скачать книгу бесплатно
Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.
Какими словами лучше всего охарактеризовать то, что Вы ощущаете в своём теле в данный момент?
2. Исторический анамнез болезни
Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний:
«Когда вы это почувствовали впервые?»
«Как болезнь развивалась?»
«Что усиливает симптом?»
«Бывало ли, что симптом уменьшался или исчезал вовсе? Как вы себе это объясняете?
Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.
3. Анамнез жизни
Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни:
«Как вы живете сегодня?»
«На какие сферы вашей жизни болезнь влияет больше всего?»
«Каким вы были до того, как появилась болезнь?
«Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?»
«Как все изменилось после того, как появилась болезнь?»
"Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?"
Это вопрос о "провалах" в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях.
Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.
При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте.
«Кем вы работаете?»
«Чем занимаетесь?»
«Что было для вас важным событием в жизни?»
«Что важно сейчас?»
«Что придает вашей жизни смысл?»
«Если бы болезнь не влияла на вас так сильно, чтобы это изменило для вас?»
4. Картина личности пациента
В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза.
«Как вы справляетесь с заболеванием?»
«Что это означает для вас?»
«Как вы это пережили?»
Такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.
5. Выгоды и преимущества болезни
«Что означает для вас избавиться от болезни?»
«Чего не позволяет Вам делать Ваша болезнь? К чему Вас вынуждает эта болезнь?»
«Представьте, что болезнь прошла, что произойдет, в вашей жизни?»
«Какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет) после того, как болезнь исчезнет?»
«Предположим, болезнь – особый способ вашего тела, о чем-то Вам сообщить, о чем Ваше тело пытается сообщить вам, через болезнь?»
Ответы на эти вопросы позволят определить, какие Ваши желания заблокированы, и какие свои потребности Вы не замечаете.
«Если бы Вы позволили себе реализовать эти желания, как изменилась бы Ваша жизнь, какой бы смысл Вы в неё вложили, кем бы Вы стали?»
Ответ на этот вопрос помогает определить глубинную потребность Вашего существа, заблокированную каким-то ложным верованием.
«Если бы Вы стали тем, о ком мечтали в предыдущем вопросе, что страшного или неприемлемого произошло бы в Вашей жизни?»
Ответ на этот вопрос позволит Вам выявить верование, которое блокирует Ваши желания и Вашу потребность в самореализации, создавая, таким образом, физическую проблему. Выяснив, какое Ваше убеждение стало причиной Вашей болезни, Вы всегда можешь изменить его.
«Как болезнь помогает вам? Какие выгоды и компенсации вы получаете от болезни?»
«Помогает вам болезнь чего-либо избежать?»
«Помогает вам болезнь получать больше внимания и любви?»
«Какие чувства вам помогает выразить болезнь?»
Предложите пациенту подумать, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставила ему болезнь: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Обсудите, что клиенту мешает удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.
6. Проявление причин
«Что усиливает симптом?»
«Что ослабляет симптом»
«Где у вас в теле возникает симптом? Какой он? Что может произойти, чтобы симптом усилился? В каких ситуациях? Представьте себя в этих ситуациях?»
«Как вы себя чувствуете в этих ситуациях? Какие эмоции испытываете?»
«Сколько лет вам в этих эмоциях?!»
«Какие самые ранние воспоминания связаны с этими эмоциями?»
Например, вы вспомнили, как боитесь своего начальника, и у вас возникло чувство в груди. Пока нам не важно, что это за чувство, с этим мы разберемся в следующей главе.
Спросите себя: что конкретно могло бы произойти, чтобы это чувство усилилось? Что бы вам могли сказать или сделать в этой ситуации?
Например, начальник вам скажет: вы плохо справляетесь, я вас уволю.
Далее, представьте, что это произошло, скажите, каким вы себя почувствуете, если с вами это произойдет – начальник вас уволит.
Например, брошенным и ненужным.
Где это чувство? Там же в груди или сместилось? Например, сместилось в живот.
Найдем доминанту – из всех людей, кого вы знаете, кто бы мог поступить аналогично (уволить/бросить), чтобы вам было максимально дискомфортно.
Почувствуйте откуда оно исходит?
Притворитесь почувствовать, сколько вам лет в этой ситуации?
Какое самое раннее воспоминание связано с этим ощущением?
7. «Бегство в болезнь»
В психосоматике, как и в любом другом неврозе, есть три девиза:
1. Так жить дальше нельзя!
2. Со мной так дальше нельзя!
3. Я не делаю то, что для меня важно! То, что я делаю в своей жизни – пусто и бессмысленно, я как будто еду на поезде, который едет не туда, куда на самом деле нужно.
Какой из них Ваш?
Важно поисследовать откуда человек убежал в болезнь (контакты, профессия, смыслы)
Особенности его личности, семьи, профессии, жизни, смыслов. Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают?
8. Семейное наследие
Модель для подражания:
«Имеется ли неблагоприятная наследственность?»
«Перечислите все болезни своей матери.»
«Перечислите все болезни своего отца.»
«Как обычно болела мама (папа)?
«Как мама (папа) относились к болезням?»
«Как мама (папа) относились к своему здоровью?»
«Перечислите все собственные заболевания.»
«Вы видите какую-то связь между ними?»
Выученная беспомощность:
«Что вы помните о своих детских болезнях?»
«Чему вас научили родители, когда речь идет о болезнях?»
«Чем вас радовали болезни в детстве, если такое случалось?»
«Сохранилось ли у вас какое-то убеждение относительно болезни из детских воспоминаний, которое по-прежнему служит вам руководством к действию?»
«Как вы сами повлияли на развитие своего заболевания?»
«Вы хотели бы, чтобы ваше здоровье изменилось. Если да, то каким образом?»
Метафорический анализ причин:
Пример метафорического анализа:
– Закройте глаза, посмотрите внутрь себя в район желудка. Что Вы там видите?
– Вижу какое-то пятно.
– Какого оно цвета?
– Грязнокрасного, коричневого.
– Давайте пойдем в Ваше детство, поищем там событие, которое влияет на Ваш желудок. Итак, Вам 15 лет. Посмотрите на Ваш желудок и скажите, какого он цвета.
– Красный.
– Вам 10 лет. Какого цвета желудок.
– Нормального цвета. Розовый.
