивают на ранней своевременной терапии угревых высыпаний?
Конечно, в связи с образованием рубцов на лице. Это приносит сильный субъективный дискомфорт человеку. И он пытается выровнять кожу во взрослом возрасте, что болезненно, дорого и не эффективно на столько, насколько хотелось бы.
Глава 8. История « Нас только посмотреть..»
Субботний прием в разгаре. Очередного пациента отпустила несколько раньше. И мне бы передохнуть, перевести дыхание. Но….
Пациентка, записанная на вечернее время, приехала раньше на четыре часа из-за более ранней записи к стоматологу, И как следствие, попросилась на прием к дерматологу пораньше. Иначе они уедут. Хорошо, я согласилась их принять, но уточнила, что могу уделить им только 10 минут, вместо положенных тридцати. Дальше будет плотная запись других пациентов.
Мама согласилась на это, со словами: «Да нам быстренько. У нас какие-то прыщики на лице». Мои эмоции врачам понятны. Часто за фразой: «Нас только посмотреть..» скрывается большая, огромная проблема, на которую родители закрывают глаза.
Дальше из рассказа понимаю, что Высыпания около полугода, последний месяц более активные. Волосы салятся уже два года. Девочке 10лет, у нее высокий рост, и месяц назад пришли менструации. Вторичные половые признаки еще не сформировались. Наследственность по угревой болезни не отягощена. Рацион неправильный, правда молочные продукты не любит. Детский гинеколог консультировал, со слов мамы патологии нет. Обследования не назначал. Препаратов и витаминов длительно девочка не принимала.
На лице ребенка я вижу много закрытых и единичных комедонов на лбу, щеках и подбородке и очень сухую кожу. Со слов мамы на подбородке периодически воспаляется один элемент.
?
Перед тем как сделать назначения, важно проговорить массу нюансов, чтобы был хороший эффект от терапии, чтобы избежать осложнений, например, в виде контактного ретиноидного дерматита. Расписать, какие в ее случае важно сдать анализы на гормоны при необходимости назначить узи органов малого таза, яичников,
И представьте всё это за 10 минут, вместо получаса! Врач должен всё объяснить, а мама ПОНЯТЬ!
Как вместить в такой маленький временной промежуток огромный объем информации по данной проблеме?
Надеюсь, повторный прием пройдет более полноценно.
?
Понимаю родителей, когда говорят: «К врачам только попади.. Назначат много обследований, консультаций..»
Но поверьте, мне и другим врачам важно правильно лечить ребят с минимумом побочных проявлений. И в тоже время не пропустить другие более серьёзные причины угревых высыпаний.
ГЛАВА 9. ПРЫЩ – как много в этом слове!
О чем вы думаете, когда видите прыщ? Почему так важно идти к врачу? Я приоткрою вам тайную дверь! Я расскажу вам, о чем думает врач! Сколько вариантов диагнозов прокручивает в мыслях опытный врач дерматолог, пока он расспрашивает, осматривает, планирует обследование.
Вначале дерматолог решает, а точно ли это воспалительный процесс? Какое ВОСПАЛЕНИЕ – вирусное, грибковое, бактериальное, или неспецифическое? Здесь думают о герпесе, плоских бородавках, грибковом (малассезиозном) или истинном гнойном воспалении.
Также проводится дифференциальная диагностика между следующими УГРЕВЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ:
розацеа (розовые угри), периоральный (стероидзависимый дерматит), распространенный фолликулит, фурункулез, осложненный фолликулярный гиперкератоз, мелкоузелковый саркоидоз лица, демодекозный фолликулит, себорейный дерматит, милиарная диссеминированная волчанка, вторичный сифилис (папуло-пустулезный сифилид).
Когда мы убедились, что перед нами угревые высыпания, то выясняем причину и разновидность процесса.
Существует следующая
КЛАССИФИКАЦИЯ.
УГРИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: неонатальные акне (первые 2 месяц жизни), угри детского возраста (1—7лет), угри предподростковые (7—12лет);
ЮНОШЕСКИЕ УГРИ (12—16 лет);
УГРИ ВЗРОСЛЫХ: угри женщин, старше 25лет, поздние угри (40—60 лет), инверсные угри, бодибилдинг угри, пиодермия (глубокая розацеа) лица;
Угри, вызванные ВНЕШНИМИ (экзогенными) причинами (яд): косметические угри, контактные угри, механические угри, Акне Майорка (использование масел от загара на солнце).
Симптомокомплекс ПОСТАКНЕ: послевоспалительная гиперпигментация, рубцы —атрофичские, нормотрофические, гипертрофические, келлоидные.
Также отдельно выделяют МИЛИУМЫ (эпидермальная киста), АТЕРОМЫ (сальные кисты)
Далее, существует 2 симптомокомплекса, когда сочетаются несколько характерных процессов в коже:
1. АКНЕТРИАДА (глубокий гнойный процесс одновременно на волосистой части головы, на лице и спине, и подмышечных или паховых областях.
2. АКНЕТЕТРАДА – к трем предыдущим процессам, присоединяется абсцесс в кресцово-копчиковой области.
Что интересно, иногда может сочетаться несколько вышеуказанных заболеваний ОДНОВРЕМЕННО.
Теперь вы понимаете, о чем думает врач на этапе постановки диагноза!
Поэтому, просто необходимо обратиться к специалисту, и не заниматься самолечением.
Глава 10. Выводы первого раздела
1. УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) – ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.
2. Кожа – это самый большой орган человека, сложно устроен, и выполняет большое количество функций.
3. Кожа покрыта «биологическим кремом» (водно-липидной мантией), которая играет важную роль.
4. Алфавит угревой болезни – комедоны, папуы, пустулы, узлы и инфильтраты, постакне.
5. Постакне – последствия воспаления на кже (пятна и рубцы)
6. Прыщ – как много в этом слове. Большое количество болезней сопровождаютя прыщами.
Характерные признаки, опыт и знания врача позволяют отсеять и поставить правильный диагноз.
Раздел II. Причины акне
«Кто владеет информацией, тот владеет миром!» Уинстон Черчилль
В этом разделе Вы узнаете о том, что скрывается за акне. Почему оно возникает?
Почему так много про него говорят, но все равно никто не понимает механизмов и причин.
Почему собирают ученые и врачи каждые полгода и обсуждают данную проблему?
Глава 1. Зачем знать причины?
Ежегодно ученые-медики продолжают проводить новые исследования в области акне.. Еще лет двадцать назад угревую болезнь практически ничем не лечили.
Значимым открытием стало открытием того факта, что ретиноиды тормозят развитие акне. Использование ретиноидов проводится как наружно, так и системно (во внутрь).
Когда изучили воздействие ретиноидов на сальные железы на основе данных биохимии, стало понятно, какие продукты надо исключить из рациона подростка, чтобы улучшить обменные процессы, что, в конечном счёте, привело к уменьшению высыпаний на коже.
При этом есть механизмы, именно то, что в результате определенных причин происходит в сальной железе. И есть причины, которые к этому приводят.
Поэтому, для расширения вашего кругозора, предоставляю вам научные данные!
Глава 2. Механизмы акне
Мы уже разбирали, что угревая болезнь (acne vulgaris) – хроническое многофакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов.
Достоверно доказано учеными разных стран, что на процесс возникновения акне влияют следующие механизмы.
Истинные (патогененетические) причины акне.
1. Увеличение продукции кожного сала
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз
3. Размножение P.acnes
4. Высвобождениие медиаторов вопаления
Итак, на увеличение продукции кожного сала, влияют определённые процессы в организме человека, о которых мы поговорим ниже.
В результате, увеличивается объём сального секрета в сальных железах, и, следовательно, появляется необходимость повышенного выведения сала на поверхность кожи.
Но если при этом кожа сухая, то эпидермис становится плотным, и устье сальных желёз закрывается сухими чешуйками, нет естественного оттока секрета, сальные железы увеличиваются в размере и формируются прыщи.
При этом наша условно патогенная флора, находящаяся в области сально-волосяного фолликула, начинает очень активно размножаться. Для флоры создаются прекрасные условия – нет оттока для сального секрета, нет кислорода, есть местное снижение иммунного ответа на коже человека. И тогда наша флора становится врагом для нас, вызывает воспалительную реакцию. Мы видим красные узелки или гнойнички на коже. Вот приблизительно, что происходит в коже и в сальной железе.
Мы уже разбирали, что угревая болезнь (acne vulgaris) – хроническое многофакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов.
Уже достоверно доказано учеными разных стран, что на процесс возникновения акне влияют следующие механизмы. Истинные (патогененетические) причины акне.
1. Увеличение продукции кожного сала
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз
3. Размножение P.acnes
4. Высвобождениие медиаторов вопаления
