скачать книгу бесплатно
Лечение
Организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и правильного питания. Необходимо проводить постоянное закаливание ребенка.
В пищевом рационе ограничивают жиры, углеводы, воду.
Рекомендовано постоянное назначение адаптогенов – средств, стимулирующих защитные свойства организма и функцию надпочечников. К ним относятся элеутерококк, женьшень, алоэ, апилак, глицерам, пентоксил, калия бромат, витамины групп А, В
, В
, В
,В
, Е.
Лечебная физкультура, массаж.
Профилактика
Лечение у матери инфекций, передающихся половым путем, рациональное питание беременной. Правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. Достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня, закаливание, массаж и гимнастика должны стать неотъемлемой частью воспитания ребенка.
Аллергический диатез
Аллергический диатез означает готовность организма к развитию гиперчувствительности, аллергических реакций или аллергических заболеваний вследствие врожденных, наследственных или приобретенных особенностей иммунитета, обмена веществ, нейро-вегетативной системы.
Развитие аллергического диатеза тесно связано с развитием иммунодефицита, нарушением ферментных систем организма и большого количества тучных клеток в стенках кишечника, выделяющих биологически активные вещества.
Клиническая картина
На первом году жизни при аллергическом диатезе часто имеются признаки экссудативного диатеза, реже лимфатико-гипопластического или нервно-артритического.
Дети отличаются повышенной нервной возбудимостью, снижением аппетита, нарушением сна. Частыми симптомами являются увеличение печени, признаки дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, дисбактериоза (неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, метеоризм, «географический» язык).
Иммунодефицитное состояние часто приводит к развитию хронических очагов инфекции, увеличению периферических лимфоузлов, селезенки. Дети раннего возраста часто болеют респираторными заболеваниями с длительным субфебрилитетом (незначительным повышением температуры тела) и затяжным течением. В дошкольном возрасте у них развиваются аллергические заболевания органов дыхания. В школьном возрасте заболевание может сопровождаться развитием экземы, атопического дерматита, астматического бронхита и бронхиальной астмы.
Профилактика
Профилактика аллергического диатеза должна начинаться с момента начала внутриутробного развития ребенка и заключаться в организации правильного питания будущей матери и по возможности исключением приема лекарств, часто вызывающих аллергические реакции.
При наличии у ребенка аллергических проявлений необходимо как можно дольше оставлять его на естественном вскармливании с относительно поздним введением соков (с 3-х месяцев) и прикормов (с 6–7 месяцев). Соки и прикормы должны быть гипоаллергенны. При искусственном и смешанном вскармливании таким детям рекомендуют использовать кисломолочные продукты и смеси, не содержащие белков коровьего молока.
Дважды в год целесообразно проводить профилактику дисбактериоза (бифидумбактерином).
После первого года жизни назначается диета с исключением пищевых аллергенов. При расширении питания и введении новых продуктов рекомендуется вести «пищевой дневник», в котором отмечать реакцию ребенка на введение каждого нового препарата.
Создание гигиенического режима в помещении, где находится ребенок, с влажной ежедневной уборкой и устранением предметов, могущих вызвать аллергию (книги, ковры и т. д.). Содержание домашних животных нежелательно.
Прививки проводятся по индивидуальным планам на фоне десенсибилизирующей терапии. В настоящее время есть возможность выбора профилактических прививок против ряда заболеваний, имеющих минимальную реактогенность. Следует не забывать, что отказ от вакцинации или несвоевременная вакцинация могут принести еще больший вред ребенку в связи с необходимостью проведения экстренной вакцинации при контакте с больными инфекционными заболеваниями, которая может вызвать у неподготовленного ребенка бурную аллергическую реакцию.
Исключение лекарственных препаратов, могущих вызвать аллергическую реакцию (антибиотиков пенициллинового ряда, некоторых сульфаниламидов и т. д.). Введение каждого до этого не использованного препарата должно вводиться с большой осторожностью с предварительным определением чувствительности к данному препарату.
Своевременное выявление очагов инфекции и их санация.
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры, обменных артритов, что связано с нарушениями обмена молочной кислоты и накоплением пурина в организме.
Диатез развивается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеющих наследственные обменные заболевания (моче– и желчекаменная болезнь, подагра и др.).
В основе развития заболевания лежит накопление в крови пуринов и мочевой кислоты, которые приводят к нарушению жирового обмена и кислотно-основного равновесия организма, что приводит к раздражению центральной нервной системы, вызывая повышенную возбудимость у ребенка.
Клиническая картина
У ребенка, начиная с грудного возраста, отмечается повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, неравномерность в нарастании массы тела, неустойчивый стул. Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом ускорено. Наблюдается опережение психического развития по сравнению со сверстниками, что вызвано постоянной стимуляцией мозга продуктами пуринового обмена. Этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно-возбудимому типу нервной системы. Симптом нервно-артритического диатеза является и снижение аппетита вплоть до полной его потери, которое плохо поддается лечению. Большинство детей имеют низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте.
Характерно у детей с нервно-артритическим диатезом появление ацетонемических кризов, которым предшествуют возбуждение, жалобы на головную боль, тошнота, запор, злоупотребление мясной и жирной пищей. На фоне этих проявлений развивается многократная неукротимая рвота, длящаяся 1–2 дня, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем к этим симптомам могут присоединиться признаки обезвоживания, шумное дыхание, нарушение кровообращения, снижение температуры тела, кома. В период криза в крови повышается уровень молочной кислоты, аммиака, кетоновых тел.
Лечение
Организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и правильного питания. Детей следует ограждать от дополнительных психических нагрузок.
Диета должна содержать достаточное количество молочных продуктов, овощей, фруктов, круп (гречневая, овсяная, перловая и др.). Ограничивается прием птицы, рыбы, щавеля, шпината, жиров животного происхождения. Полностью исключаются продукты, богатые пуринами: шоколад, печень, мозги, почки, какао и т. д.
При снижении аппетита назначают желудочный сок, абомин и другие препараты, улучшающие аппетит.
При появлении предвестников ацетонемического криза назначают частое питье в виде сладкого чая, соков, раствора глюкозы, дыню, щелочные минеральные воды.
Ребенок с приступом ацетонемической рвоты подлежит госпитализации.
В условиях стационара проводят инфузионную терапию (вливание внутривенных растворов), направленную на борьбу с ацидозом, потерей жидкости и на усиление выведения кетоновых тел.
Патогенетическая терапия
Детям с нервно-артритическим диатезом показано проведение повторных курсов пантотената калия, оротата калия. Целесообразно применение гепатопротекторов (эссенциале, гептрал и др.).
При повышенной возбудимости нервной системы применяют натрия бромид, настойку корня валерианы.
Анатомо-физиологические особенности и заболевания органов и систем у детей
Нервная система и нервно-психическое развитие ребенка
Нервная система имеет ряд функций:
– осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных органах, тканях и системах организма;
– при посредстве нервной системы устанавливается связь организма с внешней средой. В процессе роста различные отделы нервной системы объединяются в единую функциональную систему, деятельность которой в процессе роста совершенствуется и усложняется.
Наиболее интенсивно развитие нервной системы происходит у детей раннего возраста. Считается, что развитие умственных способностей индивида на 50 % происходит в течение первых 4-х лет жизни.
Закладка нервной системы происходит на первой неделе внутриутробной жизни. На 4-й неделе образуются мозговые пузыри, из которых в дальнейшем формируются 5 известных частей головного мозга:
– два полушария, связанные мозолистым телом;
– промежуточный мозг;
– средний мозг;
– мозжечок;
– продолговатый мозг.
Начинается формирование спинного мозга.
Наибольшая интенсивность деления нервных клеток происходит на 10–18 неделях внутриутробного развития. Этот период считается критическим в формировании нервной системы. Развитие коры головного мозга идет особенно активно в последние месяцы внутриутробного периода. Воздействие негативных факторов внешней среды и со стороны организма матери могут привести к необратимым последствиям, которые в дальнейшем могут сказаться на росте и развитии ребенка, а также вызвать нежизнеспособность плода.
К рождению ребенка процесс формирования головного мозга еще не заканчивается. Головной мозг у новорожденного ребенка отличается относительно большой величиной. Крупные борозды и извилины хорошо выражены, но имеют еще малую высоту и глубину. На первом году жизни интенсивно увеличиваются количество и размеры борозд и извилин головного мозга, который к 5 годам несколько замедляется.
Ребенок рождается с относительно большой массой головного мозга по отношению к массе тела. У новорожденного ребенка он составляет
/
-
/
на килограмм массы тела (у взрослого 20–25 г). К 9 месяцам масса мозга удваивается, к 3 годам утраивается. С 6–7 лет скорость роста замедляется.
Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых, что объясняется обилием капилляров (мелких сосудов). Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность растущей нервной ткани в кислороде и питательных веществах. Отток крови из мозга ребенка отличается от такового у взрослых, что создает возможность накопления токсических веществ и продуктов распада в ткани мозга при различных заболеваниях и приводит к возникновению у детей раннего возраста токсических форм инфекционных заболеваний. К этому же приводит и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера (поступление из тока крови токсических веществ непосредственно к клеткам головного мозга).
В раннем возрасте вещество головного мозга крайне чувствительно к повышению внутричерепного давления, которое может привести к дегенеративным изменениям нервных клеток, а длительное повышение внутричерепного давления может привести к их атрофии и гибели. Наиболее опасно это состояние для детей, родившихся с внутриутробной гидроцефалией (водянка головного мозга, развивающаяся в результате нарушения оттока ликвора). С целью профилактики и своевременного лечения подобных состояний крайне важно своевременно, согласно графикам осмотра, посещать соответствующих специалистов (невропатолога и окулиста не позднее
3-го месяца от рождения, а детям с родовыми травмами или внутриутробной гидроцефалией на 1-м месяце жизни).
Спинной мозг у новорожденного более развит, чем головной. К 10 месяцам жизни происходит удвоение его массы, а к 3–5 годам утроение.
Безусловные рефлексы новорожденных
Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, которые родители наблюдают ежедневно, не всегда понимая, что они видят.
Рефлексы можно подразделить на три группы:
– стойкие пожизненные автоматизмы (глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, надбровный, роговичный, конъюктивальный);
– транзиторные (проходящие) рефлексы, отражающие специфические условия уровня развития двигательного анализатора, впоследствии исчезающие (сосательный, поисковый, хоботковый, хватательный, рефлексы опоры, автоматической походки, ползанья и т. д.);
– рефлексы, только появляющиеся и поэтому не всегда выявляемые после рождения (лабиринтный, ассиметричный и симметричный шейные тонические рефлексы).
Приведем несколько рефлексов, которые наблюдаются у новорожденных.
Хоботковый рефлекс – при ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающие вытягивание губ хоботком.
Поисковый рефлекс – при поглаживании кожи в области угла рта (не прикасаясь к губам) происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Исчезает к концу первого года.
Сосательный рефлекс – при вкладывании в рот ребенка соски он начинает осуществлять сосательные движения. Исчезает к концу первого года.
Надбровный рефлекс – при поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Проходит к 6 месяцам.
Хватательный рефлекс – ребенок прочно схватывает и удерживает пальцы взрослого, вложенные в его ладошку. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой. Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавливать на подошву у основания II–III пальцев, что вызовет подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2–4 месяце.
Рефлекс Бабинского – штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда расходятся веерообразно. Рефлекс остается физиологическим до 2-х лет.
Рефлекс опоры – ребенка берут за подмышки со стороны спины, поддерживая двумя указательными пальцами голову. Удерживаемый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 месяцам.
Рефлекс автоматической походки – в положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Рефлекс исчезает к 2 месяцам.
На мышечный тонус новорожденного оказывают влияние положение тела и головы, что связано с опосредованным влиянием через тонические шейные и лабиринтные рефлексы.
Лабиринтный тонический рефлекс вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины и ног. При повороте его на живот, увеличивается тонус сгибателей шеи, спины и конечностей.
Простые шейные и туловищные установочные реакции – поворот головы в сторону – вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одномоментно, а сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый. Эти рефлексы проявляются с рождения и видоизменяются к полугоду.
Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище – поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Этот рефлекс формируется к 6–7 месяцам.
Для оценки результатов исследований безусловных рефлексов необходимо учитывать их симметричность, время появления и угасания, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Следует знать, что в тех случаях, когда рефлекс вызывается у ребенка в том возрасте, когда он должен отсутствовать, его принято считать патологическим.
Формирование двигательной активности у ребенка первого года жизни
Развитие моторной сферы плода и ребенка является одним из необходимых факторов возрастного развития. Моторная деятельность плода обеспечивает нормальное внутриутробное развитие и роды. Раздражение внутренних рецепторов и рецепторов кожи обеспечивает возникновение специфической «внутриутробной» позы, которая является крайне позитивной в плане занимаемого объема и обеспечивает минимальное внутреннее давление на стенки матки, что способствует нормальному вынашиванию беременности даже при достаточно больших размерах плода. Формирующиеся внутриутробно лабиринтные (лабиринт расположен в головном мозге), двигательные рефлексы плода способствуют строгому удержанию положения, оптимального для будущих родов, так называемого, головного предлежания плода. Определенные двигательные рефлексы, которые также формируются внутриутробно, оказывают помощь как плоду, так и матери в период родов. Рефлекторные повороты головки, туловища, отталкивание ножками от дна матки способствуют благополучному течению родов.
Кора головного мозга ребенка становится деятельной примерно середины первого месяца жизни ребенка, о чем свидетельствуют условные рефлексы, которые можно вызвать в это время. Но движения даже двух-трехмесячного ребенка еще далеки от совершенства.
Первыми у ребенка начинают функционировать высшие анализаторы – слуховой и зрительный, и лишь затем развиваются анализаторы, требующие сложной координации, двигательные акты. Наличие данной закономерности имеет огромное практическое значение и свидетельствует о необходимости воспитания движений у детей в определенной последовательности.
Движения новорожденного хаотичны, носят генерализованный характер. Они нецеленаправленны, наблюдается мышечная гипертония с преобладанием тонуса сгибателей. Координация движений у детей начинает развиваться после рождения. Вначале формируется координация мышц глаз, что проявляется у ребенка на 2–3 неделе жизни в виде фиксации взора на ярком предмете. Постепенно ребенок начинает следить за высоко поднятой движущейся игрушкой, поворачивая голову вслед за ее перемещением, что свидетельствует о начале развития координации движения шейных мышц.
С 1,5–2 месячного возраста ребенок начинает держать голову. После этого начинают развиваться координированные движения рук. Ребенок приближает руки к глазам и носу, рассматривает их.
С 3–3,5 месяца ребенок начинает потирать и ощупывать свои руки, перебирать пальцами, поглаживать и теребить одеяло. В этот период ребенку необходимо предлагать игрушки, которые следует подвешивать в кроватке невысоко, так, чтобы ребенок мог дотягиваться до них ручками и играть с ними. Это период, когда начинают формироваться целенаправленные движения. Ребенок сначала удерживает игрушку двумя руками, а затем начинает делать попытки захватить ее руками.
К 5-му месяцу хватание предмета начинает напоминать подобные движения взрослого человека. Целенаправленным движениям сопутствуют множественные нерациональные движения. Хватательные движения этого периода сопровождаются параллельными движениями второй руки, в связи с этим можно говорить о двуручном хватании. Во время хватания движения возникают также в ногах и туловище, нередко они сопровождаются одновременным открыванием рта. Рука ребенка совершает много лишних ищущих движений; схватывание осуществляется исключительно ладонью, т. е. пальцы сгибаются так, чтобы прижать игрушку к ладони.
В 7–8 месяцев развивается взаимодействие двигательного и зрительного анализаторов, что приводит к большей прицельности движения хватающей руки.
В 9-10 месяцев возникает хватание посредством смыкания большого и II–III пальцев по всей длине.
С 12–13 месяцев возникает клещеобразное хватание с использованием концевых фаланг большого и указательного пальцев.
В течение периода детства нерациональные движения исчезают.
