Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

В этой главе представлены примеры упражнений, используемых в КПТ при лечении ПТСР. Эти упражнения помогут пациентам осознать и изменить искажённые убеждения, научиться более эффективно справляться с тревогой и страхом, а также снизить интенсивность негативных эмоций, связанных с травмирующими воспоминаниями.

1. Упражнение 1: Когнитивная реструктуризация – Идентификация и изменение искажённых мыслей

Цель упражнения: Помочь пациенту распознать и изменить искажённые или негативные мысли, связанные с травмой, которые поддерживают тревогу и страх.

Шаги выполнения:

– Записать негативную мысль: Попросите пациента записать мысль, которая возникает в ответ на воспоминания о травме или на стрессовую ситуацию. Например: «Я не могу доверять людям».

– Оценка достоверности мысли: Пусть пациент оценит, насколько эта мысль соответствует действительности. Нужно спросить, есть ли факты, которые подтверждают или опровергают эту мысль.

– Нахождение альтернативных мыслей: Попросите пациента подумать о более реалистичной и сбалансированной мысли, которая может заменить искажённую. Например: «Я могу быть осторожным с людьми, но не все люди опасны».

– Оценка новых мыслей: Пусть пациент оценит, насколько новая мысль помогает ему чувствовать себя более спокойно и уверенно.

– Применение новой мысли в реальной жизни: Попросите пациента применять новую мысль в реальных ситуациях, связанных с травмой, и записывать свои ощущения.

Пример:

– Искажённая мысль: «Если я открою свои чувства, меня отвергнут».

– Реалистичная мысль: «Некоторые люди могут не понять меня, но есть те, кто готов поддержать».

2. Упражнение 2: Экспозиция – Постепенное столкновение с травматическими воспоминаниями

Цель упражнения: Помочь пациенту безопасно столкнуться с травматическими воспоминаниями и снизить эмоциональное напряжение, связанное с ними.

Шаги выполнения:

– Определение травмирующего события: Пусть пациент определит конкретное воспоминание или ситуацию, связанную с травмой, которое вызывает у него сильное эмоциональное напряжение.

– Создание списка экспозиции: Вместо того чтобы сразу «погружаться» в самые болезненные воспоминания, составьте с пациентом список, начиная с менее тревожных ситуаций и постепенно переходя к более сложным.

– Столкновение с ситуацией: Пусть пациент начнёт с воспоминаний, которые вызвают наименьшую тревогу, и постепенно будет переходить к более эмоционально насыщенным ситуациям. Важно, чтобы пациент оставался в ситуации до тех пор, пока уровень тревоги не начнёт снижаться.

– Оценка эмоций: После каждой экспозиции пациент должен записать, как он себя чувствует, и оценить уровень тревоги от 1 до 10. Сравните первоначальную оценку с тем, как он себя чувствует после выполнения упражнения.

– Повторение: Пусть пациент повторяет это упражнение несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность экспозиции. Это поможет снизить эмоциональное воздействие травматического воспоминания.

Пример:

– Начать с воспоминания о разговоре, который произошел до травмы, а затем постепенно переходить к более сильным воспоминаниям, связанным с самим событием.

3. Упражнение 3: Метод 5 «Почему» – Изучение корня проблемы

Цель упражнения: Помочь пациенту понять, почему он переживает определённые мысли или эмоции, и разобраться в их корнях.

Шаги выполнения:

– Записать проблему или тревожную мысль: Попросите пациента записать проблему или беспокойную мысль, с которой он сталкивается. Например: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Задать «почему»: Попросите пациента ответить на вопрос «Почему я так думаю?» и записать свой ответ. Например: «Потому что когда-то меня обманули».

– Повторить «почему» 5 раз: Попросите пациента поочередно задавать себе вопрос «Почему?» относительно каждого ответа. После каждого ответа продолжайте с вопросом «Почему?».

– Анализировать выводы: После пятого «почему» пациент должен быть в состоянии увидеть более глубокие причины своих мыслей и эмоций. Это может помочь ему осознать, какие убеждения и установки приводят к тревоге.

Пример:

– Тревожная мысль: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Почему?: «Потому что когда-то меня обманули».

– Почему?: «Потому что я доверился человеку, который предал меня».

– Почему?: «Потому что я думал, что все люди честные».

– Почему?: «Потому что в детстве я всегда верил в доброту людей».

– Почему?: «Я не научился доверять себе в выборе людей».

4. Упражнение 4: Работа с избеганием – Понимание и преодоление избегающих действий

Цель упражнения: Помочь пациенту осознать, как избегание травмирующих ситуаций или эмоций поддерживает ПТСР, и научиться более эффективно справляться с этим избеганием.

Шаги выполнения:

– Записать ситуации избегания: Пусть пациент записывает ситуации, людей или места, которые он избегает из-за страха или тревоги, связанной с травмой. Например: «Я избегаю разговоров о прошлом» или «Я избегаю мест, где случилась травма».

– Оценить уровень страха: Попросите пациента оценить, насколько тревожит его каждая ситуация по шкале от 1 до 10.

– Постепенное преодоление избегания: Вместе с пациентом составьте план постепенного столкновения с этими ситуациями. Начинать стоит с наиболее менее тревожных, постепенно переходя к более сложным ситуациям.

– Пробовать новое поведение: Пусть пациент попробует действовать в этих ситуациях, не избегая их. Важно, чтобы пациент продолжал выполнять действия, несмотря на свою тревогу.

– Оценка изменений: После того как пациент преодолеет избегание, он должен записать, как себя чувствует и как его переживания изменились.

Пример:

– Пациент может начать с того, чтобы просто подумать о травмирующем событии, затем перейти к разговору о нем с близким человеком, а позже может постараться посетить место, где произошла травма.

5. Упражнение 5: Осознанность и управление стрессом – Техники расслабления

Цель упражнения: Обучить пациента техникам расслабления, которые помогут уменьшить уровень стресса и тревоги.

Шаги выполнения:

– Глубокое дыхание: Пусть пациент сосредоточится на своём дыхании, дышит медленно и глубоко. Для этого можно предложить ему следить за каждым вдохом и выдохом, сосредотачиваясь только на дыхании.

– Прогрессивная мышечная релаксация: Пусть пациент последовательно напрягает и расслабляет различные группы мышц, начиная с ног и заканчивая шеей и головой. Это помогает снизить физическое напряжение.

– Практика осознанности: Пусть пациент выделит несколько минут в день, чтобы просто сидеть в тишине, концентрируясь на своих ощущениях, не оценивая их и не вмешиваясь в них. Это помогает снизить уровень тревоги и научиться отпускать мысли.

Пример: Пациент может использовать глубокое дыхание и прогрессивную релаксацию каждый раз, когда чувствует, что уровень стресса возрастает, например, перед тем, как вспомнить травмирующее событие.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве

Контекст: Пациент, страдающий от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), приходит на свою первую сессию с терапевтом. Он пережил насилие в детстве, что привело к значительным симптомам ПТСР, включая флешбеки, тревогу, избегание определённых ситуаций и трудности с довериями. В этой сессии терапевт использует методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь пациенту работать с травмирующими воспоминаниями, искажёнными мыслями и тревожными эмоциями.

1. Приветствие и установка контакта

Терапевт приветствует пациента и создаёт безопасную атмосферу для общения. Терапевт начинает с открытых вопросов, чтобы узнать, как пациент себя чувствует и есть ли у него какие-то конкретные переживания или проблемы, которые он хотел бы обсудить.

Терапевт:

«Добрый день! Как ты себя чувствуешь сегодня? Есть ли что-то, что ты хотел бы обсудить или чем поделиться перед тем, как мы начнём нашу сессию?»

Пациент:

«Я чувствую себя немного тревожно. Мне сложно говорить о моём прошлом, но я готов попробовать.»

2. Оценка текущего состояния и симптомов

Терапевт задаёт вопросы, чтобы более чётко понять, какие симптомы ПТСР испытывает пациент, и как они влияют на его жизнь.

Терапевт:

«Ты говорил, что чувствуешь тревогу. Можешь рассказать, когда эта тревога появляется и как она влияет на твои повседневные дела?»

Пациент:

«Я часто чувствую себя напуганным, особенно в момент, когда сталкиваюсь с людьми, которых я не знаю. Это напоминает мне о тех, кто меня обидел. И иногда я переживаю флешбеки – прямо как если бы я снова переживал ту ситуацию.»

3. Построение доверительных отношений и объяснение КПТ

Терапевт объясняет пациенту, как работает когнитивно-поведенческая терапия, и как она поможет ему справляться с симптомами ПТСР. Важно, чтобы пациент понимал, что цель терапии – это не только уменьшение симптомов, но и работа с тем, как его мысли и эмоции влияют на поведение.

Терапевт:

«В рамках этой терапии мы будем работать с твоими мыслями, чувствами и поведением. ПТСР часто связано с тем, как мы воспринимаем события, которые пережили, и с тем, как эти переживания продолжают влиять на нашу жизнь. Мы будем учиться распознавать и изменять мысли, которые вызывают тревогу или страдание, а также работать с воспоминаниями, чтобы они не влияли на твоё повседневное состояние.»

Пациент:

«Это звучит интересно. Но я боюсь, что когда я начну об этом думать, мне станет ещё хуже.»

Терапевт:

«Это вполне нормальная реакция. Именно поэтому мы будем делать это постепенно, в безопасном и контролируемом темпе, чтобы ты мог почувствовать контроль над процессом.»

4. Когнитивная реструктуризация: работа с негативными убеждениями

Терапевт решает начать с работы над искажёнными убеждениями пациента, связанными с его травмой. Он задаёт вопросы, чтобы помочь пациенту осознать, как его убеждения о себе и других влияют на его переживания.

Терапевт:

«Может быть, ты мог бы рассказать мне о каких-то мыслях, которые появляются, когда ты переживаешь тревогу или флешбеки?»

Пациент:

«Когда я вспоминаю травму, я начинаю думать, что я не могу доверять людям. Я боюсь, что если открою свои чувства, меня снова обидят.»

Терапевт:

«Это довольно сильное убеждение. Мы можем немного исследовать это. Ты когда-нибудь сталкивался с ситуациями, где доверие оправдывалось, где ты ощущал, что можно доверять людям?»

Пациент:

«Иногда, но не так часто. Я обычно держусь от всех подальше.»

Терапевт:

«Понимаю. Но давай подумаем: если бы ты взял в расчёт только самые худшие сценарии, тогда все люди были бы опасны. Но может быть, есть и другие примеры, когда ты доверял и это не приводило к травме?»

Пациент:

«Ну, наверное, есть несколько людей, которые поддерживают меня, и я не боюсь быть с ними.»

Терапевт:

«Отлично, это важная информация. Давай вместе попробуем переформулировать твою мысль о недоверии. Как ты думаешь, может ли быть такой вариант: „Некоторые люди могут быть опасны, но большинство из них доброжелательны и заслуживают доверия“?»

Пациент:

«Да, это звучит более реистично. Может быть, я могу так и думать.»

5. Экспозиция: работа с травматическими воспоминаниями

После того как терапевт работает с когнитивными искаженными мыслями, он предлагает пациенту начать работу с воспоминаниями, вызывающими тревогу, с целью снизить их эмоциональную нагрузку.

Терапевт:

«Мы будем работать с твоими воспоминаниями. Я понимаю, что это может быть трудно, но, как мы говорили, мы будем двигаться шаг за шагом. Давай начнём с того, чтобы описать одно из воспоминаний, которое вызывает у тебя тревогу. Это может быть не самое болезненное воспоминание, но оно должно быть достаточно ярким, чтобы ты мог почувствовать уровень страха.»

Пациент:

«Я думаю о том моменте, когда я был один в комнате с этим человеком, который мне угрожал. Это было не так интенсивно, как в другие моменты, но я всё равно помню это.»

Терапевт:

«Отлично. Теперь давай постараемся вспомнить детали этого события и посмотри, какой уровень тревоги ты испытываешь по шкале от 1 до 10.»

Пациент:

«Когда я думаю об этом, тревога составляет около 7 из 10.»

Терапевт:

«Это уже шаг вперёд. Теперь давай сфокусируемся на этом воспоминании, и я буду помогать тебе снизить уровень тревоги, начиная с того, чтобы просто наблюдать за своими чувствами, не пытаясь с ними бороться. Мы будем работать над тем, чтобы научиться воспринимать эти воспоминания без той же интенсивности, что раньше.»

6. Заключение сессии и план на будущее

К концу сессии терапевт подводит итоги и обсуждает, какие шаги пациент может предпринять между сессиями для укрепления прогресса.

Терапевт:

«Ты сегодня проделал хорошую работу, и я горжусь твоими усилиями. Мы начнём работать с этим воспоминанием на следующей сессии и постепенно будем углубляться. А пока, на этой неделе, я предлагаю тебе поработать с твоими мыслями и избеганием, записывая ситуации, которые вызывают у тебя тревогу, и пробуя взглянуть на них с новой точки зрения.»

Пациент:

«Спасибо. Я постараюсь сделать это.»

Терапевт:

«Хорошо. Помни, что твоя безопасность и комфорт – это главный приоритет, и мы будем двигаться в том темпе, который тебе подходит. На следующей сессии обсудим твой прогресс.»

Результаты терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве с использованием когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Исследования и клиническая практика показывают, что КПТ может значительно снижать симптомы ПТСР и улучшать качество жизни пациентов. В этой главе мы рассмотрим основные результаты применения КПТ при лечении ПТСР, а также долгосрочные эффекты и преимущества терапии для пациентов.

1. Снижение симптомов ПТСР

Одним из наиболее значительных и быстрых эффектов когнитивно-поведенческой терапии является снижение интенсивности основных симптомов ПТСР, таких как:

– Флешбеки (воспоминания, переживаемые как повторное переживание травматического события);

– Ночной страх и кошмары;

– Избегание (избегание мест, людей или ситуаций, напоминающих о травме);

– Тревога и гипервозбуждение (в том числе бессонница, гиперстимуляция, вспышки гнева);

– Проблемы с концентрацией внимания и нарушенная память.

Пациенты, прошедшие курс КПТ, сообщают о значительном улучшении в этих областях. При этом изменения часто происходят уже на ранних этапах терапии, что делает КПТ мощным инструментом для помощи пациентам с ПТСР.

2. Снижение тревоги и депрессии

Кроме того, КПТ помогает снизить уровень тревоги и депрессии, которые часто сопутствуют ПТСР. Травмированные пациенты часто испытывают хроническое чувство беспомощности, вины и стыда, что приводит к депрессивным расстройствам. КПТ помогает пациентам работать с иррациональными и негативными мыслями, которые поддерживают эти состояния.

Снижение тревоги и депрессии связано с несколькими факторами, включая:

– Развитие навыков справляться с внутренними переживаниями и ситуациями, вызывающими стресс;

– Переработка и переосмысление травматических событий, что снижает их эмоциональную нагрузку;

– Повышение уверенности в своих силах и возможностях для улучшения качества жизни.

3. Улучшение социальной адаптации

Пациенты, прошедшие КПТ, демонстрируют улучшение в социальных взаимодействиях и отношениях. Одной из характерных особенностей ПТСР является изоляция и социальное избегание. Это может привести к одиночеству, социальной отчужденности и проблемам в отношениях с близкими.

КПТ помогает пациентам научиться строить доверительные отношения, не бояться близости и открыто говорить о своих чувствах и переживаниях. Пациенты начинают более уверенно взаимодействовать с окружающими, что положительно влияет на их социальную адаптацию.

4. Переработка травматических воспоминаний

Один из основных элементов КПТ – работа с травматическими воспоминаниями. В процессе терапии пациенты учатся безопасно и постепенно воссоздавать травматические события, что позволяет снизить интенсивность негативных эмоций, связанных с этими воспоминаниями. Экспозиция, которая является частью когнитивно-поведенческой терапии, помогает пациентам столкнуться с тем, что вызывает страх, и учит их преодолевать избегание.

Со временем травматические воспоминания теряют свою эмоциональную остроту, что позволяет пациенту научиться смотреть на них с меньшей интенсивностью и уменьшить их воздействие на повседневную жизнь.

5. Устойчивость к стрессу и улучшение эмоциональной регуляции

Терапия помогает пациентам развить навыки эмоциональной регуляции и повысить устойчивость к стрессу. Это достигается через обучение методам расслабления, дыхательным техникам, а также через когнитивные упражнения, которые направлены на изменение искажённых представлений о себе и окружающем мире.

Пациенты учатся контролировать свои реакции на стрессовые ситуации и находить более здоровые способы справляться с трудностями. Это способствует улучшению психоэмоционального состояния и снижению частоты кризисных переживаний.

6. Лонгитюдные результаты и долгосрочные эффекты

Хотя значительное улучшение может быть достигнуто в процессе короткосрочной терапии, долгосрочные результаты лечения когнитивно-поведенческой терапией сохраняются и после завершения курса. Исследования показывают, что большинство пациентов сохраняют достигнутые результаты и в дальнейшем демонстрируют улучшения в таких областях, как:

– Повышение качества жизни;

– Устойчивость к стрессу и травматическим переживаниям;

– Уменьшение симптомов ПТСР;

– Улучшение отношений с окружающими.

Долгосрочная эффективность КПТ также подтверждается тем, что пациенты учат новые навыки, которые помогают им справляться с возможными будущими стрессовыми ситуациями.

Терапия принятия и ответственности при посттравматическом стрессовом расстройстве

Терапия принятия и ответственности (ТПО) – это одна из современных подходов в когнитивно-поведенческой психотерапии, направленная на принятие переживаемых эмоций и травм, а также на формирование активной позиции в отношении жизни и действий пациента. При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) этот метод может быть крайне эффективен, помогая пациентам снизить эмоциональную боль, избежать самообвинений и чувства беспомощности, а также научиться более здорово взаимодействовать с травматическими переживаниями. В данной главе рассматриваются принципы, методы и результаты терапии принятия и ответственности при ПТСР.

1. Принципы терапии принятия и ответственности

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.