скачать книгу бесплатно
Кровоснабжение лица
Артериальная кровь поступает к тканям лица через наружную сонную артерию, которая является ветвью общей сонной артерии.
Конечными ветвями наружной сонной артерии являются:
– поверхностная височная артерия (кровоснабжает височную, лобную область, ушную раковину).
– верхнечелюстная артерия (кровоснабжает щёки, костное вещество верхней и нижней челюсти, мимические и жевательные мышцы, лежащие на верхней и нижней челюсти, слизистую оболочку носовой полости).
– лицевая артерия (кровоснабжает кожу подбородка, верхнюю и нижнюю дугу, щёки, нос, лоб).
Венозное кровообращение.
От головы и шеи венозный отток осуществляется во внутреннюю ярёмную вену, источниками которой служат вены твёрдой мозговой оболочки и пазух.
На лице крупными венами являются:
– лицевая вена
– верхняя и нижняя глазничная вены, которые располагаются в глазнице и впадают в пещеристый синус, который находится внутри черепа. Верхняя и нижняя глазничные вены имеют анастомоз с лицевой веной через носогубную вену. Венозные сосуды головы имеют клапаны. Лицевая вена имеет клапан только в нижней своей части, следовательно при парадоксальном течении (в обратном направлении) венозная кровь может оттекать не через лицевую вену, а через носогубную по верхней и нижней глазничным венам в полость черепа, т.о гнойно-воспалительный процесс выше верхней губы может стать источником менингита. (При фурункуле на лице необходим постельный режим и антибактериальная терапия внутрь).
Иннервация лица
Кожная чувствительность обеспечивается тройничным нервом.
Выделяют три крупные его ветви:
1.Глазной нерв – ветвь выходит через надглазничное отверстие, заканчивается в коже лба. Иннервирует кожу лба, передние отделы теменной и височной областей, верхнее веко и кожу носа.
2. Верхнечелюстной нерв – выходит из полости черепа через подглазничное отверстие, иннервирует кожу наружного угла глаза, нижнего века, передней части височной области, задней части лобной области, верхней части щеки, боковой поверхности крыльев носа, верхнюю губу.
3. Нижнечелюстной нерв – смешанный, имеет двигательные и чувствительные волокна. Иннервирует слизистую щёк, переднюю часть ушных раковин, переднюю височную область, околоушную слюнную железу, кожу нижней губы, подбородка и нижней части щеки.
Зоны кожной иннервации не имеют чётких границ, иннервация одного участка кожи происходит из разных источников.
Двигательную иннервацию мимических мышц лица обеспечивает лицевой нерв.
– — —
Кожа
Эпидермис
Это верхний, постоянно обновляющийся слой кожи. В нём содержатся эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение. Здесь постоянно происходит процесс образования, развития и отмирания клеток.
Основные клетки эпидермиса – кератиноциты. По мере продвижения к поверхности кожи клетки теряют влагу и заполнятся роговым веществом (кератином), становятся плоскими и превращаются в корнеоциты (мёртвые роговые клетки).
Эпидермис связан с дермой базальной мембраной, которая состоит из коллагеновых волокон, пропитанных гелеобразным веществом.
Функции базальной мембраны:
1. Интегративная (разграничительная).
2. Фильтрационная.
3. Ориентационная (определяет рост клеток вверх и горизонтально).
На базальной мембране находится первый слой эпидермиса:
1.Базальный слой (слой зародышевых клеток).
Состоит из клеток цилиндрической формы, расположенных в один ряд. Клетки постоянно делятся, обеспечивая обновление кожи. Среди зародышевых клеток располагаются меланоциты, которые производят белок меланин, который придаёт кожи определённый оттенок и защищает от УФО. Меланоцит имеет ядро и ветвящиеся длинные отростки, которые достигают до поверхности кожи, проходя через все слои эпидермиса.
Также среди зародышевых клеток расположены клетки Лангерганса и клетки Меркеля.
Клетки Лангерганса происходят из семейства макрофагов, защищающих кожу от внешнего вторжения. Клетки имеет отростки которые пронизывают все слои эпидермиса и дерму. Клетки Лангерганса управляют деятельностью других клеток с помощью регуляторных молекул, например, регулируют скорость размножения других клеток. Клетки являются клеточным звеном иммунитета (местного иммунитета).
Клетки Меркеля отвечают за тактическую чувствительность кожи.
2 слой. Шиповатый (мальпигиевый).
Состоит из 12 – 15 рядов клеток, между которыми циркулирует жидкость, питающая эпидермис. Клетки имеют неправильную многоугольную форму и соединяются межклеточными канатиками и мостиками. Особенность этого слоя – наличие в клеточной протоплазме особых образований, которые переходят из клетки в клетку по межклеточным мостикам, Лимфа заполняет щели между клетками, доставляя питательные вещества и забирая отработанные продукты. В этом слое синтезируется небольшое количество андрогенов и эстрогенов.
3 слой. Зернистый.
Состоит из 2 – 3 слоёв клеток неправильной формы, которые содержат включения белка скератогиалина (предшественника кератина). Клетки ещё имеют ядро и другие органеллы. Клетки плотно прилегают друг к другу параллельно коже. Слой обеспечивает матовость коже, препятствует переохлаждению. На подошве и ладонях – до 4 -5 слоёв клеток.
4 слой. Блестящий (прозрачный, стекловидный).
Слой имеет вид тонкой, прозрачной полосы, расположенной непосредственно над зернистым слоем. Состоит из нескольких рядов уплощённых, практически безъядерных клеток. Наиболее выражен на ладонях и ступнях, т.к. защищает кожу от механического воздействия и трения. Отсутствует на красной кайме губ.
5 слой. Роговой.
Самый поверхностный слой кожи. Состоит из 5 – 6 рядов мёртвых ороговевших клеток эпидермиса (корнеоцитов), которые легко отшелушиваются или отслаиваются с поверхности кожи. По мере роста эпидермиса снизу вверх роговой слой всё время обновляется. Нормальный цикл обновления кожи – 1 месяц (у детей 1 – 2 недели).
Роговой слой плотный, упругий, плохо проводит тепло, электричество, предохраняет кожу от травм, ожогов, влаги, холода, химических веществ.
С возрастом процесс обновления рогового слоя замедляется, роговой слой утолщается, это явление носит название гиперкератоз.
Клетки базального, шиповатого и зернистого слоёв называются кератиноцитами, они «живые» (имеют ядро, органеллы, в них происходят обменные прцессы…)
Теория эпидермального барьера
Основной барьерной структурой эпидермиса, от которой зависит его проницаемость, является роговой слой.
Это единственная структура в организме, где межклеточное вещество богато липидами (жирами), а клетки ими бедны.,это сфинголипиды, т. К. в их состав входит аминоспирт сфингохин, другое их название – церамиды (от cerebrum – мозг),т.к. впервые были выделены из мозговой ткани. Сфинголипиды часто являются ингредиентами косметических средств. Сильная гидрофобность рогового слоя позволяет сохранить воду внутри организма и, в частности, в коже.
Таким образом, существуют два основных пути проникновения веществ через кожу:
1. Транэпидермальный (через роговой слой)
2. Трансфолликулярный (через сальные железы и волосяные фолликулы).
Так как межклеточное вещество рогового слоя богато липидами, то через роговой слой будут проникать жирорастворимые вещества и почти не проникать водорастворимые.
Дерма
Играет роль каркаса кожи, который обеспечивает упругостьЮ прочность и растяжимость кожи.
Дерма состоит из клеток и межклеточного вещества
Межклеточное вещество дермы состоит из:
1. Коллагеновые волокна: прочны на разрыв, придают коже механическую прочность и устойчивость к растяжению, молодые волокна хорошо разбухают в воде, на протяжении жизни постоянно обновляются, в период менопаузы образование коллагена резко сокращается.
2. Эластические волокна: хорошо растяжимы, но непрочные, отвечают за эластичность кожи (возвращают её в первоначальное состояние), в течении жизни не обновляются.
3. Гликозаминогликаны: (их яркий представитель- гиалуроновая кислота).
Это большие полисахаридные молекулы, которые в воде формируют сетевидную структуру, ячейки которой захватывают большое количество воды и превращают эту воду в вязкий гель – это главный резервуар воды в дерме. Гиалуроновая кислота постоянно разрушается и синтезируется снова. Дерма отвечает за тургор кожи, после 40 леи физиологически уменьшается количество гиалуроновой кислоты.
Клеточные элементы дермы – фибробласты. Основная их функция: синтезировать и разрушать межклеточное вещество дермы. Фибробласты производят большое количество ферментов (коллагеназу, гиалуронидазу и др.), с помощью которых они разрушают коллаген, гиалуроновую кислоту и синтезируют их заново.
В дерме находятся: кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.
В дерме выделяют:
1. Сосочковый (папиллярный) слой – лежит сразу под базальной мембраной, это небольшие вдавления в форме сосочков, содержащих петли кровеносных и лимфатических капилляров, нервные окончания. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Основная функция этого слоя – питание эпидермиса и верхней половины дермы.
2. Сетчатый (ретикулярный) слой – занимает почти весь объём дермы. Содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, расположенных в виде определённой сети параллельно поверхности кожи, Коллагеновые волокна окружают эластические, предохраняя их от разрыва. Коллагеновые волокна в стареющей коже становятся толще. Их количество и эластичность уменьшается. Происходит скопление коллагеновых волокон, между ними образуются поперечные связи, такие волокна не распознаются ферментом коллагеназой, накапливаются, постепенно замещая нормальные волокна. Нарушается структура коллагенового матрикса, содержание влаги уменьшается, кожа теряет упругость и эластичность.
Гиподерма.
Это скопление жировых клеток, лежащих близко друг к другу и разделённых на дольки соединительной тканью. Толщина ПЖК варьирует. Процесс синтеза и разрушения жира в клетках регулируется гормонами. В ПЖК проходят нервно-сосудистые пучки.
Основные функции гиподермы: терморегуляторная, амортизатор, питательная.
Кровоснабжение кожи
Кровеносные сосуды проникают внутрь кожи из подлежащих тканей и образуют два сплетения:
– поверхностное (под сосочковым слоем дермы);
– глубокое (на границе дермы и гиподермы).
Иннервация кожи: осуществляется за счёт цереброспинальных и вегетативных нервных волокон, которые образуют поверхностное и глубокое нервные сплетения.
Свободные нервные окончания проникают в эпидермис и формируют рецепторы, отвечающие за тактильную чувствительность (Кл. Меркеля).
Основные функции кожи:
1. Защитная (барьер, от микроорганизмов, химических, физических веществ, от УФО…)
2. Терморегуляционная.
3. Выделительная (с потом).
4. Синтезирующая (меланин, вит. Д3, малые дозы андрогенов и эстрогенов).
5. Рецепторная (кл. Меркеля).
6. Дыхательная.
7. Иммунологическая (кл. Лангерганса).
8. Эстетическая (выделяют косметологи).
Классификация типов и состояний кожи
Выглядит бархатистой, с плотной текстурой (рельеф кожи – бугорки, неровности) ровная, мягкая, эластичная, гладкая, не жирная и не сухая на ощупь; имеет свежий яркий цвет лица. Нормальная кожа не обнаруживает никаких недостатков (угревая сыпь, ТАЭ, расширенные поры, шелушение, ГП).
Характеристика состояния кожи
Нормальная кожа.
Данному типу кожи присуще свойство полного баланса и идеального развития желез и клеток, что встречается очень редко. Нормальная кожа не аллергична, хорошо переносит декоративную косметику и косметические средства. Нормально реагирует на перепады температуры и другие внешние воздействия на кожу. Все эти свойства сохраняются до 35 – 40 лет в лучшем случае. С возрастом уменьшаются выделение кожного сала и нарушаются защитные свойства кожи, она становится сухой.
Эстетисты не делают ошибок в диагностировании нормальной кожи.
Сухая кожа.
Сухая кожа может быть как генетически обусловленной так и приобретенной.
Сухая кожа лишена достаточного количества жира и влаги, ее РН выше 5 – 6, ближе к 7, т.е. щелочной среде. Сухая кожа может быть спровоцирована неправильным уходом, например умыванием, макияжем, защитой, питанием, так же гормональными изменениями в организме и перенесенными заболеваниями организма. Данный тип кожи наиболее распространен и требует особого тщательного ухода и постоянного внимания.
Чем отличается сухая кожа от нормальной?
Все начинается с неблагоприятного изменения в клетках на молекулярном уровне.
На уровне эпидермиса вода присутствует в ограниченном количестве (10 – 15% в роговом слое) в основном это внутриклеточная вода, ее уровень находится в тесной связи с процессом кератинизации, который состоит в постепенном высыхании кератиноцитов в направлении от глубины к поверхности кожи. Эти клетки связаны между собой с помощью липидного цемента, важными компонентами которого являются церамиды, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты и т. д. Роговой слой (корнеоциты и их цемент) играет важную роль в удержании влаги внутри эпидермиса (гидратации) и определяет поверхностные свойства эпидермиса. Эпидермис удерживает до 8 литров воды, а так бы уходило до 2,5 литров воды ежедневно.
Гидратация поверхностного рогового слоя эпидермиса зависит от находящейся на коже ГЛМ. ГЛМ покрывает эпидермис – это физиологическая эмульсия, которая в качестве водной фазы содержит секрет потовых желез, а в качестве жирной фазы – секрет сальных желез. Кроме того, она содержит различные растворённые вещества, так называемые натуральные увлажняющие факторы, пропитывающие роговой слой эпидермиса и поддерживающие определенный уровень гидратации (молочная кислота, мочевина, аминокислоты, сахара и т.д.).
Т.о. способность рогового слоя удерживать влагу зависит:
от целостности ГЛМ наличия NMF внутриклеточной гидратации корнеоцитов качества липидного цемента, в котором они находятся.
В сухой коже эта система нарушается:
– постепенно вымываются из межклеточного пространства липиды.
– исчезает NMF
– поверхность кожи обезвоживается, кожа становится сухой,
– кератин (белок рогового слоя) теряет эластичность, становится хрупким, что приводит к шелушению.
