Акне не приговор!

Кристина: «С февраля по июль прошлого года я отказалась от сладкого, хлеба, выпечки, картофеля, кофе и чая. Практиковала интервальное голодание и пила много горячей воды с лимоном, бес ушёл, но проблемы с кожей как были, так и остались…»

Чтобы такая напасть, как акне, приключилась с человеком, у него обязательно должна быть генетическая предрасположенность к акне. Да, акне – это генетическая болезнь! И нет, если у ваших родителей не было акне, а у вас есть, то это не значит, что вы приёмный ребёнок.

Например, у вас на столе стоит кофе и молоко. Если добавить молоко в кофе, получится латте. Естественно, что латте будет отличаться по вкусу и от чёрного кофе, и от молока: его вкус появляется именно благодаря сочетанию этих двух компонентов. Этот новый напиток и по свойствам будет отличаться от своих составных частей – кофе и молока. Эту аналогию можно применить и для появления нового человека: гены родителей смешиваются, преобразуясь в новые комбинации с обладанием новых свойств, например, склонности к акне. В результате «перемешивания» генетического материала мамы и папы получается новый генетический материал ребёнка, точно так же как из кофе и молока получается новый напиток – латте. Именно поэтому свойства организма ребёнка будут отличаться от родительских. Природа создала этот механизм для получения генетического разнообразия. Но, кроме этого, возникают ещё и мутации генов, которые бывают вредными.

В последнее пятилетие публикуется все больше исследований, доказывающих взаимосвязь генетики и акне. В исследовании 2023 года[13] его авторы Huan Zhang и Zhengzhong Zhang выделили целый ряд генов-кандидатов, предположительно вызывающих акне.

Кристина: «Помню, как однажды я занималась в спортивном зале, и ко мне вдруг подошёл тренер-мужчина и прямо в лоб спросил: «А ты пробовала лечить свои прыщи? Сдай гормоны, это точно от них!» Я посмотрела на него, на зная, что ответить, и подумала: «А я вообще твоего совета спрашивала?» С тех пор прошло уже много лет, а как вспомню этот случай, так вздрогну…»

Почему я подчёркиваю, что акне – болезнь генетическая? Мне очень важно, чтобы вы это поняли. Если вы не предрасположены к акне, его у вас не будет никогда, даже если вы не любите умываться, круглые сутки едите фастфуд и сладкое и вообще не меняете наволочки. И то же самое наоборот: вы можете начищать своё лицо до скрипа по двадцать раз на дню, всю жизнь сидеть на диете и ежедневно менять постельное бельё, но если вы являетесь обладателем предрасположенности, то ваши сальные железы, к сожалению, всё равно «сломаются», и их придётся лечить.

Катерина: «В период обострения акне люди смотрят на меня и думают: она, наверное, грязнуля, наволочку вовремя не меняет, не умывается и ест сладкое. А на самом деле сладкое я давно исключила из своего рациона, использую самый дорогой и лучший уход за кожей и меняю наволочку каждые три дня».

Как бы грустно ни звучало, всё же в этом знании есть свои плюсы: плюс первый – вы ни в чём не виноваты; плюс второй – это лечится.

Патогенез заболевания – это совокупность механизмов, которые приводят к зарождению и развитию болезни. Важно не путать патогенез с этиологией, которая отвечает на вопрос «почему?» – то есть какие причины вызвали заболевание, в то время как патогенез отвечает на вопрос «как?» – то есть с помощью каких последовательных этапов развивается то или иное заболевание.

В патогенезе акне выделяют 4 звена:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами

Фоном для развития акне является себорея[14], связанная с повышенным выделением кожного сала и изменением его качественного состава: оно становится плотным, вязким и густым. Триггерным фактором такого состояния является состояние гиперандрогении – абсолютной или относительной.

2. Фолликулярный гиперкератоз

При акне нарушаются процессы обновления клеток в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет СЖ. Повышенное ороговение или образование «пробки» в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета СЖ в нижней части воронки, и по этой причине образуются микрокомедоны.

3. Деятельность бактерий

Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения микроорганизмов внутри волосяного фолликула. Наиболее важную роль в развитии последующего воспаления играют бактерии Cutibacterium acnes[15] – это грамположительные анаэробные неподвижные бактерии.

4. Воспаление

Колонизация Cutibacterium acnes вызывает воспаление вокруг сальных желез.

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого ключевую роль играет генетически обусловленный тип секреции сальных желёз. Почти каждая форма акне имеет один и тот же пусковой механизм: генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть как абсолютной (это увеличение в крови уровня андрогенов, т. е. мужских половых гормонов), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам при их нормальном уровне в крови).

Абсолютная гиперандрогения развивается при заболеваниях, сопровождающихся увеличением выработки андрогенов в яичниках или надпочечниках, например, при врождённой гиперплазии коры надпочечников или синдроме поликистозных яичников. И отдельно необходимо выделить идиопатическую абсолютную гиперандрогению, при которой будут повышены уровни мужских половых гормонов в крови без какой-либо диагностированной патологии. Однако чаще мы сталкиваемся с относительной гиперандрогенией, когда уровень андрогенов в крови в норме, но рецепторы сальных желёз имеют гиперчувствительность к андрогенам, и именно из-за этого сальные железы начинают работать активнее, вырабатывая повышенный объём кожного сала.

Акне – это не симптом какой-то болезни, это отдельное заболевание кожи. Исключением являются некоторые эндокринные состояния, при которых акне действительно может быть одним из их проявлений, но таких состояний очень мало.

Как выглядит акне

Конечно, всё начинается с воспаления. После каких-либо изменений в жизни, например, при наступлении подросткового возраста, изменениях гормонального фона, после эпизода сильного стресса, смены косметики или приёма новых лекарственных препаратов или витаминов работа организма перестраивается, и сальные железы «ломаются».

По виду акне отличается от других кожных заболеваний обязательным наличием комедонов – открытых и закрытых.

Что же такое комедоны? Комедоны – это такие чёрные точки или белые бугорки на коже, свидетельствующие о том, что волосяной фолликул закупорился и сало, которое в норме должно беспрепятственно выходить на поверхность кожи, застряло под затвердевшей «крышкой». А железа ведь продолжает свою работу, и новые порции кожного сала всё поступают и поступают под эту «крышку». Так и возникает воспаление: бугорок набухает, и у него иногда появляется чёрная головка, иногда белая.

Нина: «Я до сих пор помню неприятные случаи в школе. Например, однажды мы с сестрой шли в класс, а какой-то первоклассник, проходя мимо, сказал: «Смотри, какие прыщавые!». Или когда одноклассник, который мне нравился, сказал, что я уродина. Или когда родственники на семейных мероприятиях начинали мне советовать лицо руками не трогать, родить побыстрее… С момента окончания школы прошло уже 75 лет, и всё это уже давно должно забыться, а нет, ничего не забывается, а только копится – каждое слово, каждый косой взгляд…»

Чёрные точки (открытые комедоны) – это закупоренные пробками протоки сальной железы. Пробки состоят из кожного сала и омертвевших клеток кожи. На воздухе под воздействием кислорода они окисляются, поэтому головка приобретает тёмный цвет.

Важно не путать комедоны с сальными нитями – маленькими тёмными точками на носу, которые при выдавливании выглядят как тонкие светлые ниточки. Это необходимые физиологические структуры, которые способствуют выходу себума на поверхность кожи, и они не требуют никакого лечения. Рекомендую оставить сальные нити в покое, ведь никакой опасности они не несут, а избавиться от них всё равно не получится: на месте каждой выдавленной обязательно образуется новая.

Закрытые комедоны представляют собой бесцветные бугорки. Однажды моя пациентка сравнила их с эскимо, которое с орешками. Ещё за комедоны иногда принимают жировики, которые по-медицински называются милиумы. Жировик – это такое плотное маленькое зёрнышко под кожей. Жировик образуется вне сальной железы, и он, в отличие от комедона, не связан с закупоркой поры.

Любой комедон обязательно превратится в папулу – именно так в медицине называют прыщи. А вот что с этой папулой станется дальше, зависит от степени тяжести акне.

Основная часть папул эволюционирует в пустулы, то есть в гнойнички или «прыщи с белой головкой». Чаще всего после этого комедоны проходят без каких-либо последствий для кожи. Главное (вопреки некоторым советам и собственному желанию) – не выдавливать их, тогда процесс выздоровления будет гораздо более быстрым. Но при тяжёлых формах акне папулы могут превратиться в узлы – болезненные образования крупного размера, залегающие глубоко в коже, или даже в кисты – слившиеся друг с другом воспалённые узлы. И те, и другие разрешаются с образованием рубцов, которые являются одним из проявлений симптомо-комплекса постакне. Постакне – это такое состояние кожи, иметь дело с которым врачу сложнее всего, ведь от шрамов и пятен избавиться гораздо тяжелее, чем от комедонов. Именно поэтому я призываю вас обращаться к врачу как можно раньше и не запускать болезнь.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Постакне – изменения кожи (пятна и рубцы), образующиеся вследствие акне.

2

Рецидив – повторение болезни после кажущегося полного выздоровления.

3

Триггер – провоцирующий фактор, запускающий изменения в организме, например развитие или обострение болезни.

4

Имеется в виду, что она была однофамилицей Андрея Болконского – героя романа-эпопеи Льва Толстого «Война и мир».

5

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

6

Shields A, Nock MR, Ly S, Manjaly P, Mostaghimi A, Barbieri JS. Evaluation of Stigma Toward Individuals with Acne. JAMA Dermatol. 2024;160(l):93–98. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4487.

7

Акнефобия – боязнь появления прыщей.

8

ВЦИОМ – Всероссийский центр изучения общественного мнения, https:// wciom.ru/

9

Постакне – изменения кожи, образующиеся вследствие угревой сыпи. К таким последствиям приводит пренебрежение грамотными методами лечения акне, самолечение и другие факторы (см. главу про постакне).

10

Абсолютная гиперандрогения – избыток андрогенов (мужских половых гормонов) в крови.

11

Относительная гиперандрогения – повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам, при их нормальном уровне в крови.

12

КОК (аббревиатура от – комбинированные оральные контрацептивы) – противозачаточные таблетки.

13

Zhang Н, Zhang Z. Genetic Variants Associated with Acne Vulgaris. Int J Gen Med. 2023;16:3843–3856. Published 2023 Aug 28. doi:10.2147/IJGM.S421835.

14

Себорея – повышенная выработка кожного сала и изменение его состава.

15

Cutibacterium acnes – аэробная бактерия, обитающая на поверхности кожи и играющая ключевую роль в патогенезе акне.