скачать книгу бесплатно
Второй тип ОКР, для которого характерно преобладание физических ритуалов, заключается в многократном повторении каких-то действий. Это могут быть самые обычные действия, которые мы совершаем в течение дня.
Ритуалы повторов внешне похожи на повторяющиеся проверки, но у них разные основы. Если у проверок есть реальная связь между поведением и последствиями, то у повторов она воображаемая (магическая). В целом ритуалы повторов похожи на суеверное поведение.
Цель ритуалов повторов – это предотвращение или воспрепятствование наступлению каким-либо воображаемым негативным или опасным событиям. Но реальной связи между повторами и событиям нет.
Поведение, характерное для повторов
Общая формула при таком варианте – это запреты на совершение определенных действий или повторение конкретного поведения при соответствующих обстоятельствах.
Не наступать на трещинки на асфальте, чтобы не произошло ничего плохого.
Переступить через порог три раза.
Использовать только определенные «счастливые» предметы, одежду.
Не менять положение предметов интерьера (функция талисмана).
Повторить действие с «хорошей» мыслью (или повторить действие при отсутствии «плохой»).
Посмотреть на себя в зеркало, если прохожу мимо.
Дотронуться три раза до левого края стола и три – до правого.
Вернуться назад только тем же маршрутом.
Магический счет. Если что-то сделал два раза, нужно обязательно сделать третий, чтобы было все хорошо.
3. КОНТРАСТНЫЕ МЫСЛИ И ОБРАЗЫ
Контрастные мысли и образы чаще всего представляют страх намеренного причинения вреда себе и/или другим людям или питомцам. Но сюда же можно отнести и другие контрастные страхи, которые возникают в отношении себя, своих чувств и ощущений, болезненных сомнений в себе и чертах своей личности.
Навязчивые контрастные мысли и образы имеют ярко выраженный эгодистонный характер, являются нежелательными и неприемлемыми для их обладателя.
Мысли о причинении вреда имеют конструкцию сомнения. Значительно реже могут иметь конструкцию кажущегося желания или приказа.
Примеры:
Навязчивые мысли и образы, связанные с причинением вреда:
– А вдруг я возьму нож и пырну своего ребенка? (Варианты: мужа, маму, любимого кота… или другим способом: выброшу в окно, задушу подушкой, ударю тяжелым камнем, толкну под поезд.)
– А вдруг я выпрыгну с балкона? (Варианты: залезу и прыгну с крыши, прыгну под поезд, проглочу стекло или батарейку и т. п.)
Навязчивые мысли и образы, связанные со страхом стать другим:
– А что, если я другой сексуальной ориентации?
– А вдруг я стану таким, как этот человек, или у меня появятся черты такого человека? (Это мысли про то, что человек боится, что у него могут возникнуть нежелательные и неприемлемые для него черты личности другого человека, с которым он общается.)
Навязчивые мысли и образы сексуального характера:
– А вдруг я педофил и нападу на детей? (Страх быть педофилом.)
– А вдруг у меня есть желание инцеста с родственниками? (Страх инцеста.)
– А что, если у меня есть сексуальное влечение к животным? (Страх зоофилии.)
Навязчивые мысли и образы богохульного характера:
– Я могу стать одержимым дьяволом. (Страх видеть и произносить слово дьявол, демон, сатана. А также страх любой атрибутики, связанной с сатанизмом.)
– Я могу плохо подумать о Боге и буду наказан. (Страх плохих мыслей про Бога, страх неадекватного или неподобающего поведения в церкви, храме.)
Характерное поведение при контрастных обсессиях.
Избегание
При страхе причинения вреда себе и другим избегают нахождения рядом с объектом страха наедине. Стараются как можно меньше контактировать. Избегают вещей и предметов, которыми могут нанести вред другому. (Например, прячут ножи и другие острые предметы. Не подходят к окнам и балконам.)
Держатся на значительном расстоянии от края платформы или держатся за спутника на платформе.
При сексуальных страхах избегают социальное окружение своего пола. Избегают контактов с родителями и родственниками. Избегают контактов и близкого нахождения любых детей при страхе педофилии.
При богохульных мыслях избегают церквей и храмов или, наоборот, часто ходят для покаяния и замаливания грехов.
Контроль
При контрастных обсессиях используют весь доступный арсенал контроля как на ментальном, так и на уровне поведения.
Стараются не думать о плохих мыслях. Изгнать их из разума. Убедить себя в том, что я не способен совершить ничего плохого. Обвиняют себя в том, что у них такие неподобающие мысли. Используют различные ментальные формулы для нейтрализации плохих мыслей и молитвы в том числе.
Активно пользуются помощью других людей и делегируют им свои бытовые обязанности.
Активно ищут информацию про маньяков, педофилов, убийц, насильников и т. п., чтобы найти у себя признаки таких личностей. Ищут информацию о различных психических заболеваниях и сексуальных отклонениях.
Компульсивно проверяют себя, свои чувства и ощущения в поисках признаков шизофрении, склонности к педофилии или признаков другой сексуальной ориентации.
4. ПРАВИЛЬНОСТЬ. ПОРЯДОК. ПЕРФЕКЦИОНИЗМ
Как и ОКР, связанное с частым мытьем рук, одержимость идеальным порядком и симметрией является еще одной «визитной» карточкой обсессивно-компульсивного расстройства.
Во многом проявление такого типа ОКР связано с перфекционизмом и другими личностными идеалистическими паттернами характера человека. Именно такой тип ОКР характерен для обсессивно-компульсивного расстройства личности.
Конечно же, стремление к соблюдению личных правил, создание и сохранение порядка и перфекционизм сами по себе еще не создают расстройство. Но если эти черты выходят за грани «разумного», начинают мешать нормальному укладу жизни и человек начинает испытывать страдания от самого себя и своего поведения, мы можем констатировать, что его стремления приобрели клиническую форму, от которой он хочет избавиться.
?
Характерное поведение
Излишнее наведение идеального порядка в жилом помещении, при котором необходимо убрать буквально каждый квадратный сантиметр площади поверхностей. Эти уборки имеют компульсивный характер, занимают несколько часов, выполняются каждый день (или имеют другую, но частую периодичность), и при отказе от уборки человек испытывает негативные эмоции в виде дискомфорта или ощущения, что что-то не так.
Расставление предметов симметрично или по каким-то другим алгоритмам. Сортировка вещей и предметов по размерам, цветам, принадлежности… И это обязательное правило, которое нельзя нарушать.
Придумывание и выполнение большого количества правил в быту, соблюдение которых сохраняет эмоциональную стабильность и собранность, а их нарушение дестабилизирует человека, и он испытывает дискомфорт.
Часто люди с таким типом ОКР проявляют трудоголизм и излишнюю щепетильность. По много раз проверяют свою работу, доводят до идеального состояния, но в результате тратят на это неоправданно много времени и сил, что, в свою очередь, заставляет их страдать от собственной идеальности.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
ОКРЛ
Если мы попробуем оценить ОКРЛ с позиции симптомов, то это будут симптомы из ОКР правильности, порядка, идеальности… Никакие другие симптомы из всех остальных типов ОКР не могут указывать на ОКРЛ. Но, несмотря на схожесть ОКРЛ с ОКР, эти расстройства существенно различаются. При ОКРЛ человек не считает свою одержимость чрезмерной и создающей трудности в жизни, а наоборот, считает это очень важным и нужным. Он не страдает от своей зацикленности на правилах и порядке. Если при ОКР человек требует порядка и идеальности от себя и не распространяет свои правила на других, то при ОКРЛ человек старается подчинить своим правилам всех своих родных, особенно тех, с кем ведет совместный быт.
3. ОКБ.
Обсессивно-компульсивная
бессонница
Ирина Яковлева
психолог
Обсессивно-компульсивная бессонница (далее ОКБ) является одним из наиболее распространенных и в то же время малоизученных психических расстройств, оказывающих серьезное негативное влияние на качество жизни человека и не поддающихся лечению стандартными протоколами, использующимися при лечении бессонницы.
Материал, изложенный в данной главе, является отражением опыта автора, долгое время работающего с этой проблемой, и нацелен на то, чтобы помочь людям, страдающим ОКБ, осознать, что их проблемы связаны не столько с отсутствием сна, сколько с навязчивым мышлением и компульсивными действиями, которые приводят к симптоматике, похожей на бессонницу, а также дать эффективные инструменты в преодолении этого расстройства.
Обсессивно-компульсивная бессонница (ОКБ) представляет собой специфическую форму бессонницы, относящуюся к обсессивно-компульсивного спектру и характеризующуюся последовательным непрерывным навязчивым мыслительным потоком и компульсивными действиями, негативно влияющими на процесс засыпания и поддержания сна.
ОКБ отличается от обычной бессонницы тем, что в ней главную роль играют навязчивые состояния и компульсивные действия (ритуалы), направленные на то, чтобы эти состояния убрать. Это означает, что люди, страдающие ОКБ, сталкиваются с бесконечным потоком навязчивых беспокойных мыслей, эмоциональных и телесных реакций, которые приводят к появлению трудностей с засыпанием и поддержанием сна. Эти состояния могут быть настолько неприятными, что вызывают сильное чувство неудовлетворенности и требуют выполнения особых компульсивных действий (ритуалов), чтобы успокоиться и заснуть.
Обсессивно-компульсивная бессонница является довольно распространенным расстройством. Это означает, что миллионы людей во всем мире испытывают трудности, связанные с навязчивыми мыслями и компульсивными действиями, которые сопровождают это расстройство и напрямую влияют на сон.
Сложностью и особенностью данного расстройства является тот факт, что сон – это то, чего мы не можем избежать, и в попытках его наладить люди все больше и больше погружаются в беспомощность и безнадежность. Они своими собственными руками лишают себя сна пытаясь решить проблему, которой нет. В итоге приходят к выводу, что их случай уникальный, ни у кого больше такого нет, никто не сможет им помочь и они обречены на вечные страдания.
В собирательном примере терапии ОКБ, приведенном ниже, я опишу распространенный случай, характерный для человека с ОКБ, покажу особенности мышления и поведения таких клиентов и расскажу, какие интервенции я применяю в своей практике, работая с такими проблемами.
Ниже приведена последовательная работа клиента и терапевта, разбитая на сессии. В каждой сессии приведена демонстрационная беседа между клиентом и терапевтом, в которой клиент рассказывает про состояния, беспокоящие его. В диалоге использованы краткие обозначения Т (терапевт), К (клиент). В конце каждого диалога идут пояснения проблемы клиента и задания, направленные на решение проблемы, выявленной на сессии.
СЕССИЯ 1. ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМЫ
Клиент обратился с жалобами на бессонницу. Проблема началась за год до обращения. Свою проблему он описывает следующим образом:
«Однажды во время выполнения вечерних процедур мне в голову пришла мысль: «А вдруг я не усну». Эта мысль напугала меня, вызвав сильнейшее напряжение в теле, из-за которого я не смог уснуть.
До самого утра я крутился из стороны в сторону, лежа в кровати. Я вставал, пил воду, ходил по квартире, смотрел в окно, снова ложился и пытался заснуть, но так и не смог заснуть до утра.
Днем я чувствовал себя ужасно. Тревога и напряжение зашкаливали, мне было сложно дышать, и бешено билось сердце. Руки дрожали, и все плыло перед глазами, как будто я находился в смертельной опасности. Одновременно с этим я чувствовал дикую слабость и усталость, сильно хотелось спать, но я не мог заснуть. Это напугало меня еще больше, и тут я подумал: «Неужели я теперь никогда не смогу нормально спать?»
Как человек разумный я решил изучить все, что касается бессонницы. Я начал выполнять рекомендации специалистов по восстановлению сна. Вначале у меня даже получалось, и я обрадовался, что все-таки мой испуг был чрезмерным и с моим сном все хорошо. Хватило меня на два месяца. Я снова столкнулся с мыслью «А вдруг я не усну», и все началось по новой. Только надеяться мне уже было не на что, так как все, что было мне известно, я уже перепробовал. Гигиена сна, ритуалы перед сном, депривация сна и понимание того, что это просто мысли и телесные реакции и что бессонница безопасна, не помогли мне справиться с этими состояниями. Я подумал: «Неужели я теперь совсем не буду спать?» И вот уже год как сон превратился для меня в настоящий кошмар.
Мне стало казаться, что я совсем перестал спать, что еще больше усилило мой страх и фиксацию на сне. Медикаментозное лечение временно облегчало состояние, но в итоге оказалось неэффективным, и как только препараты отменили, бессонница вернулась. Страх перед отсутствием сна как будто впечатался в мою голову, и я абсолютно ничего не мог с ним сделать. Вся моя жизнь стала крутиться вокруг сна. Сон стал самым желанным и в то же время таким недоступным для меня состоянием. Днем и ночью меня преследуют мысли по поводу сна, они поглотили меня настолько, что я начал сомневаться в своей адекватности, у меня ощущение, что я схожу с ума. Мне кажется, что у меня внутри что-то сломалось, раз все спят, а у меня не получается заснуть, и это вызывает у меня сильную апатию. Получается, что я теперь обречен всю жизнь бороться за сон, а днем испытывать жутко дискомфортные состояния. Я живу, как зомби, потеряв связь с реальностью и надежду на то, что я когда-нибудь смогу это изменить».
Из вышесказанного мы видим, что клиент столкнулся не с бессонницей в ее классическом понимании, а с состоянием, похожим на бессонницу, причиной которого стал страх не уснуть, который впоследствии привел к компульсивным попыткам избавиться от этого страха.
Данный страх вызвал первичную симптоматику, которая проявилась в сложностях с засыпанием, так как клиент боялся, что у него не получится заснуть. Таким образом, клиент получил подтверждение своих собственных опасений, так называемое «самосбывающееся пророчество», в том, что его мысль «а вдруг я не усну» действительно приводит к тому, что уснуть ему становится очень сложно и он прав в своих размышлениях.
Решающими факторами развития бессонницы в данном случае стали контроль процесса засыпания и избегание всего, что может помешать заснуть, что привело к фиксации на сне, а именно на процессе засыпания. Тема сна стала навязчиво доминирующей в жизни клиента, что привело к ритуализации всего, что так или иначе может быть связано со сном. Объектом ночного страха стали навязчивые мысли относительно сна и телесные проявления тревоги, которые сами по себе стали пугать клиента и доводить его до паники.
Таким образом, ловушка, в которую попал клиент, захлопнулась. И, чем больше он пытается из нее выбраться, тем больше погружается в свою мнимую беспомощность, которая выражается в неспособности справиться с проблемой, которой нет.
СЕССИЯ 2. САМОУСПОКОЕНИЕ
Т: Расскажите, что беспокоит вас на данный момент.
К: Я страдаю от проблем со сном. У меня жуткая бессонница. Ко мне часто приходят мысли о сне. Я пытаюсь их остановить, говоря себе, что все будет хорошо, ничего страшного в них нет. Иногда получается это сделать, тогда настроение улучшается и я чувствую легкость в теле, но иногда они настолько сильно поглощают меня, что мир вокруг перестает существовать.
Т: Мысли беспокоят вас одинаково сильно на протяжении всего дня?
К: Чем ближе ночь, тем становится хуже. В 20:00 я уже нахожусь в ожидании того, что заснуть не получится.
Т: Расскажите, что вы делаете, когда у вас появляются мысли.
К: Я пытаюсь переключиться, занять себя чем-нибудь и убедить себя в том, что все хорошо и это просто мысли, которые к реальности не имеют никакого отношения.
Т: С какой целью вы это делаете?
К: Я хочу, чтобы мысли ушли и тело расслабилось.
Т: Расскажите как можно подробнее, что происходит ночью.
А: Ночью, как только я начинаю дремать и создается ощущение, что я вот-вот засну, меня резко выкидывает из сна. Все тело как будто вздрагивает и будит меня. После этого сонливость уходит и я не могу заснуть, просто лежу до утра, как будто бы и не было ни сонливости, ни сна. Бывает, что я все-таки засыпаю, но потом резко просыпаюсь, сердцебиение учащается, и дыхание становится поверхностным и частым, как будто я задыхаюсь. И это сильно пугает меня.
Т: Что вы делаете в такие моменты?
А: Я стараюсь себя успокоить, делаю разные дыхательные техники, пытаюсь мысленно и физически расслабить мышцы, представить что-нибудь приятное. Бывает, очень редко получается и я засыпаю, но в основном не получается, и в такие моменты я чувствую такую беспомощность и безнадежность, что хочется рыдать от отчаяния.
На данном этапе мы видим первую предпринятую попытку решения (далее по тексту ППР), которая заключается в попытке успокоить себя и расслабиться. Клиент пытается успокоить себя заверением, что ничего страшного не происходит, выполняет дыхательные техники и пытается переключить мысли на что-то более приятное, чем тревожные мысли о сне. Несмотря на то что это срабатывает очень редко, он продолжает использовать нерабочие инструменты, которые вместо того, чтобы помогать ему, выполняют функцию избегания проблемы и, на самом деле, только усугубляют состояние клиента.
Особенностью работы с бессонницей является важность выявления всех вечерних и ночных ППР касательно решаемой проблемы и перенос их на дневное время, ритуализируя и ограничивая временными рамками. Мы не объясняем клиенту цель задания. Это делается для того, чтобы в рамках терапевтических отношений сформировать доверительные отношения и уходить от всеобъемлющего контроля в спонтанность, то, чего не хватает гиперконтролирующим клиентам, страдающим ОКБ. Контроль становится осознанным, что помогает таким клиентам увидеть ошибочность подобных действий и путем многократного повторения убрать их из своего поведенческого репертуара.
Т: А теперь задание, которое вы будете выполнять ровно две недели до нашей следующей встречи.
Каждые 2 часа вы представляете в воображении, что вам пора ложиться спать. Как только вы себе это представили, ставите таймер на 10 минут и начинаете себя расслаблять и успокаивать, точно так же, как вы делаете перед сном. Наличие тревоги и напряжения не обязательны, вам достаточно просто представить, что они есть, или вспомнить, как это обычно у вас бывает.
СЕССИЯ 3. ИДЕАЛИЗАЦИЯ СНА
Т: Вы две недели выполняли задание на самоуспокоение, расскажите про свои наблюдения.
