Реальный биологический возраст. Как мы устроены, почему стареем и что с этим делать

Сердечно-сосудистые заболевания забирают не только жизни, но и деньги. Это астрономические ежегодные расходы на здравоохранение – каждый год только в Великобритании средства, выделяемые на сердечные заболевания, составляют 7,4 млрд фунтов (или 24 млрд плиток шоколада), а сопутствующие расходы составляют 15,8 млрд фунтов. Это звучит масштабно, а визуализировать это еще сложнее. К счастью, Королевский Фонд приводит наглядные медицинские сравнения: 1 млрд фунтов покрывает расходы на содержание одной британской больницы среднего размера в течение года, либо зарплату 11 тыс. врачей-консультантов, либо 13 тыс. медсестер[81]. Если вернуться к предисловию, то можно увидеть, что в Великобритании заболевания сердца стали основной причиной смерти среди людей в возрасте 45 лет и старше с 1950-х годов, затмив смерть от инфекций. Однако за последние 10 лет улучшения в кардиологии уменьшили количество смертей от сердечных приступов. Бесконечный нулевой баланс между основными причинами смертности продолжается с увеличением смертей от рака. Нет шансов избежать смерти – снижение одного риска приводит к увеличению другого. Но, с другой стороны, есть и взаимосвязь: меньше сердечно-сосудистых заболеваний – значит меньше инсультов, меньше деменций и улучшение качества жизни. Хотя некоторые утверждают, что резкий сердечный приступ лучше, чем 10 лет медленного угасания, это рискованная стратегия. Есть множество факторов, которые приводят к приступам, но также влияют на развитие других заболеваний: алкоголизм, курение, плохое питание, малоподвижный образ жизни. Всё говорит о том, что лучше предотвратить, чем вылечить. По оценкам Министерства здравоохранения Англии, каждый фунт, потраченный на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, приносит прибыль в размере 2,3 фунта. На эту прибыль можно купить очень много красных автобусов[82]. Но, к сожалению, социальное неравенство тесно связано с показателями здоровья – уровень сердечных заболеваний в 4 раза выше в неблагополучных районах Великобритании. Я вернулся к доктору Рейчел Бастианен, чтобы поговорить о проблемах с сердцем. Она рассказала мне о 3 самых серьезных сердечно-сосудистых проблемах: сердечных приступах, сердечной недостаточности и аритмии.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА В УГОЛЬНОЙ ШАХТЕ

Сердечные приступы вызваны ишемической болезнью сердца и происходят, когда нарушается кровоснабжение сердца. Помните, что сердце – это мышца, которая должна сокращаться всё время. Чтобы совершать эти сокращения, ему нужна обогащенная кислородом кровь; часть сердечного «выброса» идет на поддержание самого себя. Два больших кровеносных сосуда питают сердце, окружая его подобно короне – коронарные артерии (само название происходит от слова «корона»). Вот почему иногда сердечный приступ отмечают как острый коронарный синдром. Другие названия, включая «инфаркт миокарда», – для тех, кто разбирается в медицине. Если говорить просто, сердечный приступ – это когда ваше сердце неожиданно начинает умирать.

Сердце начинает умирать, потому что прекращается кровоснабжение. Важное замечание – блокируются артерии, которые снабжают сердце, а не те, которые от сердца идут к органам. Главная причина такой блокировки – атеросклероз, вызванный накоплением жира на стенках артерий. Это немного похоже на огромные жирберги, которые иногда вылавливают из лондонской канализации, бесспорным королем которых был Толстый МакФатберг (разумеется), длиной 250 м и весом 130 т. Понадобилось восемь работников и несколько недель, чтобы удалить этот жирберг, затем его переработали в 10 тыс. л биодизеля (я так понимаю, это был успех). Я не хочу сказать, что у людей с ишемической болезнью сердца есть 250-метровый жирберг в артериях, но происходит что-то похожее, только в миниатюре, ну и без салфеток и презервативов. Коронарная артерия около 0,5 см в диаметре[83], это примерно толщина обычной трубочки для напитков. Жировые бляшки или атеромы уменьшают диаметр этих сосудов, уменьшая приток крови и увеличивая нагрузку, необходимую для ее продвижения к сердцу.

Один из триггеров атеросклероза – это ожирение, особенно липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП и ЛПНП) в крови. Подобно тому, как лондонские жирберги имеют каркас из другого мусора, вокруг которого накапливается жир, атеросклеротические бляшки состоят не только из жира (рис. 8) – их каркас образуют иммунные и гладкомышечные клетки[84]. Из-за скопления этих клеток и жира уменьшается диаметр кровеносного сосуда.

Рис. 8. Жирберг в сердце. Кровяные сосуды заполняются жиром, иммунными клетками и другими отложениями, что затрудняет ток крови. Если это происходит вблизи жизненно важного органа, орган (например, сердце) начинает умирать и в конце концов прекращает работу.

Эти клетки перестраивают (меняют) кровеносный сосуд, уменьшая его диаметр. Воспаление, вызванное другими факторами (питанием, курением, алкоголем) будет подпитывать эти имунные клетки, вызывая больше повреждений. Этот процесс происходит незаметно, артерии питают наше сердце до тех пор, пока внезапно не возникает преграда (и чаще всего она смертельна). В этот момент коронарные артерии либо настолько заблокированы, что к сердцу поступает недостаточно крови, либо бляшка из другого сосуда отрывается и закупоривает коронарную артерию.

Обе ситуации ужасны. Сердце без поступления крови, обогащенной кислородом, начинает умирать, а потом просто останавливается. Предвестником этого является одновременная боль в груди и руке. Кажется, что боль в руке никак не относится к проблемам с сердцем, но на самом деле это лишний раз подчеркивает, как всё взаимосвязано в организме. Эта «отраженная боль» возникает, потому что мозг не может точно идентифицировать источник боли от внутренних органов, он «путается» и проецирует боль на те участки кожи, нервы от которых входят в те же сегменты спинного мозга. Ишемическая болезнь также проявляется одышкой, обмороками и нередко смертью. Примерно четверть первых сердечных приступов оказываются смертельными.

ПОЛНЫЙ ОТКАЗ СЕРДЦА

Сердечная недостаточность – вторая важная причина сердечно-сосудистых проблем – звучит схоже с приступом, но имеет несколько отличий. Сердечный приступ происходит, когда сердце полностью прекращает биться; при сердечной недостаточности оно продолжает работать, но очень медленно.

Проще говоря, работает не так, как нужно. Сердце начинает отказывать из-за ослабления сердечных мышц, из-за возраста, генетических предрасположенностей или инфекций. Выжившие после сердечных приступов часто подвержены сердечной недостаточности; если части сердца длительное время не получали кислород, мышцы умирают и никогда не восстанавливаются.

Повышенное кровяное давление также имеет воздействие, потому что сердцу нужно работать интенсивнее. Это сравнимо с накачиванием шины: накачать последние 5 % шины гораздо сложнее, чем первые 5 %, когда нет сопротивления. Как и в случае с приступами, старение и воспаления влияют на появление сердечной недостаточности.

Так как мышечные клетки стареют, они работают не так хорошо и нуждаются в замене. В условиях хронических инфекций на месте мертвых мышечных клеток образуется соединительная ткань, а не новые мышечные клетки. С возрастом сердце становится похожим на дешевое мясо – пронизанное фиброзной тканью и менее пластичное.

Это уплотнение и ужесточение заставляет сердце тратить больше энергии для сокращения и, соответственно, снижает мощность. Старение неизбежно, а воспаления еще и ухудшают ситуацию. Я спросил, возможно ли избежать этих повреждений. Бастианен вздохнула и коротко ответила: «Нет».

ТАНЦУЙТЕ ПОД СВОЙ РИТМ

Третья частая причина сердечных заболеваний – мерцательная аритмия, один из видов аритмий. Аритмия связана с электричеством, которое проходит через ваше сердце и должно координировать работу разных камер. Поскольку в предсердиях возникает первый импульс, который потом распространяется на желудочки, им нужно сначала наполниться, а затем опорожниться. Иногда сердцебиение выходит из строя. Оно может разогнаться слишком быстро (тахикардия, греч. tachys – «быстрый») или наоборот начнет работать очень медленно (брадикардия, греч. bradis, как вы могли догадаться, – «медленный»).

При мерцательной аритмии ритм в верхних камерах не синхронизирован и, как правило, становится слишком быстрым. Вы могли испытывать это в виде учащенного сердцебиения, которое может быть пугающим, особенно если оно случается впервые. Обезвоживание может спровоцировать аритмию. В свои 20 лет я неосознанно поставил такой «эксперимент»: я выпил много кофе для тонуса, а затем поехал на велосипеде на работу. И мое сердце начало стучать как бешеное. В итоге, конечно, всё успокоилось, но только после того, как я в панике позвонил доктору Рейчел[85]. Для большинства людей этот тип аритмии резкий, но он проходит сам.

Однако у некоторых она продолжается. Сама по себе она не смертельная. Но Бастианен предупреждает: «Сердце, которое не возвращается в нормальный ритм, – нехорошая ситуация». Последующее повреждение во многом зависит от того, в какой части сердца происходит сбой: фибрилляция желудочков связана с остановкой сердца, а фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов в кровеносном русле, которые являются бомбами замедленного действия.

ПОЧИНИ СЕБЯ

Что можно предпринять при болезнях сердца? Если вы посмотрите на общественные места в Великобритании, вы наверняка заметите появление маленьких коробок с изображением сердца (которое, как мы теперь знаем, на самом деле не похоже на настоящее сердце), увенчанное молнией. Вы можете посетить сайт defibfinder.uk и найти ближайшую к вам, хотя, полагаю, что если вам понадобилась эта штука, то уже немного поздно и сайт отправит вас на сервисы скорой помощи. В этих коробочках находится устройство под названием «дефибриллятор». Вы могли видеть подобные в фильмах про врачей, штука с «лапками», которую используют, чтобы вернуть пациента к жизни. Дефибрилляторы полностью останавливают сердечный ритм и запускают заново. В ряде случаев это спасает жизни, особенно при аритмии желудочка, когда желудочек сокращается до того, как полностью наполнится, и не может прокачать достаточно крови по телу.

Ученые начали пытаться перезапустить сердце с помощью электричества еще с конца XIX века. Первый случай, когда человека вернули к жизни с помощью удара током, датируется 1947 годом (что немного отличается от воскрешения автоматона, сотканного из тканей умерших преступников в немецких замках). Дефибрилляция работает не во всех случаях. К счастью, автоматические внешние дефибрилляторы (или АВД) могут считывать сердцебиение по ЭКГ перед тем, как сделать импульс. При использовании в первые 3 минуты сердечного приступа АВД может увеличить шансы на выживание с 50 до 75 %.

Дефибрилятор лучше всего лечит желудочковую аритмию, которая встречается достаточно редко. Однако случайный прохожий может помочь во время сердечного приступа, используя более простое вмешательство – сердечно-легочная реанимация, или СЛР. Вы также могли это видеть в фильмах – ручной массаж сердца через нажатие на грудную клетку под ритм песни Staying Alive хорошо тут подходит. Вы могли изучать СЛР в школе, используя манекен Resusci Annie, или «Воскреси Анну». Кстати, прообразом этой Анны была неизвестная француженка, утонувшая в Сене в XIX веке. Благодаря СЛР у нее самое зацелованное лицо в истории.

СЛР в реальной жизни довольно трудное дело, нужно потратить много сил, чтобы поддерживать работу сердца снаружи. Грудную клетку нужно вжимать примерно на 5 см, что нередко приводит к сломанным ребрам. Но в одной интернет-статье заметили: «Случаев, когда пациенты жаловались на СЛР, практически нет, скорее всего, потому, что альтернатива – смерть»[86]. Мой друг, который проводил СЛР, описывал ее как очень тяжелый опыт. В результате аварии ребра пострадавшего были раздроблены, и мой друг мог физически чувствовать сердце через изуродованную грудь. Но в конечном итоге получилось спасти жизнь человека. Если вы оказались в похожей ситуации, действуйте так: позвоните в скорую, включите громкую связь и действуйте согласно инструкциям. Время играет критическую роль, чем раньше вы начнете, тем лучше. В отличие от дефибрилляции СЛР работает для всех видов сердечных приступов, так как вы фактически заменяете работу сердца. Как сказала Бастианен: «Если бы все знали, как проводить СЛР, мы бы спасли больше жизней. Большинство остановок сердца происходит вне больницы».

Ее совет: «Подумайте о Винни Джонсе»[87].

Спасти человека от смерти на улице – это хорошее начало, но что происходит, когда он попадает в больницу? Лечение «разбитых» сердец – одна из историй успеха медицины XX века. Частота сердечно-сосудистых заболеваний достигла пика в 1968 году и с тех пор снижается.[88] Во многом это связано с профилактикой, но удивительные достижения в хирургии также должны вселить в нас оптимизм.

Первая операция на сердце человека (в зависимости от того, как ее определять) была проведена где-то в начале 1800-х годов, когда два врача, Ромеро и Ларрей, прооперировали мешочек вокруг сердца. Афроамериканский хирург Дэниел Хейл Уильямс провел одну из первых хирургических операций непосредственно на сердце. Уилльямс, рожденный в Пенсильвании в 1856 году, учился на сапожника и работал парикмахером до того, как начать медицинскую практику в 1883 году. В 1893 году он успешно провел восстановительную операцию Джеймсу Корнишу, который был ранен ножом в сердце во время «ссоры»[89].

С тех пор сердечная хирургия продвинулась далеко вперед. Однако сердце представляло определенную проблему для пионеров кардиологии, потому что оно играет ключевую роль в жизни. Операции на других органах (относительно) проще, например, можно на пару часов изолировать чью-то печень, и человек этого не заметит, но с сердцем так не получится – не получится без него прожить долго. Считается, что без этого органа можно прожить не менее 4 минут, более 10 минут – это уже фатально.

Итальянский альпинист по имени Роберто установил незавидный рекорд по самому длительному времени, прожитому при полной остановке сердца. Рекорд составляет впечатляющие 8 часов 42 минуты. Он попал под ледяной водопад во время грозы, когда взбирался на Мармоладу, самую высокую гору в Доломитовых Альпах. Это вызвало остановку сердца из-за гипотермии или, по сути, заморозку сердца. Но ему повезло, его спасли, доставили в больницу в Тревизо и, как только он пришел в себя, ему дали разряд электричества от дефибриллятора, после чего он полностью выздоровел, отделавшись лишь легкой амнезией.

Но замерзшие пациенты из водопадов – это необычная практика. Чтобы проводить операции на сердце, хирургам нужно найти способ «доставлять» кислород, пока сердце не будет работать. Первые попытки обернулись полной катастрофой: из 18 испытаний, зарегистрированных в период с 1951 по 1955 год, 17 привели к смерти.

Однако хирурги не сдавались. Кларенс Уолтон Лиллехай попробовал подход, который сработал для «счастливчика Роберто», – спровоцировать гипотермию, чтобы снизить потребность пациента в кислороде, но это дало лишь короткие 10 минут, а этого мало для серьезной операции. Затем он попробовал провести параллельную циркуляцию, переливая кровь из сосудов одного здорового человека в другого на время операции. Этот метод оказался неудачным в 12 из 44 операций.

Совмещенное кровообращение не лишено риска – вместо одного человека, можно случайно убить двоих.

Американский хирург Джон Гиббон предоставил решение. В 1930-х Гиббон стал свидетелем неудачной легочной эмболэктомии (удаления тромба из легких), что вдохновило его на разработку аппарата, который мог бы заменить сердце. Вместе с женой Мэри Гиббон разработал прототип аппарата искусственного кровообращения. Исследования Гиббона прервались на некоторое время, пока он служил хирургом во время Второй мировой войны в Бирме (ныне Мьянма), но после окончания войны Гиббон получил финансирование от IBM для дальнейшей разработки своего аппарата. В 1953 году Гиббон оперировал пациента с дыркой в сердце. И у него получилось поддерживать жизнь в течении 26 минут во время полного обходного шунтирования, что позволило ему провести восстановительную операцию.

Одна из восстановительных операций, которую выполняют с помощью аппарата искусственного кровообращения Гиббона, называется «аортокоронарное шунтирование» или простым языком – шунтирование сердца. Она заменяет не сердце, а артерии, которые питают его. Как говорилось ранее, при ишемической болезни сердца (самая серьезная форма сердечного приступа[90]) артерии, поддерживающие работу сердца, могут закупориваться. Чтобы решить эту проблему, хирурги берут артерию из другой части тела и заменяют поврежденную, таким образом восстанавливая поток крови. Часто им нужно больше одной артерии, обычно вообще берут 4 штуки. Есть по крайней мере один случай, когда было использовано 14 повторно соединенных артерий[91], что один мой друг хирург назвал «немного чрезмерным», ведь для питания сердца требуется обычно 10. Одной из проблем является поиск достаточного количества рабочих артерий у пациента для замены поврежденных. Однако мы вступаем в эпоху, когда новые сосуды можно будет выращивать в лаборатории из собственных клеток пациента до операции, хотя это еще доступно далеко не везде.

Теперь возможно заменить или восстановить почти каждую часть сердца, включая синоартериальный узел. Хотя дефибрилляторы могут сбросить острую аритмию, в последствии может потребоваться долгосрочное восстановление. Вот тут-то и появляется искусственный кардиостимулятор. Помимо переливания крови от одного человека другому во время операции, кардиохирург Уолтон Лиллехай также принял участие в разработке кардиостимулятора. Это была коробочка размером с кассетный плеер, которую можно было носить на поясе, с проводами, проходящими через грудную клетку прямо в сердце[92]. Конечно, это было эффективно, но немного непрактично. Примерно в то же время шведский дуэт Элмквист и Сеннинг разработали имплантируемый кардиостимулятор. Первый прибор сломался за 3 часа, второй (имплантированный в того же пациента) продержался 2 дня, продемонстрировав доказательство принципа. Примечательно, что первый «носитель» внутреннего кардиостимулятора – Арне Ларссон – впоследствии перенес установку еще 26 различных кардиостимуляторов и пережил обоих хирургов.

Современные электрокардиостимуляторы размером с ключ от машины и вшиваются прямо в сердце. В год устанавливается более 1 млн кардиостимуляторов, что приводит к значительному улучшению качества жизни.

Однако иногда сердце просто слишком истощено, чтобы продолжать работу, и никакая замена клапанов, артерий или установка новых батареек не поможет. Единственное, что остается – трансплантация либо пересадка. Идея появилась в 1945 году, когда советский ученый Николай Синицын выполнил пересадку сердца от одной лягушки к другой, а затем повторил опыт на собаках (я не понимаю, почему он остановился на этом и не переключился на свиней; доктор Сьюз наверняка бы так и поступил, а Николай даже не защитил докторскую диссертацию). Кристиан Бэрнард представил первую в мире пересадку сердца от человека к человеку в ЮАР в 1967 году. Хотя бо́льшая часть новаторских исследований была проведена в США, получение живого сердца для пересадки оказалось проблематичным. Изъятие органа у одного человека для того, чтобы другой мог жить, – это сложная этическая задача, а определение смерти – еще более сложная задача.

Законы США, касающиеся смерти в 1960-х, связывали с остановкой сердца, что делало трансплантации невозможными (потому что сердце было мертво). В Южной Африке смерть фиксировали по смерти мозга, а это означало, что сердце в этот момент могло оставаться живым. Первый пациент Луис Вашканский с пересаженным сердцем прожил всего 18 дней и умер от пневмонии. Главная проблема трансплантации – реакция иммунной системы. Мы вернемся к этой теме, когда будем говорить о почках. Сейчас важно сказать, что мы можем решить эту проблему.

ПОЧИНИ МЕНЯ

Однако я надеюсь, что мне не понадобится ни одно из этих вмешательств. Как мне избежать болезней сердца с возрастом? Пока я мало что могу поделать со своей генетикой. Вместо этого я сфокусируюсь на влиянии окружающей среды и рисках.

Я могу вычеркнуть у себя один из факторов риска сразу – я не курю, и уже чувствую себя здоровее.

Сердце подсказывает мне самый простой способ отсрочить старость – заниматься физкультурой. И это такая легкая победа (эх, если бы…). Если вы воспринимаете сердце как механическое устройство, то физкультура кажется чем-то неправильным, мол, чем больше работает, тем сильнее изнашивается. Но это момент, когда сравнение механики и человеческого тела неуместно. Чем больше вы эксплуатируете технику, тем меньше она служит, но биологические ткани адаптируются – чем больше они работают, тем здоровее становятся. Поскольку сердце – это мышца, нагрузки (короткими промежутками) улучшают его работу, а не ухудшают. Интенсивные физические нагрузки улучшают качество работы сердца: в результате физических нагрузок кардиомиоциты (клетки сердца) увеличиваются в размере и удлиняются, тем самым увеличивая силу сокращений сердца, а также увеличивая объем перекачиваемой за один удар крови. Увеличенный объем снижает необходимость сердца биться так часто; следовательно, оно работает менее интенсивно в состоянии покоя. Тренировки приносят организму массу других преимуществ, которые косвенно тоже помогают сердцу: физические упражнения снижают вес, тем самым уменьшая нагрузку на сердце; смягчают воспаления (наш главный враг); повышают способность мышц получать кислород, снижая общую нагрузку на сердце; возвращают кровь от конечностей; ускоряют восстановление клеток; сжигают глюкозу; снижают уровень кортизола (гормона стресса). Поскольку всё взаимосвязано, физические упражнения снижают риск диабета, инсульта, рака и даже психических расстройств.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Tregoning, J.S., Infectious: Pathogens and how we fight them. 2021, London: Oneworld.

2

Я предпочитаю не думать про Армагеддон, потому что старение и так достаточная причина для волнения, без страха перед ядерным Холокостом (угроза которого, то появляется, то исчезает).

3

WHO, Urgent action needed to tackle stalled progress on health-related Sustainable Development Goals. 2023; Available from: https://www.who.int/news/item/19–05–2023-urgent-action-needed-to-tackle-stalled-progress-on-health-related-sustainable-development-goals.

4

ONS, Death registration summary statistics, England and Wales: 2022. 2023; Available from: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationand-community/birthsdeathsandmarriages/deaths/articles/deathregistrationsummarystatisticsenglandandwales/2022.

5

Антагонистическая игра – это игра, в которой один человек выигрывает за счет другого, классическим примером является «Монополия»: выигрыш, который я получаю, когда ребята попадают на мой отель в Мэйфейре, является их убытком. Это часто приводит в уныние всех, кроме победителя, поэтому, выкрикнув «Аренда», я часто ловлю себя на том, что собираю свои деньги и фигурки по всей комнате.

6

Что бы это ни значило.

7

Horiuchi, A. and Y. Nakayama, ‘Colonoscopy in the sitting position: lessons learned from self-colonoscopy by using a small-caliber, variable-stiffness colonoscope.’ Gastrointestinal Endoscopy, 2006. 63(1): pp. 119–20.

8

Smith, M.L., ‘Honey bee sting pain index by body location.’ PeerJ, 2014. 2: p. e338.

9

Заметка по экспериментам над собой. Для каждого нового исследования существуют сотни примеров людей, которые получали отравления или серьезные травмы. Например, Пол Карасон, который принимал вещество под названием коллоидное серебро в надежде облегчить некоторые свои недуги, но его тело навсегда посинело, а он получил прозвище «Папа Смурфик». Будьте очень осторожны, когда ставите эксперименты над своим организмом, что-то мажете на себя или принимаете внутрь: читайте предостережения на упаковках, следуйте медицинским рекомендациям и, если у вас есть хоть малейшие сомнения, не делайте этого.